Спленомегалия
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( апрель 2022 г. ) |  |
| Спленомегалия | |
|---|---|
 | |
| КТ у пациента с хроническим лимфоцитарным лейкозом , показывающая спленомегалию. Желтые стрелки указывают на селезенку . | |
| Специальность | Общая хирургия |
Спленомегалия – увеличение селезенки . [ 1 ] Селезенка обычно расположена в левом верхнем квадранте (LUQ) брюшной полости человека . Спленомегалия является одним из четырех кардинальных признаков гиперспленизма , которые включают: некоторое снижение количества циркулирующих клеток крови, затрагивающее гранулоциты , эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторно-пролиферативный ответ в костном мозге; и возможность коррекции этих аномалий с помощью спленэктомии . Спленомегалия обычно связана с повышенной рабочей нагрузкой (например, при гемолитических анемиях ), что позволяет предположить, что это реакция на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым болезненным процессом, который включает аномальных эритроцитов разрушение в селезенке. Другие распространенные причины включают застой крови из-за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозами и лимфомами . Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки вместе с головкой медузы является важным признаком портальной гипертензии. [ 2 ]
Определение
[ редактировать ]
Стандартная система классификации спленомегалии при рентгенографии : [ 3 ] [ 4 ]
- В норме (не спленомегалия): наибольший размер менее 11 см.
- Умеренная спленомегалия: наибольший размер составляет от 11 до 20 см.
- Тяжелая спленомегалия: наибольший размер превышает 20 см.
Также для определения спленомегалии используют границу краниокаудальной высоты 13 см. [ 5 ] Кроме того, установлены индивидуальные интервалы:
| Высота | Длина селезенки | |
|---|---|---|
| Женщины | Мужчины | |
| 155 – 159 см | 6,4 – 12 см | |
| 160 – 164 см | 7,4–12,2 см | 8,9 – 11,3 см |
| 165 – 169 см | 7,5 – 11,9 см | 8,5 – 12,5 см |
| 170 – 174 см | 8,3 – 13,0 см | 8,6 – 13,1 см |
| 175 – 179 см | 8,1 – 12,3 см | 8,6 – 13,4 см |
| 180 – 184 см | 9,3 – 13,4 см | |
| 185 – 189 см | 9,3 – 13,6 см | |
| 190 – 194 см | 9,7 – 14,3 см | |
| 195 – 199 см | 10,2 – 14,4 см | |
| Возраст | Отрезать [ 7 ] |
|---|---|
| 3 месяца | 6,0 см |
| 6 месяцев | 6,5 см |
| 12 месяцев | 7,0 см |
| 2 года | 8,0 см |
| 4 года | 9.0 |
| 6 лет | 9,5 см |
| 8 лет | 10,0 см |
| 10 лет | 11,0 см |
| 12 лет | 11,5 см |
| 15 лет |
|
У детей границы спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и верхушкой, во фронтальной плоскости через ее ворота при спокойном дыхании. [ 7 ]
При аутопсии спленомегалию можно определить, когда вес селезенки превышает верхний предел стандартного референсного диапазона в 230 г (8,1 унции). [ 8 ] [ 9 ]
Спленомегалия относится исключительно к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который означает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Не следует путать спленомегалию и гиперспленизм. Каждый из них может существовать отдельно, а может и сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (ощущается при внешнем осмотре ), это означает, что она увеличена, поскольку для того, чтобы стать пальпируемой, она должна увеличиться как минимум в два раза. Однако у новорожденного ребенка до трехмесячного возраста кончик селезенки может пальпироваться. [ 10 ]
Были разработаны калькуляторы для измерения размера селезенки на основе данных КТ , УЗИ и МРТ . [ 11 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы могут включать боль в животе , боль в груди, боль в груди, похожую на плевритную боль при наполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, раннее насыщение из-за расширения селезенки или симптомы анемии из -за сопутствующей цитопении .
Признаки спленомегалии могут включать пальпируемое образование в левом верхнем квадранте живота или шум трения селезенки. Его можно обнаружить при физикальном осмотре с помощью симптома Кастелла , пространственной перкуссии Траубе или симптома Никсона , но УЗИ для подтверждения диагноза можно использовать . У пациентов, у которых вероятность спленомегалии высока, физический осмотр недостаточно чувствителен для ее обнаружения; Таким пациентам показана визуализация брюшной полости. [ 12 ]
В случаях инфекционного мононуклеоза спленомегалия является распространенным симптомом, и медицинские работники могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости, чтобы получить представление о состоянии человека. [ 13 ] Однако, поскольку размеры селезенки сильно различаются, УЗИ не является достоверным методом оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия рутинных решений о пригодности для занятий спортом. [ 13 ]
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенными причинами спленомегалии в развитых странах являются инфекционный мононуклеоз , инфильтрация селезенки раковыми клетками из гематологических злокачественных опухолей и портальная гипертензия (чаще всего вторичная по отношению к заболеванию печени и саркоидоз). Спленомегалия также может возникнуть в результате бактериальных инфекций, таких как сифилис , или инфекции внутренней оболочки сердца ( эндокардит ). [ 14 ] Спленомегалия также встречается у млекопитающих, зараженных Cuterebra Fontinella . [ 15 ]
Возможных причин умеренной спленомегалии (селезенка <1000 г) много, и они включают:
Причинами массивной спленомегалии (селезенка >1000 г) являются
Патофизиология
[ редактировать ]Спленомегалию можно классифицировать в зависимости от ее патофизиологического механизма:
- Застойный из-за скопления крови (например, портальная гипертензия )
- Инфильтративный, путем инвазии клетками, чужеродными для среды селезенки (например, метастазы , миелоидные новообразования , болезни накопления липидов )
- Иммунный , за счет увеличения иммунологической активности и последующей гиперплазии (например, эндокардит , саркоидоз , ревматоидный артрит )
- Неопластический , когда резидентные иммунные клетки образуют новообразование (например, лимфому ).
Диагностика
[ редактировать ]КТ брюшной полости является наиболее точным методом. Селезенка должна быть в 2–3 раза больше нормы, чтобы ее можно было пальпировать ниже реберного края при физикальном осмотре.
Уход
[ редактировать ]Если спленомегалия лежит в основе гиперспленизма, спленэктомия показана , которая исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; следовательно, все же показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.
Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Meningococcus . Они также должны ежегодно получать прививки от гриппа . долгосрочные профилактические антибиотики В некоторых случаях можно назначать .
В качестве адаптации
[ редактировать ]Увеличенная селезенка может быть наследственной адаптивной чертой, выбранной у групп населения, которым требуется дополнительная способность переносить кислород, например, у глубоководных дайверов. [ 22 ] [ 23 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Чепмен, Дж; Азеведо, AM (2018), «статья-29386», Спленомегалия , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613657 , получено 26 февраля 2019 г.
- ^ Гази, Али (2010). «Гиперкальциемия и огромная спленомегалия у пожилого пациента с В-клеточной неходжкинской лимфомой: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 4 (334): 330. дои : 10.1186/1752-1947-4-330 . ПМЦ 2974746 . ПМИД 20959010 .
- ^ Ниту Радхакришнан. «Спленомегалия» . Медскейп . Проверено 16 февраля 2018 г. Обновлено в апреле 2012 г. (со ссылкой на систему классификации Poulin et al.
- ^ Страница 1964 в: Флориан Ланг (2009). Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367 .
- ^ Сабу, СС; Краевский, К.М.; О'Реган, КН; Джардино, А; Браун, младший; Рамайя, Н; Джаганнатан, JP (2012). «Селезенка при гематологических злокачественных новообразованиях: спектр результатов визуализации» . Британский журнал радиологии . 85 (1009): 81–92. дои : 10.1259/bjr/31542964 . ISSN 0007-1285 . ПМЦ 3473934 . ПМИД 22096219 .
- ^ Чоу, Кай Уве; Люксембург, Беате; Зейфрид, Эрхард; Бониг, Халвард (2016). «На размер селезенки существенно влияют рост и пол: установление нормальных значений размера селезенки в США с группой из 1200 здоровых людей». Радиология . 279 (1): 306–313. дои : 10.1148/radiol.2015150887 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 26509293 .
- ^ Перейти обратно: а б Розенберг, Гонконг; Марковиц, Род-Айленд; Кольберг, Х; Парк, С; Хаббард, А; Белла, Р.Д. (1991). «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения». Американский журнал рентгенологии . 157 (1): 119–121. дои : 10.2214/ajr.157.1.2048509 . ISSN 0361-803X . ПМИД 2048509 .
- ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. дои : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad . ISSN 0195-7910 . ПМИД 22182984 . S2CID 32174574 .
- ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. дои : 10.1097/PAF.0000000000000175 . ISSN 0195-7910 . ПМИД 26108038 . S2CID 25319215 .
- ^ Пелиццо, Г.; Гуаццотти, М.; Клерси, К.; Накиб, Г.; Костанцо, Ф.; Андреатта, Э.; Бассотти, Дж.; Калькатерра, В. (2018). «Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров» . ПЛОС ОДИН . 13 (8): e0202741. Бибкод : 2018PLoSO..1302741P . дои : 10.1371/journal.pone.0202741 . ПМК 6107197 . ПМИД 30138410 .
- ^ «Калькулятор индекса и объема селезенки (КТ/МРТ/УЗИ) + ожидаемый нормальный уровень» . Рад под рукой . Проверено 15 июля 2024 г.
- ^ Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у данного больного спленомегалия?». ДЖАМА . 270 (18): 2218–21. дои : 10.1001/jama.270.18.2218 . ПМИД 8411607 . Овидий полный текст
- ^ Перейти обратно: а б Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американское медицинское общество спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г. , в котором цитируются
- Путукян, М; О'Коннор, ФГ; Стрикер, П; МакГрю, К; Хоузи, Р.Г.; Гордон, С.М.; Киндеркнехт, Дж; Крисс, В.; Лэндри, Дж. (июль 2008 г.). «Мононуклеоз и участие в спортивных соревнованиях: научно обоснованный предметный обзор». Клинический журнал спортивной медицины . 18 (4): 309–15. дои : 10.1097/jsm.0b013e31817e34f8 . ПМИД 18614881 . S2CID 23780443 .
- Шпильманн, Алабама; Делонг, DM; Кливер, Массачусетс (январь 2005 г.). «Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 184 (1): 45–9. дои : 10.2214/ajr.184.1.01840045 . ПМИД 15615949 .
- ^ Кайзер, Ларри Р.; Паван Атлури; Гиоргос С. Каракусис; Пейдж М. Порретт (2006). Хирургический обзор: комплексное учебное пособие по фундаментальным и клиническим наукам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5641-3 .
- ^ Дерден Л.А. (1995). «Муха-бот ( Cuterebra Fontinella Fontinella ) Паразитизм хлопчатобумажных мышей ( Peromyscus gossypinus ) на острове Святой Екатерины, Джорджия». Журнал паразитологии . 81 (5): 787–790. дои : 10.2307/3283977 . JSTOR 3283977 . ПМИД 7472877 .
- ^ Спроат, Ло.; Пантановиц, Л.; Лу, СМ.; Дезубе, Б.Дж. (декабрь 2003 г.). «Гемофагоцитоз, связанный с вирусом иммунодефицита человека, с железодефицитной анемией и массивной спленомегалией» . Клин Инфекционный Дис . 37 (11): с170–3. дои : 10.1086/379613 . ПМИД 14614691 .
- ^ Фридман, AD; Дэниел, Греция; Куреши, Вашингтон. (июнь 1997 г.). «Системный эрлихиоз, проявляющийся прогрессирующей гепатоспленомегалией». Саут Мед Дж . 90 (6): 656–60. дои : 10.1097/00007611-199706000-00017 . ПМИД 9191748 .
- ^ Нойфельд Э.Ф., Мюнцер Дж (1995). «Мукополисахаридозы». В Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (ред.). Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. 7-е изд. Том. 2 . МакГроу-Хилл, Нью-Йорк. стр. 2465–94.
- ^ Сувайджич, Н.; Чемерикич-Мартинович, В.; Саранович, Д.; Петрович, М.; Попович, М.; Артико, В.; Купич, М.; Елезович, И. (октябрь 2006 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Клиническая и лабораторная гематология . 28 (5): 317–20. дои : 10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x . ПМИД 16999722 .
- ^ Даскалеску, CM.; Вендум, Д.; Горин, Северная Каролина. (сентябрь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как причина спленомегалии» . N Engl J Med . 345 (10): 772–3. дои : 10.1056/NEJM200109063451016 . ПМИД 11547761 .
- ^ Зиске, К.; Мейбем, М.; Зауэрбрух, Т.; Шмидт-Вольф, ИГ. (январь 2001 г.). «Литоральноклеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Энн Гематол . 80 (1): 45–8. дои : 10.1007/s002770000223 . ПМИД 11233776 . S2CID 29326931 .
- ^ Раппапорт, Лиза (19 апреля 2018 г.). «Большая селезенка помогает объяснить навыки глубоководного ныряния «морских кочевников» Юго-Восточной Азии » . Рейтер . Проверено 20 апреля 2018 г.
- ^ Илардо, Массачусетс; Мольтке, И.; Корнелиуссен, Т.С.; Ченг, Дж.; Стерн, Эй Джей; Расимо, Ф.; де Баррос Дамгаард, П.; Сикора, М.; Сеген-Орландо, А.; Расмуссен, С.; ван ден Мункхоф, ICL; тер Хорст, Р.; Йоостен, лаборатория; Нетеа, Миннесота; Салингкат, С.; Нильсен, Р.; Виллерслев, Э. (18 апреля 2018 г.). «Физиологическая и генетическая адаптация к нырянию морских кочевников» . Клетка . 173 (3): 569–580.e15. дои : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . ПМИД 29677510 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Спленомегалия и гиперспленизм на сайте пациента.info