Блуждающий нерв
| Блуждающий нерв | |
|---|---|
 План верхних отделов языкоглоточного , блуждающего и добавочного нервов . | |
 Ход и распределение языкоглоточного , блуждающего и добавочного нервов . | |
| Подробности | |
| Иннервирует | Levator veli palatini , salpingopharyngeus , palatoglossus , palatopharyngeus , верхний констриктор глотки , средний констриктор глотки , нижний констриктор глотки , внутренние органы |
| Идентификаторы | |
| латинский | блуждающий нерв |
| МеШ | Д014630 |
| Нейроимена | 702 |
| ТА98 | A14.2.01.153 |
| ТА2 | 6332 |
| ФМА | 5731 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
| Черепные нервы |
|---|
|
Блуждающий нерв ( / ˈ v eɪ . ɡ ə s / ), также известный как десятый черепной нерв , черепной нерв X или просто CN X , представляет собой черепной нерв , который несет сенсорные волокна, которые создают путь, который взаимодействует с парасимпатическим контролем . сердца легких , и . пищеварительного тракта [1] Он состоит из двух нервов — левого и правого блуждающих нервов, каждый из которых содержит около 100 000 волокон, — но обычно их называют единой подсистемой.
Блуждающий нерв является самым длинным нервом вегетативной нервной системы в организме человека и включает в себя как сенсорные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна берут начало от нейронов узлового ганглия , а двигательные — от нейронов дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и двойного ядра . [2] Блуждающий нерв также исторически назывался пневмогастральным нервом .
Структура [ править ]
Выйдя из продолговатого мозга между оливой и нижней ножкой мозжечка , блуждающий нерв проходит через яремное отверстие , затем переходит в сонное влагалище между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной вниз к шее , груди и животу , где он способствует иннервации внутренних органов , достигая вплоть до толстой кишки . Помимо передачи сигналов различным органам, блуждающий нерв включает от 80% до 90% афферентных нервов, которые в основном передают сенсорную информацию о состоянии органов тела в центральную нервную систему . [3]
Правый и левый блуждающие нервы спускаются от свода черепа через яремное отверстие, проникая в сонную оболочку между внутренней и наружной сонной артерией, а затем проходя заднелатерально к общей сонной артерии. Тела клеток висцеральных афферентных волокон блуждающего нерва расположены билатерально в нижнем ганглии блуждающего нерва (узловые ганглии).
Блуждающий нерв проходит параллельно общей сонной артерии и внутренней яремной вене внутри сонной оболочки.
Правый блуждающий нерв дает начало правому возвратному гортанному нерву , который огибает правую подключичную артерию и поднимается в шею между трахеей и пищеводом . Затем правый блуждающий нерв пересекает впереди правую подключичную артерию, проходит позади верхней полой вены , спускается сзади от правого главного бронха и вступает в сердечное , легочное и пищеводное сплетения . Он образует задний ствол блуждающего нерва в нижней части пищевода и входит в диафрагму через пищеводное отверстие .
Левый блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и спускается по дуге аорты . От него начинается левый возвратный гортанный нерв, который огибает дугу аорты слева от артериальной связки и поднимается между трахеей и пищеводом. Левый блуждающий нерв далее отдает грудные сердечные ветви, распадается на легочное сплетение, продолжается в пищеводное сплетение и входит в брюшную полость как передний ствол блуждающего нерва в пищеводное отверстие диафрагмы.
Филиалы [ править ]
- Глоточный нерв
- Верхний гортанный нерв
- Аортальный нерв
- Верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва
- Нижняя шейная сердечная ветвь
- Возвратный гортанный нерв
- Грудные ветви сердца
- Ветви легочного сплетения
- Ветви пищеводного сплетения
- Передний ствол блуждающего нерва
- Задний ствол блуждающего нерва
Ядра [ править ]
Блуждающий нерв включает аксоны или сходятся на них , которые выходят из четырех ядер продолговатого мозга :
- Дорсальное ядро блуждающего нерва , которое посылает парасимпатические сигналы во внутренние органы, особенно в кишечник.
- - Двусмысленное ядро дает начало жаберным эфферентным двигательным волокнам блуждающего нерва и преганглионарным парасимпатическим нейронам, иннервирующим сердце.
- Одиночное ядро , которое получает афферентную вкусовую информацию и первичные афференты от внутренних органов.
- Ядро тройничного нерва спинного мозга , которое получает информацию о глубоком/грубом прикосновении, боли и температуре наружного уха, твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и слизистой оболочки гортани.
Развитие [ править ]
Двигательный отдел — отдел языкоглоточного нерва происходит из базальной пластинки эмбрионального продолговатого мозга , а сенсорный из краниального нервного гребня . [4]
Функция [ править ]
Блуждающий нерв снабжает двигательными парасимпатическими волокнами все органы (кроме надпочечников ) от шеи до второго сегмента поперечно -ободочной кишки . Блуждающий нерв также контролирует некоторые скелетные мышцы , в том числе:
- Перстне-щитовидная мышца
- Мышца, поднимающая большую небную мышцу
- Салпингофарингеальная мышца
- Небноязычная мышца
- Небно-глоточная мышца
- Верхние, средние и нижние констрикторы глотки.
- Мышцы гортани ( речевые ) .
Это означает, что блуждающий нерв отвечает за такие разнообразные задачи, как частота сердечных сокращений , перистальтика желудочно-кишечного тракта , потоотделение и многие движения мышц во рту, включая речь (через возвратный гортанный нерв ). Он также имеет несколько афферентных волокон, которые иннервируют внутреннюю (канал) часть наружного уха (через ушную ветвь, также известную как нерв Арнольда или Олдермана ) и часть мозговых оболочек . [5] Блуждающий нерв также отвечает за регулирование воспаления в организме посредством воспалительного рефлекса . [6]
отвечают эфферентные волокна блуждающего нерва, иннервирующие глотку и заднюю часть глотки За рвотный рефлекс . Кроме того, 5-НТ 3 рецептором является афферентная стимуляция блуждающего нерва в кишечнике, обусловленная , вследствие гастроэнтерита причиной рвоты . [7] Стимуляция блуждающего нерва в шейке матки (как при некоторых медицинских процедурах) может привести к вазовагальной реакции .
Блуждающий нерв также играет роль в насыщении после приема пищи. [8] Было показано, что нокаут рецепторов блуждающего нерва вызывает гиперфагию (значительное увеличение потребления пищи). [9] Нейробиолог Иван Де Араужо и его коллеги показали, что блуждающий нерв передает сигналы вознаграждения от тела к мозгу. [10] [11] потенциально объясняя, как стимуляция нерва приводит к эмоциональным изменениям.
Сердечные эффекты
Парасимпатическая иннервация сердца частично контролируется блуждающим нервом и разделяется грудными ганглиями . Блуждающий и спинномозговой ганглиозные нервы опосредуют снижение частоты сердечных сокращений . Правая ветвь блуждающего нерва иннервирует синоатриальный узел . У здоровых людей парасимпатический тон этих источников хорошо соответствует симпатическому тону. Гиперстимуляция парасимпатического влияния способствует развитию брадиаритмий . При гиперстимуляции левой ветви блуждающего нерва сердце предрасполагает к блокаде проводимости в атриовентрикулярном узле .
В этом месте нейробиолог Отто Леви впервые продемонстрировал, что нервы выделяют вещества, называемые нейротрансмиттерами , которые оказывают воздействие на рецепторы в тканях-мишенях. В своем эксперименте Леви электрически стимулировал блуждающий нерв сердца лягушки, что замедляло работу сердца. Затем он взял жидкость из сердца и перенес ее во второе сердце лягушки без блуждающего нерва. Второе сердце замедлилось без электрической стимуляции. Лоуи описал вещество, выделяемое блуждающим нервом, как вагусстофф , которое, как позже выяснилось, представляло собой ацетилхолин .
Лекарственные средства, ингибирующие мускариновые рецепторы ( антихолинергические средства ), такие как атропин и скополамин , называются ваголитическими, поскольку они подавляют действие блуждающего нерва на сердце, желудочно-кишечный тракт и другие органы. Антихолинергические препараты увеличивают частоту сердечных сокращений и используются для лечения брадикардии .
и эффекты Урогенитальные гормональные
Чрезмерная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса , которая представляет собой парасимпатическую сверхкомпенсацию сильной реакции симпатической нервной системы, связанной со стрессом, также может вызывать вазовагальный обморок из-за внезапного падения сердечного выброса , вызывая церебральную гипоперфузию . Вазовагальный обморок чаще поражает маленьких детей и женщин, чем другие группы. Это также может привести к временной потере контроля над мочевым пузырем в моменты сильного страха.
Исследования показали, что женщины, перенесшие полную травму спинного мозга, могут испытывать оргазм через блуждающий нерв, который может идти от матки и шейки матки к мозгу. [12] [13]
Передача сигналов инсулина активирует аденозинтрифосфат (АТФ)-чувствительные калиевые (KATP) каналы в дугообразном ядре , уменьшает высвобождение AgRP и через блуждающий нерв приводит к снижению выработки глюкозы печенью за счет снижения глюконеогенных ферментов: фосфоенолпируваткарбоксикиназы , глюкозы 6- фосфатаза . [14] [15]
Клиническое значение
Стимуляция [ править ]
 | Этот раздел необходимо обновить . ( январь 2023 г. ) |
Терапия стимуляцией блуждающего нерва (ВНС) с помощью нейростимулятора , имплантированного в грудную клетку, использовалась для контроля припадков у пациентов с эпилепсией и была одобрена для лечения лекарственно-устойчивой клинической депрессии . [16] Доступны несколько неинвазивных устройств ВНС, которые стимулируют афферентную ветвь блуждающего нерва. GammaCore рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) при кластерных головных болях. [17]
ВНС также можно достичь с помощью одного из вагусных маневров : задержать дыхание на 20–60 секунд, окунуть лицо в холодную воду, кашлять, напевать или петь, или напрягать мышцы живота, как будто пытаясь опорожнить кишечник. [18] Больные с наджелудочковой тахикардией . [18] мерцательная аритмия и другие заболевания могут быть обучены выполнению блуждающих маневров (или найти один или несколько самостоятельно). [ нужна цитата ]
Терапия блокады блуждающего нерва (VBLOC) аналогична терапии VNS, но используется только в течение дня. В ходе шестимесячного открытого исследования с участием трех медицинских центров в Австралии, Мексике и Норвегии блокада блуждающего нерва помогла 31 участнику, страдающему ожирением, сбросить в среднем почти 15 процентов лишнего веса. По состоянию на 2008 год [update] годовое двойное слепое исследование фазы II . , началось [19]
Ваготомия [ править ]
Ваготомия (перерезание блуждающего нерва) — это устаревший метод лечения язвенной болезни, который теперь вытеснен пероральными препаратами, включая антагонисты H2, ингибиторы протонной помпы и антибиотики. Ваготомия в настоящее время исследуется как менее инвазивная альтернатива операции по снижению веса шунтированию желудка . [20] Процедура подавляет чувство голода и иногда выполняется в сочетании с наложением бандажей на живот пациентов, что приводит в среднем к 43% потери лишнего веса за шесть месяцев с помощью диеты и физических упражнений. [21]
Одним из серьезных побочных эффектов ваготомии является дефицит витамина B12 в более позднем возрасте (возможно, примерно через 10 лет), что похоже на пернициозную анемию . желудка Вагус обычно стимулирует париетальные клетки секретировать кислоту и внутренний фактор. Внутренний фактор необходим для усвоения витамина B 12 из пищи. Ваготомия уменьшает секрецию и в конечном итоге приводит к дефициту, который, если его не лечить, вызывает повреждение нервов, усталость, слабоумие, паранойю и, в конечном итоге, смерть. [22]
Исследователи из Орхусского университета и Университетской больницы Орхусского университета продемонстрировали, что ваготомия предотвращает (вполовину снижает риск) развитие болезни Паркинсона , предполагая, что болезнь Паркинсона начинается в желудочно-кишечном тракте и распространяется через блуждающий нерв в мозг. [23] Или предоставить дополнительные доказательства теории о том, что нерегулируемые стимулы окружающей среды, например, получаемые блуждающим нервом из кишечника, могут оказывать негативное воздействие на систему дофаминового вознаграждения черной субстанции , вызывая тем самым болезнь Паркинсона. [24]
блуждающего Патология нерва
Симпатические и парасимпатические компоненты вегетативной нервной системы (ВНС) контролируют и регулируют функции различных органов, желез и непроизвольных мышц по всему телу (например, вокализацию, глотание, частоту сердечных сокращений, дыхание, желудочную секрецию и перистальтику кишечника). Следовательно, большинство признаков и симптомов дисфункции блуждающего нерва, за исключением вокализации, неясны и неспецифичны. Паралич гортанного нерва приводит к параличу ипсилатеральной голосовой связки и используется как показатель заболеваний, поражающих блуждающий нерв от его начала до окончания его ветви гортанного нерва.
- Сенсорная нейропатия
Гиперчувствительность блуждающих афферентных нервов вызывает рефрактерный или идиопатический кашель.
Ушно-кашлевой рефлекс Арнольда , хотя и встречается редко, является проявлением вагусной сенсорной нейропатии и является причиной рефрактерного хронического кашля, который можно лечить габапентином . Кашель вызывается механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождается другими невропатическими явлениями, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых провоцирующих факторов, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия). Эти особенности позволяют предположить нейропатическое происхождение кашля. [25]
- Моторная нейропатия
Патология блуждающего нерва, расположенного проксимальнее гортанного нерва, обычно проявляется симптомами охриплости голоса и физическими признаками паралича голосовых связок. Хотя большая часть из них является результатом идиопатического паралича голосовых связок, следующей распространенной причиной являются опухоли, особенно рак легких. Опухоли верхушки правого легкого и ворот левого легкого являются наиболее распространенной онкологической причиной паралича голосовых связок. Менее распространенные опухоли, вызывающие паралич голосовых связок, включают злокачественные новообразования щитовидной железы и проксимального отдела пищевода.
Кластерные головные боли [ править ]
NICE в Великобритании рекомендует VNS при кластерных головных болях. [26]
История [ править ]
Этимология [ править ]
Латинское . слово vagus буквально означает «блуждающий» (слова бродяга , бродяга , неопределенный и дивагация происходят от одного и того же корня) Иногда о правой и левой ветвях вместе говорят во множественном числе и поэтому называют ваги ( / ˈ v eɪ dʒ aɪ / VAY -jy ). Блуждающий нерв также исторически назывался пневмогастральным нервом, поскольку он иннервирует как легкие, так и желудок.
Дополнительные иллюстрации [ править ]
-
Вид снизу на человеческий мозг с обозначением черепных нервов. -
Разрез шеи примерно на уровне шестого шейного позвонка. -
Поперечный разрез грудной клетки, показывающий взаимоотношения легочной артерии. -
Дуга аорты и ее ветви -
Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга. -
Трахеобронхиальные лимфатические узлы -
Разрез продолговатого мозга примерно на середине оливы. -
Задний и средний мозг; задне-боковая проекция -
Верхняя часть спинного мозга, задний и средний мозг; задняя сторона, обнаженная in situ -
Правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями. -
Чревные ганглии с симпатическими сплетениями органов брюшной полости, отходящими от ганглиев. -
Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и заднем средостении, вид сзади -
Щитовидная железа и ее взаимоотношения -
Тимус доношенного плода, обнаженный in situ -
Глубокая диссекция блуждающего нерва -
Блуждающий нерв – рассечение
См. также [ править ]
- Порфирия . Редкое заболевание может вызывать судороги и повреждение блуждающего нерва.
- Ваговагальный рефлекс
- Воспалительный рефлекс
- Блуждающий ганглий
- Стимуляция блуждающего нерва
- Вагуштофф
- Поливагальная теория
- Гастропарез
Ссылки [ править ]
- ^ Прескотт С.Л., Либерлес С.Д. (февраль 2022 г.). «Внутренние чувства блуждающего нерва» . Нейрон . 110 (4): 579–599. дои : 10.1016/j.neuron.2021.12.020 . ПМЦ 8857038 . ПМИД 35051375 .
- ^ Уокер Х.К. (1990). «Черепной нерв XI: добавочный нерв спинного мозга» . Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Баттервортс. ISBN 9780409900774 . ПМИД 21250228 . Проверено 30 мая 2019 г. - через NCBI Bookshelf.
- ^ Бертуд Х.Р., Нойхубер В.Л. (декабрь 2000 г.). «Функциональная и химическая анатомия афферентной системы блуждающего нерва». Автономная нейронаука . 85 (1–3): 1–17. дои : 10.1016/S1566-0702(00)00215-0 . ПМИД 11189015 . S2CID 30221339 .
- ^ «Общие висцеральные афферентные волокна - обзор | Темы ScienceDirect» .
- ^ Элджамель С (2011). Проблемно-ориентированная нейрохирургия . п. 66. дои : 10.1142/7830 . ISBN 978-981-4317-07-8 . S2CID 78277439 .
- ^ Хазелтайн, Уильям. «Электрическая стимуляция блуждающего нерва может обратить вспять хроническое воспаление» . Форбс . Проверено 26 октября 2023 г.
- ^ Мандал А (25 сентября 2013 г.). «Механизм рвоты» . Новости Медицинские . Архивировано из оригинала 4 января 2015 года . Проверено 27 июня 2015 г.
- ^ Берту HR (август 2008 г.). «Блуждающий нерв, прием пищи и ожирение» . Регуляторные пептиды . 149 (1–3): 15–25. дои : 10.1016/j.regpep.2007.08.024 . ПМЦ 2597723 . ПМИД 18482776 .
- ^ де Лартиг Дж., Ронво CC, Рейбоулд HE (сентябрь 2014 г.). «Удаление передачи сигналов лептина в афферентных нейронах блуждающего нерва приводит к гиперфагии и ожирению» . Молекулярный метаболизм . 3 (6): 595–607. doi : 10.1016/j.molmet.2014.06.003 . ПМК 4142400 . ПМИД 25161883 .
- ^ Теллес Л.А., Медина С., Хан В., Феррейра Х.Г., Ликона-Лимон П., Рен Х, Лам Т.Т., Шварц Г.Дж., де Араужо И.Е. (август 2013 г.). «Кишечный липидный мессенджер связывает избыток диетического жира с дефицитом дофамина». Наука . 341 (6147): 800–2. Бибкод : 2013Sci...341..800T . дои : 10.1126/science.1239275 . ПМИД 23950538 . S2CID 38293563 .
- ^ Хан В., Теллес Л.А., Перкинс М.Х., Перес И.О., Ку Т., Феррейра Дж., Феррейра Т.Л., Куинн Д., Лю З.В., Гао К.Б., Кельберер М.М., Бохоркес Д.В., Шамма-Лагнадо С.Дж., де Лартиг Г., де Араужо И.Е. (октябрь) 2018). «Нейронная цепь для вознаграждения, вызываемого кишечником» . Клетка . 175 (3): 665–678.e23. дои : 10.1016/j.cell.2018.08.049 . ПМК 6195474 . ПМИД 30245012 .
- ^ «Изучение оргазма разума и тела» . Проводной . 10 января 2007 г. Архивировано из оригинала 19 сентября 2015 г.
- ^ Комисарук Б.Р. , Уиппл Б. , Кроуфорд А., Лю В.К., Калнин А., Мозье К. (октябрь 2004 г.). «Активация мозга во время вагиноцервикальной самостимуляции и оргазма у женщин с полным повреждением спинного мозга: фМРТ-свидетельство о посредничестве блуждающих нервов». Исследования мозга . 1024 (1–2): 77–88. дои : 10.1016/j.brainres.2004.07.029 . ПМИД 15451368 . S2CID 9202518 .
- ^ Покаи А., Лам Т.К., Гутьеррес-Хуарес Р., Обичи С., Шварц Г.Дж., Брайан Дж. и др. (апрель 2005 г.). «Гипоталамические каналы K (АТФ) контролируют выработку глюкозы в печени». Природа . 434 (7036): 1026–1031. Бибкод : 2005Natur.434.1026P . дои : 10.1038/nature03439 . ПМИД 15846348 . S2CID 4414624 .
- ^ Паготто У (ноябрь 2009 г.). «Где начинается инсулинорезистентность? Мозг» . Уход при диабете . 32 (Приложение 2): S174–S177. дои : 10.2337/dc09-S305 . ПМЦ 2811464 . ПМИД 19875547 .
- ^ Немерофф С.Б., Майберг Х.С., Краль С.Е., Макнамара Дж., Фрейзер А., Генри Т.Р. и др. (июль 2006 г.). «VNS-терапия при резистентной к лечению депрессии: клинические данные и предполагаемые нейробиологические механизмы» . Нейропсихофармакология . 31 (7): 1345–1355. дои : 10.1038/sj.npp.1301082 . ПМИД 16641939 .
- ^ О'Коннелл, Сьюзен; Дейл, Меган; Морган, Хелен; Картер, Кимберли; Моррис, Рис; Кэролан-Рис, Грейс (декабрь 2021 г.). «GammaCore от кластерных головных болей: Руководство по медицинским технологиям NICE» . Фармакоэкономика - Открыть . 5 (4): 577–586. дои : 10.1007/s41669-021-00276-5 . ПМЦ 8611122 . ПМИД 34322861 .
- ^ Перейти обратно: а б Дэвис, доктор медицинских наук (22 августа 2005 г.). Шил-младший WC (ред.). «Суправентрикулярная тахикардия» . eMedicineHealth.com . Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 года . Проверено 28 ноября 2008 г.
- ^
«Устройство, блокирующее нервные сигналы желудка, перспективно при ожирении» (пресс-релиз). Клиника Майо. Архивировано из оригинала 8 марта 2009 года.
Доктор Камиллери говорит, что последующее двойное слепое исследование, в котором примут участие до 300 пациентов в нескольких медицинских центрах, включая ограниченное число из клиники Мэйо, будет важно для оценки истинной эффективности устройства. .
- ^ «Хирургия язвы может помочь в лечении ожирения – Диета и питание» . Новости Эн-Би-Си .
- ^ «Может ли нервный срыв ускорить потерю веса?» . CNN.com . Радиовещательная система Тернера. Архивировано из оригинала 13 июля 2007 года.
- ^ «Общество пагубной анемии» . Архивировано из оригинала 24 июля 2010 года.
- ^ «Болезнь Паркинсона может начаться в кишечнике» . Орхусский университет . Медицинский Экспресс. Архивировано из оригинала 27 июня 2015 года.
- ^ Лю Б., Фанг Ф., Педерсен Н.Л., Тилландер А., Людвигссон Дж.Ф., Экбом А. и др. (май 2017 г.). «Ваготомия и болезнь Паркинсона: шведское групповое исследование на основе регистров» . Неврология . 88 (21): 1996–2002. дои : 10.1212/WNL.0000000000003961 . ПМК 5440238 . ПМИД 28446653 .
- ^ Райан Н.М., Гибсон П.Г., Бирринг СС (октябрь 2014 г.). «Кашлевой рефлекс Арнольда: свидетельства хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (Приложение 7): S748–S752. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.22 . ПМЦ 4222929 . ПМИД 25383210 .
- ^ https://www.nice.org.uk/guidance/mtg46/documents/final-scope
Внешние ссылки [ править ]
- MedEd в гроссанатомии Лойолы/h_n/cn/cn1/cn10.htm
- «10-1» . Черепные нервы . Йельская медицинская школа . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
- Черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( X )
