Затрудненная дефекация

Синдром затрудненной дефекации
Синдром затрудненной дефекации
Другие имена	Синдром функциональной затрудненной дефекации. ; Затрудненная дефекация. ; Обструктивная дефекация. ; Засор на выходе. ; Дисфункция анального отверстия. ; Обструкция выхода из прямой кишки. ; Аноректальная обструкция выходного отверстия. ; Обструкция выходного отверстия таза. ; Выходной обструктивный запор. ; Выходной запор. ; Тазовый запор. ; Сложная эвакуация. ; Затрудненная эвакуация. ; Эвакуаторная дисфункция. ; Эвакуаторная дисфункция прямой кишки. ; Аноректальное нарушение моторики. ; Дишезия. ; Нарушение эвакуации. ; Нарушение эвакуации кала. ; Затруднение опорожнения прямой кишки. ;
Специальность	Гастроэнтерология , колоректальная хирургия / колопроктология

Синдром затрудненной дефекации (сокращенно ОРВ со множеством синонимичных терминов) является основной причиной функционального запора (первичного запора). ^{[ 15 ]} из которых он считается подтипом. ^{[ 16 ]} Он характеризуется затрудненным и/или неполным опорожнением прямой кишки с фактическим уменьшением количества дефекаций в неделю или без него. ^{[ 16 ]} Нормальные определения функционального запора включают нечастую дефекацию и твердый стул . Напротив, ОРВ может возникать при частой дефекации и даже при мягком стуле . ^{[ 17 ]} может время прохождения по толстой кишке быть нормальным (в отличие от медленного транзитного запора ), но задерживаться в прямой и сигмовидной кишке . ^{[ 6 ]}

Определения и терминология

Определение и классификация запоров

Запоры обычно делят на две группы: первичные и вторичные. ^{[ 18 ]} Первичный запор вызван нарушением регуляции нервно-мышечной функции толстой и прямой кишки, а также нарушением нейроэнтеральной функции мозга и кишечника. ^{[ 18 ]} Вторичный запор вызван множеством других факторов, таких как диета, лекарства, поведенческие, эндокринные, метаболические, неврологические и другие расстройства. ^{[ 18 ]} Известны основные подтипы первичного запора, хотя существует частичное совпадение (см. Сосуществование различных подтипов запора): диссинергическая дефекация, медленный транзитный запор (нарушение моторики толстой кишки) и синдром раздраженного кишечника с запором. ^{[ 18 ]}^{[ 6 ]}

Определение и терминология синдрома затрудненной дефекации

Затрудненная дефекация является одной из причин хронических запоров. ^{[ 19 ]} ОРВ – это расплывчатый термин, ^{[ 17 ]} состоящий из совокупности возможных симптомов, ^{[ 7 ]} вызванное множественными, сложными ^{[ 20 ]} и плохо понял ^{[ 21 ]} расстройства, которые могут включать как функциональные, так и органические расстройства. ^{[ 15 ]} Тема нарушений дефекации очень сложна, и в опубликованной литературе существует большая путаница в терминологии и классификации. ^{[ 9 ]} Иногда некоторые источники ^{[ 22 ]} неправильно относиться к ОРВ как к синониму анизма . ^{[ 9 ]} Хотя анизм является основной причиной ОРВ, существуют и другие возможные причины. ^{[ 16 ]} Другие авторы используют термин ОДС для обозначения дефекаторной дисфункции при отсутствии каких-либо патологических изменений (т.е. чисто функционального расстройства). ^{[ 23 ]} Более того, для обозначения ОРВ использовалось множество разных терминов, которые, по-видимому, относятся к одному и тому же клиническому объекту. Термин ОРВ не встречается в классификациях МКБ-11 и Рим-IV , которые вместо этого относятся к «функциональным расстройствам дефекации». В одной публикации такие классификации подверглись критике как двусмысленные и основанные на симптомах, а не на отдельных этиопатологических единицах. ^{[ 9 ]} Авторы предложили использовать «нарушения эвакуации» в качестве описательного термина, который можно было бы классифицировать по подклассам, чтобы включить все возможные факторы, которые могут способствовать возникновению симптомов. ^{[ 9 ]}

В 2001 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Колоректальное хирургическое общество Австралии , и Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии опубликовали консенсусное заявление, в котором были рассмотрены определения, относящиеся к этой теме. ^{[ 24 ]} Пересмотренное консенсусное заявление было опубликовано ASCRS в 2018 году. ^{[ 16 ]} Везде, где это возможно, эта статья в целом следует определениям и терминологии консенсусного заявления 2018 года: ^{[ примечание 3 ]} при этом ODS определяется как «подвид функционального запора , при котором пациенты сообщают о симптомах неполного опорожнения прямой кишки с фактическим уменьшением количества дефекаций в неделю или без него». ^{[ 16 ]} Функциональный запор обычно определяется как редкая дефекация и твердый стул. Напротив, ОРВ может возникать при частой дефекации и даже при мягком стуле. ^{[ 17 ]} и время толстокишечного транзита может быть нормальным (в отличие от медленного транзиторного запора ). ^{[ 6 ]}

Сосуществование различных подтипов запора

ОРВ может сосуществовать, а может и не сосуществовать с другими функциональными расстройствами кишечника , такими как медленный транзиторный запор или синдром раздраженного кишечника . ^{[ 16 ]} Сообщается, что из всех случаев первичного запора 58% приходится на диссинергическую дефекацию, 47% — на медленный транзитный запор и 58% — на синдром раздраженного кишечника. ^{[ 18 ]} Существует значительное совпадение. Например, примерно у 60% пациентов с диссинергической дефекацией также имеется STC. ^{[ 18 ]} В исследовании 1411 пациентов с хроническими запорами, направленных в третичный центр, у 68% наблюдались нормальные транзитные запоры, у 28% - нарушения эвакуации и менее 1% - медленные транзитные запоры без каких-либо нарушений эвакуации. ^{[ 18 ]}

МКБ-11

Термин «синдром затрудненной дефекации» не встречается в МКБ-11 . Однако присутствуют следующие записи, а также отдельные коды для большинства отдельных органических поражений, перечисленных в этой статье:

Функциональные аноректальные расстройства : «аноректальные расстройства, которые в основном представляют собой жалобы на аноректальную область и дефекацию без видимых морфологических изменений аноректальных областей». Добавлено примечание: «Однако провести различие между органическими и функциональными аноректальными расстройствами у отдельных пациентов может быть сложно». ^{[ 25 ]}
Функциональные расстройства дефекации : они указаны как подстатья функциональных аноректальных расстройств (выше). Он включает в себя диссинергическую дефекацию (определяемую как «парадоксальное сокращение или неадекватное расслабление мышц тазового дна во время попытки дефекации») и неадекватную толчок дефекации (определяемую как «недостаточные пропульсивные силы во время попытки дефекации»). Добавлено примечание: «Пациенты должны соответствовать диагностическим критериям функционального запора ». ^{[ 26 ]}
Неполная дефекация : этот объект (ME07.1) существует как субкод недержания кала и не имеет определения. ^{[ 27 ]}

Рим-IV

Термин «синдром затрудненной дефекации» не встречается в Римской классификации IV . Однако перечислены диагностические критерии функциональных нарушений дефекации. ^{[ 28 ]} По Риму-IV это определяется как «признаки нарушения эвакуации» при повторных попытках дефекации. ^{[ 28 ]} Чтобы претендовать на этот диагноз, пациенты должны соответствовать Римским диагностическим критериям функционального запора или синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-С). ^{[ 28 ]} Кроме того, 2 из следующих 3 тестов должны показать аномальные результаты: тест на изгнание баллона , аноректальная манометрия анальной поверхности или электромиография или визуализация (например, дефекография ). ^{[ 28 ]} В категории функциональных расстройств дефекации существуют две подкатегории: неадекватная пропульсивная дефекация (F3a) и диссинергическая дефекация (F3b). ^{[ 28 ]} Они определяются как «Недостаточные движущие силы, измеренные с помощью манометрии, с неадекватным сокращением анального сфинктера и/или мышц тазового дна или без него». ^{[ 28 ]} и «Неадекватное сокращение тазового дна, измеренное с помощью ЭМГ анальной поверхности или манометрии с адекватными пропульсивными силами во время попытки дефекации» соответственно. ^{[ 28 ]} Подкатегории F3a и F3b определяются нормальными значениями метода, соответствующими возрасту и полу. ^{[ 28 ]} Для всех этих диагнозов Рим-IV диагностические критерии должны соблюдаться в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. ^{[ 28 ]}

Признаки и симптомы

Существует совокупность возможных симптомов. ^{[ 7 ]}

Напрягая, ^{[ 20 ]} и попытки дефекации в течение длительного периода времени. ^{[ 29 ]}
Невозможность произвольного опорожнения прямой кишки. ^{[ 30 ]}
Использование или зависимость от клизм и/или слабительных средств . ^{[ 16 ]}
Самооцифровка. ^{[ 20 ]}
Позерство (необходимость принять «необычную» позу). ^{[ 31 ]}
Частые позывы к дефекации, ^{[ 3 ]} и частые испражнения/посещения туалета, ^{[ 32 ]} куда можно передавать только фекальные гранулы. ^{[ 17 ]}
И наоборот, может уменьшиться количество дефекаций в неделю. ^{[ 16 ]}^{[ 1 ]}
Аномальная консистенция стула, который может быть любым: от водянистого/жидкого (переполненная диарея ) ^{[ 3 ]} фрагментированному, ^{[ 20 ]} очень тяжело ^{[ 16 ]} или в форме гранул. ^{[ 3 ]}
Фактическое или субъективное ощущение неполной эвакуации. ^{[ 33 ]}^{[ 20 ]} даже при мягком стуле. ^{[ 34 ]}
Безуспешные попытки дефекации. ^{[ 1 ]}
Болезненные движения кишечника. ^{[ 1 ]}
Тенезмы . ^{[ 20 ]}
Срочная дефекация. ^{[ 20 ]}^{[ 17 ]}
Ощущение оккупации или «массы» во влагалище. ^{[ 34 ]}
Тяжесть в области таза. ^{[ 20 ]}
Тазовая боль ^{[ 34 ]} и спазмы. ^{[ 3 ]}
Вздутие живота , ^{[ 1 ]} и дискомфорт в животе . ^{[ 35 ]}
Недержание кала , ^{[ 34 ]} которое может возникнуть после дефекации. ^{[ 17 ]}
Недержание мочи . ^{[ 34 ]}
Плохой аппетит и раннее насыщение при еде. ^{[ 3 ]}

Недержание кала в виде газа, жидкости, твердого стула или слизи при наличии симптомов затрудненной дефекации может указывать на скрытый выпадение прямой кишки (т. е. инвагинацию прямой кишки ), дисфункцию внутреннего / наружного анального сфинктера или синдром нисходящей промежности . ^{[ 7 ]}

Самодигитация (цифровая помощь) — это использование пальцев (пальцев) для оказания давления с целью добиться дефекации. Большинство людей признают необходимость использования цифровых технологий как симптом, а не лечение. ^{[ 17 ]} Медицинские работники обычно не рекомендуют его, так как он может привести к осложнениям и малоэффективен, удаляя кал только в нижнем отделе прямой кишки. ^{[ 17 ]} Существует 3 метода: вагинальный, промежностный и ректальный. ^{[ 11 ]} Перчатки используются для гигиены. ^{[ 17 ]} Дигитация влагалища – это когда пациентка нажимает на заднюю (заднюю) стенку влагалища, чтобы поддержать ее, или выталкивает ректоцеле из влагалища, что выпрямляет аноректум и облегчает дефекацию. ^{[ 20 ]}^{[ 17 ]} «Доящее» давление можно также оказывать на заднюю стенку влагалища. ^{[ 17 ]} Дигитация промежности (также называемая «шинированием»), ^{[ 29 ]} надавливание на промежность (или ягодицы), которое стимулирует поперечные мышцы промежности, вызывая рефлекторное ректальное сокращение прямой кишки, что помогает эвакуировать кал. ^{[ 20 ]} Ректальная дигитация – это когда пациенты вставляют палец в задний проход, чтобы «выцепить» фекальные шарики. ^{[ 17 ]} или для оказания давления на стенки заднего прохода и/или прямой кишки, или для поддержки препятствующих анатомических дефектов, таких как сигмоидоцеле. Возможные осложнения дигитации прямой кишки – повреждение слизистой оболочки прямой кишки, ^{[ 17 ]} такие как изъязвления с кровотечением и дискомфортом, а также анальный фиброз, приводящий к стриктуре. ^{[ 20 ]}

Патофизиология

Соответствующая анатомия и физиология

Чтобы понять ОРВ, необходимо понять нормальную анатомию и процесс дефекации. ^{[ 3 ]}^{[ 6 ]}

Тазовое дно (тазовая диафрагма) можно разделить на 4 отдела: передний, или мочевой (мочевой пузырь, шейка мочевого пузыря и уретра), средний или генитальный (влагалище и матка у женщин, простата у мужчин), задний (анус, анальный канал, сигмовидная кость). и прямая кишка) и брюшина (эндопельвиальная фасция и промежностная мембрана). ^{[ 36 ]}

Дефекация – сложный физиологический процесс, ^{[ 3 ]} вовлекая взаимодействие между нервными процессами, рефлексами, сократимостью колоректальной кишки и биомеханикой напряжения. ^{[ 17 ]}

В нормальном состоянии мышечный тонус лобково-прямокишечной мышцы поддерживает угол между анальным каналом и прямой кишкой. Этот угол называется аноректальным углом. ^{[ 37 ]} Когда кал достигает прямой кишки, ее стенки естественным образом растягиваются, стимулируя нервные рецепторы. Мозговые центры дефекации реагируют на это ощущение и стимулируют массовое движение толстой кишки в толстой и прямой кишке. ^{[ 17 ]} Эти массовые сокращения перемещают кал по толстой кишке в прямую кишку. ^{[ 17 ]} Иногда помогает некоторое натуживание, которое обычно передает силу на верхнюю часть прямой кишки и способствует дефекации. ^{[ 17 ]} Также срабатывает рефлекторное расслабление наружного анального сфинктера. ^{[ 34 ]} Чтобы произошла дефекация, ректальное давление должно быть больше давления в анальном канале, что зависит от расслабления наружного анального сфинктера, лобково-прямой мышцы и приложенной внутрибрюшной силы. ^{[ 34 ]} При нормальной дефекации давление в прямой кишке увеличивается одновременно с падением давления в анальном канале, что приводит к пропульсивному градиенту ректоанального давления (RAG). ^{[ 23 ]} Расслабление лобково-прямокишечной мышцы позволяет выпрямить аноректальный угол. ^{[ 37 ]}

По мнению некоторых экспертов по ОРВ, дефекация обычно должна происходить один раз в день. ^{[ 17 ]} Однако многие источники утверждают, что с медицинской точки зрения «нормальным» является то, что дефекация происходит от трех раз в неделю до трех раз в день. ^{[ 38 ]}

Патофизиология

Значимым патофизиологическим фактором затрудненной дефекации является нарушение моторики аноректальной и толстой кишки. ^{[ 39 ]} и нарушение функции тазового дна . ^{[ 19 ]} В одном обзоре указано, что наиболее распространенные причины нарушения цикла дефекации связаны с беременностью и родами, гинекологическим происхождением или нейрогенными нарушениями оси мозг-кишечник . ^{[ 40 ]} Считается, что патофизиологические механизмы затрудненной дефекации различаются по сравнению с медленным транзитным запором. ^{[ 39 ]}

Гистологическое исследование стенки толстой кишки у пациентов с затрудненной дефекацией показывает редукцию кишечных нейронов в подслизистом сплетении и потерю энтеральных глиальных клеток в миентеральном сплетении и подслизистом сплетении. ^{[ 39 ]}^{[ 41 ]} Клетки кишечной глии составляют большую часть клеток кишечных ганглиев. ^{[ 39 ]} Они важны для моторики желудочно-кишечного тракта, особенно толстой кишки. ^{[ 39 ]} Они выполняют множество функций, таких как участие в нейротрансмиссии , облегчение синаптической связи в энтеральных нейронах, поддержание гомеостатической функции энтеральных нейронов. ^{[ 39 ]} Они участвуют в воспалительных процессах и процессах иммунной системы в кишечнике, а также в восприятии висцеральной боли . ^{[ 39 ]} Они также выполняют механическую опорную функцию, поскольку прикрепляются к поверхности кишечных ганглиев и нервов с помощью нитей глиального фибриллярного кислого белка . ^{[ 39 ]} Эти клетки синхронизируют различные элементы кишечной нервной системы, и их потеря может существенно повлиять на моторику толстой кишки. ^{[ 41 ]} Авторы пришли к выводу, что, по крайней мере, у подгруппы пациентов с затрудненной дефекацией наблюдаются аномалии кишечной нервной системы, в частности уменьшение количества кишечных глиальных клеток. ^{[ 41 ]}

Причины

Классификация

Причины ОДС часто рассматривают в 2 группах: функциональные (физиологические) нарушения и механические (анатомические/органические) нарушения . Его также можно разделить на четыре группы. ^{[ 7 ]}

Функциональная обструкция выхода

Неэффективное торможение внутреннего анального сфинктера.

короткого сегмента Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Шагаса
Наследственная миопатия внутреннего сфинктера

Неэффективное расслабление поперечно-полосатых мышц тазового дна.

Анисмус (диссинергия тазового дна) ^{[ 40 ]}
Рассеянный склероз
спинного мозга Поражения

Механическое препятствие на выходе

Внутренняя инвагинация
Энтероцеле . ^{[ 14 ]}
прямой кишки или анального канала Рак ^{[ 42 ]}
Анальный стеноз . ^{[ 18 ]}

Диссипация вектора силы

Нарушение ректальной чувствительности.

Мегаректум
Ректальная гипочувствительность

Обсуждение конкретных причин

Диссинергическая дефекация (анизм)

Диссинергическая дефекация (также называемая анизмом) определяется как «неспособность поперечно-полосатых мышц тазового дна ( лобково-прямокишечная мышца и наружный анальный сфинктер ) расслабиться должным образом во время попытки дефекации». ^{[ 16 ]} В крайних случаях, когда предпринимается попытка дефекации, мышцы могут сокращаться вместо расслабления (это называется парадоксальным сокращением, парадоксальной реакцией сфинктера или парадоксальным синдромом лобково-прямой кишки). ^{[ 16 ]}^{[ 14 ]}^{[ 43 ]} Диссинергическая дефекация может наблюдаться у 40% всех пациентов с запорами. ^{[ 1 ]}

"Селес"

Суффикс «-целе» происходит от древнегреческого языка и означает «опухоль», «грыжа», «отек» или «полость». Более современные переводы — «кистозная полость» или «кистозное выпячивание». ^{[ 44 ]} Копытная грыжа ( перитонеоцеле ) — это грыжа (выпячивание) складок брюшины в ректовагинальную перегородку (ткань между прямой кишкой и влагалищем), не содержащую других органов брюшной полости. ^{[ 16 ]}^{[ 44 ]} Энтероцеле — выпячивание складок брюшины между прямой кишкой и влагалищем, содержащее петлю тонкой кишки . ^{[ 16 ]} Это аномальное опущение тонкой кишки в глубокий карман Дугласа . ^{[ 17 ]} Сигмоидоцеле – это выпячивание брюшины между прямой кишкой и влагалищем, содержащее петлю сигмовидной кишки . ^{[ 16 ]} Оментоцеле – это выпячивание сальника между прямой кишкой и влагалищем. ^{[ 16 ]} Эти состояния можно дополнительно охарактеризовать как внутренние (когда они видны только при дефекографии ) или как внешние (когда имеется ректоцеле или выпадение прямой кишки , видимые без визуализации). ^{[ 16 ]} термин « промежностная грыжа» . Если эти аномалии не исчезают спонтанно, используется ^{[ 44 ]}

Перитонеоцеле обычно возникает в заднем отделе таза, а иногда может располагаться спереди (спереди) или латерально (сбоку) от влагалища. В тяжелых случаях во время дефекации содержимое брюшины может выступать во влагалище или прямую кишку или смещать их. Симптомы варьируются в зависимости от тяжести и расположения грыжи и могут включать неполное опорожнение прямой кишки, ощущение тяжести в тазу и запор. ^{[ 44 ]}

Энтероцеле может развиться из-за ослабления тазового дна, многоплодной беременности, гистерэктомии и длительного хронического напряжения. Иногда у людей наблюдается нарушение развития, при котором ректовагинальная перегородка не срастается полностью, и у них имеется врожденный глубокий карман Дугласа. ^{[ 17 ]}

Ректальная гипочувствительность

Также называется «притупленная прямая кишка». ^{[ 12 ]} ректальная гипочувствительность — относительно недавно выявленное явление, определяемое как «поднятие уровня восприятия хотя бы одного из сенсорных пороговых объемов за пределы нормального диапазона [необходимого для возникновения ректальных ощущений] во время аноректальной манометрии». ^{[ 45 ]}^{[ 46 ]} Притупляется или снижается ощущение растяжения прямой кишки. ^{[ 45 ]} Концептуально существуют две категории ректальной гипочувствительности: первичная (дисфункция ректального афферентного пути, т.е. истинная сенсомоторная дисфункция) и гипочувствительность, которая является вторичной по отношению к аномальной структуре прямой кишки (например, мегаректум ) или биомеханическим свойствам прямой кишки (например, гиперподатливость прямой кишки). ^{[ 45 ]} Это может быть вызвано генерализованными нейропатиями, такими как сахарный диабет , ^{[ 12 ]} или заболеваниями, поражающими центральную нервную систему ( спинной или головной мозг ), ^{[ 12 ]} например, рассеянный склероз , ^{[ 12 ]} или болезнь Паркинсона . ^{[ 45 ]} Ректальная гипочувствительность также может быть результатом повреждения тазовых нервов (например, травмы позвоночника, операций на органах малого таза, анальной операции, гистерэктомии или операции на диске (L5-S1). ^{[ 12 ]}^{[ 45 ]} Люди, перенесшие в анамнезе тяжелое сексуальное/физическое насилие, могут иметь ректальную гипочувствительность, которая, как предполагается, отражает изменение центральной обработки ректальных ощущений в ответ на болезненные ректальные раздражители. ^{[ 45 ]} Ректальная гипочувствительность часто связана с ОРВ. ^{[ 35 ]} особенно при диссинергической дефекации. ^{[ 45 ]} В целом он обнаруживается примерно у 23% людей, страдающих запорами. ^{[ 45 ]}

Психологические факторы

Потенциальными психологическими факторами, которые могут способствовать развитию ОРВ, являются тревога , депрессия , посттравматический стресс и сексуальное насилие. ^{[ 34 ]} Например, одна треть женщин с ОРВ и прокталгией в анамнезе перенесла сексуальную травму в детстве или подростковом возрасте. ^{[ 20 ]} Пациенты с ОДС имеют более высокий, чем обычно, уровень психических заболеваний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство , фобия стула и расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия или булимия ). ^{[ 3 ]} Многие пациенты с ОРВ сообщают о стрессовых жизненных событиях, которые ухудшили их запор. ^{[ 3 ]} К таким жизненным стрессорам относятся новая работа, развод, финансовые проблемы, сексуальное насилие или насилие. ^{[ 3 ]}

Другие неврологические причины

Другие неврологические расстройства могут вызывать или способствовать развитию ОРВ, например, деменция , ^{[ 34 ]} болезнь Паркинсона , ^{[ 34 ]} рассеянный склероз , ^{[ 12 ]} болезнь Гиршпрунга , ^{[ 12 ]} острое нарушение мозгового кровообращения , ^{[ 34 ]} поражение позвоночника , ^{[ 12 ]} или травма позвоночника . ^{[ 34 ]} Ректоанальный тормозной рефлекс – это торможение внутреннего анального сфинктера. На этот рефлекс может влиять болезнь Гиршпрунга . ^{[ 12 ]} болезнь Шагаса , ^{[ 12 ]} и наследственная миопатия внутреннего анального сфинктера. ^{[ 12 ]}

Анальный стеноз

Анальный стеноз (также называемый анальной стриктурой) — это сужение анального канала. По одним данным, 88% случаев развиваются после геморроидэктомии . Однако в целом это редкое осложнение геморроидэктомии (менее 1,5%). ^{[ 18 ]} Удаление слишком большого количества анодермы и геморроидальной слизистой оболочки прямой кишки во время этой процедуры приводит к образованию рубцов и прогрессирующему сужению. Другие типы хирургических процедур при рецидивирующих анальных трещинах , абсцессах и анальных свищах могут вызвать анальный стеноз. Другие причины включают болезнь Крона , лучевую терапию , удаление перианальных поражений кожи, например, при болезни Педжета или болезни Боуэна , туберкулез , актиномикоз , лимфогранулему , анальный и ректальный рак и аномалии развития ануса. ^{[ 18 ]} Некоторые авторы описывают «мышечный» тип анального стеноза (т.е. функциональное нарушение). Функциональный анальный стеноз исчезает под анестезией, тогда как истинный анальный стеноз не исчезает. Основными симптомами анального стеноза являются затрудненное опорожнение стула, узкий стул, болезненная дефекация, необходимость самостоятельной работы пальцев для дефекации, кровотечение из анальных разрывов и запор. ^{[ 18 ]}

Другие анатомические дефекты

Нарушения в стенке прямой кишки возникают при опущении тазового дна и выпадении тазовых органов. По мере опускания прямая кишка принимает одну из 3 возможных конфигураций: внутренняя инвагинация прямой кишки (наиболее распространенная), S-образная прямая кишка или прямая кишка-штопор. Иногда внутренняя инвагинация прямой кишки сочетается с S-образной или штопорообразной прямой кишкой. Какая конфигурация прямой кишки, вероятно, связана с несколькими факторами: исходным положением прямой кишки, степенью избыточности сигмовидной кишки (см.: долихосигмовидная кишка ), положением других органов малого таза, слабостью околоректальной фасции и любыми фиксированными баллы, возникшие в результате предыдущих операций. ^{[ 17 ]}

И S-образная прямая кишка, и прямая кишка «штопор» возникают в результате аномального латерального изгиба или спирального скручивания толстой кишки. Эти конфигурации дают схожие симптомы (но более вероятно, что симптоматическим будет штопор прямой кишки). Обычно такие пациенты жалуются на позывы к дефекации и частую дефекацию, но при этом выделяются лишь небольшие фекальные шарики, оставляя ощущение неполной эвакуации. Во время дефекации пациентам может потребоваться поддерживать промежность с обеих сторон или эвакуировать фекальные комки из прямой кишки пальцем. Возможно недержание мочи после дефекации. Эти аномалии стенки прямой кишки могут быть важной упущенной причиной затрудненной дефекации. S-образная прямая кишка и прямая кишка-штопор лечатся одинаково. ^{[ 17 ]}

Во время операции у больных СОД иногда наблюдаются анатомические дефекты сигмовидной кишки в виде острых перегибов, застрявших латерально (в одну сторону) или впереди прямой кишки. Многие такие дефекты могут возникнуть после гистерэктомии , поскольку после операции могут возникнуть хирургические спайки в области таза с рубцеванием. ^{[ 17 ]} В одном сообщении было обнаружено, что почти у всех пациентов с ОРВ, отобранных для процедуры STARR, была стриктура «песочные часы» в ампуле прямой кишки. ^{[ 43 ]}

Без лечения сверхурочно пациенту приходится больше напрягаться или больше использовать пальцы. Это медленно приводит к ухудшению анатомических дефектов. Например, изгибы кишечника могут стать более острыми и, следовательно, вызвать более серьезные симптомы. ^{[ 17 ]}

ОДС также может быть связан с синдромом одиночной язвы прямой кишки . ^{[ 47 ]}

Диагностика

Диагностика очень сложна для врачей, поскольку большинство пациентов просто жалуются на «запор». ^{[ 3 ]} Как обсуждалось ранее, существует множество возможных причин ОРВ, которые часто могут возникать одновременно у одного и того же пациента, а ОРВ может сосуществовать с другими состояниями, такими как медленный транзиторный запор. ^{[ 3 ]} Таким образом, первым шагом в диагностике является выявление органических причин ОРВ и выявление возможного медленного транзиторного запора. ^{[ 6 ]} Кроме того, пациенты могут быть слишком смущены, чтобы обсуждать конкретные проблемы, особенно в отношении таких симптомов, как нарушение пальцев. ^{[ 3 ]}

Двумя ключевыми признаками затрудненной дефекации являются:

Невозможность произвольной эвакуации содержимого прямой кишки. ^{[ 30 ]}
Нормальное время транзита по толстой кишке , но замедленный транзит в прямой и сигмовидной кишке. ^{[ 6 ]}

Системы подсчета очков

В ODS рекомендуется использовать систему оценок для оценки тяжести симптомов, измерения результатов лечения и сравнения различных методов лечения в исследованиях. Оценка Renzi ODS представляет собой опросник из пяти пунктов. Он был одобрен для диагностики и классификации ОРВ. ^{[ 33 ]} Параметры:

Чрезмерное напряжение
Неполная эвакуация из прямой кишки
Использование клизм и/или слабительных средств.
Вагинально-анально-промежностные пальцевые движения (необходимость нажимать на заднюю стенку влагалища или на промежность, чтобы облегчить дефекацию)
Дискомфорт и/или боль в животе

Еще одним проверенным инструментом является шкала Altomare ODS. ^{[ 48 ]} Существует 7 параметров, оцениваемых от 0 до 4:

Среднее время, проведенное в туалете
Количество попыток дефекации в день
Анальная/вагинальная дигитация
Использование слабительных средств
Использование клизм
Неполная/фрагментированная дефекация
Натуживание при дефекации
Консистенция стула

Расследования

Существует множество различных исследований, которые используются для диагностики ОРВ. Некоторые авторы утверждают, что требуется несколько различных диагностических тестов из-за сосуществования множества причинных факторов. ^{[ 34 ]} и из-за сложного характера затрудненной дефекации. ^{[ 35 ]} Обширное аноректальное сенсорное и моторно-физиологическое тестирование может помочь выявить подгруппы пациентов, у которых хирургическое вмешательство может оказаться более успешным. ^{[ 11 ]} Однако финансовые затраты на такое тестирование значительны. ^{[ 11 ]} а расследования меняют руководство только примерно в 23% случаев. ^{[ 11 ]} Кроме того, выполнение полного спектра физиологических тестов функции дефекации не позволяет различить различные подтипы запора (из которых ОРВ является лишь одним). ^{[ 46 ]} Кроме того, такие тесты часто дают ложноположительные результаты у людей без каких-либо симптомов. ^{[ 3 ]} Например, некоторые предполагают, что анизм является заболеванием, которое слишком часто диагностируется, поскольку стандартные исследования или пальцевое ректальное исследование и аноректальная манометрия вызывают парадоксальное сокращение сфинктера у здоровых людей, у которых не было запоров или недержания мочи. ^{[ 49 ]} Из-за инвазивного и, возможно, неудобного характера этих исследований, считается, что мускулатура тазового дна ведет себя иначе, чем при нормальных обстоятельствах. Таким образом, парадоксальное сокращение тазового дна является частым явлением у здоровых людей, а также у людей с хроническими запорами и недержанием стула и может представлять собой неспецифическую находку или лабораторный артефакт, связанный с неблагоприятными условиями во время обследования. Они пришли к выводу, что настоящий анизм на самом деле встречается редко. ^{[ 49 ]} Многие из этих тестов оценивают симулированную, а не спонтанную истинную функцию дефекации. ^{[ 9 ]}

Конкретные исследования, которые использовались в ODS:

Пальцевое ректальное исследование / ^{[ 37 ]}
Аноскопия . ^{[ 3 ]}
Колоноскопия . ^{[ 31 ]}
Дефекография . ^{[ 20 ]}
Одновременная пельвикография и кольпоцистодефекография (ПКЦД) (дефекография + цистография мочеиспускания , помутнение влагалища и пельвикография ). ^{[ 31 ]}
Целочисленная дефекография. ^{[ 20 ]}
Магнитно-резонансная томография -дефекография. ^{[ 20 ]}
Аноректальная манометрия . ^{[ 20 ]}
Тест на выталкивание воздушного шара . ^{[ 20 ]}
Трансанально-вагинальное УЗИ . ^{[ 20 ]}
Динамическое УЗИ промежности . ^{[ 20 ]}
Тест на латентность моторики срамного нерва . ^{[ 20 ]}
Психологическая оценка . ^{[ 20 ]}
Анализ времени желудочно-кишечного транзита (GITT). ^{[ 31 ]}
время толстокишечного транзита . ^{[ 35 ]}
Анальная поверхностная электромиография . ^{[ 31 ]}

Колоноскопия обычно показана большинству пациентов, чтобы исключить злокачественную опухоль. ^{[ 37 ]}

Пальцевое ректальное исследование (ДРЭ)

Обычно это выполняется, когда человек находится в литотомическом положении или в положении на левом боку (лежа на левом боку). ^{[ 35 ]} Во время этого обследования можно оценить чувствительность промежности и анокожный рефлекс с помощью ватного аппликатора. ^{[ 35 ]} Можно оценить тонус покоя и давление сжатия анального канала. ^{[ 35 ]} При натуживании/натуживании пациентки на задней стенке влагалища может пальпироваться выпуклость ректоцеле. ^{[ 35 ]} Энтероцеле и сигмоидоцеле труднее обнаружить во время DRE. ^{[ 35 ]} Инвагинации кишечника точно диагностируются с помощью DRE только в 42% случаев. ^{[ 35 ]}

Энтероцеле может быть обнаружен врачом во время физического осмотра. Используя двупальцевую технику (один палец в анусе, а другой во влагалище), можно почувствовать, как масса энтероцеле «скользит вверх» между пальцами при их сжатии. Если пациент кашляет во время этой процедуры, это легче обнаружить. ^{[ 17 ]}

Без визуализации трудно отличить брюшину, энтероцеле и сигмоидоцеле от ректоцеле. Перитонеоцеле — самый трудный для выявления при клиническом обследовании тип пролапса таза.ref name="Srisajjakul2020" />

Диссинергическую дефекацию можно обнаружить клинически при пальцевом ректальном исследовании . ^{[ 1 ]} Нерелаксация или парадоксальное сокращение лобково-прямокишечной мышцы в аноректальном соединении может ощущаться при выполнении пациентом маневра Вальсальвы или эвакуации. ^{[ 1 ]} Может наблюдаться пальпируемое повышение мышечного тонуса лобково-прямокишечной мышцы. ^{[ 14 ]}

проктоскопия

Это обследование может выявить анальные трещины, выпадение геморроидальных узлов, внутреннюю инвагинацию, выпадение прямой кишки или другие аноректальные поражения. У больных со скрытым выпадением прямой кишки могут отмечаться геперемия и отек передней (передней) стенки прямой кишки, глубокий кистозный колит или синдром одиночной язвы прямой кишки (кровь, слизь, участки эритемы и изъязвления). ^{[ 35 ]}

Воображение

Для улучшения визуализации брюшины при МР-дефекографии пациенту необходимо совершить нормальную дефекацию и полностью эвакуировать контрастное вещество из прямой кишки, поскольку тогда ректовагинальное пространство расширяется и оттесняет брюшину и петли кишки книзу (ниже). ^{[ 44 ]} Диагноз диссинергической дефекации может быть подтвержден с помощью анальной электромиографии , аноректальной манометрии и/или дефекографии . ^{[ 16 ]}

Эвакуационная проктография

Эвакуационная проктография является наиболее распространенным типом визуализации, используемым в диагностике заболеваний задней части тазового дна и ОДС. ^{[ 29 ]} Он считается эталоном, но не обладает идеальной точностью. ^{[ 29 ]} В этом методе также используется ионизирующее излучение , он смущает пациентов и является инвазивным. ^{[ 29 ]}

Физиологические исследования

Аноректальная манометрия

Это включает в себя манометрический катетер. Катетер измеряет ряд физиологических переменных, таких как тонус анального сфинктера, аноректальная чувствительность, давление покоя, давление сжатия и длина зоны высокого давления (HPZ) в анальном канале, податливость прямой кишки, ректоанальный тормозной рефлекс (RAIR) и способность внутреннего и внешнего анальных сфинктеров для расслабления во время напряжения. ^{[ 35 ]}

Уход

Затрудненную дефекацию может быть сложно устранить даже опытным врачам. ^{[ 37 ]} Предполагается, что мультидисциплинарный подход является лучшим способом лечения ОРВ. ^{[ 20 ]}^{[ 15 ]} Например, бригада, состоящая из гинеколога или урогинеколога , гастроэнтеролога и колоректального хирурга . ^{[ 21 ]} Основная цель лечения — улучшить механику дефекации и текстуру стула. ^{[ 3 ]} Это приведет к заметному улучшению качества жизни большинства пациентов с ОДС. ^{[ 3 ]}

Консервативное лечение в сравнении с хирургическим вмешательством

Лечение может быть консервативным или хирургическим. ^{[ 15 ]} Точный способ лечения ОРВ является спорным: многие авторы в настоящее время выступают против хирургического вмешательства как метода лечения ОРВ первой линии, в то время как другие утверждают, что хирургическое вмешательство следует использовать в качестве крайней меры. ^{[ 6 ]} не использоваться вообще или занять более прохирургическую позицию. Лечение ОРВ может быть чрезвычайно сложной и трудоемкой задачей. ^{[ 3 ]} Редко когда ОРВ удается «излечить» за одно вмешательство или в одном месте. ^{[ 3 ]}

Основные, первоначальные причины ОРВ обычно являются психологическими, мышечными и/или неврологическими. ^{[ 20 ]} Такие причины требуют комплексного и длительного лечения. ^{[ 20 ]} Некоторые авторы предполагают, что хирургически корректируемые анатомические нарушения, выявляемые у пациентов с ОРВ, на самом деле могут быть следствием, а не причиной ОРВ. ^{[ 20 ]} Кроме того, сложность этого состояния означает, что для его понимания требуется много времени. ^{[ 17 ]} Однако и пациенты, и хирурги предпочитают более быстрые решения, такие как хирургические процедуры. ^{[ 17 ]} Было высказано предположение, что это причина того, что большинство, если не все хирургические процедуры, в долгосрочной перспективе оказываются безуспешными. ^{[ 20 ]} Иными словами, обнаруженные анатомические дефекты можно восстановить хирургическим путем, но это не означает, что функция также восстанавливается. ^{[ 20 ]} Другие сообщают, что результаты нехирургических методов имеют противоречивые результаты, и их эффект незначителен. ^{[ 31 ]}

Большинство авторов теперь рекомендуют комбинацию различных консервативных мер. ^{[ 15 ]} Если консервативное лечение не приводит к улучшению симптомов, при строгих показаниях лечение можно поддержать хирургическими процедурами в качестве вторичного лечения. ^{[ 20 ]}^{[ 15 ]} Этот подход отражает многофакторную природу ОРВ, при которой точный подход к лечению индивидуален для каждого пациента. Например, пациенту с изолированной диссинергической дефекацией и отсутствием других анатомических дефектов хирургическое вмешательство противопоказано, однако если СОД вызван неопластической опухолью или внешним пролапсом, хирургическое вмешательство обычно настоятельно показано. ^{[ 6 ]} Некоторые подчеркивают, что врачам важно ставить перед пациентами реалистичные и честные цели. ^{[ 3 ]}

В целом сообщается, что от 5% до 20% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. ^{[ 50 ]}^{[ 20 ]} Сообщается, что хирургическое вмешательство чрезмерно используется для лечения ОРВ: более 50% пациентов подвергаются процедуре степлерной трансанальной резекции прямой кишки (STARR). ^{[ 20 ]} Для лечения ОРВ было предпринято множество различных хирургических методов лечения. ^{[ 31 ]} Некоторые авторы утверждают, что огромное количество сообщений о хирургических методах лечения ОРВ указывает на то, что хирургическое вмешательство является безуспешным методом лечения ОРВ. ^{[ нужна ссылка ]}

Европейские консенсусные рекомендации по менеджменту

В 2021 году был опубликован консенсус относительно подхода к лечению ОРВ. Над консенсусом работала группа из 31 хирурга из 12 европейских стран. Все члены комиссии занимались исследованием и лечением ОРВ и считались экспертами в области функциональных расстройств тазового дна. Они пришли к консенсусу примерно по 50% спорных вопросов, связанных с лечением ОРВ, что позволило разработать алгоритм лечения. Алгоритм основывался на состоянии функции анального сфинктера, наличии диссинергии и наличии других отклонений, таких как ректоцеле, инвагинация и т. д. ^{[ 51 ]}

Они единодушно согласились, что при диссинергии тазового дна не следует проводить хирургическое вмешательство, и что вместо этого лечением первой линии является биологическая обратная связь/переобучение тазового дна. При наличии диссинергии и серьезных аномалиях, таких как ректоцеле или инвагинация прямой кишки, перед попыткой хирургического вмешательства следует провести повторную подготовку по биологической обратной связи/тазовому дну. ^{[ 51 ]}

У пациентов с инвагинацией прямой кишки и обширным ректоцеле или энтероцеле все специалисты отдали предпочтение лапароскопической (трансабдоминальной) вентральной ректопексии с нерезорбируемой сеткой, независимо от функции сфинктера. Особенно в случае плохой функции сфинктера (например, некоторой степени недержания кала) они предпочитали избегать трансанального доступа, поскольку существует больший риск дальнейшего ухудшения функции удержания. В случае неудачи предыдущей вентральной ректопексии было решено повторить ту же процедуру еще раз, а не выполнять другие процедуры. ^{[ 51 ]}

Для пациентов только с большим ректоцеле или энтероцеле (т.е. без инвагинации кишечника) не было четкого консенсуса относительно наилучшего лечения. Однако эксперты согласились с тем, что сетку не следует использовать для прямого восстановления ректоцеле. ^{[ 51 ]}

Консервативный (безоперационный)

Некоторые авторы утверждают, что лечение ОРВ преимущественно консервативное. ^{[ 20 ]} Для лечения ОРВ использовалось множество таких консервативных (нехирургических/медицинских) мер:

Биологическая обратная связь , ^{[ 20 ]} также называется ( реабилитация тазового дна ). ^{[ 15 ]}
Диетические мероприятия, ^{[ 15 ]} особенно диета с высоким содержанием клетчатки . ^{[ 20 ]}^{[ 31 ]}
Объемные слабительные . ^{[ 20 ]}
Ректальное орошение . ^{[ 20 ]}
Трансанальная электростимуляция . ^{[ 20 ]}
Стимуляция сакрального нерва . ^{[ 14 ]}
Йога . ^{[ 20 ]}
Психотерапия . ^{[ 20 ]}^{[ 15 ]}
Поставьте под ноги табуретку или ящик, чтобы поднять ноги и имитировать позу приседания. ^{[ 3 ]}

Диета

Диетические меры часто используются при лечении ОРВ в качестве лечения первой линии. ^{[ 3 ]} Целью является улучшение текстуры стула. ^{[ 3 ]} Рекомендуется избегать таких продуктов, как шоколад, которые повышают вязкость стула и затрудняют его дефекацию. ^{[ 20 ]} Слабительные средства, образующие объем, также часто используются при лечении ОРВ. ^{[ 20 ]}

Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон до 25-30 граммов в день. Эту дозу можно постепенно увеличивать до уровня 50 граммов в день. Обычно этого достигают с помощью зерновых и порошкообразных добавок с высоким содержанием клетчатки, таких как псиллиум , метилцеллюлоза , поликарбофил или пшеничный декстрин . ^{[ 3 ]} Однако добавки с клетчаткой лишь незначительно улучшают работу кишечника. транзит и объем стула. ^{[ 11 ]} Эффект может проявиться через несколько недель. ^{[ 11 ]} Другие авторы сообщают, что диета с высоким содержанием клетчатки редко помогает при симптомах ОРВ и может усугубить их. ^{[ 6 ]}

Пациентам с ОРВ часто советуют пить много воды. ^{[ 20 ]} Рекомендуется выпивать 1–2 литра воды в день, особенно в теплом климате или в теплую погоду. ^{[ 3 ]}

Биологическая обратная связь/реабилитация тазового дна

Биологическая обратная связь – это стратегия обучения, основанная на оперантном обусловливании . Основная цель – улучшить координацию брюшного пресса и тазового дна. Обычно это делается путем предоставления пациенту визуальной или слуховой информации о мышечном сокращении во время попытки дефекации, а также устной информации о позе и диафрагмальном дыхании. ^{[ 6 ]} Обычно макулярную активность контролируют с помощью датчика, помещаемого в анальный канал и прямую кишку. ^{[ 14 ]}

Биологическая обратная связь в настоящее время является одним из самых популярных методов лечения ОРВ, особенно потому, что он безопасен. ^{[ 6 ]} Это наиболее полезно для пациентов с диссинергической дефекацией. ^{[ 11 ]} Его также применяют при ректальной гипочувствительности. ^{[ 20 ]} Ректоцеле и ректо-ректальную инвагинацию иногда можно вылечить только с помощью реабилитации тазового дна. ^{[ 20 ]} пока их давно нет. ^{[ 20 ]} Более крупные и значительные примеры этих органических/анатомических нарушений требуют хирургического вмешательства для исправления, поскольку они сами по себе способствуют возникновению ОРВ. ^{[ 20 ]} Тем не менее, это лечение, по-видимому, полезно как для пациентов с легкими симптомами, так и для пациентов с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению другими консервативными мерами и которым рассматривается возможность хирургического вмешательства. ^{[ 11 ]}

Было показано, что биологическая обратная связь улучшает симптомы (увеличение частоты дефекации, уменьшение напряжения), а также снижает потребность в слабительных средствах. ^{[ 11 ]} и пациенты перестают нуждаться в самостоятельной цифровизации. ^{[ 21 ]} Биологическая обратная связь может успешно лечить аномальное сокращение и расслабление мышц аноректума во время дефекации. ^{[ 21 ]} Это обеспечивает нормальную перистальтику вместо аномальных сокращений и ретроградного движения содержимого кишечника. ^{[ 11 ]} Исследователи продемонстрировали, что пациенты, получившие положительные результаты с помощью биологической обратной связи, имели доказательства улучшения вегетативной иннервации толстой кишки, увеличения времени кишечного транзита и повышения качества жизни. ^{[ 11 ]} В целом, биологическая обратная связь дает около 70% успеха при диссинергии тазового дна (диссинергическая дефекация). ^{[ 30 ]} Успех биологической обратной связи у пациентов с ОРВ, вызванным механическими дефектами, малоизвестен. ^{[ 30 ]} В целом, эффективность биологической обратной связи оценить сложно, поскольку различия в том, как именно она проводится, а также в опубликованных исследованиях обычно отсутствуют контрольные группы и проверенные показатели результатов. ^{[ 14 ]}

Для пациентов, которые не подвергаются биологической обратной связи, простые упражнения по расслаблению мышц тазового дна и живота также могут быть полезны для облегчения эвакуации. ^{[ 20 ]}

Психотерапия / Психологическое консультирование

Психологическое консультирование показано людям с ОРВ и депрессией и/или тревогой. ^{[ 20 ]} Психологические методы (управляемое воображение и релаксация) сочетаются с биологической обратной связью под ультразвуковым контролем. ^{[ 20 ]} Сообщалось, что этот подход «психо-эхо-биологическая обратная связь» оказался успешным для 50% пациентов через 2 года. ^{[ 20 ]}

Орошение

По-разному называемая гидроколонотерапией, ^{[ 20 ]} промывание, ^{[ 20 ]} ретроградное орошение толстой кишки, ^{[ 20 ]} и ректальное орошение. Имеется в виду использование воды для промывания прямой кишки. Обычно это делается теплой водой (или физиологическим раствором), ^{[ 31 ]} вводится через трубку, вставленную в задний проход. ^{[ 20 ]} Некоторые авторы сообщают об этом лечении как об эффективном и безопасном без риска побочных эффектов. ^{[ 20 ]} Однако можно злоупотреблять самостоятельными клизмами, что может вызвать аноректальный фиброз и стриктуру из-за повторных микротравм. ^{[ 20 ]} Недостатками такого лечения являются, главным образом, социальная стигма и неудобства. Для полной эвакуации воды и стула может потребоваться некоторое время, особенно у пациентов с затрудненной дефекацией. Люди со сниженной мышечной силой анального сфинктера могут столкнуться с проблемами последующего истечения воды, смешанной с стулом, что может привести к таким же социально разрушительным проблемам, как и при недержании кала. В целом такое лечение может быть неудовлетворительным для пациентов из-за трудностей с совместным проживанием, поездками, работой/учебой или досугом.

Трансанальная электростимуляция

Трансанальная электростимуляция проводится в домашних условиях с помощью анального зонда и электростимулятора. ^{[ 20 ]} Это лечение нейропатии срамного нерва и гипочувствительности прямой кишки . ^{[ 20 ]} Еще один новый метод лечения сочетает биологическую обратную связь с трансанальной электростимуляцией. ^{[ 31 ]}

Инъекции ботокса

об инъекциях 50–60 единиц ботулотоксина А в лобково-прямокишечную мышцу при анизме. Сообщалось ^{[ 20 ]} и ОДС. ^{[ 3 ]} Ботулинический токсин вводят под контролем ультразвука в два участка по обе стороны лобково-прямокишечной мышцы. ^{[ 3 ]} Эту процедуру можно рассматривать как небольшую хирургическую операцию, хотя в исследованиях, описывающих эту технику, пациентам не вводили седативные препараты и не вводили местную анестезию . ^{[ 3 ]} Краткосрочное излечение составило примерно 50%. ^{[ 20 ]} Другое исследование показало, что у 79% пациентов наблюдалось улучшение симптомов и расширение аноректального угла, выявленное при дефекографии. ^{[ 3 ]} Побочными эффектами являются преходящее анальное недержание и гипотония. ^{[ 20 ]} Эффект от ботокса длится всего около 3 месяцев, а это означает, что процедура может быть временной, и ее, возможно, придется повторить. ^{[ 3 ]}

Другие меры

Сообщается, что анизм можно лечить с помощью упражнений йоги. ^{[ 20 ]}

Хирургический

Хирургические процедуры можно разделить на три группы: трансвагинальные, трансабдоминальные и трансанальные; или как ручные методы, или как процедуры сшивания. Ни одна хирургическая процедура не оказалась лучшей, и каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. ^{[ 31 ]} Общепринятых критериев отбора для этих хирургических процедур не существует. ^{[ 31 ]}

Частичное деление лобково-прямокишечной мышцы

Эта трансанальная мануальная процедура направлена на расслабление гипертрофированной (чрезмерно развитой) лобково-прямокишечной мышцы. ^{[ 31 ]} Частичное разделение может быть произведено латерально (с одной стороны) или по задней срединной линии (посередине задней части мышцы). ^{[ 31 ]} Есть несколько положительных сообщений об этой процедуре, которая считается более эффективной по сравнению с нехирургическими методами лечения, такими как биологическая обратная связь и инъекции ботулотоксина А. ^{[ 31 ]} Однако в других отчетах говорится, что этот метод разочаровывает, поскольку он не может улучшить симптомы ОРВ у большинства пациентов. ^{[ 31 ]} После этой операции существует высокий риск недержания кала , и ее обычно больше не рекомендуют. ^{[ 52 ]}

Стимуляция сакрального нерва

Количество исследований по стимуляции сакрального нерва при запорах ограничено. Некоторые из сообщаемых преимуществ включают увеличение частоты дефекации, уменьшение времени на дефекацию, уменьшение напряжения и снижение ощущения неполной эвакуации. ^{[ 14 ]}

Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR)

Эти процедуры произошли от аналогичных хирургических методов лечения выпадения геморроидальных узлов. При затрудненной дефекации их применяют для коррекции ректоцеле и инвагинации прямой кишки. ^{[ 50 ]} В оригинальной процедуре STARR используются два специально разработанных хирургических степлера, которые вводятся через задний проход и позволяют иссечь всю толщину лишней стенки кишки в нижней части прямой кишки. ^{[ 14 ]} Существует модифицированная процедура, которая называется «Контурный транстар». ^{[ 50 ]}

Сообщается, что процедура STARR эффективна для облегчения симптомов затрудненной дефекации. ^{[ 14 ]} В одном большом отчете о более чем 2000 пациентах, перенесших STARR, было обнаружено улучшение симптомов затрудненной дефекации и качества жизни через 12 месяцев после процедуры. ^{[ 14 ]} У 36% пациентов наблюдались осложнения, такие как позывы к дефекации, кровотечения, инфекции, боль и недержание кала. ^{[ 14 ]}^{[ 50 ]} Однако долгосрочные исследования STARR показывают, что в 13% случаев симптомы рецидивировали через 42 месяца после процедуры. ^{[ 53 ]} Интересно, что существует слабая корреляция между степенью улучшения симптомов и размером хирургически исправленных дефектов. ^{[ 50 ]} По мнению одного автора, процедуры STARR или TRANS-STARR не подходят при аномалиях стенки прямой кишки, при которых толстая кишка изгибается латерально (в одну сторону). ^{[ 17 ]}

Вентральная сетчатая ректопексия

Вентральная сетчатая ректопексия стала популярной при выпадении прямой кишки, внутреннем выпадении прямой кишки и ОДС, особенно в Европе. ^{[ 54 ]} Его также применяют при ректоцеле, ^{[ 55 ]} синдром одиночной язвы прямой кишки , ^{[ 56 ]} и может сочетаться с процедурами при выпадении влагалища, например сакрокольпопексией . ^{[ 55 ]} Предшественником этой процедуры была задняя ректопексия с швами, при которой прямая кишка была полностью мобилизована из тазового дна (т.е. включая заднюю и латеральную хирургическую диссекцию прямой и сигмовидной кишки). ^{[ 54 ]} Это вызвало повреждение вегетативных нервов, что привело к запорам и затруднению дефекации после операции. ^{[ 54 ]} Вентральная ректопексия была разработана в 2004 году как модификация, которая не разрушает эти нервы, поскольку мобилизуется только вентральная/передняя поверхность (передняя поверхность). ^{[ 54 ]} Между передней стенкой прямой кишки и влагалищем помещают сетку. ^{[ 54 ]} Затем сетку фиксируют на крестце . ^{[ 57 ]} и свод влагалища фиксируется к сетке. Механизм укрепляет переднюю стенку прямой кишки, что предотвращает рецидивы энтероцеле, инвагинации и ректоцеле. ^{[ 54 ]} При этом сумка Дугласа теряется. ^{[ 54 ]} Таким образом, целью процедуры является хирургическая коррекция выпадения заднего (прямая кишка + сигмовидная кишка) и среднего (женские репродуктивные органы) отделов таза, поднятие тазового дна и укрепление влагалищной перегородки/передней стенки прямой кишки. ^{[ 55 ]} Процедура обычно выполняется лапароскопически . ^{[ 57 ]} Процедура уменьшает запоры и недержание кала у пациентов с выпадением прямой кишки или инвагинацией прямой кишки, а также имеет низкий уровень осложнений и рецидивов. ^{[ 57 ]} Процедура способна исправить множественные анатомические дефекты, связанные с выпадением влагалища и прямой кишки, а также улучшить функции удержания и дефекации. ^{[ 55 ]}

Прогноз

ОРВ обычно имеет благоприятный прогноз, поскольку он не приводит напрямую к смерти пациента, однако представляет собой тяжелое состояние для пациентов. ^{[ 51 ]} Заболевание может серьезно снизить качество жизни, ^{[ 51 ]} как социально, ^{[ 43 ]} и психологически, ^{[ 31 ]} а также снижают сексуальное благополучие. ^{[ 29 ]} У некоторых пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение. ^{[ 15 ]} После операции часто сообщается о неудовлетворительных результатах. ^{[ 51 ]}

Эпидемиология

Запор как общая жалоба встречается очень часто. Подтип ODS также известен как распространенная проблема. ^{[ 1 ]} но точные эпидемиологические данные различаются. ^{[ 12 ]} Подсчитано, что примерно треть пациентов, жалующихся на запор, имеют подтип ODS, который представляет собой нечто большее, чем запор медленного транзита . ^{[ 12 ]} Некоторые заявленные или предполагаемые цифры включают:

7% взрослых. ^{[ 34 ]}
10–20% взрослых. ^{[ 2 ]}
12–19% жителей Северной Америки. ^{[ 1 ]}
До 30% населения. ^{[ 12 ]}

Распространенность выше у пожилых людей обоих полов, особенно у женщин. В целом, большинство пациентов с ОДС — женщины. ^{[ 20 ]} Считается, что некоторые из причин такого женского пристрастия связаны с травмой, полученной при родах через естественные роды, изменениями тканей в период менопаузы и гистерэктомией. ^{[ 12 ]} Однако немалую долю пациентов с ОДС составляют мужчины или нерожавшие женщины (т.е. никогда не рожавшие). ^{[ 2 ]}

Примечания

^ «Обструкция выходного отверстия» может также относиться к заболеваниям мочевого пузыря ( обструкция выходного отверстия мочевого пузыря ) или желудка ( обструкция выходного отверстия желудка ).
^ «Запор, обструктивный на выходе» (OOC), по-видимому, является стандартизированным термином, используемым в китайских публикациях.
^ За исключением замены термина «анизм», который используется в консенсусном заявлении ASCRS. Вместо этого во многих публикациях используется термин «диссинергическая дефекация», особенно в МКБ-11 и Рим-IV. Некоторые авторы выразили неодобрение продолжающемуся использованию термина «анизм».

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Стил С.Р., Халл Т.Л., Хайман Н., Майкель Дж.А., Рид Т.Э., Уитлоу CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Чам, Швейцария: Springer Nature. ISBN 978-3-030-66049-9 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Джордж Б., Гай Р., Джонс О., Фогель Дж. (2 мая 2016 г.). Колоректальная хирургия: клиническое лечение и ведение . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons. ISBN 978-1-118-67478-9 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но Стил С.Р., Майкель Дж.А., Векснер С.Д. (11 августа 2020 г.). Принятие клинических решений в колоректальной хирургии (2-е изд.). Чам: Международное издательство Springer. ISBN 978-3-319-65941-1 .
^ Яни Б., Марсикано Э (май 2018 г.). «Запор: оценка и управление» . Миссури Медицина . 115 (3): 236–240. ПМК 6140151 . ПМИД 30228729 .
^ Либерман Х., Хьюз К., Дипполито А. (февраль 2000 г.). «Оценка и результаты процедуры Делорме при лечении непроходимости выхода из прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (2): 188–192. дои : 10.1007/BF02236980 . ПМИД 10696892 . S2CID 38597586 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Андроманакос Н., Скандалакис П., Трупис Т., Филиппу Д. (апрель 2006 г.). «Запор при обструкции аноректального выхода: патофизиология, оценка и лечение». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 21 (4): 638–646. дои : 10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x . ПМИД 16677147 . S2CID 30296908 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Збар А.П., Нассери Ю., Векснер С.Д. (4 мая 2012 г.). Колопроктология . Спрингер Лондон. ISBN 978-1-4471-2543-3 .
^ Аноректальное отделение Китайской ассоциации врачей; Комитет по клиническим рекомендациям; Аноректальное отделение Китайской ассоциации врачей; Профессиональный комитет по аноректальным заболеваниям; Китайское общество интегрированной традиционной китайской и западной медицины; Комитет по аноректальным заболеваниям Китайской ассоциации женщин-врачей; Китайская ассоциация врачей по лечению запоров (декабрь 2022 г.). «[Консенсус китайских экспертов по диагностике и лечению выходного обструктивного запора (издание 2022 г.)]». Чжунхуа Вэй Чанг Вай Кэ За Чжи = Китайский журнал желудочно-кишечной хирургии . 25 (12): 1045–1057. doi : 10.3760/cma.j.cn441530-20221009-00404 . ПМИД 36562227 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Ланнисс П.Дж., Гладман М.А., Беннинга М.А., Рао С.С. (декабрь 2009 г.). «Патофизиология эвакуаторных расстройств». Нейрогастроэнтерология и моторика . 21 (Приложение 2): 31–40. дои : 10.1111/j.1365-2982.2009.01402.x . ПМИД 19824936 . S2CID 205372368 .
^ Иовино, П. (2014). «Вздутие живота и функциональные желудочно-кишечные расстройства: где мы и куда идем?» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (39): 14407–14419. дои : 10.3748/wjg.v20.i39.14407 . ПМК 4202369 . ПМИД 25339827 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Кларк С. (22 июня 2018 г.). Колоректальная хирургия: помощник специализированной хирургической практики (6-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7243-7 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п Герольд А., Лехур П.А., Мацель К.Е., О'Коннелл П.Р. (2017). Европейское медицинское руководство: колопроктология (второе изд.). Берлин, Германия. ISBN 978-3-662-53210-2 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Гошал, Калифорнийский университет; Сачдева, С; Пратап, Н; Верма, А; Карьямпуди, А; Мисра, А; Авраам, П; Бхатия, С.Дж.; Бхат, Н; Чандра, А; Чакраварти, К; Чаудхури, С; Чандрасекар, Т.С.; Гупта, А; Гоенка, М; Гоял, О; Махария, Г; Мохан Прасад, VG; Анупама, Северная Каролина; Паливал, М; Рамакришна, Б.С.; Редди, Д.Н.; Рэй, Дж; Шукла, А; Сайнани, Р; Садасиван, С; Сингх, СП; Упадхьяй, Р; Венкатараман, Дж. (ноябрь 2018 г.). «Индийский консенсус по поводу хронического запора у взрослых: совместное заявление о позиции Индийской ассоциации двигательных и функциональных заболеваний и Индийского общества гастроэнтерологов» . Индийский журнал гастроэнтерологии . 37 (6): 526–544. дои : 10.1007/s12664-018-0894-1 . ПМК 6339668 . ПМИД 30617919 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Меллгрен, А. (март 2011 г.). «Затрудненная дефекация». Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . 22 (1): 45–49. дои : 10.1053/j.scrs.2010.09.016 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Сакра Л., Шиллер Дж. (2017). «[Синдром затрудненной дефекации - обзорная статья]». Перспективы хирургии . 96 (6): 247–251. ПМИД 28931290 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Бордейану Л.Г., Кармайкл Дж.К., Пакетт И.М., Векснер С., Халл Т.Л., Бернштейн М. и др. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях аноректального физиологического тестирования и терминологии тазового дна (пересмотренное)». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421–427. дои : 10.1097/DCR.0000000000001070 . ПМИД 29521821 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Марзук Д. «Сеть, препятствующая дефекации» . Проверено 27 декабря 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Ван ТК, Камиллери М, Лебволь Б, Ван КК, Лок А.С., Ву Г.Д., Сэндборн У.Дж. (31 мая 2022 г.). Учебник Ямады по гастроэнтерологии, набор из 3 томов . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-60016-9 .
^ Jump up to: ^а ^б Sun WM (июль – август 1993 г.). «Затрудненная дефекация». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 8 (4): 383–389. дои : 10.1111/j.1440-1746.1993.tb01532.x . ПМИД 8374096 . S2CID 46210630 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет Подземный В., Пескатори Л.К., Пескатори М. (январь 2015 г.). «Управление затрудненной дефекацией» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (4): 1053–1060. дои : 10.3748/wjg.v21.i4.1053 . ПМК 4306148 . ПМИД 25632177 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Дж.С. (июль 1998 г.). «Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации». Американский журнал гастроэнтерологии . 93 (7): 1042–1050. дои : 10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x . ПМИД 9672327 . S2CID 19309404 .
^ Любовский Д.З., Кинг Д.В. (февраль 1995 г.). «Затрудненная дефекация: современное состояние патофизиологии и лечения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 65 (2): 87–92. дои : 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x . ПМИД 7857236 .
^ Jump up to: ^а ^б Агарвал Б.Б. (сентябрь 2015 г.). «Синдром затрудненной дефекации». Аполлон Медицина . 12 (3): 175–180. дои : 10.1016/j.apme.2015.07.007 .
^ Лоури А.С., Симманг К.Л., Булос П., Фармер К.С., Финан П.Дж., Хайман Н. и др. (июль 2001 г.). «Консенсусное заявление об определениях аноректальной физиологии и рака прямой кишки: отчет Трехсторонней консенсусной конференции по определениям аноректальной физиологии и рака прямой кишки, Вашингтон, округ Колумбия, 1 мая 1999 г.». Заболевания толстой и прямой кишки . 44 (7): 915–919. дои : 10.1007/BF02235475 . ПМИД 11496067 . S2CID 19442282 .
^ «DD92 Функциональные аноректальные расстройства. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
^ «DD92.2 Функциональные расстройства дефекации. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
^ «ME07.1 Неполная дефекация. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Приложение A: Римские IV диагностические критерии для ФГИР» . Римский фонд .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ван Грутинг И.М., Станкевич А., Такар Р., Санторо Г.А., ИнтХаут Дж., Султан А.Х. (сентябрь 2021 г.). «Методы визуализации для выявления нарушений задней части тазового дна у женщин с синдромом затрудненной дефекации» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD011482. дои : 10.1002/14651858.CD011482.pub2 . ПМЦ 8459393 . ПМИД 34553773 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Пуччиани Ф., Реджиоли М., Рингресси М.Н. (апрель 2012 г.). «Затрудненная дефекация: какова роль реабилитации?». Колоректальное заболевание . 14 (4): 474–479. дои : 10.1111/j.1463-1318.2011.02644.x . hdl : 2158/596462 . ПМИД 21689326 . S2CID 11902550 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Лю В.К., Ван С.Л., Ясин С.М., Рен С.Х., Тянь С.П., Дин З и др. (сентябрь 2016 г.). «Трансанальная хирургия синдрома затрудненной дефекации: обзор литературы и опыт одного центра» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (35): 7983–7998. дои : 10.3748/wjg.v22.i35.7983 . ПМК 5028812 . ПМИД 27672293 .
^ Рисс С., Штифт А (январь 2015 г.). «Хирургия синдрома затрудненной дефекации – существует ли идеальная методика» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (1): 1–5. дои : 10.3748/wjg.v21.i1.1 . ПМЦ 4284324 . ПМИД 25574075 .
^ Jump up to: ^а ^б Ренци А., Бриллантино А., Ди Сарно Г., д'Аньелло Ф. (апрель 2013 г.). «Оценка по пяти пунктам синдрома затрудненной дефекации: исследование проверки». Хирургические инновации . 20 (2): 119–125. дои : 10.1177/1553350612446354 . ПМИД 22599920 . S2CID 559007 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Сириса де Лос Риос К, Апарисио Кабесудо М, Затараин Валлес А, Рей Диас-Рубио Е (июнь 2020 г.). «Синдром затрудненной дефекации: диагностическая и терапевтическая проблема» . Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 112 (6): 477–482. дои : 10.17235/рид.2020.6921/2020 . ПМИД 32450707 . S2CID 218891975 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Фабрицио, AC; Алими, Ю; Кумар, А.С. (февраль 2017 г.). «Методы оценки аноректальных причин затрудненной дефекации» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 46–56. дои : 10.1055/s-0036-1593427 . ПМК 5179274 . ПМИД 28144212 .
^ Бордони Б., Сугумар К., Лесли С.В. (18 июля 2022 г.). «Анатомия, живот и таз, тазовое дно». . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29489277 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Стил, SR; Меллгрен, А. (май 2007 г.). «Запор и затрудненная дефекация» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 20 (2): 110–7. дои : 10.1055/s-2007-977489 . ПМК 2780173 . ПМИД 20011385 .
^ Уолтер, Сюзанна (5 марта 2010 г.). «Оценка нормальной работы кишечника у взрослого населения: исследование Popcol» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 45 (5): 556–566. дои : 10.3109/00365520903551332 . ПМИД 20205503 . S2CID 28365923 . Проверено 12 января 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Бассотти, Дж; Вилланаччи, В; Ростами Неджад, М (2011). «Хронический запор: не более идиопатический, а настоящий невропатологический субъект» . Гастроэнтерология и гепатология от койки до койки . 4 (3): 109–15. ПМК 4017417 . ПМИД 24834167 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Кайралуома М.В. (2009). «[Синдром функциональной затрудненной дефекации]». Дуодецим; Научный журнал . 125 (2): 221–225. ПМИД 19341037 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Бассотти, Дж; Вилланаччи, В; Нашимбени, Р; Астерия, Чехия; Физоньи, С; Неси, Г; Легренци, Л; Мариано, М; Тонелли, Ф; Морелли, А; Салерни, Б. (март 2007 г.). «Нейропатологические аспекты толстой кишки у пациентов с трудноизлечимыми запорами из-за затрудненной дефекации». Современная патология . 20 (3): 367–74. doi : 10.1038/modpathol.3800748 . ПМИД 17277762 .
^ Jump up to: ^а ^б Велтон МЛ. «Затрудненная дефекация» . Армянская Медицинская Сеть, Инк . Проверено 9 сентября 2012 года .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Реджинелли, А; Мандато, Ю; Руссо, А; Якобеллис, Ф; Каппабьянка, С; Брунезе, Л; Грасси, Р. (2011). «Морфологические изменения прямой кишки после STARR, выполненные по поводу синдрома затрудненной дефекации» . BMC Гериатрия . 11 (Приложение 1): А51. дои : 10.1186/1471-2318-11-s1-a51 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Срисаджакул С., Прапаисилп П., Бангчокди С. (ноябрь 2020 г.). «Диагностические подсказки, ловушки и характеристики визуализации« -целе », возникающих в структурах брюшной полости и таза». Абдоминальная радиология . 45 (11): 3638–3652. дои : 10.1007/s00261-020-02546-y . ПМИД 32356005 . S2CID 217167339 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Скотт С.М., ван ден Берг М.М., Беннинга М.А. (февраль 2011 г.). «Ректальная сенсомоторная дисфункция при запорах» . Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 25 (1): 103–118. дои : 10.1016/j.bpg.2011.01.001 . ПМИД 21382582 .
^ Jump up to: ^а ^б Ратто С, Паррелло А, Диониси Л, Литта Ф (2014). Колопроктология: толстая кишка, прямая кишка и анус: анатомические, физиологические и диагностические основы лечения заболеваний . Чам, Швейцария: Springer International Publishing. ISBN 978-3-319-10154-5 .
^ Гарсиа-Арменгол, Х; Моро, Д; Руис, доктор медицины; Алос, Р; Солана, А; Ройг-Вила, СП (декабрь 2005 г.). «[Затрудненная дефекация. Методы диагностики и лечения]». Испанская хирургия . 78 (Приложение 3): 59–65. дои : 10.1016/s0009-739x(05)74645-5 . ПМИД 16478617 .
^ Альтомаре Д.Ф., Спаццафумо Л., Ринальди М., Доди Дж., Гизелли Р., Пилони В. (январь 2008 г.). «Создание и статистическая проверка новой системы оценки синдрома затрудненной дефекации». Колоректальное заболевание . 10 (1): 84–88. дои : 10.1111/j.1463-1318.2007.01262.x . ПМИД 17441968 . S2CID 21486903 .
^ Jump up to: ^а ^б Водерхольцер В.А., Нойхаус Д.А., Клаузер А.Г., Цавелла К., Мюллер-Лисснер С.А., Шиндльбек Н.Е. (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм» . Хороший . 41 (2): 258–262. дои : 10.1136/gut.41.2.258 . ЧВК 1891465 . ПМИД 9301508 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Бхаруча, А.Е.; Рао, SSC; Шин, А.С. (декабрь 2017 г.). «Хирургические вмешательства и использование аппаратной терапии для лечения недержания кала и нарушений дефекации» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 15 (12): 1844–1854. дои : 10.1016/j.cgh.2017.08.023 . ПМЦ 5693715 . ПМИД 28838787 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Пиччариелло А., О'Коннелл П.Р., Ханлозер Д., Галло Г., Муньос-Дуйос А., Шванднер О. и др. (октябрь 2021 г.). «Синдром затрудненной дефекации: Европейские консенсусные рекомендации по хирургическому лечению». Британский журнал хирургии . 108 (10): 1149–1153. дои : 10.1093/bjs/znab123 . hdl : 10281/356662 . ПМИД 33864061 .
^ Кукельман Дж; Джонсон ЭК (2019). «Синдром одиночной язвы прямой кишки». Глава в: Клинические алгоритмы в общей хирургии: практическое руководство . Чам: Спрингер. стр. 269–274. ISBN 9783319984971 .
^ Мэдбули, КМ; Аббас, Канзас; Хусейн, AM (сентябрь 2010 г.). «Неутешительные долгосрочные результаты после сшитой трансанальной резекции прямой кишки по поводу затрудненной дефекации». Всемирный журнал хирургии . 34 (9): 2191–6. дои : 10.1007/s00268-010-0638-6 . ПМИД 20533038 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Лундби Л., Лаурберг С. (февраль 2015 г.). «Лапароскопическая вентральная сетчатая ректопексия при синдроме затрудненной дефекации: время для критической оценки». Колоректальное заболевание . 17 (2): 102–103. дои : 10.1111/codi.12830 . ПМИД 25382580 . S2CID 34761307 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гурланд Б. (декабрь 2014 г.). «Вентральная сетчатая ректопексия: новый стандарт хирургического лечения пролапса тазовых органов?». Заболевания толстой и прямой кишки . 57 (12): 1446–1447. дои : 10.1097/DCR.0000000000000248 . ПМИД 25380013 .
^ Бадрек-Амуди, Ах; Роу, Т; Мэйби, К; Картер, Х; Миллс, А; Диксон, Арканзас (май 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная сетчатая ректопексия в лечении синдрома одиночной язвы прямой кишки: повод для оптимизма?». Колоректальное заболевание . 15 (5): 575–81. дои : 10.1111/codi.12077 . ПМИД 23107777 . S2CID 36126910 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Самаранайке CB, Луо С., Планк А.В., Мерри А.Е., Планк Л.Д., Биссетт И.П. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–512. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x . ПМИД 19438880 . S2CID 205531685 .

[5] «Обструкция выходного отверстия» может также относиться к заболеваниям мочевого пузыря ( обструкция выходного отверстия мочевого пузыря ) или желудка ( обструкция выходного отверстия желудка ).

[10] «Запор, обструктивный на выходе» (OOC), по-видимому, является стандартизированным термином, используемым в китайских публикациях.

[27] За исключением замены термина «анизм», который используется в консенсусном заявлении ASCRS. Вместо этого во многих публикациях используется термин «диссинергическая дефекация», особенно в МКБ-11 и Рим-IV. Некоторые авторы выразили неодобрение продолжающемуся использованию термина «анизм».

[Steele2021-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Стил С.Р., Халл Т.Л., Хайман Н., Майкель Дж.А., Рид Т.Э., Уитлоу CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Чам, Швейцария: Springer Nature. ISBN 978-3-030-66049-9 .

[George2016-2] Jump up to: ^а ^б ^с Джордж Б., Гай Р., Джонс О., Фогель Дж. (2 мая 2016 г.). Колоректальная хирургия: клиническое лечение и ведение . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons. ISBN 978-1-118-67478-9 .

[Steele2020-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но Стил С.Р., Майкель Дж.А., Векснер С.Д. (11 августа 2020 г.). Принятие клинических решений в колоректальной хирургии (2-е изд.). Чам: Международное издательство Springer. ISBN 978-3-319-65941-1 .

[Marsicano2018-4] Яни Б., Марсикано Э (май 2018 г.). «Запор: оценка и управление» . Миссури Медицина . 115 (3): 236–240. ПМК 6140151 . ПМИД 30228729 .

[Liberman2000-6] Либерман Х., Хьюз К., Дипполито А. (февраль 2000 г.). «Оценка и результаты процедуры Делорме при лечении непроходимости выхода из прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (2): 188–192. дои : 10.1007/BF02236980 . ПМИД 10696892 . S2CID 38597586 .

[Andromanakos2006-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Андроманакос Н., Скандалакис П., Трупис Т., Филиппу Д. (апрель 2006 г.). «Запор при обструкции аноректального выхода: патофизиология, оценка и лечение». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 21 (4): 638–646. дои : 10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x . ПМИД 16677147 . S2CID 30296908 .

[Zbar2012-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Збар А.П., Нассери Ю., Векснер С.Д. (4 мая 2012 г.). Колопроктология . Спрингер Лондон. ISBN 978-1-4471-2543-3 .

[Chin2022-9] Аноректальное отделение Китайской ассоциации врачей; Комитет по клиническим рекомендациям; Аноректальное отделение Китайской ассоциации врачей; Профессиональный комитет по аноректальным заболеваниям; Китайское общество интегрированной традиционной китайской и западной медицины; Комитет по аноректальным заболеваниям Китайской ассоциации женщин-врачей; Китайская ассоциация врачей по лечению запоров (декабрь 2022 г.). «[Консенсус китайских экспертов по диагностике и лечению выходного обструктивного запора (издание 2022 г.)]». Чжунхуа Вэй Чанг Вай Кэ За Чжи = Китайский журнал желудочно-кишечной хирургии . 25 (12): 1045–1057. doi : 10.3760/cma.j.cn441530-20221009-00404 . ПМИД 36562227 .

[Lunniss2009-11] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Ланнисс П.Дж., Гладман М.А., Беннинга М.А., Рао С.С. (декабрь 2009 г.). «Патофизиология эвакуаторных расстройств». Нейрогастроэнтерология и моторика . 21 (Приложение 2): 31–40. дои : 10.1111/j.1365-2982.2009.01402.x . ПМИД 19824936 . S2CID 205372368 .

[Iovino2014-12] Иовино, П. (2014). «Вздутие живота и функциональные желудочно-кишечные расстройства: где мы и куда идем?» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (39): 14407–14419. дои : 10.3748/wjg.v20.i39.14407 . ПМК 4202369 . ПМИД 25339827 .

[Clark2018-13] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Кларк С. (22 июня 2018 г.). Колоректальная хирургия: помощник специализированной хирургической практики (6-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7243-7 .

[Herold2017-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п Герольд А., Лехур П.А., Мацель К.Е., О'Коннелл П.Р. (2017). Европейское медицинское руководство: колопроктология (второе изд.). Берлин, Германия. ISBN 978-3-662-53210-2 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[Ghoshal2018-15] Гошал, Калифорнийский университет; Сачдева, С; Пратап, Н; Верма, А; Карьямпуди, А; Мисра, А; Авраам, П; Бхатия, С.Дж.; Бхат, Н; Чандра, А; Чакраварти, К; Чаудхури, С; Чандрасекар, Т.С.; Гупта, А; Гоенка, М; Гоял, О; Махария, Г; Мохан Прасад, VG; Анупама, Северная Каролина; Паливал, М; Рамакришна, Б.С.; Редди, Д.Н.; Рэй, Дж; Шукла, А; Сайнани, Р; Садасиван, С; Сингх, СП; Упадхьяй, Р; Венкатараман, Дж. (ноябрь 2018 г.). «Индийский консенсус по поводу хронического запора у взрослых: совместное заявление о позиции Индийской ассоциации двигательных и функциональных заболеваний и Индийского общества гастроэнтерологов» . Индийский журнал гастроэнтерологии . 37 (6): 526–544. дои : 10.1007/s12664-018-0894-1 . ПМК 6339668 . ПМИД 30617919 .

[Mellgren2011-16] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Меллгрен, А. (март 2011 г.). «Затрудненная дефекация». Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . 22 (1): 45–49. дои : 10.1053/j.scrs.2010.09.016 .

[Sákra2017-17] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Сакра Л., Шиллер Дж. (2017). «[Синдром затрудненной дефекации - обзорная статья]». Перспективы хирургии . 96 (6): 247–251. ПМИД 28931290 .

[Bordeianou2018-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Бордейану Л.Г., Кармайкл Дж.К., Пакетт И.М., Векснер С., Халл Т.Л., Бернштейн М. и др. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях аноректального физиологического тестирования и терминологии тазового дна (пересмотренное)». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421–427. дои : 10.1097/DCR.0000000000001070 . ПМИД 29521821 .

[Marzouk2022-19] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Марзук Д. «Сеть, препятствующая дефекации» . Проверено 27 декабря 2022 г.

[Wang2022-20] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Ван ТК, Камиллери М, Лебволь Б, Ван КК, Лок А.С., Ву Г.Д., Сэндборн У.Дж. (31 мая 2022 г.). Учебник Ямады по гастроэнтерологии, набор из 3 томов . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-60016-9 .

[Sun1993-21] Jump up to: ^а ^б Sun WM (июль – август 1993 г.). «Затрудненная дефекация». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 8 (4): 383–389. дои : 10.1111/j.1440-1746.1993.tb01532.x . ПМИД 8374096 . S2CID 46210630 .

[Podzemny2015-22] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет Подземный В., Пескатори Л.К., Пескатори М. (январь 2015 г.). «Управление затрудненной дефекацией» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (4): 1053–1060. дои : 10.3748/wjg.v21.i4.1053 . ПМК 4306148 . ПМИД 25632177 .

[Rao1998-23] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Дж.С. (июль 1998 г.). «Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации». Американский журнал гастроэнтерологии . 93 (7): 1042–1050. дои : 10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x . ПМИД 9672327 . S2CID 19309404 .

[Lubowski1995-24] Любовский Д.З., Кинг Д.В. (февраль 1995 г.). «Затрудненная дефекация: современное состояние патофизиологии и лечения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 65 (2): 87–92. дои : 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x . ПМИД 7857236 .

[Agarwal2015-25] Jump up to: ^а ^б Агарвал Б.Б. (сентябрь 2015 г.). «Синдром затрудненной дефекации». Аполлон Медицина . 12 (3): 175–180. дои : 10.1016/j.apme.2015.07.007 .

[Lowry2001-26] Лоури А.С., Симманг К.Л., Булос П., Фармер К.С., Финан П.Дж., Хайман Н. и др. (июль 2001 г.). «Консенсусное заявление об определениях аноректальной физиологии и рака прямой кишки: отчет Трехсторонней консенсусной конференции по определениям аноректальной физиологии и рака прямой кишки, Вашингтон, округ Колумбия, 1 мая 1999 г.». Заболевания толстой и прямой кишки . 44 (7): 915–919. дои : 10.1007/BF02235475 . ПМИД 11496067 . S2CID 19442282 .

[ICD11-28] «DD92 Функциональные аноректальные расстройства. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .

[ICD11a-29] «DD92.2 Функциональные расстройства дефекации. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .

[ICD11b-30] «ME07.1 Неполная дефекация. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .

[RomeIV-31] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я «Приложение A: Римские IV диагностические критерии для ФГИР» . Римский фонд .

[van_Gruting2021-32] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ван Грутинг И.М., Станкевич А., Такар Р., Санторо Г.А., ИнтХаут Дж., Султан А.Х. (сентябрь 2021 г.). «Методы визуализации для выявления нарушений задней части тазового дна у женщин с синдромом затрудненной дефекации» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD011482. дои : 10.1002/14651858.CD011482.pub2 . ПМЦ 8459393 . ПМИД 34553773 .

[Pucciani2012-33] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Пуччиани Ф., Реджиоли М., Рингресси М.Н. (апрель 2012 г.). «Затрудненная дефекация: какова роль реабилитации?». Колоректальное заболевание . 14 (4): 474–479. дои : 10.1111/j.1463-1318.2011.02644.x . hdl : 2158/596462 . ПМИД 21689326 . S2CID 11902550 .

[Liu2016-34] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Лю В.К., Ван С.Л., Ясин С.М., Рен С.Х., Тянь С.П., Дин З и др. (сентябрь 2016 г.). «Трансанальная хирургия синдрома затрудненной дефекации: обзор литературы и опыт одного центра» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (35): 7983–7998. дои : 10.3748/wjg.v22.i35.7983 . ПМК 5028812 . ПМИД 27672293 .

[Riss2015-35] Рисс С., Штифт А (январь 2015 г.). «Хирургия синдрома затрудненной дефекации – существует ли идеальная методика» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (1): 1–5. дои : 10.3748/wjg.v21.i1.1 . ПМЦ 4284324 . ПМИД 25574075 .

[Renzi_2012-36] Jump up to: ^а ^б Ренци А., Бриллантино А., Ди Сарно Г., д'Аньелло Ф. (апрель 2013 г.). «Оценка по пяти пунктам синдрома затрудненной дефекации: исследование проверки». Хирургические инновации . 20 (2): 119–125. дои : 10.1177/1553350612446354 . ПМИД 22599920 . S2CID 559007 .

[Ciriza2020-37] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Сириса де Лос Риос К, Апарисио Кабесудо М, Затараин Валлес А, Рей Диас-Рубио Е (июнь 2020 г.). «Синдром затрудненной дефекации: диагностическая и терапевтическая проблема» . Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 112 (6): 477–482. дои : 10.17235/рид.2020.6921/2020 . ПМИД 32450707 . S2CID 218891975 .

[Fabrizio2017-38] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Фабрицио, AC; Алими, Ю; Кумар, А.С. (февраль 2017 г.). «Методы оценки аноректальных причин затрудненной дефекации» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 46–56. дои : 10.1055/s-0036-1593427 . ПМК 5179274 . ПМИД 28144212 .

[Bordoni2022-39] Бордони Б., Сугумар К., Лесли С.В. (18 июля 2022 г.). «Анатомия, живот и таз, тазовое дно». . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29489277 .

[Steele2007-40] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Стил, SR; Меллгрен, А. (май 2007 г.). «Запор и затрудненная дефекация» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 20 (2): 110–7. дои : 10.1055/s-2007-977489 . ПМК 2780173 . ПМИД 20011385 .

[41] Уолтер, Сюзанна (5 марта 2010 г.). «Оценка нормальной работы кишечника у взрослого населения: исследование Popcol» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 45 (5): 556–566. дои : 10.3109/00365520903551332 . ПМИД 20205503 . S2CID 28365923 . Проверено 12 января 2023 г.

[Bassotti2011-42] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Бассотти, Дж; Вилланаччи, В; Ростами Неджад, М (2011). «Хронический запор: не более идиопатический, а настоящий невропатологический субъект» . Гастроэнтерология и гепатология от койки до койки . 4 (3): 109–15. ПМК 4017417 . ПМИД 24834167 .

[Kairaluoma2009-43] Jump up to: ^а ^б ^с Кайралуома М.В. (2009). «[Синдром функциональной затрудненной дефекации]». Дуодецим; Научный журнал . 125 (2): 221–225. ПМИД 19341037 .

[Bassotti2007-44] Jump up to: ^а ^б ^с Бассотти, Дж; Вилланаччи, В; Нашимбени, Р; Астерия, Чехия; Физоньи, С; Неси, Г; Легренци, Л; Мариано, М; Тонелли, Ф; Морелли, А; Салерни, Б. (март 2007 г.). «Нейропатологические аспекты толстой кишки у пациентов с трудноизлечимыми запорами из-за затрудненной дефекации». Современная патология . 20 (3): 367–74. doi : 10.1038/modpathol.3800748 . ПМИД 17277762 .

[Welton2012-45] Jump up to: ^а ^б Велтон МЛ. «Затрудненная дефекация» . Армянская Медицинская Сеть, Инк . Проверено 9 сентября 2012 года .

[Reginelli2011-46] Jump up to: ^а ^б ^с Реджинелли, А; Мандато, Ю; Руссо, А; Якобеллис, Ф; Каппабьянка, С; Брунезе, Л; Грасси, Р. (2011). «Морфологические изменения прямой кишки после STARR, выполненные по поводу синдрома затрудненной дефекации» . BMC Гериатрия . 11 (Приложение 1): А51. дои : 10.1186/1471-2318-11-s1-a51 .

[Srisajjakul2020-47] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Срисаджакул С., Прапаисилп П., Бангчокди С. (ноябрь 2020 г.). «Диагностические подсказки, ловушки и характеристики визуализации« -целе », возникающих в структурах брюшной полости и таза». Абдоминальная радиология . 45 (11): 3638–3652. дои : 10.1007/s00261-020-02546-y . ПМИД 32356005 . S2CID 217167339 .

[Scott2011-48] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Скотт С.М., ван ден Берг М.М., Беннинга М.А. (февраль 2011 г.). «Ректальная сенсомоторная дисфункция при запорах» . Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 25 (1): 103–118. дои : 10.1016/j.bpg.2011.01.001 . ПМИД 21382582 .

[Ratto2016-49] Jump up to: ^а ^б Ратто С, Паррелло А, Диониси Л, Литта Ф (2014). Колопроктология: толстая кишка, прямая кишка и анус: анатомические, физиологические и диагностические основы лечения заболеваний . Чам, Швейцария: Springer International Publishing. ISBN 978-3-319-10154-5 .

[García-Armengol2005-50] Гарсиа-Арменгол, Х; Моро, Д; Руис, доктор медицины; Алос, Р; Солана, А; Ройг-Вила, СП (декабрь 2005 г.). «[Затрудненная дефекация. Методы диагностики и лечения]». Испанская хирургия . 78 (Приложение 3): 59–65. дои : 10.1016/s0009-739x(05)74645-5 . ПМИД 16478617 .

[Altomare2008-51] Альтомаре Д.Ф., Спаццафумо Л., Ринальди М., Доди Дж., Гизелли Р., Пилони В. (январь 2008 г.). «Создание и статистическая проверка новой системы оценки синдрома затрудненной дефекации». Колоректальное заболевание . 10 (1): 84–88. дои : 10.1111/j.1463-1318.2007.01262.x . ПМИД 17441968 . S2CID 21486903 .

[Voderholzer1997-52] Jump up to: ^а ^б Водерхольцер В.А., Нойхаус Д.А., Клаузер А.Г., Цавелла К., Мюллер-Лисснер С.А., Шиндльбек Н.Е. (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм» . Хороший . 41 (2): 258–262. дои : 10.1136/gut.41.2.258 . ЧВК 1891465 . ПМИД 9301508 .

[Bharucha2017-53] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Бхаруча, А.Е.; Рао, SSC; Шин, А.С. (декабрь 2017 г.). «Хирургические вмешательства и использование аппаратной терапии для лечения недержания кала и нарушений дефекации» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 15 (12): 1844–1854. дои : 10.1016/j.cgh.2017.08.023 . ПМЦ 5693715 . ПМИД 28838787 .

[Picciariello2021-54] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Пиччариелло А., О'Коннелл П.Р., Ханлозер Д., Галло Г., Муньос-Дуйос А., Шванднер О. и др. (октябрь 2021 г.). «Синдром затрудненной дефекации: Европейские консенсусные рекомендации по хирургическому лечению». Британский журнал хирургии . 108 (10): 1149–1153. дои : 10.1093/bjs/znab123 . hdl : 10281/356662 . ПМИД 33864061 .

[Kuckelman2019-55] Кукельман Дж; Джонсон ЭК (2019). «Синдром одиночной язвы прямой кишки». Глава в: Клинические алгоритмы в общей хирургии: практическое руководство . Чам: Спрингер. стр. 269–274. ISBN 9783319984971 .

[Madbouly2010-56] Мэдбули, КМ; Аббас, Канзас; Хусейн, AM (сентябрь 2010 г.). «Неутешительные долгосрочные результаты после сшитой трансанальной резекции прямой кишки по поводу затрудненной дефекации». Всемирный журнал хирургии . 34 (9): 2191–6. дои : 10.1007/s00268-010-0638-6 . ПМИД 20533038 .

[Lundby2015-57] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Лундби Л., Лаурберг С. (февраль 2015 г.). «Лапароскопическая вентральная сетчатая ректопексия при синдроме затрудненной дефекации: время для критической оценки». Колоректальное заболевание . 17 (2): 102–103. дои : 10.1111/codi.12830 . ПМИД 25382580 . S2CID 34761307 .

[Gurland2014-58] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гурланд Б. (декабрь 2014 г.). «Вентральная сетчатая ректопексия: новый стандарт хирургического лечения пролапса тазовых органов?». Заболевания толстой и прямой кишки . 57 (12): 1446–1447. дои : 10.1097/DCR.0000000000000248 . ПМИД 25380013 .

[Badrek-Amoudi2013-59] Бадрек-Амуди, Ах; Роу, Т; Мэйби, К; Картер, Х; Миллс, А; Диксон, Арканзас (май 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная сетчатая ректопексия в лечении синдрома одиночной язвы прямой кишки: повод для оптимизма?». Колоректальное заболевание . 15 (5): 575–81. дои : 10.1111/codi.12077 . ПМИД 23107777 . S2CID 36126910 .

[Samaranayake2010-60] Jump up to: ^а ^б ^с Самаранайке CB, Луо С., Планк А.В., Мерри А.Е., Планк Л.Д., Биссетт И.П. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–512. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01934.x . ПМИД 19438880 . S2CID 205531685 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ примечание 1 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ примечание 2 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ примечание 3 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]