Мазок крови
| Мазок крови | |
|---|---|
 Два мазка периферической крови принудительного типа, подходящие для характеристики клеточных элементов крови. Левый мазок неокрашенный, правый мазок окрашен красителем Райта-Гимзы. | |
| МКБ-9-СМ | 90.5 |
| Медлайн Плюс | 003665 |
Мазок крови , мазок периферической крови или пленка крови представляет собой тонкий слой крови , нанесенный на предметное стекло микроскопа , а затем окрашенный таким образом, чтобы можно было исследовать под микроскопом различные клетки крови. Мазки крови исследуются при расследовании гематологических заболеваний (крови) и обычно используются для поиска паразитов крови , таких как малярия и филяриатоз .
Подготовка
[ редактировать ]Мазок крови делается путем помещения капли крови на один конец предметного стекла и использования разбрасывателя для распределения крови по длине предметного стекла. Цель состоит в том, чтобы получить область, называемую монослоем, где клетки расположены достаточно далеко друг от друга, чтобы их можно было подсчитать и дифференцировать. Монослой находится в «размытом крае», создаваемом разбрасывателем, когда он вытягивает кровь вперед. [ нужна ссылка ]
Предметное стекло оставляют высыхать на воздухе, после чего кровь фиксируют на предметном стекле, погружая его на короткое время в метанол . Фиксатор необходим для хорошего окрашивания и представления клеточных деталей. После фиксации предметное стекло окрашивают, чтобы отличить клетки друг от друга. [ нужна ссылка ]
Рутинный анализ крови в медицинских лабораториях обычно проводится на мазках крови, окрашенных красителями Романовского, такими как пятно Райта , пятно Гимзы или пятно Диффа-Квика . Комбинированная морилка Райта-Гимзы также является популярным выбором. Эти пятна позволяют обнаружить аномалии лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов . Гематопатологи часто используют другие специализированные красители для дифференциальной диагностики заболеваний крови. [ нужна ссылка ]
После окрашивания монослой просматривают под микроскопом с увеличением до 1000 раз. Отдельные клетки исследуют, характеризуют и записывают их морфологию. [1] [2]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Исследование мазка крови обычно проводится в сочетании с общим анализом крови , чтобы выявить аномальные результаты или подтвердить результаты, которые автоматический анализатор пометил как недостоверные. [3]
Микроскопическое исследование формы, размера и окраски эритроцитов полезно для определения причины анемии . Такие заболевания, как железодефицитная анемия , серповидноклеточная анемия , мегалобластная анемия и микроангиопатическая гемолитическая анемия, приводят к характерным отклонениям в мазке крови. [2]
пропорции разных типов лейкоцитов По мазку крови можно определить . Это известно как ручной дифференциальный анализ лейкоцитов . Дифференциальный анализ лейкоцитов может выявить аномалии в пропорциях типов лейкоцитов, таких как нейтрофилия и эозинофилия , а также наличие аномальных клеток, таких как циркулирующие бластные клетки, наблюдаемые при остром лейкозе . [4] качественные отклонения лейкоцитов по типу токсических грануляций В мазке крови также видны . Современные анализаторы общего анализа крови могут обеспечить автоматизированную дифференциальную диагностику лейкоцитов, но они имеют ограниченную способность дифференцировать незрелые и аномальные клетки, поэтому часто показано ручное исследование мазка крови. [5] [6]
Исследование мазка крови является предпочтительным методом диагностики некоторых паразитарных инфекций, таких как малярия и бабезиоз . [7] Редко бактерии можно обнаружить в мазке крови у пациентов с тяжелым сепсисом . [8]
Малярия
[ редактировать ]
Предпочтительным и наиболее надежным методом диагностики малярии является микроскопическое исследование мазков крови, поскольку каждый из четырех основных видов паразитов имеет отличительные характеристики. Традиционно используются два вида мазков крови. [9]
- Тонкие мазки аналогичны обычным мазкам крови и позволяют идентифицировать вид, поскольку в этом препарате лучше всего сохраняется внешний вид паразита.
- Толстые мазки позволяют микроскописту проверять больший объем крови и примерно в одиннадцать раз более чувствительны, чем тонкие пленки, поэтому выявлять низкие уровни инфекции легче на толстой пленке, но внешний вид паразита искажается гораздо сильнее, и поэтому различать разные виды может быть гораздо сложнее. [10] [9]
По густому мазку опытный микроскопист может обнаружить всех встреченных паразитов. Микроскопическая диагностика может быть затруднена, поскольку ранние трофозоиты («кольцевая форма») всех четырех видов выглядят одинаково, и никогда невозможно диагностировать виды на основе одной кольцевой формы; Видовая идентификация всегда осуществляется по нескольким трофозоитам. [ нужна ссылка ]
Самая большая ошибка в большинстве лабораторий в развитых странах — это слишком большая задержка между взятием образца крови и изготовлением мазков крови. Когда кровь остывает до комнатной температуры, мужские гаметоциты будут делиться и высвобождать микрогаметы : это длинные извилистые нитевидные структуры, которые можно принять за такие организмы, как боррелии . Если кровь хранить при более высоких температурах, шизонты будут разрываться, и мерозоиты, проникающие в эритроциты, ошибочно придадут вид акколе-формы P. falciparum . Если P. vivax или P. ovale оставить на несколько часов в ЭДТА, накопление кислоты в образце приведет к сморщиванию зараженных паразитом эритроцитов, и паразит свернется, имитируя появление P.malariae . Эта проблема усугубляется, если антикоагулянты, такие как гепарин или цитрат используются . Антикоагулянт, вызывающий меньше всего проблем, — ЭДТА . Обычно используется окраска Романовского или ее вариант. Некоторые лаборатории ошибочно используют тот же pH окрашивания, что и для рутинных гематологических мазков крови ( pH 6,8): мазки малярийной крови необходимо окрашивать при pH 7,2, иначе точки Шюффнера и точки Джеймса не будут видны. [ нужна ссылка ]
Процедуры иммунохроматографического захвата (экспресс-диагностические тесты, такие как тесты на выявление малярийного антигена ) представляют собой немикроскопические диагностические варианты для лабораторий, которые могут не располагать необходимыми знаниями в области микроскопии. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дениз Харменинг (2009). «Глава 31: Гематологические методы». Клиническая гематология и основы гемостаза (5-е изд.). Компания Ф.А. Дэвиса. ISBN 978-0-8036-1732-2 .
- ^ Перейти обратно: а б Мэри Луиза Терджен (23 марта 2015 г.). «Глава 11: Принципы и практика клинической гематологии». Клиническая лабораторная наука Линне и Рингсруд: концепции, процедуры и клиническое применение (7-е изд.). Эльзевир Мосби. стр. 321–323. ISBN 978-0-323-22545-8 .
- ^ Гулати, Джин; Сун, Цзиньмин; Дулау Флоря, Алина; Гонг, Джеральд (2013). «Цель и критерии сканирования мазков крови, исследования мазков крови и анализа мазков крови» . Анналы лабораторной медицины . 33 (1): 1–7. дои : 10.3343/alm.2013.33.1.1 . ISSN 2234-3806 . ПМЦ 3535191 . ПМИД 23301216 .
- ^ Чоладда Веджабхути Карри (14 января 2015 г.). «Дифференциальный анализ крови» . Медскейп . Проверено 12 июня 2019 г.
- ^ Бутарелло, М; Плебани, М. (июль 2008 г.). «Автоматизированный подсчет клеток крови: современное состояние» . Американский журнал клинической патологии . 130 (1): 104–16. дои : 10.1309/EK3C7CTDKNVPXVTN . ПМИД 18550479 .
- ^ Джон П. Грир; Шерри Л. Перкинс (декабрь 2008 г.). «Глава 1: Исследование крови и костного мозга». Клиническая гематология Винтроба . Том. 1 (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 5–9. ISBN 978-0-7817-6507-7 .
- ^ Джон Э. Розенблатт (2009). «Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей» . Клинические инфекционные болезни . 49 (7): 1103–1108. дои : 10.1086/605574 . ПМИД 19691431 .
- ^ Дж. Джерард; Э. Лебас; А. Годон; О. Бланше; Ф. Женевьева; А. Рынок; М. Зандецкий (2007). «Свободные и внутриклеточные бактерии в мазках периферической крови: необычная ситуация, связанная с неблагоприятным прогнозом». Анналы клинической биологии . 65 (1): 87–91. ПМИД 17264045 .
- ^ Перейти обратно: а б «CDC – DPDx – Диагностические процедуры – Образцы крови» . www.cdc.gov . 4 ноября 2020 г. Проверено 20 февраля 2022 г.
- ^ Уорхерст, округ Колумбия, Уильямс Дж. Э. (1996). «Лабораторная диагностика малярии» . Дж. Клин Патол . 49 (7): 533–38. дои : 10.1136/jcp.49.7.533 . ПМК 500564 . ПМИД 8813948 .
- ^ Хемпельманн Э., Уилсон Р.Дж. (1982). «Иммунопреципитация малярийных ферментов». Протозоология . 29 :637.
Внешние ссылки
[ редактировать ]