Макроцитарная анемия

Макроцитарная анемия
Макроцитарная анемия
Специальность	Гематология

Термин макроцитарный происходит от греческих слов, означающих «большая клетка». Макроцитарный класс анемии — это анемия (определяемая как кровь с недостаточной концентрацией гемоглобина ), при которой эритроциты (эритроциты) превышают нормальный объем. Нормальный объем эритроцитов у человека составляет около 80–100 фемтолитров (fL= 10 ⁻¹⁵ Л). В метрических единицах размер указывается в эквивалентных кубических микрометрах (1 мкм ³ = 1 фл). Состояние, когда эритроциты (в среднем) слишком велики, называется макроцитозом . Напротив, при микроцитарной анемии эритроциты меньше, чем обычно.

При макроцитарной анемии более крупные эритроциты всегда связаны с недостаточным количеством клеток и часто также с недостаточным содержанием гемоглобина на клетку. Оба этих фактора действуют противоположным образом, увеличивая размер клеток, что в конечном итоге приводит к снижению общей концентрации гемоглобина в крови ниже нормы (т. е. к анемии).

Макроцитарная анемия – это не заболевание в смысле наличия единичной патологии, а, скорее, состояние. Таким образом, это название класса для набора патологий, которые вызывают одинаковые аномалии эритроцитов. Различные патологии приводят к развитию анемий макроцитарного типа. Некоторые из этих патологий вызывают несколько разные проявления в клетках крови, которые можно обнаружить по морфологии красных и белых клеток , а другие можно обнаружить только с помощью химического анализа.

Презентация

Причины

Мегалобластные анемии

Мегалобластные анемии представляют собой тип макроцитарной анемии, характеризующийся определенными морфологическими отклонениями, отмечаемыми при исследовании мазка периферической крови. Эти аномалии включают наличие увеличенных эритроцитов овальной формы ( макроовалоцитов ) и гиперсегментированных нейтрофилов (определяемых как нейтрофилы с шестью или более долями). ^{[ 1 ]} Гиперсегментированные нейтрофилы могут наблюдаться при отсутствии макроовалоцитов, поскольку гиперсегментация нейтрофилов является ранним признаком мегалобластной анемии и может предшествовать появлению макроовалоцитов; они также могут наблюдаться при других анемиях (например, железодефицитной анемии ) и, таким образом, указывают на мегалобластную анемию, но не специфичны для нее. ^{[ 1 ]} Увеличение ширины распределения эритроцитов ( анизоцитоз ) также предполагает мегалобластоз и обычно наблюдается при дефиците витамина B ₁₂ и дефиците фолиевой кислоты. ^{[ 1 ]} Этот тип анемии вызван нарушением синтеза и восстановления ДНК, часто из-за недостаточного производства тимидина . ^{[ 1 ]} Синдром тиамин-зависимой мегалобластной анемии также вызывает мегалобластную анемию. ^{[ 1 ]}

Красные кровяные тельца становятся больше, потому что они не могут производить ДНК достаточно быстро, чтобы делиться в нужное время по мере роста, и, таким образом, вырастают слишком большими перед делением. ^{[ нужна ссылка ]} Дополнительные причины мегалобластной анемии включают лекарства, которые мешают синтезу ДНК или абсорбции или метаболизму витамина B12 или фолата, такие как метотрексат , сульфасалазин , метформин , противосудорожные препараты (например, вальпроевая кислота или фенитоин ), некоторые антибиотики (например, триметоприм/сульфаметоксазол) . ), антиретровирусные препараты, холестирамин , триамтерен и закись азота . ^{[ 1 ]}

Немегалобластные анемии

Нарушения мембран эритроцитов, продуцирующие кодоциты

Другие заболевания, которые вызывают макроцитоз без проблем с репликацией ДНК (т. е. немегалобластные макроцитарные анемии), представляют собой заболевания, связанные с увеличением площади поверхности мембраны эритроцитов, такие как патологии печени и селезенки, которые продуцируют кодоциты или «клетки-мишени», имеющие центральное ядро. скопление гемоглобина, окруженное бледным пятном (тонкая область), за которым следует более густое скопление гемоглобина на краю клетки. ^{[ нужна ссылка ]}

Алкоголь

Круглые макроциты, не являющиеся кодоцитами, образуются при хроническом алкоголизме (приводящем к легкому макроцитозу даже при отсутствии авитаминоза), по-видимому, в результате прямого токсического действия алкоголя именно на костный мозг . ^{[ 2 ]} Чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее частых причин макроцитоза и немегалобластной макроцитарной анемии. ^{[ 1 ]}

Ассоциация с быстрым обменом эритроцитов и ретикулоцитозом.

Умеренный макроцитоз является частым признаком, связанным с быстрым восстановлением или выработкой крови, поскольку, как правило, «свежие» или вновь образующиеся эритроциты ( ретикулоциты ) больше среднего (среднего) размера из-за медленного сокращения нормальных клеток по сравнению с нормальными красными клетками. время клеточной циркуляции. Таким образом, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой эритроциты быстро производятся в ответ на низкий уровень кислорода в крови, часто приводит к легкому макроцитозу. Макроцитоз, связанный с ХОБЛ, также объясняется избытком клеточной воды, вторичным по отношению к задержке углекислого газа . Кроме того, быстрое замещение крови из костного мозга после травматической кровопотери или быстрый обмен эритроцитов в результате быстрого гемолиза ( дефицит G6PD ) также часто приводит к легкому макроцитозу при сопутствующей анемии. ^{[ 2 ]}

Диагностика

Несколько тестов могут помочь выяснить основную причину макроцитарной анемии человека. Мазок периферической крови часто рекомендуется в качестве первого шага в оценке, чтобы определить, имеет ли макроцитарная анемия мегалобластные признаки, поскольку причины мегалобластной и немегалобластной макроцитарной анемии различаются, и проведение этого различия может сузить список дифференциальных диагнозов. ^{[ 1 ]}

При немегалобластных макроцитарных анемиях подсчет ретикулоцитов может оказаться полезным . Немегалобластные макроцитарные анемии с количеством ретикулоцитов (указывающие на плохую реакцию костного мозга на анемию) предполагают заболевание печени (например, цирроз ), гипотиреоз , токсическое воздействие алкоголя низким на костный мозг или миелодисплазию . ^{[ 1 ]} Напротив, немегалобластные макроцитарные анемии, связанные с высоким количеством ретикулоцитов ( ретикулоцитоз ), могут быть вызваны гемолизом или кровотечением. ^{[ 1 ]}

При мегалобластных макроцитарных анемиях полезные тесты могут включать определение уровня витамина B12 в сыворотке крови, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина . ^{[ 1 ]} Если нет четких доказательств дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, дополнительные причины мегалобластной анемии включают дефицит меди , прием лекарств и некоторые врожденные нарушения обмена веществ. ^{[ 1 ]}

Уход

Эпидемиология

Макроцитарная анемия имеет несколько причин, но с введением обогащения фолиевой кислотой в Северной Америке дефицит фолиевой кислоты стал редкой причиной мегалобластной макроцитарной анемии в этой части мира. ^{[ 1 ]} В этом регионе дефицит витамина B12 _{является} гораздо более распространенной причиной мегалобластной макроцитарной анемии. ^{[ 1 ]} В странах, которые не внедрили такую практику, включая большинство европейских стран, дефицит фолиевой кислоты остается распространенной причиной макроцитарной анемии. ^{[ 1 ]}

См. также

Список состояний системы кровообращения

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Грин, Р; Дуайр, DM (октябрь 2015 г.). «Оценка макроцитарной анемии». Семинары по гематологии . 52 (4): 279–86. doi : 10.1053/j.seminhematol.2015.06.001 . ПМИД 26404440 .
^ Jump up to: ^а ^б Макроцитоз в электронной медицине

Внешние ссылки

[Green2015-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Грин, Р; Дуайр, DM (октябрь 2015 г.). «Оценка макроцитарной анемии». Семинары по гематологии . 52 (4): 279–86. doi : 10.1053/j.seminhematol.2015.06.001 . ПМИД 26404440 .

[EMedicine203858-2] Jump up to: ^а ^б Макроцитоз в электронной медицине

[ 1 ]

[ 2 ]