Обструкция выходного отдела желудка
| Обструкция выходного отдела желудка | |
|---|---|
 | |
| Рентгенограмма брюшной полости человека с непроходимостью выходного отдела желудка, сделанная на боку . Выраженный пузырь воздуха в желудке, уровень жидкости в желудке и расширенный желудок с твердыми частицами внутри него. | |
| Специальность | Общая хирургия , гастроэнтерология |
Непроходимость выходного отдела желудка ( ГОО ) – это заболевание, при котором возникает непроходимость на уровне привратника , который является выходным отверстием желудка . У людей с непроходимостью выходного отдела желудка часто наблюдается рецидивирующая рвота пищей, которая накопилась в желудке, но не может пройти в тонкую кишку из-за непроходимости. Желудок часто расширяется, чтобы вместить прием пищи и выделения. Причины обструкции выходного отдела желудка включают как доброкачественные причины (например, язвенная болезнь, поражающая область вокруг привратника), так и злокачественные причины, такие как рак желудка .
Причинно-следственная связь, связанная с язвами, может включать сильную боль, которую пациент может интерпретировать как заболевание сердца или приступ. [ 1 ]
Лечение заболевания зависит от основной причины; это может включать лечение антибиотиками, если Helicobacter pylori связана с язвой, [ 1 ] эндоскопические методы лечения (например, расширение обструкции с помощью баллонов или установка саморасширяющихся металлических стентов ), другие медицинские методы лечения или хирургическое вмешательство для устранения обструкции.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основным симптомом является рвота, которая обычно возникает после еды, непереваренной пищей, лишенной желчи. В анамнезе нередки пептические язвы и потеря веса. В запущенных случаях признаками, на которые следует обратить внимание при физическом осмотре, являются истощение и обезвоживание . Может присутствовать видимая перистальтика слева направо. Всплеск встряхивания — это звук, похожий на всплеск, который слышен над желудком в левом верхнем квадранте живота при встряхивании пациента со стетоскопом или без него . Звук кишечника может быть усилен ( бурборигми ) из-за чрезмерной перистальтики желудка. полнота в левом подреберье Также может присутствовать .
Причины
[ редактировать ]Причины делятся на доброкачественные и злокачественные.
- Доброкачественный
- Язвенная болезнь
- Инфекции, такие как туберкулез ; и инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз .
- Редкой причиной обструкции выходного отдела желудка является закупорка желчным камнем , также называемая «синдромом Бувере» или «синдромом Бувере».
- У детей врожденный стеноз привратника /врожденный гипертрофический стеноз привратника. причиной может быть
- Псевдокиста поджелудочной железы может вызвать сдавление желудка.
- Редкой причиной может быть пилорическая слизистая диафрагма.
- Злокачественный
- Опухоли желудка, включая аденокарциному (и ее пластического линита вариант ), лимфому и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта.
Патофизиология
[ редактировать ]Считается, что при язвенной болезни она возникает в результате отека и рубцевания язвы с последующим заживлением и фиброзом, что приводит к обструкции гастродуоденального перехода (чаще язва в первом отделе двенадцатиперстной кишки). [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Наиболее подтверждающим исследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В лабораторных условиях нередко обнаруживают гипохлоремию , гипокалиемию и алкалотичность вследствие потери хлористого водорода и калия . Высокие уровни мочевины и креатинина также могут наблюдаться, если пациент обезвожен.
Рентгенограмма брюшной полости может показать уровень желудочной жидкости, что подтверждает диагноз.
Прием пищи с барием и последующее лечение могут выявить увеличение желудка и пилородуоденальный стеноз. [ 3 ]
Гастроскопия может помочь выявить причину и может использоваться в терапевтических целях.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз обструкции выходного отдела желудка может включать: ранний рак желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , гастроэзофагеальный рефлюкс , надпочечниковую недостаточность и врожденные нарушения обмена веществ . [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение обструкции выходного отдела желудка зависит от причины, но обычно бывает хирургическим или медикаментозным . [ нужна ссылка ]
Медикамент
[ редактировать ]У большинства людей с язвенной болезнью отек обычно проходит при консервативном лечении с помощью назогастральной аспирации, замены жидкостей и электролитов и применения ингибиторов протонной помпы . [ нужна ссылка ]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство показано в случаях обструкции выходного отдела желудка, при которой имеется значительная обструкция, а также в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. [ нужна ссылка ] Эндоскопическая баллонная терапия может быть предпринята в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, при этом вероятность успеха баллонной дилатации составляет 76% после повторных дилатаций. [ 4 ] Обычно выполняется операция — антрэктомия , удаление антральной части желудка . Другие хирургические подходы включают: ваготомию , перерезание блуждающего нерва , Бильрот I , процедуру, которая включает в себя анастомозирование двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом желудка, или двустороннюю туловищную ваготомию с гастроеюностомией .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Язвенная болезнь желудка: причины, симптомы и лечение» .
- ^ Доэрти GM, Уэй Л.В., редакторы. Текущая хирургическая диагностика и лечение. 12-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006.
- ^ Миэни CJ. Общая хирургия.6-е изд. Претория: Ван Шайк; 2006.
- ^ Лам YH, Лау JY, Fung TM и др. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отдела желудка с инфекцией Helicobacter pylori или без нее. Гастроинтест Эндоск. Август 2004 г.;60(2):229-33.
Внешние ссылки
[ редактировать ]Непроходимость выходного отдела желудка при туберкулезе двенадцатиперстной кишки