Расширенное исследование глазного дна
| Расширенное исследование глазного дна | |
|---|---|
 Расширенный зрачок глаза диаметром 9 мм. | |
| Синонимы | Исследование глазного дна при расширенном зрачке |
| Цель | Получите лучший обзор глазного дна. |
Исследование расширенного глазного дна ( DFE ) – это диагностическая процедура при которой используются мидриатические глазные капли для расширения или расширения зрачка с целью лучшего обзора дна глазного , . [1] Когда зрачок расширен, врачи используют офтальмоскопию , чтобы осмотреть внутреннюю часть глаза, что облегчает оценку сетчатки , диска зрительного нерва , кровеносных сосудов и других важных особенностей. Было обнаружено, что DFE является более эффективным методом оценки здоровья глаз по сравнению с недилатационным обследованием. [2] [3] и является лучшим методом оценки структур позади радужной оболочки . [4] Его часто выполняют офтальмологи и оптометристы в рамках обследования глаз . [5]
обследование
[ редактировать ]Наиболее распространенными средствами, используемыми для расширения зрачка, являются фенилэфрин (2,5% в педиатрии или 10% у взрослых) и тропикамид (0,5% или 1%). Фенилэфрин стимулирует рецепторы, которые сокращают мышцу, расширяющую зрачок. [6] тропикамид блокирует стимуляцию зрачкового сфинктера, обеспечивая расслабление. [7] Поскольку введение этих капель может вызвать покалывание или жжение, некоторые практикующие врачи предпочитают сначала ввести каплю местного анестетика, чтобы онеметь глаз. [8] Расширение зрачков обычно начинается в течение 15 минут и может продолжаться 3–8 часов. [6] [7]
После расширения зрачка можно использовать офтальмоскоп для осмотра глазного дна. Это позволяет увеличить диск зрительного нерва , также известный как диск зрительного нерва, и сетчатку в 15 раз, чтобы лучше оценить наличие любой офтальмологической патологии. [9] Оценка диска зрительного нерва может включать в себя определение цвета диска, четкости контура диска, наличия отеков, а также признаков увеличенной или выбухающей чаши зрительного нерва , центрального углубления в диске зрительного нерва. Оценка сетчатки включает исследование артерий и вен на предмет сужения или артериовенозных трещин , а также выявление любых повреждений, экссудатов, кровоизлияний в сетчатку, микроаневризм или неоваскуляризации . [9]
После расширенного исследования глазного дна у пациентов может наблюдаться нечеткость зрения и светочувствительность до тех пор, пока действие мидриатических глазных капель не пройдет; по этой причине рекомендуется использовать солнцезащитные очки, чтобы предотвратить повреждение глаз при расширении. [1]
Распространенные состояния, диагностированные во время обследования
[ редактировать ]- Диабетическая ретинопатия : осложнение сахарного диабета, которое прогрессивно повреждает сетчатку. Результаты обследования могут включать микроаневризмы, ватные пятна , точечные и пятнистые кровоизлияния и неоваскуляризацию. [8] [10] Исследование глазного дна с расширением является предпочтительным методом диагностики, поскольку исследование без расширения может быть слишком ограничено для визуализации поражений или неоваскуляризации, которые являются более периферическими. [11]
- Глаукома : группа заболеваний глаз, которые могут привести к потере зрения из-за повреждения зрительного нерва, как правило, из-за повышения внутриглазного давления. Изменения при офтальмологическом осмотре включают углубление и увеличение зрительного бокала (что приводит к высокому соотношению чашка/диск), более вертикальную овальную форму глазного бокала, бледность диска и увеличение кровеносных сосудов внутри зрительного нерва на носу. сторону диска. Другие находки на диске могут включать насечки на диске или кровоизлияния в виде пламени/осколков, которые расположены во внешнем нервном слое. [8]
- Катаракта : часто возрастное заболевание, которое приводит к постепенной потере зрения вследствие помутнения хрусталика. Осмотр может выявить помутнение хрусталика и часто отсутствие или притупление красного рефлекса. Исследование расширенного глазного дна позволяет исследовать большее количество периферических катаракт, а также оценить кандидатуру на операцию по удалению катаракты. [9] [12]
- Возрастная дегенерация желтого пятна : частая причина потери центрального зрения; ранняя диагностика посредством офтальмологического обследования может способствовать замедлению прогрессирования заболевания. Эксперт оценит макулу на предмет отложений клеточных остатков, называемых друзами , в частности их размера, количества и распределения, а также пигментных изменений, атрофии и кровоизлияний, среди других признаков. [13]
Рекомендации по скринингу
[ редактировать ]Взрослые
[ редактировать ]Американская академия офтальмологии рекомендует проводить комплексное обследование глаз, включая расширенное исследование глазного дна, у бессимптомных пациентов без факторов риска заболеваний глаз с различной частотой в зависимости от возраста: каждые 5–10 лет у взрослых до 40 лет, каждые 2–4 года у взрослых в возрасте. от 40 до 54 лет, каждые 1–3 года у взрослых от 55 до 64 лет и каждые 1–2 года у взрослых от 65 лет и старше. [4] Однако рутинное ДФЭ дает относительно низкую результативность для бессимптомных пациентов. [14]
Напротив, люди с сахарным диабетом подвергаются риску диабетической ретинопатии и поэтому требуют более частого скрининга. Пациенты с диабетом 1 типа должны пройти первое комплексное обследование глаз через 5 лет после постановки диагноза, а затем проходить ежегодные осмотры. Пациенты с диабетом 2 типа должны пройти первое комплексное обследование глаз во время постановки диагноза, а затем проводить ежегодные осмотры. Женщинам с диабетом 1 или 2 типа, планирующим беременность, следует пройти комплексное обследование глаз до зачатия, а также в начале первого триместра; женщинам с гестационным диабетом не требуется обследование на диабетическую ретинопатию во время беременности. [4]
Лицам, подверженным риску развития глаукомы, Американская академия офтальмологии рекомендует проходить скрининг каждые 2–5 лет у взрослых до 40 лет, каждые 1–3 года у взрослых в возрасте от 40 до 54 лет, каждые 1–2 года у взрослых в возрасте от 55 до 64 лет. лет и каждые 1–2 года у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Скрининги могут быть рекомендованы еще чаще лицам африканского или латиноамериканского/латиноамериканского происхождения, поскольку эти этнические группы имеют еще более повышенный риск развития глаукомы. [4]
Педиатрия
[ редактировать ]Первая проверка зрения ребенка обычно проводится вскоре после рождения во время осмотра новорожденного, во время которого педиатр выполняет простые проверки зрения, такие как оценка реакции зрачков и красного рефлекса . [15] Однако, если ребенок недоношен (гестационный возраст менее 32 недель) или имеет низкую массу тела при рождении (менее 1500 г), показано расширенное исследование глазного дна из-за риска ретинопатии недоношенных . [16]
Во время осмотров ребенка будут по-прежнему регулярно проверять на наличие проблем со зрением, а также на нормальное расположение глаз и движение; если проверка зрения не проходит или результаты неубедительны, ребенка можно направить на более полное обследование глаз, включая расширение глаз. [15] Исследование глазного дна с расширением позволит офтальмологу рассчитать ошибку рефракции более точно, чем исследование без расширения, поскольку дети, как правило, хорошо приспосабливаются; это позволяет выписать более точный рецепт. [17]
Наконец, детям с определенными заболеваниями, которые повышают риск патологии глаз ( синдром Дауна , ювенильный идиопатический артрит , нейрофиброматоз ), требуется комплексное обследование глаз с расширением. Аналогичным образом, детям с семейным анамнезом амблиопии , косоглазия , ретинобластомы , врожденной катаракты или глаукомы также могут потребоваться более частые или комплексные обследования. [15]
Противопоказания
[ редактировать ]Исследование расширенного глазного дна обычно противопоказано в ситуациях, когда противопоказаны мидриатические глазные капли.
К абсолютным противопоказаниям относятся : [8]
- Анамнез или подозрение на цереброваскулярные или неврологические заболевания (травма головы, кома и т. д.) в связи с необходимостью постоянной повторной оценки зрачковых реакций.
- Имплантаты интраокулярной линзы с зажимом радужной оболочки
К относительным противопоказаниям относятся : [8] [9]
- Закрытоугольная глаукома, поскольку она редко может спровоцировать острый приступ. [18]
- Передний увеит
- Беременность
- Грудное вскармливание
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Пройдите осмотр расширенных глаз» . Национальный институт здравоохранения: Национальный глазной институт . Май 2021.
- ^ Сигел, бакалавр наук; Томпсон, АК; Йолтон, ДП; Рейнке, Арканзас; Йолтон, Р.Л. (январь 1990 г.). «Сравнение результатов диагностики с расширением зрачков и без него» . Журнал Американской оптометрической ассоциации . 61 (1): 25–34. ISSN 0003-0244 . ПМИД 2319090 .
- ^ Паризи, МЛ; Шейман, М.; Коултер, Р.С. (май 1996 г.). «Сравнение эффективности нерасширенного и расширенного исследования глазного дна в педиатрической популяции» . Журнал Американской оптометрической ассоциации . 67 (5): 266–272. ISSN 0003-0244 . PMID 8888844 .
- ^ Jump up to: а б с д «Комплексная медицинская оценка зрения взрослых PPP 2020» . Американская академия офтальмологии . 13.11.2020 . Проверено 2 ноября 2023 г.
- ^ «Здоровье глаз: оптометрист против офтальмолога» (PDF) . Американская Диабетическая Ассоциация . Март 2022.
- ^ Jump up to: а б «Основная информация о назначении» (PDF) . FDA . Январь 2015.
- ^ Jump up to: а б «Этикетка: раствор/капли мидриацилтропикамида» . DailyMed — Национальная медицинская библиотека НИЗ . Февраль 2023.
- ^ Jump up to: а б с д и Ориент, Джейн (2018). «10: Глаз». Искусство и наука прикроватной диагностики Сапиры (5-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 9781975106089 .
- ^ Jump up to: а б с д Бикли, Линн; Силадьи, Питер; Хоффман, Ричард; Сориано, Ренье; Бейтс, Барбара (2023). «Глава 12: Глаза». Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (13-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 9781975210878 .
- ^ Панде, Гаури С; Тидаке, Правин (октябрь 2022 г.). «Методы лазерного лечения диабетической ретинопатии» . Куреус . 14 (10): e30024. дои : 10.7759/cureus.30024 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 9637280 . ПМИД 36348830 .
- ^ Тан, Колин С.; Лим, Луи В.; Тинг, Доминик С. (январь 2019 г.). «Роль расширенного исследования глазного дна после операции по удалению катаракты» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 45 (1): 113. doi : 10.1016/j.jcrs.2018.09.031 . ISSN 0886-3350 .
- ^ «Катаракта | Национальный глазной институт» . Национальный институт здравоохранения: Национальный глазной институт . Август 2023.
- ^ Томас, Кэтрин Дж.; Мирза, Рухсана Г.; Гилл, Манджот К. (01 мая 2021 г.). «Возрастная макулярная дегенерация» . Медицинские клиники Северной Америки . Офтальмология. 105 (3): 473–491. дои : 10.1016/j.mcna.2021.01.003 . ISSN 0025-7125 .
- ^ Варнер, Пол (2014). «Как часто следует проводить дилатацию бессимптомным пациентам?» . Журнал оптометрии . 7 (1): 57–61. дои : 10.1016/j.optom.2013.03.001 . ПМЦ 3938739 . ПМИД 24646902 .
- ^ Jump up to: а б с Гугель, Дэн (март 2021 г.). «Проверка зрения детям» . Американская академия офтальмологии .
- ^ Промель, В.; Милаццо, С. (01 мая 2017 г.). «Ретинопатия недоношенных» . Французский журнал офтальмологии . 40 (5): 430–437. дои : 10.1016/j.jfo.2016.12.013 . ISSN 0181-5512 .
- ^ Саксена, Рохит; Шарма, Прадип; Гопал, Сантан; Экспертная группа по детской офтальмологии (февраль 2020 г.). «Заявление о национальном консенсусе относительно педиатрического обследования глаз, рефракции и лечения амблиопии» . Индийский журнал офтальмологии . 68 (2): 325–332. дои : 10.4103/ijo.IJO_471_19 . ISSN 0301-4738 . ПМЦ 7003594 . ПМИД 31957721 .
- ^ Лью, Джеральд; Митчелл, Пол; Ван, Цзе Цзинь; Вонг, Тянь Инь (7 января 2006 г.). «Фундоскопия: расширять или не расширять?» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 332 (7532): 3. дои : 10.1136/bmj.332.7532.3 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 1325111 . ПМИД 16399709 .