Jump to content

Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия

Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия
Другие имена Лекарственная иммунная гемолитическая анемия, DIIHA.
В мазке крови пациента с теплой аутоиммунной гемолитической анемией обнаружены сфероциты , выраженная полихромазия и ядросодержащие эритроциты .
Специальность Гематология
Симптомы Усталость , одышка , головокружение , кровавая моча , желтуха , слабость и учащенное сердцебиение. [ 1 ]
Осложнения Гемолиз , шок , ишемия , острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , [ 1 ] и острая почечная недостаточность . [ 2 ]
Обычное начало От нескольких часов до месяцев (различные типы реакций гиперчувствительности) после первоначального воздействия препарата. [ 1 ]
Причины Противомикробные препараты , нестероидные противовоспалительные препараты , противоопухолевые препараты и другие препараты. [ 3 ]
Метод диагностики Анализы крови, мазки крови и прямое тестирование на антиглобулин. [ 4 ]
Дифференциальный диагноз Аутоиммунная гемолитическая анемия с теплыми антителами . [ 4 ]
Уход Прекращение приема вызывающего нарушения препарата, переливания крови и тромбопрофилактики . [ 4 ]
Частота Один-два человека на миллион во всем мире. [ 1 ]

Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия, также известная как лекарственная иммунная гемолитическая анемия (ДИИГА), является редкой причиной гемолитической анемии . Ее трудно отличить от других форм анемии , что может привести к задержкам в диагностике и лечении. Многие различные типы антибиотиков могут вызвать DIIHA, и прекращение приема вызывающего заболевание лекарства является первой линией лечения. По оценкам, DIIHA поражает одного-двух человек на миллион во всем мире. [ 1 ]

организма В некоторых случаях препарат может заставить иммунную систему ошибочно считать собственные эритроциты опасными чужеродными веществами. Затем вырабатываются антитела против эритроцитов. Антитела прикрепляются к эритроцитам и заставляют их слишком рано разрушаться. Известно, что более 150 препаратов могут вызывать этот тип гемолитической анемии . [ 5 ] В список входят:

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Начальные симптомы лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии обычно нечеткие и отражают легкую, умеренную или тяжелую анемию . Симптомы DIIHA могут проявиться в течение нескольких часов или месяцев после первоначального воздействия препарата. [ 1 ] Тяжесть DIIHA варьируется от тяжелого внутрисосудистого гемолиза до более легких проявлений внесосудистого гемолиза . [ 7 ] Распространенными симптомами DIIHA являются усталость , одышка , головокружение , кровавая или темная моча. [ 1 ] слабость и сердцебиение . DIIHA иногда проявляется гемоглобинурией с ознобом , однако это случается довольно редко. [ 2 ] Пациенты с DIIHA могут выглядеть бледными и иметь желтуху . гепатомегалия , спленомегалия и аденопатия . Также наблюдались [ 1 ]

Если DIIHA не распознается своевременно, это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как гемолиз, приводящий к шоку , ишемия , острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , [ 1 ] и острая почечная недостаточность . [ 2 ]

По состоянию на 2020 год сообщалось, что более 130 лекарств вызывают DIIHA. Это число будет продолжать расти по мере открытия новых лекарств. [ 1 ] Противомикробные препараты являются причиной 42% случаев DIIHA, что делает их наиболее распространенной причиной. Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают около 15% случаев, а противоопухолевые препараты — около 11%. [ 3 ]

Механизм

[ редактировать ]

Основным механизмом DIIHA является выработка антител . Антитела, индуцированные лекарственными средствами, можно разделить на две группы: лекарственно-зависимые антитела и лекарственно-независимые аутоантитела. Лекарственно-зависимые антитела часто встречаются при DIIHA. Им требуется присутствие вызывающего лекарство, чтобы связываться и лизировать клетки. [ 8 ]

Независимые от лекарств аутоантитела являются менее распространенным фактором DIIHA. Лекарственно-независимые аутоантитела обнаруживаются при лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии из-за ингибиторов бета-лактамаз и химиотерапевтических препаратов на основе платины . Эти аутоантитела иногда могут связываться и реагировать на эритроциты даже в отсутствие какого-либо лекарства, вызвавшего анемию . [ 8 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия вызывает значительное снижение гемоглобина и гематокрита . Иногда DIIHA может проявляться легким лейкоцитозом . будет низким На более ранних стадиях у пациентов с DIIHA количество ретикулоцитов . По мере прогрессирования HIIHA количество ретикулоцитов увеличивается, что приводит к увеличению среднего объема эритроцитов . Непрямой билирубин и лактатдегидрогеназа повышаются. LFT иногда становятся повышенными. В некоторых случаях в мазке периферической крови могут обнаруживаться шистоциты , анизоцитоз , полихромазия или пойкилоцитоз . [ 7 ]

Прямое тестирование на антиглобулин — единственный способ подтвердить DIIHA. Прямое антиглобулиновое тестирование может определить, связаны ли антитела комплемента C3 и/или иммуноглобулин G с мембраной эритроцитов. [ 4 ] Положительный прямой антиглобулиновый тест позволяет отличить иммуноопосредованную гемолитическую анемию от неиммуноопосредованной причины. Другие ситуации, такие как заболевание печени , посттрансфузия или введение заболевание иммуноглобулина, почек и злокачественные новообразования , могут стать причиной положительного прямого антиглобулинового теста. [ 1 ] Если оба антитела к комплементу C3 и иммуноглобулин G положительны или если только иммуноглобулин G положительны, то аутоиммунную гемолитическую анемию с теплыми антителами следует рассматривать как дифференциальный диагноз. [ 4 ]

Соответствующий курс лечения лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии еще не разработан. После выявления DIIHA пациент должен прекратить прием любого препарата, вызвавшего анемию, чтобы обеспечить правильное лечение. При необходимости пациентам следует делать переливание крови . Использование тромбопрофилактики приветствуется, поскольку, несмотря на анемию, у пациентов часто наблюдается гиперкоагуляция . [ 4 ] Хотя кортикостероиды использовались для лечения DIIHA, трудно определить, насколько сильно кортикостероиды действительно влияют на DIIHA. [ 9 ]

Если задействованы независимые от лекарств аутоантитела и остановка действия вызывающих агентов не дает ответа, то внутривенные иммуноглобулины и иммунодепрессанты, такие как ритуксимаб , азатиоприн , циклофосфамид , циклоспорин , даназол и микофенолат . можно использовать [ 8 ] [ 10 ] Улучшение обычно наблюдается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение. [ 1 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Чан Гомес, Джанет; Салим, Табинда; Снайдер, Саманта; Джозеф, Мария; Кандери, Теджасви (17 июня 2020 г.). «Индуцированная лекарственными средствами иммунная гемолитическая анемия, вызванная амоксициллин-клавуланатом: описание случая и обзор» . Куреус . 12 (6). Cureus, Inc.: e8666. дои : 10.7759/cureus.8666 . ISSN   2168-8184 . ПМЦ   7370667 . ПМИД   32699666 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с Чен, Фэй; Чжан, Чжуин (2014). «Тяжелая лекарственная иммунная гемолитическая анемия, вызванная цефтазидимом» . Переливание крови . 12 (3). Издания SIMTI: 435–437. дои : 10.2450/2014.0237-13 . ПМК   4111830 . ПМИД   24887228 .
  3. ^ Перейти обратно: а б Гарратти, Джордж (1 января 2009 г.). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия» . Гематология . 2009 (1). Американское общество гематологии: 73–79. дои : 10.1182/asheducation-2009.1.73 . ISSN   1520-4391 . ПМИД   20008184 . Проверено 21 ноября 2023 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Хилл, Квентин А.; Стэмпс, Роберт; Мэсси, Эдвин; Грейнджер, Джон Д.; Прован, Дрю; Хилл, Анита (2017). «Руководство по ведению лекарственно-индуцированной иммунной и вторичной аутоиммунной, гемолитической анемии» . Британский журнал гематологии . 177 (2). Уайли: 208–220. дои : 10.1111/bjh.14654 . ISSN   0007-1048 . ПМИД   28369704 .
  5. ^ Барчеллини, Вильма (01 октября 2015 г.). «Иммунный гемолиз: рекомендации по диагностике и лечению» . Семинары по гематологии . Анемия в клинической практике. 52 (4): 304–312. doi : 10.1053/j.seminhematol.2015.05.001 . ISSN   0037-1963 . ПМИД   26404442 .
  6. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Лекарственная иммунная гемолитическая анемия.
  7. ^ Перейти обратно: а б Карунатилака, HGCS; Чандрасири, ДП; Ранасингхе, П.; Ратнамалала, В.; Фернандо, AHN (31 марта 2020 г.). «Иммунная гемолитическая анемия, индуцированная ко-амоксиклавом: отчет о случае» . Отчеты о случаях заболевания в гематологии . 2020 . Хиндави Лимитед: 1–3. дои : 10.1155/2020/9841097 . ISSN   2090-6560 . ПМК   7150724 . ПМИД   32292611 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с Лейхт, Ганс Бенно; Вайниг, Эльке; Майер, Беате; Вибан, Йоханнес; Гейер, Андреас; Рау, Моника (25 октября 2018 г.). «Цефтриаксон-индуцированная гемолитическая анемия с тяжелой почечной недостаточностью: описание случая и обзор литературы» . BMC Фармакология и токсикология . 19 (1). Springer Science and Business Media LLC: 67. doi : 10.1186/s40360-018-0257-7 . ISSN   2050-6511 . ПМК   6203207 . ПМИД   30359322 .
  9. ^ Сноп, Эдельтраут; Андерсон, Фрэнк; Брондер, Элизабет; Климпель, Андреас; Томаэ, Майкл; Шрезенмайер, Хуберт; Хильдебрандт, Мартин; Шпет-Швальбе, Эрнст; Грюнайзен, Андреас; Майер, Беате; Салама, Абдулгабар; Куртал, Ханифе (12 июля 2011 г.). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия в Берлинском исследовании случай-контроль» . Британский журнал гематологии . 154 (5). Уайли: 644–653. дои : 10.1111/j.1365-2141.2011.08784.x . ISSN   0007-1048 . ПМИД   21749359 .
  10. ^ Ву, Юаньцзюнь; Ву, Юн; Цзи, Янли; Лян, Цзяцзе; Он, Зийи; Лю, Яньхуэй; Тан, Ли; Го, Ганьпин (12 августа 2021 г.). «Отчет из клинического случая: иммунная гемолитическая анемия, вызванная лекарственными средствами, вызванная комбинированной терапией цефоперазон-тазобактам/сульбактам» . Границы в медицине . 8 . Фронтирс Медиа С.А. дои : 10.3389/fmed.2021.697192 . ISSN   2296-858X . ПМЦ   8415779 . PMID   34485334 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ab0a87c2e1974f1a2ea705113eb3eaca__1723169160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ab/ca/ab0a87c2e1974f1a2ea705113eb3eaca.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Drug-induced autoimmune hemolytic anemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)