Отводящий нерв

Отводящий нерв
Отводящий нерв
	Путь отводящего нерва
	Вид снизу на человеческий мозг с обозначением черепных нервов.
Подробности
От	Похищающее ядро
Иннервирует	Латеральная прямая мышца
Идентификаторы
латинский	похищающий нервы
МеШ	Д000010
Нейроимена	550
ТА98	A14.2.01.098
ТА2	6283
ФМА	50867
	Анатомические термины нейроанатомии [ править в Викиданных ]

Отводящий нерв или отводящий нерв , также известный как шестой черепной нерв , VI черепной нерв или просто CN VI , представляет собой черепной нерв у людей и различных других животных, который контролирует движение латеральной прямой мышцы глаза , одной из экстраокулярных мышц, ответственных за для внешнего взгляда . Это соматический эфферентный нерв .

Структура

Ядро

Отводящее ядро расположено в мосту, на дне четвертого желудочка , на уровне лицевого бугорка . Аксоны лицевого нерва огибают отводящее ядро, создавая небольшую выпуклость (лицевой бугорок), которая видна на дорсальной поверхности дна четвертого желудочка. Отводящее ядро расположено близко к средней линии, как и другие двигательные ядра, контролирующие движения глаз ( глазодвигательное и блоковое ядра ). ^{[ нужна ссылка ]}

Моторные аксоны, выходящие из отводящего ядра, проходят через мост вентрально и каудально. Они проходят латеральнее кортикоспинального пути (который проходит продольно через мост на этом уровне) и выходят из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. ^{[ нужна ссылка ]}

Курс

Отводящий нерв выходит из ствола мозга в месте соединения моста и продолговатого мозга . ^[1] выше медуллярной пирамиды , ^[2] и медиальнее лицевого нерва . Из этого положения он бежит вверх и вперед, чтобы достичь глаза.

Нерв попадает в субарахноидальное пространство (точнее, в мостовую цистерну). ^[2]), когда он выходит из ствола мозга. Он проходит вверх между мостом и скатом , а затем прободает твердую мозговую оболочку и проходит между твердой мозговой оболочкой и черепом через канал Дорелло . ^[3]^[4] На вершине каменистой части височной кости она делает резкий поворот вперед для входа в кавернозный синус . ^[1] В кавернозном синусе она проходит впереди (нижне-латерально) от внутренней сонной артерии . Он входит в глазницу через (медиальный конец) верхнюю глазничную щель , проходя через общее сухожильное кольцо , достигая и иннервируя латеральную прямую мышцу глаза. ^[2]

Разработка

Отводящий нерв человека происходит из пластинки эмбрионального базальной моста .

Функция

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу человеческого глаза . Эта мышца отвечает за взгляд наружу. ^[1] Отводящий нерв несет аксоны типа GSE, общесоматический эфферент .

Клиническое значение

Повреждать

Ограничение отведения правого глаза. Этот человек пытается посмотреть направо, но правый глаз не может повернуть в сторону.

Повреждение периферической части отводящего нерва приведет к двоению в глазах ( диплопии ) из-за беспрепятственного мышечного тонуса медиальной прямой мышцы . Пораженный глаз оттягивается, чтобы посмотреть по средней линии. Чтобы видеть без двоения в глазах, пациенты поворачивают голову так, чтобы оба глаза были направлены к виску. ^{[ нужна ссылка ]} Частичное повреждение отводящего нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Двоение усиливается при попытках посмотреть вбок.

Длинный путь отводящего нерва между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях. Например, переломы каменистой височной кости могут избирательно повреждать нерв, как и аневризмы интракавернозной сонной артерии. Массивные поражения, которые толкают ствол мозга вниз, могут повредить нерв, растягивая его между точкой, где он выходит из моста, и точкой, где он зацепляется за каменистую височную кость.

Центральная анатомия шестого нерва предсказывает (правильно), что инфаркты, поражающие дорсальный мост на уровне отводящего ядра, могут также поражать лицевой нерв, вызывая ипсилатеральный паралич лицевого нерва вместе с латеральным параличом прямой мышцы. Анатомия также предсказывает (правильно), что инфаркты, затрагивающие вентральный мост, могут одновременно поражать шестой нерв и кортикоспинальный тракт, вызывая латеральный паралич прямой мышцы, связанный с контралатеральным гемипарезом. Эти редкие синдромы представляют интерес прежде всего как полезные сведения об анатомии ствола мозга.

Периферические поражения

Полное прерывание периферического шестого нерва вызывает диплопию (двоение в глазах) из-за беспрепятственного действия медиальной прямой мышцы . Пораженный глаз оттянут медиально. Чтобы видеть без двоения в глазах, пациенты поворачивают голову в сторону так, чтобы оба глаза смотрели в сторону. При формальном обследовании пораженный глаз не может отвести за среднюю линию – он не может смотреть в сторону, в сторону виска. Частичное повреждение шестого нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Как и следовало ожидать, диплопия усиливается при попытке бокового взгляда (поскольку мышца бокового взгляда повреждена).

Повреждение периферического шестого нерва может быть вызвано опухолями, аневризмами или переломами – всем, что непосредственно сжимает или растягивает нерв. Другие процессы, которые могут повредить шестой нерв, включают инсульты (инфаркты), демиелинизацию, инфекции (например, менингит ), заболевания кавернозного синуса и различные невропатии. Вероятно, наиболее распространенной причиной поражения шестого нерва является диабетическая нейропатия . Также известно, что случаются ятрогенные повреждения, при этом отводящий нерв является наиболее часто повреждаемым черепным нервом при установке гало-ортеза. ^[5] Возникший в результате паралич диагностируется по потере бокового взгляда после наложения ортеза.

Редкие причины изолированного повреждения шестого нерва включают синдром Вернике-Корсакова и синдром Толосы-Ханта . Синдром Вернике-Корсакова вызван дефицитом тиамина, классически обусловленным алкоголизмом. Характерными глазными нарушениями являются нистагм и слабость латеральных прямых мышц. Синдром Толоса-Ханта — идиопатическое гранулематозное заболевание, вызывающее болезненные глазодвигательные параличи (особенно шестого нерва).

Косвенное повреждение шестого нерва может быть вызвано любым процессом ( опухоль головного мозга , гидроцефалия , псевдоопухоль головного мозга , кровоизлияние, отек), оказывающим нисходящее давление на ствол мозга, вызывающим растяжение нерва по скату. Этот тип тракционной травмы может сначала поразить любую сторону. Правосторонняя опухоль головного мозга может вызывать как правосторонний, так и левосторонний паралич шестого нерва в качестве начального признака. Таким образом, правосторонний паралич шестого нерва не обязательно подразумевает правостороннюю причину. Паралич шестого нерва печально известен как «ложные локализующие признаки». Неврологические признаки описываются как «ложнолокализирующие», если они отражают дисфункцию, отдаленную или отдаленную от ожидаемого анатомического расположения патологии. Предполагается, что изолированный паралич шестого нерва у детей вызван опухолями головного мозга, пока не доказано обратное.

Ядерные поражения

Повреждение отводящего ядра приводит не к изолированному параличу шестого нерва , а скорее к параличу горизонтального взора , который поражает оба глаза одновременно. Ядро отводящей мышцы содержит два типа клеток: мотонейроны, которые контролируют латеральную прямую мышцу на той же стороне, и интернейроны, которые пересекают срединную линию и соединяются с контрлатеральным глазодвигательным ядром (которое контролирует медиальную прямую мышцу противоположного глаза). При нормальном зрении латеральное движение одного глаза (латеральная прямая мышца) точно связано с медиальным движением другого глаза (медиальная прямая мышца), так что оба глаза остаются фиксированными на одном и том же объекте.

Контроль сопряженного взгляда в стволе мозга опосредован медиальным продольным пучком (МЛП) — нервным трактом, который соединяет три экстраокулярных двигательных ядра (отводящее, блоковое и глазодвигательное) в единую функциональную единицу. Поражения отводящего ядра и MLF вызывают заметные проблемы с шестым нервом, в первую очередь межъядерную офтальмоплегию (INO).

Надъядерные поражения

Шестой нерв является одним из последних общих путей для многочисленных корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Кортикальный контроль движений глаз ( саккады , плавное слежение, аккомодация ) предполагает сопряженный взгляд , а не односторонние движения глаз.

Туберкулез

У 15–40% людей, больных туберкулезом, возникает некоторый дефицит черепных нервов. Шестой нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом у иммунокомпетентных людей, больных туберкулезом. ^[6]

История

Этимология

Латинское название шестого черепного нерва — «nervus abducens». Terminologia Anatomica официально признает два разных английских перевода: «отводящий нерв» и «отводящий нерв». ^[7]

«Abducens» чаще встречается в современной литературе, тогда как «abducens» преобладает в более старой литературе. Национальная медицинская библиотека США использует термин «отводящий нерв» в словаре медицинских предметных рубрик ( MeSH ) для индексации обширных биомедицинских баз данных MEDLINE и PubMed . В 39-м издании «Анатомии Грея» (2005 г.) также отдается предпочтение «отводящему нерву». ^[1]

Другие животные

Отводящий нерв контролирует движение единственной мышцы — латеральной прямой мышцы глаза. У большинства других млекопитающих он также иннервирует бульбовидную мышцу , втягивающую глаз, которая может втягивать глаз для защиты. Гомологичные отводящие нервы обнаружены у всех позвоночных, кроме миног и миксин .

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Анатомия Грея 2008 , стр. 666–7.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Чамми С. Синнатамби (2011). Анатомия Ласта: региональная и прикладная (12-е изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4839-5 . OCLC 764565702 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Уманский, Феликс; Элидан, Йозеф; Валаресо, Альберто (1 августа 1991 г.). «Канал Дорелло: микроанатомическое исследование» . Журнал нейрохирургии . 75 (2): 294–298. дои : 10.3171/jns.1991.75.2.0294 . ПМИД 2072168 .
^ Озверен, Мехмет Фаик; Эрол, Фатих Серхат; Алкан, Алпай; Кочак, Айхан; Онал, Чагатай; Тюре, Угур (1 февраля 2007 г.). «Микроанатомическая архитектура канала Дорелло и ее клинические последствия». Оперативная нейрохирургия . 60 (дополнение_2): ONS1-7, обсуждение ONS7-8. дои : 10.1227/01.neu.0000249229.89988.4d . ISSN 2332-4252 . ПМИД 17297359 . S2CID 36731926 .
^ «Иммобилизация Ортеза Halo – Позвоночник – Ортопули» . www.orthobullets.com .
^ Смит, Дэниел Э.; Блази, Эшли (август 2009 г.). «Приобретенный паралич отводящего нерва, вторичный по отношению к туберкулезу» . Оптометрия (Журнал Американской оптометрической ассоциации) . 80 (10): 567–571. дои : 10.1016/j.optm.2009.02.012 . ПМИД 19801340 .
^ Федеральный комитет по анатомической терминологии. Терминология анатомики. Тиме, 1998 г.

Блюменфельд Х. Нейроанатомия через клинические случаи. Синауэр Ассошиэйтс, 2002 г.
Бродал А. Неврологическая анатомия в контексте клинической медицины, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981 г.
Бродал П. Центральная нервная система, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2-е изд. Вили-Интерсайенс, 2005 г.
Плотник МБ. Основной текст нейроанатомии, 4-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1991.
Кандель Э.Р., Шварц Дж.Х., Джесселл Т.М. Принципы нейронауки, 4-е изд. МакГроу-Хилл, 2000 г.
Мартин Дж.Х. Текст и атлас нейроанатомии, 3-е изд. МакГроу-Хилл, 2003.
Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз, 2-е изд. Спрингер, 1996.
Виктор, М., Роппер, А.Х. Принципы неврологии Адама и Виктора, 7-е изд. МакГроу-Хилл, 2001.
Уилсон-Пауэлс Л., Акессон Э.Дж., Стюарт П.А. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998.

Книги

Сьюзан Стэндринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8 .

Дополнительные изображения

Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.
Поверхностная диссекция ствола головного мозга. Вентральный вид.
Задний и средний мозг; задне-боковой вид.
На рисунке показан способ иннервации медиальной и латеральной прямой мышцы глаза.
Вскрытие показывает начало мышц правого глаза и нервов, входящих в верхнюю глазничную щель.
Головной мозг. Вид снизу. Глубокое рассечение.