Трохлеарный нерв

Трохлеарный нерв
Трохлеарный нерв
	Блоковый нерв, входящий в глазницу (вид сверху), иннервирует верхнюю косую мышцу.
	Блоковый нерв ( CN IV ) виден вместе с другими черепными нервами . Это единственный черепной нерв, выходящий из-за ствола мозга и огибающий его, достигая передней части.
Подробности
Иннервирует	Верхняя косая мышца
Идентификаторы
латинский	блокадный нерв
МеШ	D014321
Нейроимена	466
ТА98	A14.2.01.011
ТА2	6191
ФМА	50865
	Анатомические термины нейроанатомии [ править в Викиданных ]

Блоковый нерв ( / ˈ t r ɒ k l ɪər / ), ^[1] ( букв. шкивообразный нерв), также известный как четвертый черепной нерв , черепной нерв IV или CN IV , представляет собой черепной нерв , который иннервирует одну мышцу — верхнюю косую мышцу глаза (которая действует через шкив похожий на блок, ). ). В отличие от большинства других черепно-мозговых нервов блоковый нерв является исключительно двигательным нервом ( соматический эфферентный нерв).

Блоковый нерв уникален среди черепных нервов в нескольких отношениях:

Это самый маленький нерв по количеству содержащихся в нем аксонов.
Имеет наибольшую внутричерепную длину.
Это единственный черепной нерв, который выходит из дорсальной (задней) части ствола мозга .
Он иннервирует мышцу, верхнюю косую мышцу, на противоположной (контралатеральной) стороне от ее ядра. Блоковый нерв перекрещивается в стволе мозга, а затем выходит на контрлатеральную сторону ствола мозга (на уровне нижних холмиков ). Повреждение блокового ядра в стволе мозга приведет к параличу контрлатеральной верхней косой мышцы, тогда как повреждение блокового нерва (после того, как он вышел из ствола мозга) приведет к ипсилатеральному параличу верхней косой мышцы.

Верхняя косая мышца, которую иннервирует блоковый нерв, заканчивается сухожилием, которое проходит через фиброзную петлю, блок , расположенный спереди на медиальной стороне глазницы. Трохлея на латыни означает «шкив»; Таким образом, четвертый нерв также назван в честь этой структуры. Слова trochlea и trochlear ( / ˈ t r ɒ k l i ə / , / ˈ t r ɒ k l i ər / ) происходят от древнегреческого τροχιλέα trokhiléa , «шкив; блокировочное оборудование».

Структура

Блоковый нерв обеспечивает двигательную иннервацию верхней косой мышцы глаза. ^[2] скелетная мышца; Блоковый нерв, таким образом, несет аксоны общесоматического эфферентного типа . ^{[ нужна ссылка ]}

Курс

Каждый блоковый нерв начинается из блокового ядра в медиальной части среднего мозга . От своих соответствующих ядер два блоковых нерва затем проходят дорсально через вещество среднего мозга, окруженное околоводопроводной серой тканью , пересекая (перекрещиваясь) внутри среднего мозга, прежде чем выйти из дорсального отдела среднего мозга. ^[3]^[4] чуть ниже нижнего холмика . ^[4] Таким образом, каждый блоковый нерв идет на контрлатеральную сторону, сначала проходя латерально (в сторону), а затем вперед вокруг моста . ^[3] затем бежим вперед к глазу в субарахноидальном пространстве . Проходит между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией . Затем он прокалывает твердую мозговую оболочку непосредственно под свободным краем намета мозжечка , вблизи пересечения прикрепленного края намета и в пределах нескольких миллиметров от заднего клиновидного отростка . ^[5] Он проходит по наружной стенке кавернозного синуса . ^[2] Наконец, он попадает в орбиту через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу . ^[2]

Разработка

Блоковый нерв человека происходит из базальной пластинки эмбрионального среднего мозга . ^{[ нужна ссылка ]}

Клиническое значение

Вертикальная диплопия

Повреждение блокового нерва вызывает слабость движения глаз вниз с последующей вертикальной диплопией (дволение в глазах). Пораженный глаз смещается вверх относительно здорового глаза из-за беспрепятственного действия остальных экстраокулярных мышц. Пациент видит два поля зрения (по одному от каждого глаза), разделенные вертикально. Чтобы компенсировать это, пациенты учатся наклонять голову вперед (втягивать подбородок), чтобы снова соединить поля — объединить два изображения в единое поле зрения. Этим и объясняется «удрученный» вид пациентов с параличами «жалких нервов».

Торсионная диплопия

Паралич блокового нерва также влияет на перекрут (поворот глазного яблока в плоскости лица). Скручивание – это нормальная реакция на наклон головы в сторону. Глаза автоматически вращаются в одинаковом и противоположном направлении, так что ориентация окружающей среды остается неизменной — вертикальные предметы остаются вертикальными.

Слабость инторсии приводит к торсионной диплопии, при которой одновременно видны два разных поля зрения, наклоненные друг к другу. Чтобы компенсировать это, пациенты с параличом блокового нерва наклоняют голову в противоположную сторону, чтобы объединить два изображения в единое поле зрения.

Характерный внешний вид больных с параличами четвертого нерва (голова наклонена в сторону, подбородок втянут) позволяет предположить диагноз, однако следует исключить другие причины. Например, кривошея может иметь аналогичный вид.

Причины

Клинические синдромы могут возникать как из периферических, так и из центральных поражений.

Периферическое поражение

Периферическое поражение представляет собой поражение пучка нервов, в отличие от центрального поражения, представляющего собой поражение блокового ядра. Острые симптомы, вероятно, являются результатом травмы или заболевания, тогда как хронические симптомы, вероятно, являются врожденными.

Острый паралич

Наиболее распространенной причиной острого паралича четвертого нерва является травма головы. ^[6] Даже относительно незначительная травма может временно растянуть четвертый нерв (путем временного смещения ствола мозга относительно заднего клиновидного отростка). Пациенты с незначительным повреждением четвертого нерва жалуются на «затуманенное» зрение. Пациенты с более обширными повреждениями отмечают выраженную диплопию и ротационные (торсионные) нарушения полей зрения. Обычное клиническое течение – полное выздоровление в течение нескольких недель или месяцев.

Изолированное повреждение четвертого нерва может быть вызвано любым процессом, который растягивает или сжимает нерв. Генерализованное повышение внутричерепного давления — гидроцефалия , псевдоопухоль головного мозга , кровоизлияние , отек — повлияет на четвертый нерв, но отводящий нерв сначала обычно поражается (VI) (вызывая горизонтальную диплопию , а не вертикальную диплопию ). Инфекции ( менингит , опоясывающий герпес ), демиелинизация ( рассеянный склероз ), диабетическая нейропатия и заболевание кавернозного синуса могут поражать четвертый нерв, а также опухоли глазницы и синдром Толоса-Ханта . В целом эти заболевания поражают и другие черепные нервы. Изолированное повреждение четвертого нерва в этих условиях встречается редко.

Хронический паралич

Наиболее распространенной причиной хронического паралича четвертого нерва является врожденный дефект, при котором развитие четвертого нерва (или его ядра) является аномальным или неполным. Врожденные дефекты могут быть замечены в детстве, но незначительные дефекты могут не проявляться до взрослой жизни, когда компенсаторные механизмы начинают давать сбой. Врожденные параличи четвертого нерва поддаются хирургическому лечению.

Центральное поражение

Центральное повреждение – это повреждение блокового ядра. Это влияет на контралатеральный глаз. Ядра других черепных нервов обычно поражают ипсилатеральные структуры (например, зрительные нервы — II черепные нервы — иннервируют оба глаза).

Трохлеарное ядро и его аксоны в стволе мозга могут быть повреждены инфарктами, кровоизлияниями , артериовенозными мальформациями , опухолями и демиелинизацией . В клинической картине обычно доминирует сопутствующее повреждение других структур.

Четвертый нерв — один из последних общих путей корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Кортикальный контроль движений глаз ( саккады , плавное слежение, аккомодация ) предполагает сопряженный взгляд , а не односторонние движения глаз.

Клиническая оценка

Блоковый нерв проверяют, исследуя действие его верхней косой мышцы. Действуя самостоятельно, эта мышца сжимает и отводит глазное яблоко. Однако движения глаза экстраокулярными мышцами синергичны ( работают вместе). Поэтому блоковый нерв проверяют, предлагая пациенту смотреть «вниз и внутрь», поскольку вклад верхней косой мышцы в это движение наибольший. Обычные действия, требующие такого типа сходящегося взгляда, — это чтение газеты и спуск по лестнице. Диплопия, связанная с этими действиями, может быть начальным симптомом паралича четвертого нерва.

Альфреда Бильшовского с Тест наклоном головы — это тест на паралич верхней косой мышцы, вызванный повреждением IV черепного нерва (блокового нерва).

У других животных

Гомологичные блоковые нервы встречаются у всех челюстных позвоночных . Уникальные особенности блокового нерва, включая его дорсальный выход из ствола мозга и контралатеральную иннервацию, наблюдаются в примитивном мозге акул. ^[7]

Ссылки

^ «Trochlear | Определение Trochlear в Оксфордском словаре на Lexico.com, также значение слова Trochlear» . Лексико-словари | Английский . Архивировано из оригинала 12 ноября 2020 года.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). « Орбита и добавочный зрительный аппарат: блоковый нерв» ». Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. п. 678. ИСБН 9780702052309 . OCLC 920806541 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Ким, Сын Ю.; Мотлах, Махсо; Накви, Имама А. (2022), «Нейроанатомия, черепной нерв 4 (трохлеар)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725929 , получено 3 января 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б Патестас, Мария А.; Гартнер, Лесли П. (2016). Учебник нейроанатомии (2-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл. п. 90. ИСБН 978-1-118-67746-9 .
^ Бисария К.К. «Кавернозная часть блокадного нерва с особым указанием места его входа». Дж. Анат. 159:29–35, 1988 г.
^ Хойя К., Кирино Т. Травматический «паралич блокового нерва после незначительного затылочного удара». Нейрол Мед Чир 40:358-360, 2000.
^ Мэйси Дж.Г. «Морфология черепной коробки широконосой семижаберной акулы Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes) на основе компьютерной томографии». Американский музей новитатов , номер 3429. Нью-Йорк: Американский музей естественной истории, 2004 г.

Библиография

Блюменфельд Х. Нейроанатомия через клинические случаи. Синауэр Ассошиэйтс, 2002 г.
Бродал А. Неврологическая анатомия в контексте клинической медицины, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981 г.
Бродал П. Центральная нервная система, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2-е изд. Вили-Интерсайенс, 2005 г.
Плотник МБ. Основной текст нейроанатомии, 4-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1991 г.
Кандель Э.Р., Шварц Дж.Х., Джесселл Т.М. Принципы нейронауки, 4-е изд. МакГроу-Хилл, 2000 г.
Мартин Дж.Х. Текст и атлас нейроанатомии, 3-е изд. МакГроу-Хилл, 2003 г.
Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз, 2-е изд. Спрингер, 1996 г.
Роппер, А.Х., Браун Р.Х. Принципы неврологии Виктора, 8-е изд. МакГроу-Хилл, 2005 г.
Стэндринг С. (ред.) Анатомия Грея, 39-е издание. Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005 г.
Уилсон-Пауэлс Л., Акессон Э.Дж., Стюарт П.А. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998 г.

Дополнительные изображения

Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.
Задний и средний мозг; задне-боковой вид.
Вскрытие показывает начало мышц правого глаза и нервов, входящих в верхнюю глазничную щель.
Верхняя часть спинного мозга, задний и средний мозг; задний аспект, обнаженный in situ.
Трохлеарный нерв. Глубокая диссекция. Вид сверху.

Внешние ссылки

hier-449 в NeuroNames
oph / 697 в eMedicine - «Паралич тройничного нерва»
MedEd в Лойоле Гроссанатомии/h_n/cn/cn1/cn4.htm
урок3 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( орбита2 )
Черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( IV )
Анимация функций и повреждений экстраокулярных черепных нервов и мышц (Ливерпульский университет)
Трохлеарный нерв в Нейролексе

[1] «Trochlear | Определение Trochlear в Оксфордском словаре на Lexico.com, также значение слова Trochlear» . Лексико-словари | Английский . Архивировано из оригинала 12 ноября 2020 года.

[Grays2016-2] Jump up to: ^а ^б ^с Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). « Орбита и добавочный зрительный аппарат: блоковый нерв» ». Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. п. 678. ИСБН 9780702052309 . OCLC 920806541 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[:0-3] Jump up to: ^а ^б Ким, Сын Ю.; Мотлах, Махсо; Накви, Имама А. (2022), «Нейроанатомия, черепной нерв 4 (трохлеар)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725929 , получено 3 января 2023 г.

[:2-4] Jump up to: ^а ^б Патестас, Мария А.; Гартнер, Лесли П. (2016). Учебник нейроанатомии (2-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл. п. 90. ИСБН 978-1-118-67746-9 .

[:1-5] Бисария К.К. «Кавернозная часть блокадного нерва с особым указанием места его входа». Дж. Анат. 159:29–35, 1988 г.

[6] Хойя К., Кирино Т. Травматический «паралич блокового нерва после незначительного затылочного удара». Нейрол Мед Чир 40:358-360, 2000.

[7] Мэйси Дж.Г. «Морфология черепной коробки широконосой семижаберной акулы Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes) на основе компьютерной томографии». Американский музей новитатов , номер 3429. Нью-Йорк: Американский музей естественной истории, 2004 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]