Гипохромная анемия
Гипохромная анемия — это общий термин для любого типа анемии , при которой эритроциты бледнее обычного. ( Гипо- означает « меньше », а «хромный» означает цвет .) Нормальные эритроциты имеют форму двояковогнутого диска и при микроскопическом рассмотрении имеют область бледного цвета в центре. В гипохромных клетках эта область центральной бледности увеличена. Это уменьшение покраснения происходит из-за непропорционального уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах (пигмента, придающего красный цвет) пропорционально объему клетки. Клинически цвет можно оценить по среднему корпускулярному гемоглобину (MCH) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC). MCHC считается лучшим параметром из двух, поскольку он учитывает влияние размера клетки на количество гемоглобина. [1] Гипохромия клинически определяется как ниже нормального референсного диапазона MCH, составляющего 27–33 пикограмм/клетку у взрослых, или ниже нормального референсного диапазона MCHC, составляющего 33–36 г/дл, у взрослых. [2]
Эритроциты также будут небольшими (микроцитарными), что приводит к существенному совпадению с категорией микроцитарной анемии . Наиболее распространенными причинами этого вида анемии являются дефицит железа и талассемия .
Гипохромная анемия исторически была известна как хлороз или зеленая болезнь из-за отчетливого оттенка кожи, иногда присутствующего у пациентов, в дополнение к более общим симптомам, таким как недостаток энергии, одышка, диспепсия , головные боли , капризный или скудный аппетит и аменорея .
Историческое понимание
[ редактировать ]
- Пандар
- А теперь оспа на ее зеленой болезни для меня!
- Большой палец
- — Фейт, другого способа избавиться нет, кроме оспы. А вот и переодетый Господь Лисимах.
- Шекспир (атрибут). Перикл, принц Тира [3]
В 1554 году немецкий врач Иоганнес Ланге описал состояние, которое назвал «болезнью девственниц», поскольку, по его словам, оно «своественно девственницам ». Симптомы были самыми разнообразными, включая внешний вид «бледный, как будто бескровный», отвращение к пище (особенно к мясу), затрудненное дыхание, сердцебиение и опухшие лодыжки. [4] Он предписал пострадавшим «жить с мужчинами и совокупляться . Если они забеременеют, они выздоровеют». Картина симптомов в некоторой степени совпадает с более ранним состоянием, описанным в английских медицинских текстах, «зеленой болезнью», которая представляла собой форму желтухи. [5] Однако Ланге сместил причину с нарушений пищеварения на то, что пациентка осталась девственницей, несмотря на то, что достигла брачного возраста. Название «хлороз» было придумано в 1615 году из Монпелье профессором медицины Жаном Варандалем от древнегреческого слова «хлорос», означающего «зеленовато-желтый», «бледно-зеленый», «бледный», «бледный» или «свежий». И Ланге, и Варандаль называли Гиппократа эталоном, но их списки симптомов не совпадают со списком симптомов в « Болезни девственниц Гиппократа» , трактате, который был переведен на латынь в 1520-х годах и, таким образом, стал доступен Европе раннего Нового времени. [4]
Помимо «зеленой болезни», это состояние было известно как morbus Virgineus («болезнь девственниц») или febris amatoria («лихорадка любовника»). Фрэнсиса Гроуза 1811 года В «Словаре народного языка» «зеленая болезнь» определяется как «болезнь горничных, вызванная безбрачием ». [6]
В 1681 году английский врач Томас Сиденхем классифицировал хлороз как истерическую болезнь, поражающую не только девочек-подростков, но и «стройных и слабых женщин, кажущихся чахоточными ». Он выступал за лечение железом : «Изношенной или вялой крови оно дает стимул или импульс, благодаря чему дух животных, лежащий ничком и утонувший под собственным весом, поднимается и возбуждается».
Дэниел Тернер в 1714 году предпочитал называть хлороз «бледной или белой болезнью… поскольку в худшем состоянии цвет лица редко или вообще никогда не бывает истинно зеленым, хотя и граничит с этим оттенком». Далее он описывал это как «плохую привычку тела, возникающую либо из-за препятствий, особенно в результате менструального очищения , либо из-за скопления грубых соков во внутренних органах , нарушающих ферменты кишечника, особенно ферментов варки, и вызывающих в нем извращенный аппетит к вещам прямо сверхъестественным, таким как мел, зола, земля, песок и т. д .». Одним из его тематических исследований был случай с 11-летней девочкой, которая, как выяснилось в ходе расследования, ела большое количество угля. [7]
Хлороз кратко упоминается в Казановы » «Истории жизни : «Я не знаю, но у нас есть врачи, которые говорят, что хлороз у девочек является результатом онанизма чрезмерного удовольствия».
В 1841 году чешский врач и фармацевт Альберт Поппер метод лечения хлороза, содержащий Vitriolum martis ( серная кислота и железо ) и Sal tartari ( карбонат калия опубликовал в Österreichische medicinische Wochenschrift ) , который в последующие годы был переиздан и усовершенствован. [8] [9] [10] [11] [12]
В 1845 году французский писатель Огюст Сен-Арроман дал рецепт лечения лечебным шоколадом, включающим железные опилки. в своей работе «О действии кофе, чая и шоколада на здоровье и их влиянии на интеллект и моральное состояние человека» [13] а в 1872 году французский врач Арман Труссо также выступал за лечение железом, хотя он все еще классифицировал хлороз как «нервное заболевание». [14] [15] [16]
В 1887 году врач сэр Эндрю Кларк из лондонской больницы предложил физиологическую причину хлороза, связав его начало с требованиями, предъявляемыми к телу девочек-подростков ростом и менархе . В 1891 году Франка Ведекинда в пьесе «Весеннее пробуждение» эта болезнь упоминалась . В 1895 году патологоанатом из Эдинбургского университета профессор Ральф Стокман на основе экспериментов, демонстрирующих, что неорганическое железо способствует синтезу гемоглобина , показал, что хлороз можно объяснить дефицитом железа, вызванным потерей менструальной крови и неадекватным питанием. Несмотря на работу Стокмана и эффективность железа в лечении симптомов хлороза, споры о его причине продолжались до 1930-х годов. У персонажа книги Т.С. Бойла «Дорога в Уэллвилл» хлороз, и рассказчик описывает ее зеленую кожу и черные губы.
В 1936 году Артур Дж. Патек и Кларк В. Хит из Гарвардской медицинской школы пришли к выводу, что хлороз идентичен гипохромной анемии. [17] Совсем недавно некоторые люди предположили, что это мог быть эндометриоз, но исторические описания нелегко сопоставить с этим заболеванием. [18]
Приобретенные формы
[ редактировать ]Гипохромная анемия может быть вызвана дефицитом витамина B6 из-за низкого потребления железа, снижения абсорбции железа или чрезмерной потери железа. Это также может быть вызвано инфекциями (например, нематодами ) или другими заболеваниями (например, анемией при хронических заболеваниях ), приемом терапевтических препаратов , токсичностью меди и отравлением свинцом . Одна приобретенная форма анемии также известна как синдром Фабера . Это также может произойти из-за сильного желудочного или кишечного кровотечения, вызванного язвами или приемом лекарств, таких как аспирин , или кровотечением из геморроя . [19] [20]
Наследственные формы
[ редактировать ]Гипохромная анемия возникает у пациентов с гипохромной микроцитарной анемией при перегрузке железом. Заболевание является аутосомно-рецессивным и вызвано мутациями гена SLC11A2 . Это заболевание предотвращает доступ эритроцитов к железу в крови, что вызывает анемию, которая проявляется при рождении. Это может привести к бледности, усталости и замедлению роста. Аспект заболевания, связанный с перегрузкой железом, означает, что железо накапливается в печени и может вызвать нарушение функции печени в подростковом или раннем взрослом возрасте. [21]
Это также происходит у пациентов с наследственной железорефрактерной железодефицитной анемией (IRIDA). У пациентов с IRIDA очень низкий уровень сывороточного железа и насыщение трансферрина , но их сывороточный ферритин нормальный или высокий. Анемия обычно имеет умеренную степень тяжести и проявляется в более позднем детстве. [22]
Гипохромная анемия также вызвана талассемией и врожденными заболеваниями, такими как анемия Бенджамина . [23]
См. также
[ редактировать ]- Микроцитарная анемия
- Железодефицитная анемия
- Список состояний системы кровообращения
- Список гематологических заболеваний
- Зеленые дети Вулпита
Примечания
[ редактировать ]- ^ Мерритт, Брэйн Ю. (12 февраля 2014 г.). «Medscape: средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): интерпретация» . Проверено 19 февраля 2017 г.
- ^ Мерритт, Брэйн Ю. (12 февраля 2014 г.). «Medscape: средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): референсный диапазон» . Проверено 19 февраля 2017 г.
- ^ Уильям Шекспир (и, возможно, Джордж Уилкинс). Перикл, князь Тирский , акт 4, сцена 6: Комната в публичном доме. Впервые опубликовано в 1609 году.
- ^ Jump up to: а б Кинг, Хелен (2004). Болезнь девственниц: зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания . Рутледж. п. 24.
- ^ Пастер, Гейл Керн (2004). Юмор тела: эмоции и шекспировская сцена . Издательство Чикагского университета. п. 89.
- ^ Словарь вульгарного языка 1811 года Фрэнсиса Гроуза
- ^ Тернер, Дэниел (1714). De Morbis Cutaneis: трактат о кожных заболеваниях . Лондон. С. 90–91, 94.
- ^ Райман, Йоханнес Непомук (17 июля 1841 г.). «Vitriolum Martis artefactum и Сал Тартари против Хлороси». Австрийский медицинский еженедельник . 3 (29). Браумюллер и Зайдель, Вена: 676–677.
- ^ Шмидт, Карл Кристиан (1842). Ежегодники отечественной и зарубежной медицины, Том 35 . Лейпциг. п. 198.
- ^ Дирбах, Иоганн Генрих (1843). Новейшие открытия в Materia Medica: для практических врачей, Том 2 . Гейдельберг. стр. 1267–1268.
- ^ «О способе назначения и приготовления таблеток, состоящих из сульфата железа и карбоната калия». The Medical Times: журнал английской и зарубежной медицины и сборник медицинских вопросов . 13 . Дж. Ангерштейн Карфрэ, Эссекс-стрит, Стрэнд, Лондон: 255. 28 марта 1846 г.
- ^ Антон, Карл Кристиан (1857). Полные, патологически организованные книги в мягкой обложке наиболее проверенных формул лечения внутренних болезней: С подробной теорией даров и форм, а также терапевтическими введениями и необходимыми комментариями по специальному применению рецептов . Лейпциг. п. 209.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Луи Э. Гриветти, «От афродизиака к здоровой пище: культурная история шоколада», Karger Gazette 6, вып. 68.
- ^ Гуггенхайм, Кентукки (1995). «Хлороз: возникновение и исчезновение болезни, связанной с питанием» (PDF) . Журнал питания . 125 (7): 1822–5. дои : 10.1093/jn/125.7.1822 . ПМИД 7616296 .
- ^ Болезнь девственниц; «Зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания» Хелен Кинг
- ^ Аппетит как голос , Джоан Брумберг, страницы. 164-165.
- ^ Патек, Артур Дж.; Хит, Кларк В. (25 апреля 1936 г.). «Хлороз». Журнал Американской медицинской ассоциации . 106 (17): 1463–1466. дои : 10.1001/jama.1936.02770170029010 .
- ^ Батт, Рональд (2011). История эндометриоза . Спрингер. п. 55. ИСБН 9780857295859 .
- ^ Миале Дж.Б. (1982). Лабораторная медицина: Гематология. (6-е изд.) Компания CV Mosby, Сент-Луис ISBN 1-125-44734-6 [ нужна страница ]
- ^ Мэсси AC (1992). «Микроцитарная анемия. Дифференциальная диагностика и лечение железодефицитной анемии». Медицинские клиники Северной Америки . 76 (3): 549–66. дои : 10.1016/s0025-7125(16)30339-x . ПМИД 1578956 .
- ^ Справочник, Дом генетики. «гипохромная микроцитарная анемия с перегрузкой железом» . Домашний справочник по генетике . Проверено 29 октября 2016 г.
- ^ Гершко, Хаим; Камашелла, Клара (16 января 2014 г.). «Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию» . Кровь . 123 (3): 326–333. дои : 10.1182/blood-2013-10-512624 . ISSN 0006-4971 . ПМИД 24215034 .
- ^ «Блоги BMJ: BMJ » Архив блогов » Джеффри Аронсон: Когда я использую слово… Больше медицинских отчеств» . blogs.bmj.com . июль 2016 года . Проверено 30 октября 2016 г.