Врожденный паралич четвертого нерва
| Врожденный паралич четвертого нерва | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Врожденный паралич четвертого нерва — это состояние, присутствующее при рождении, характеризующееся вертикальным смещением глаз из-за слабости или паралича верхней косой мышцы.
Другие названия паралича четвертого нерва включают паралич верхнего косого нерва и паралич блокового нерва . [ 1 ] При взгляде вправо/влево нерв/мышца недостаточно сильны или слишком длинны, и глаз поднимается вверх.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Хотя симптомы врожденного паралича четвертого черепно-мозгового нерва присутствуют с рождения, они могут начинаться как незначительные и усиливаться с возрастом. Следовательно, диагноз практикующим врачом может быть поставлен только в более позднем детстве или взрослом возрасте. Маленькие дети принимают компенсаторное положение головы, чтобы компенсировать недостаточное действие верхней косой мышцы. [ 2 ] или иметь тенденцию закрывать один глаз во время чтения. [ 3 ] Характерный наклон головы обычно направлен в сторону от пораженной стороны, чтобы уменьшить нагрузку на глаза и предотвратить двоение в глазах ( диплопия ). Старые фотографии могут выявить наличие постоянного наклона головы ( глазной кривошеи ) с раннего возраста. У большинства людей с врожденным параличом ЧН IV наблюдается асимметрия лица из-за хронического наклона головы. Другими компенсаторными мерами при врожденном параличе четвертого нерва являются развитие больших вертикальных амплитуд слияния и отсутствие субъективных симптомов перекрута даже при наличии значительной ротации глаз.
Врожденный паралич четвертого нерва может оставаться незамеченным до взрослого возраста, когда может возникнуть перемежающаяся диплопия из-за декомпенсированной способности преодолевать вертикальное отклонение. Пока этого не произойдет, многие офтальмологи и оптометристы могут пропустить другие признаки и симптомы. Снижение резервов вертикального слияния является результатом усталости (стресс, лихорадка, другие заболевания, продолжительная работа на близком расстоянии) или просто последствий старости. Сообщалось, что диплопия вследствие врожденного паралича четвертого нерва временно проявляется во время беременности . Врожденный паралич четвертого нерва может также проявиться после операции по удалению катаракты , когда бинокулярное зрение восстанавливается после длительного периода прогрессирующей монокулярной потери зрения и сопутствующей декомпенсации вергентности . Люди могут жаловаться на боль в шее после многолетнего хронического наклона головы (глазная кривошея), но это также встречается и у детей. [ 4 ]
Врожденный паралич четвертого нерва может повлиять на понимание прочитанного (и концентрацию внимания при выполнении других задач вблизи) из-за повышенных требований к вертикальному слиянию и наклону головы, необходимых для поддержания единого зрения и предотвращения вертикальной диплопии. Некоторые люди обнаруживают, что легко теряют свое место во время чтения, и им помогает маркер или палец. Трехэтапный тест полезен для определения того, соответствуют ли симптомы картине паралича четвертого нерва. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]Причина врожденного паралича четвертого нерва в большинстве случаев неясна. Он может иметь нейрогенное происхождение из-за дисгенезии ядра или нерва ЧН IV, но клинически аналогичный паралич может быть результатом отсутствия или механической дисфункции (например, аномальной слабости) сухожилия верхней косой мышцы . Обычно односторонний, врожденный паралич четвертого нерва может возникать и двусторонне. [ 5 ] Двусторонний врожденный паралич четвертого нерва можно выявить только после корректирующей операции на одном глазу по поводу того, что считалось односторонним параличом.
Патофизиология
[ редактировать ]Четвертый черепной нерв иннервирует верхнюю косую мышцу каждого глаза. Верхняя косая мышца — одна из шести экстраокулярных мышц , обеспечивающих движение глаза. В частности, верхняя косая мышца в первую очередь инвертирует глаз (так что верхняя часть глаза закатывается к носу) с вторичными действиями нажатия (взгляд вниз) и отведения (взгляд в сторону от носа). Когда функция этой мышцы снижается из-за паралича четвертого черепного нерва ( ЧН IV ), пораженный глаз вытягивается, отклоняется вверх ( гипертропия ) и, в меньшей степени, смещается внутрь.
Уход
[ редактировать ]Врожденный паралич четвертого черепного нерва можно лечить с помощью операции по поводу косоглазия, при которой места прикрепления мышц на глазном яблоке модифицируются для выравнивания глаз. Некоторые офтальмологи предпочитают консервативное лечение врожденного паралича четвертого нерва или его отсутствие. Другие офтальмологи рекомендуют хирургическое вмешательство на ранних этапах жизни пациента, чтобы предотвратить компенсаторную кривошею и асимметрию лица, которые развиваются с возрастом.
Линзы- призмы , настроенные на незначительные оптические изменения вертикального выравнивания, могут быть назначены вместо или после операции для точной настройки коррекции. Призматические линзы не устраняют торсионное смещение, и в некоторых случаях это может ограничивать их использование. Дополнительным преимуществом призматических линз является то, что их необходимо носить постоянно. Призматические линзы уменьшают потребность в вертикальном слиянии, позволяя глазам оставаться в вертикально смещенном состоянии. После их удаления у пациента может возникнуть вертикальная диплопия, которую трудно устранить из-за покоя глаз.
Случаи врожденного паралича четвертого нерва различаются по величине и способу влияния на движение верхней косой мышцы. Поэтому доступны различные операции в зависимости от типа смещения. Иногда требуется операция на более чем одной глазной мышце. В некоторых более простых односторонних случаях может быть достаточно одной операции. В этих случаях основная проблема заключается в том, что нижняя косая мышца того же глаза действует, не встречая сопротивления со стороны ослабленной верхней косой мышцы, подтягивая глаз вверх. Примером безопасной и эффективной процедуры является удаление нижней косой мышцы, чтобы позволить ей прикрепиться дальше по глазному яблоку. Это «ослабляет» его действие и позволяет глазу вернуться в более нейтральное положение. [ 6 ]
Во всех случаях врожденного паралича четвертого нерва важно обратиться к опытному страбизмологу по вопросам лечения. Страбизмолог – это офтальмолог (офтальмолог), специализирующийся на нарушениях движения глаз.
В Кокрейновском систематическом обзоре сравнивались несколько хирургических методов лечения (миэктомия, рецессия, передняя транспозиция, дезинсерция) у людей с параличом четвертого нерва. [ 7 ] Хотя не было достаточных доказательств высокого качества, чтобы рекомендовать лучшее хирургическое лечение, все четыре типа хирургического вмешательства действительно привели к уменьшению гипертропии. [ 7 ] Одно исследование, сравнивающее нижнюю косую переднюю транспозицию с дезинсерцией, показало, что у участников, перенесших переднюю транспозицию, была большая доля участников, у которых разрешился наклон головы, и меньшая доля участников, требующих повторной операции, по сравнению с дезинсерцией. [ 8 ] [ 7 ] Однако у всех участников, перенесших переднюю транспозицию, развился дефицит высоты. [ 8 ] [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шейл, Зафар (4 августа 2005 г.). «Паралич тройничного нерва (паралич четвертого нерва)» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 10 января 2006 г.
- ^ Мирон Янофф; Джей С. Дукер (2004). Офтальмология (2-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 1318. ИСБН 0-323-07692-0 .
- ^ Jump up to: а б «Палич четвёртого нерва» . Американская академия офтальмологии . Архивировано из оригинала 30 января 2019 года . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Борицеан И.Д., Бэрар А. (2011). «Понимание глазной кривошеи у детей». Офтальмология . 55 (1): 10–26. ПМИД 21774381 .
- ^ Джоэл С. Глейзер (1999). Нейроофтальмология (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 413–15. ISBN 978-0-7817-1729-8 .
- ^ Малвихилл А., Мерфи М., Ли Дж. П. (2000). «Дезинсерция нижней косой мышцы для лечения пареза верхней косой мышцы». J Педиатр Офтальмол Косоглазие. 37(5):279-82.
- ^ Jump up to: а б с д Чанг М.Ю., Коулман А.Л., Ценг В.Л., Демер Дж.Л. (ноябрь 2017 г.). «Хирургические вмешательства при вертикальном косоглазии при верхнем косом параличе» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (11): CD012447. дои : 10.1002/14651858.CD012447.pub2 . ПМК 5805462 . ПМИД 29178265 .
- ^ Jump up to: а б Яньяли А., Элибол О., Талу Х., Карабас Л., Альп Б., Чаглар Ю. (июнь 2001 г.). «Сравнительное исследование эффективности дезинсерции и передней транспозиции нижней косой мышцы при лечении одностороннего паралича верхней косой мышцы». Страбизм . 9 (2): 83–90. дои : 10.1076/stra.9.2.83.702 . ПМИД 11458297 . S2CID 40468690 .