Pterygium (eye)
| Pterygium (eye) | |
|---|---|
| Другие имена | Глаз серфера [1] |
 | |
| Птеригий, прорастающий на роговицу | |
| Специальность | Офтальмология , Оптометрия |
| Симптомы | Розоватый, треугольный разрастание ткани на роговице. [2] |
| Осложнения | Потеря зрения [2] |
| Обычное начало | Постепенный [2] |
| Причины | Неизвестный [2] |
| Факторы риска | УФ-свет , пыль, генетика [2] [3] [4] |
| Дифференциальный диагноз | Пингвекула , опухоль, краевая дегенерация Терриена. [5] |
| Профилактика | Солнцезащитные очки, шляпа [2] |
| Уход | Нет, смазка для глаз, хирургическое вмешательство. [2] |
| Прогноз | Доброкачественный [6] |
| Частота | от 1% до 33% [7] |
Птеригий серфера глаза ( мн.: птеригия или птеригиумы , также называемый ) — это розоватый, примерно треугольный нарост ткани конъюнктивы на роговице глаза глазом . [2] Обычно оно начинается на роговице возле носа. [3] Он может медленно расти, но редко становится настолько большим, что закрывает зрачок и ухудшает зрение. [2] Часто вовлекаются оба глаза. [5]
Причина неясна. [2] По-видимому, это частично связано с длительным воздействием ультрафиолетового света и пыли. [2] [3] Генетические факторы также, по-видимому, участвуют. [4] Это доброкачественный рост . [6] Другие состояния, которые могут выглядеть похожими, включают пингвекулу , опухоль или краевую дегенерацию роговицы Терриена . [5]
Профилактика может включать ношение солнцезащитных очков и шляпы в местах с ярким солнечным светом. [2] Тем, кто страдает этим заболеванием, смазка для глаз может помочь облегчить симптомы. [2] Хирургическое удаление обычно рекомендуется только в том случае, если нарушена способность видеть. [2] После операции птеригиум может рецидивировать примерно в половине случаев. [2] [6]
Частота заболевания варьируется от 1% до 33% в различных регионах мира. [7] Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также у людей, живущих ближе к экватору. [7] Состояние становится более распространенным с возрастом. [7] Состояние описывается по крайней мере с 1000 г. до н.э. [8]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы птеригиума включают стойкое покраснение, [9] воспаление, [10] ощущение инородного тела, слезотечение, сухость и зуд в глазах. В запущенных случаях птеригиум может повлиять на зрение. [10] поскольку он проникает в роговицу, потенциально закрывая оптический центр роговицы и вызывая астигматизм и рубцевание роговицы. [11] Многие пациенты жалуются на косметический вид глаз либо в сочетании с некоторыми из вышеперечисленных симптомов, либо в качестве основной жалобы. Использование стандартных контактных линз может стать неудобным или даже невозможным, хотя индивидуальная форма может в некоторой степени улучшить их прилегание. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Точная причина неизвестна, но она связана с чрезмерным воздействием ветра, солнечного света или песка. Следовательно, оно чаще встречается у популяций, населяющих районы вблизи экватора, а также ветреные места. Кроме того, птеригия в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Патология
[ редактировать ]
Птеригиум конъюнктивы характеризуется эластотической дегенерацией коллагена ( актинический эластоз). [12] ) и фиброваскулярной пролиферации. У него есть выступающая часть, называемая головкой птеригиума, которая соединяется с основной частью птеригиума шейкой. Иногда рядом с головкой птеригиума можно увидеть линию отложения железа, называемую линией Стокера . Расположение линии может дать представление о характере роста.
Преобладание птеригиев на носовой стороне, возможно, является результатом периферической фокусировки света , когда солнечные лучи проходят латерально через роговицу , где они преломляются и фокусируются на лимбической области. Солнечный свет беспрепятственно проходит с латеральной стороны глаза, фокусируясь на медиальном лимбе после прохождения через роговицу. Однако на контрлатеральной (медиальной) стороне тень носа медиально снижает интенсивность солнечного света, сфокусированного на латеральном / височном лимбе . [9]
Некоторые исследования также предполагают генетическую предрасположенность из-за экспрессии виментина , что указывает на миграцию клеток в результате эмбриологического развития кератобластов, то есть клеток, дающих начало слоям роговицы. Подтверждением этого факта является врожденный птеригиум, при котором птеригиум наблюдается у младенцев. [13] Эти клетки также демонстрируют повышенную экспрессию P53, вероятно, из-за дефицита гена-супрессора опухоли . Эти признаки создают впечатление мигрирующего лимба , поскольку клеточное происхождение птеригиума фактически инициируется лимбальным эпителием. [14]
Птеригий состоит из нескольких сегментов:
- Пятна Фукса (мельчайшие серые пятна, расходящиеся возле головки птеригиума)
- Линия Стокера (коричневатая линия, состоящая из отложений железа)
- Капюшон (фиброзная несосудистая часть птеригиума)
- Голова (верхушка птеригиума, обычно приподнятая и сильно васкуляризированная)
- Тело (мясистая приподнятая часть, перегруженная извилистыми сосудами)
- Верхний край (верхний край треугольной или крылатой части птеригия)
- Нижний край (нижний край треугольной или крылатой части птеригиума).
Диагностика
[ редактировать ]Птеригиум (конъюнктиву) можно диагностировать без специального обследования, однако топография роговицы является практическим тестом (методом) по мере ухудшения состояния. [15] [16]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Птеригиум следует дифференцировать от пингвекулы , которая гистологически и этиологически сходна с птеригиумом. [17] [18] В отличие от птеригиума, пингвекула наблюдается только на конъюнктиве и не распространяется на лимб или роговицу.
Другое состояние, похожее на птеригиум, — это воспалительное прилипание конъюнктивы к роговице, известное как псевдоптеригиум . В отличие от птеригиума, он может возникнуть где угодно вокруг роговицы, и спайка обычно ограничивается ее верхушкой. [18]
Профилактика
[ редактировать ]Поскольку это связано с чрезмерным пребыванием на солнце [19] или воздействия ветра, ношение защитных солнцезащитных очков с боковыми щитками и/или шляп с широкими полями, а также использование искусственных слез в течение дня может помочь предотвратить их образование или остановить дальнейший рост. Серферам и другим спортсменам, занимающимся водными видами спорта, следует носить средства защиты глаз, которые на 100% блокируют ультрафиолетовые лучи, попадающие в воду, как это часто используют спортсмены, занимающиеся зимними видами спорта. Многие из тех, кто подвергается наибольшему риску возникновения птеригиума в результате пребывания на солнце на работе или в игре, не понимают важности защиты. [20] [21]
Уход
[ редактировать ]Птеригиум обычно не требует хирургического вмешательства, если только он не разрастается до такой степени, что вызывает проблемы со зрением. [2] Некоторые симптомы, такие как раздражение, можно устранить с помощью искусственных слез. [2] Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при неконтролируемых симптомах. [22]
Операция
[ редактировать ]
Кокрейновский обзор показал, что операция по пересадке конъюнктивального аутотрансплантата реже приводит к повторному возникновению птеригиума через 6 месяцев по сравнению с трансплантацией амниотической мембраны. [23] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какой тип операции привел к улучшению зрения или качества жизни. [23] дополнительного применения митомицина С неясен. Эффект [23] Лучевая терапия также использовалась в попытке снизить риск рецидива. [24]
Аутопрививка
[ редактировать ]Аутотрансплантация конъюнктивы — это хирургическая техника, которая является эффективной и безопасной процедурой удаления птеригиума. [25] При удалении птеригиума также удаляется ткань, покрывающая склеру, известная как слой Тенона. Аутотрансплантат покрывает обнаженную склеру конъюнктивальной тканью, которую хирургическим путем удаляют из участка здоровой конъюнктивы. Эту «собственную ткань» затем трансплантируют на обнаженную склеру и прикрепляют с помощью швов или тканевого клея.
Трансплантация амниотической мембраны
[ редактировать ]Трансплантация амниотической мембраны — эффективная и безопасная процедура удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны предлагает практическую альтернативу трансплантации конъюнктивального аутотрансплантата для обширного удаления птеригиума. Трансплантация амниотической мембраны — это ткань, полученная из самого внутреннего слоя плаценты человека и используемая для замены и заживления поврежденных поверхностей слизистой оболочки, включая успешную реконструкцию поверхности глаза. Его использовали в качестве хирургического материала с 1940-х годов, и было доказано, что он обладает сильным антиспаечным эффектом.
Использование амниотического трансплантата облегчает эпителизацию, обладает противовоспалительными свойствами, а также свойствами поверхностного омоложения. Трансплантацию амниотической мембраны также можно прикрепить к склере с помощью швов или клея. [26] [27] [28] Амниотическая мембрана сама по себе не обеспечивает приемлемую частоту рецидивов. [29]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Толлефсбол, Трюгве (2016). Медицинская эпигенетика . Академическая пресса. п. 395. ИСБН 9780128032404 . Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Факты о роговице и заболеваниях роговицы | Национальный глазной институт» . Национальный глазной институт (NEI). Май 2016. Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года . Проверено 16 апреля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с Янофф, Мирон; Дукер, Джей С. (2009). Офтальмология . Elsevier Науки о здоровье. п. 364. ИСБН 978-0323043328 . Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
- ^ Jump up to: а б Ангурия, П; Китинья, Дж; Нтули, С; Кармайкл, Т. (2014). «Роль наследственности в развитии птеригиума» . Международный журнал офтальмологии . 7 (3): 563–73. doi : 10.3980/j.issn.2222-3959.2014.03.31 . ПМК 4067677 . ПМИД 24967209 .
- ^ Jump up to: а б с Смолин, Гилберт; Фостер, Чарльз Стивен; Азар, Дмитрий Т.; Долман, Клаас Х. (2005). Смолин и Тофт «Роговица: научные основы и клиническая практика» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1003, 1005. ISBN. 9780781742061 . Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
- ^ Jump up to: а б с Гальперин, Эдвард К.; Перес, Карлос А.; Брэди, Лютер В. (2008). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брейди . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 778. ИСБН 9780781763691 . Архивировано из оригинала 16 апреля 2017 года.
- ^ Jump up to: а б с д Друтсас, К; Секундо, W (июнь 2010 г.). «[Эпидемиология птеригиума. Обзор]». Офтальмолог: Журнал Немецкого офтальмологического общества (на немецком языке). 107 (6): 511–2, 514–6. дои : 10.1007/s00347-009-2101-3 . ПМИД 20393731 . S2CID 12077189 .
- ^ Пила, С.М.; Тан, Д. (сентябрь 1999 г.). «Птеригиум: распространенность, демография и факторы риска». Офтальмоэпидемиология . 6 (3): 219–28. дои : 10.1076/опеп.6.3.219.1504 . ПМИД 10487976 .
- ^ Jump up to: а б Коронео, Монтана (ноябрь 1993 г.). «Птеригий как ранний индикатор ультрафиолетовой инсоляции: гипотеза» . Br J Офтальмол . 77 (11): 734–9. дои : 10.1136/bjo.77.11.734 . ПМК 504636 . ПМИД 8280691 .
- ^ Jump up to: а б Кунимото, Дерек; Кунал Каниткар; Мэри Макар (2004). Руководство по глазам Wills: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 50–51. ISBN 978-0781742078 .
- ^ Фишер, Джером П.; Таттлер, Уильям Б. (12 января 2009 г.). «Птеригиум» . Электронная медицина . Архивировано из оригинала 17 марта 2010 года.
- ^ Клинтворт, Дж; Каммингс, Т. (26 августа 2009 г.). «24; Глаз и придатки глаза». В Стейси, Миллс (ред.). Диагностическая хирургическая патология Штернберга (5-е изд.). ISBN 978-0-7817-7942-5 .
- ^ «Книжный интернет-магазин Paramount Books 9789696370017: Краткая офтальмология-(pb)-2014» . Архивировано из оригинала 30 июля 2014 года . Проверено 9 августа 2014 г.
- ^ Гулани, А; Дастур, Ю.К. (январь – март 1995 г.). «Одновременная хирургия птеригиума и катаракты» . Журнал последипломной медицины . 41 (1): 8–11. ПМИД 10740692 . Архивировано из оригинала 8 февраля 2012 года . Проверено 30 ноября 2012 г.
- ^ «Птеригиум: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 28 августа 2016 года . Проверено 15 августа 2016 г.
- ^ «Обработка птеригиума: визуализирующие исследования, процедуры» . emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 11 сентября 2016 года . Проверено 15 августа 2016 г.
- ^ «Пингекула — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org .
- ^ Jump up to: а б Джон Ф., Салмон (13 декабря 2019 г.). «Конъюнктива» Клиническая офтальмология Кански: систематический подход (9-е изд.). Эльзевир. п. 198. ИСБН 978-0-7020-7711-1 .
- ^ Маккензи Ф.Д., Херст Л.В., Баттистута Д., Грин А. (1992). «Анализ риска развития птеригия». Офтальмология . 99 (7): 1056–1061. дои : 10.1016/s0161-6420(92)31850-0 . ПМИД 1495784 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Ли Г.А., Херст Л.В., Шиэн М. (1994). «Знания о влиянии солнечного света на глаза и защитном поведении среди населения в 1994 году». Офтальмоэпидемиология . 1 (2): 67–84. дои : 10.3109/09286589409052363 . ПМИД 8790614 . S2CID 22382822 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Ли Г., Херст Л.В., Шиэн М. (1999). «1999 Знание о влиянии солнечного света на глаза и защитном поведении подростков». Офтальмоэпидемиология . 6 (3): 171–180. дои : 10.1076/опеп.6.3.171.1501 . ПМИД 10487972 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мартинс, Т.Г.; Коста, Алабама; Алвес, MR; Чаммас, Р; Шор, П. (2016). «Митомицин С в лечении птеригиума» . Международный журнал офтальмологии . 9 (3): 465–8. дои : 10.18240/ijo.2016.03.25 . ПМЦ 4844053 . ПМИД 27158622 .
- ^ Jump up to: а б с Клирфилд Э., Мутаппан В., Ван Х, Куо И.С. (2016). «Конъюнктивальный аутотрансплантат при птеригиуме» . Cochrane Database Syst Rev. 2016 (2): CD011349. дои : 10.1002/14651858.CD011349.pub2 . ПМК 5032146 . ПМИД 26867004 .
- ^ Али, AM; Тариат, Дж; Бенсадун, Р.Дж.; Тисс, А; Ростом, Ю; Эль-Хаддад, С; Жерар, JP (апрель 2011 г.). «Роль лучевой терапии в лечении птеригиума: обзор литературы, включающей более 6000 обработанных поражений». Рак/Радиотерапия . 15 (2): 140–7. дои : 10.1016/j.canrad.2010.03.020 . ПМИД 20674450 .
- ^ Мирон, Янофф; Джей С., Дукер (2019). «Заболевания роговицы и поверхности глаза». Офтальмология (5-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. п. 310. ИСБН 978-0-323-52821-4 . OCLC 1051774434 .
- ^ Гулани AC (2007). «Корнеопластика». Методы в офтальмологии . 5 (1): 11–20. doi : 10.1097/ito.0b013e318036ae0d .
- ^ Гулани AC. «Корнеопластика», Видеожурнал катарактальной и рефракционной хирургии. Том XXII. Выпуск 3, 2006 г.
- ^ Гулани AC (2006). «Новая концепция рефракционной хирургии». Управление офтальмологии . 10 (4): 57–63.
- ^ Прабхасават П., Бартон К., Беркетт Г., Ценг С.К. (июнь 1997 г.). «Сравнение аутотрансплантатов конъюнктивы, трансплантатов амниотической мембраны и первичного закрытия при иссечении птеригиума» . Офтальмология . 104 (6): 974–85. дои : 10.1016/s0161-6420(97)30197-3 . ПМИД 9186439 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки
[ редактировать ]
