Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия
Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия, также известная как лекарственная иммунная гемолитическая анемия (ДИИГА), является редкой причиной гемолитической анемии . Ее трудно отличить от других форм анемии , что может привести к задержкам в диагностике и лечении. Многие различные типы антибиотиков могут вызвать DIIHA, и прекращение приема вызывающего заболевание лекарства является первой линией лечения. По оценкам, DIIHA поражает одного-двух человек на миллион во всем мире. [ 1 ]
организма В некоторых случаях препарат может заставить иммунную систему ошибочно считать собственные эритроциты опасными чужеродными веществами. Затем вырабатываются антитела против эритроцитов. Антитела прикрепляются к эритроцитам и заставляют их слишком рано разрушаться. Известно, что более 150 препаратов могут вызывать этот тип гемолитической анемии . [ 5 ] В список входят:
- Цефалоспорины (класс антибиотиков)
- Дапсон
- Леводопа
- Левофлоксацин
- Метилдопа
- Нитрофурантоин
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – среди них широко используемые диклофенак и ибупрофен.
- Феназопиридин (пиридий)
- Хинидин [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Начальные симптомы лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии обычно нечеткие и отражают легкую, умеренную или тяжелую анемию . Симптомы DIIHA могут проявиться в течение нескольких часов или месяцев после первоначального воздействия препарата. [ 1 ] Тяжесть DIIHA варьируется от тяжелого внутрисосудистого гемолиза до более легких проявлений внесосудистого гемолиза . [ 7 ] Распространенными симптомами DIIHA являются усталость , одышка , головокружение , кровавая или темная моча. [ 1 ] слабость и сердцебиение . DIIHA иногда проявляется гемоглобинурией с ознобом , однако это случается довольно редко. [ 2 ] Пациенты с DIIHA могут выглядеть бледными и иметь желтуху . гепатомегалия , спленомегалия и аденопатия . Также наблюдались [ 1 ]
Если DIIHA не распознается своевременно, это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как гемолиз, приводящий к шоку , ишемия , острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , [ 1 ] и острая почечная недостаточность . [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]По состоянию на 2020 год сообщалось, что более 130 лекарств вызывают DIIHA. Это число будет продолжать расти по мере открытия новых лекарств. [ 1 ] Противомикробные препараты являются причиной 42% случаев DIIHA, что делает их наиболее распространенной причиной. Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают около 15% случаев, а противоопухолевые препараты — около 11%. [ 3 ]
Механизм
[ редактировать ]Основным механизмом DIIHA является выработка антител . Антитела, индуцированные лекарственными средствами, можно разделить на две группы: лекарственно-зависимые антитела и лекарственно-независимые аутоантитела. Лекарственно-зависимые антитела часто встречаются при DIIHA. Им требуется присутствие вызывающего лекарство, чтобы связываться и лизировать клетки. [ 8 ]
Независимые от лекарств аутоантитела являются менее распространенным фактором DIIHA. Лекарственно-независимые аутоантитела обнаруживаются при лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии из-за ингибиторов бета-лактамаз и химиотерапевтических препаратов на основе платины . Эти аутоантитела иногда могут связываться и реагировать на эритроциты даже в отсутствие какого-либо лекарства, вызвавшего анемию . [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия вызывает значительное снижение гемоглобина и гематокрита . Иногда DIIHA может проявляться легким лейкоцитозом . будет низким На более ранних стадиях у пациентов с DIIHA количество ретикулоцитов . По мере прогрессирования HIIHA количество ретикулоцитов увеличивается, что приводит к увеличению среднего объема эритроцитов . Непрямой билирубин и лактатдегидрогеназа повышаются. LFT иногда становятся повышенными. В некоторых случаях в мазке периферической крови могут обнаруживаться шистоциты , анизоцитоз , полихромазия или пойкилоцитоз . [ 7 ]
Прямое тестирование на антиглобулин — единственный способ подтвердить DIIHA. Прямое антиглобулиновое тестирование может определить, связаны ли антитела комплемента C3 и/или иммуноглобулин G с мембраной эритроцитов. [ 4 ] Положительный прямой антиглобулиновый тест позволяет отличить иммуноопосредованную гемолитическую анемию от неиммуноопосредованной причины. Другие ситуации, такие как заболевание печени , посттрансфузия или введение заболевание иммуноглобулина, почек и злокачественные новообразования , могут стать причиной положительного прямого антиглобулинового теста. [ 1 ] Если оба антитела к комплементу C3 и иммуноглобулин G положительны или если только иммуноглобулин G положительны, то аутоиммунную гемолитическую анемию с теплыми антителами следует рассматривать как дифференциальный диагноз. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Соответствующий курс лечения лекарственно-индуцированной аутоиммунной гемолитической анемии еще не разработан. После выявления DIIHA пациент должен прекратить прием любого препарата, вызвавшего анемию, чтобы обеспечить правильное лечение. При необходимости пациентам следует делать переливание крови . Использование тромбопрофилактики приветствуется, поскольку, несмотря на анемию, у пациентов часто наблюдается гиперкоагуляция . [ 4 ] Хотя кортикостероиды использовались для лечения DIIHA, трудно определить, насколько сильно кортикостероиды действительно влияют на DIIHA. [ 9 ]
Если задействованы независимые от лекарств аутоантитела и остановка действия вызывающих агентов не дает ответа, то внутривенные иммуноглобулины и иммунодепрессанты, такие как ритуксимаб , азатиоприн , циклофосфамид , циклоспорин , даназол и микофенолат . можно использовать [ 8 ] [ 10 ] Улучшение обычно наблюдается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]- Лекарственная неаутоиммунная гемолитическая анемия
- Аутоиммунная гемолитическая анемия с теплыми антителами
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Чан Гомес, Джанет; Салим, Табинда; Снайдер, Саманта; Джозеф, Мария; Кандери, Теджасви (17 июня 2020 г.). «Индуцированная лекарственными средствами иммунная гемолитическая анемия, вызванная амоксициллин-клавуланатом: описание случая и обзор» . Куреус . 12 (6). Cureus, Inc.: e8666. дои : 10.7759/cureus.8666 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7370667 . ПМИД 32699666 .
- ^ Перейти обратно: а б с Чен, Фэй; Чжан, Чжуин (2014). «Тяжелая лекарственная иммунная гемолитическая анемия, вызванная цефтазидимом» . Переливание крови . 12 (3). Издания SIMTI: 435–437. дои : 10.2450/2014.0237-13 . ПМК 4111830 . ПМИД 24887228 .
- ^ Перейти обратно: а б Гарратти, Джордж (1 января 2009 г.). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия» . Гематология . 2009 (1). Американское общество гематологии: 73–79. дои : 10.1182/asheducation-2009.1.73 . ISSN 1520-4391 . ПМИД 20008184 . Проверено 21 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Хилл, Квентин А.; Стэмпс, Роберт; Мэсси, Эдвин; Грейнджер, Джон Д.; Прован, Дрю; Хилл, Анита (2017). «Руководство по ведению лекарственно-индуцированной иммунной и вторичной аутоиммунной, гемолитической анемии» . Британский журнал гематологии . 177 (2). Уайли: 208–220. дои : 10.1111/bjh.14654 . ISSN 0007-1048 . ПМИД 28369704 .
- ^ Барчеллини, Вильма (01 октября 2015 г.). «Иммунный гемолиз: рекомендации по диагностике и лечению» . Семинары по гематологии . Анемия в клинической практике. 52 (4): 304–312. doi : 10.1053/j.seminhematol.2015.05.001 . ISSN 0037-1963 . ПМИД 26404442 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Лекарственная иммунная гемолитическая анемия.
- ^ Перейти обратно: а б Карунатилака, HGCS; Чандрасири, ДП; Ранасингхе, П.; Ратнамалала, В.; Фернандо, AHN (31 марта 2020 г.). «Иммунная гемолитическая анемия, индуцированная ко-амоксиклавом: отчет о случае» . Отчеты о случаях заболевания в гематологии . 2020 . Хиндави Лимитед: 1–3. дои : 10.1155/2020/9841097 . ISSN 2090-6560 . ПМК 7150724 . ПМИД 32292611 .
- ^ Перейти обратно: а б с Лейхт, Ганс Бенно; Вайниг, Эльке; Майер, Беате; Вибан, Йоханнес; Гейер, Андреас; Рау, Моника (25 октября 2018 г.). «Цефтриаксон-индуцированная гемолитическая анемия с тяжелой почечной недостаточностью: описание случая и обзор литературы» . BMC Фармакология и токсикология . 19 (1). Springer Science and Business Media LLC: 67. doi : 10.1186/s40360-018-0257-7 . ISSN 2050-6511 . ПМК 6203207 . ПМИД 30359322 .
- ^ Сноп, Эдельтраут; Андерсон, Фрэнк; Брондер, Элизабет; Климпель, Андреас; Томаэ, Майкл; Шрезенмайер, Хуберт; Хильдебрандт, Мартин; Шпет-Швальбе, Эрнст; Грюнайзен, Андреас; Майер, Беате; Салама, Абдулгабар; Куртал, Ханифе (12 июля 2011 г.). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия в Берлинском исследовании случай-контроль» . Британский журнал гематологии . 154 (5). Уайли: 644–653. дои : 10.1111/j.1365-2141.2011.08784.x . ISSN 0007-1048 . ПМИД 21749359 .
- ^ Ву, Юаньцзюнь; Ву, Юн; Цзи, Янли; Лян, Цзяцзе; Он, Зийи; Лю, Яньхуэй; Тан, Ли; Го, Ганьпин (12 августа 2021 г.). «Отчет из клинического случая: иммунная гемолитическая анемия, вызванная лекарственными средствами, вызванная комбинированной терапией цефоперазон-тазобактам/сульбактам» . Границы в медицине . 8 . Фронтирс Медиа С.А. дои : 10.3389/fmed.2021.697192 . ISSN 2296-858X . ПМЦ 8415779 . PMID 34485334 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Чан, Маверик; Сильверстайн, Уильям К.; Никонова, Анна; Павенский, Катерина; Хикс, Лиза К. (28 апреля 2020 г.). «Иммунная гемолитическая анемия, вызванная бендамустином: описание случая и систематический обзор литературы» . Кровь продвигается . 4 (8). Американское общество гематологии: 1756–1759. дои : 10.1182/bloodadvances.2020001726 . ISSN 2473-9529 . ПМЦ 7189296 . ПМИД 32343794 .
- Майер, Беате; Бартолмас, Тило; Юрек, Салих; Салама, Абдулгабар (2015). «Вариабельность результатов при лекарственно-индуцированной иммунной гемолитической анемии: опыт более 20 лет в одном центре» . Трансфузиология и гемотерапия . 42 (5). С. Каргер АГ: 333–339. дои : 10.1159/000440673 . ISSN 1660-3796 . ПМЦ 4678312 . ПМИД 26696803 .
- Салама, Абдулгабар (2009). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия» . Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 8 (1). Информа UK Limited: 73–79. дои : 10.1517/14740330802577351 . ISSN 1474-0338 . ПМИД 19236219 . S2CID 263607634 . Проверено 21 ноября 2023 г.