Гониоскопия
| Гониоскопия | |
|---|---|
 Схема гониолинзы Гольдмана | |
| Специальность | оптометрия , офтальмология |
| МеШ | D006068 |
В офтальмологии — это рутинная процедура , гониоскопия при которой измеряется угол между радужной оболочкой и роговицей (иридокорнеальный угол) с использованием гониолинзы (также известной как гониоскоп) вместе с щелевой лампой или операционным микроскопом. [1] [2] Его использование важно для диагностики и мониторинга различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой .
Гониолинза или гониоскоп
[ редактировать ] |
Гониолинза позволяет врачу - обычно офтальмологу или оптометристу - рассматривать радужно-роговичный угол через зеркало или призму, без чего угол маскируется полным внутренним отражением от ткани глаза.
Механизм этого процесса варьируется в зависимости от типа гониолинз. Три примера гониолинз:
- Прямые гониолинзы Кёппе: это прозрачное устройство помещается непосредственно на роговицу вместе со смазывающей жидкостью (во избежание повреждения ее поверхности). Более крутая кривизна внешней поверхности гониолинз оптически устраняет проблему полного внутреннего отражения и позволяет видеть иридороговичный угол. К сожалению, для этого требуется, чтобы пациент лежал, и поэтому его нельзя так легко использовать с обычной щелевой лампой в оптометрической среде. В офтальмологической практике одним из доступных вариантов является операционный микроскоп.
- Непрямая гониолинза Гольдмана: в этом устройстве, напоминающем усеченный конус, используются зеркала для отражения света от радужно-роговичного угла в направлении наблюдателя (как показано на схематической диаграмме). На практике изображение получается примерно ортогональным задней поверхности (ближе к практикующему), что делает наблюдение и увеличение с помощью щелевой лампы простым и надежным. Небольшая изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а возвышается над ней, а зазор заполняется смазывающей жидкостью. Граница передней поверхности опирается на склеру . Хотя полученное изображение меньше, чем у гониолинзы Кеппе, его можно использовать, когда пациент сидит прямо, а другие зеркала внутри устройства можно использовать для получения изображений других частей глаза, таких как сетчатка и зубчатая полость. .
- Непрямые гониолинзы Zeiss: в этом инструменте используется метод, аналогичный методу Гольдмана, но вместо зеркал используются призмы. Его четыре симметричные призмы позволяют визуализировать радужно-роговичный угол одновременно в четырех квадрантах глаза и хорошо работают с щелевой лампой . Самое главное, размер и форма инструмента - меньшая передняя поверхность, которая опирается на роговицу, не требуя смазывающей жидкости, а только слезная пленка пациента - позволяют проводить индентирующую гониоскопию, которую можно использовать для дальнейшей диагностики.
Существует множество других гониолинз, доступных для использования, включая модифицированные версии вышеупомянутых, которые оказываются ценными для хирургического использования ( гониотомия ).
Интерпретация гониоскопического изображения
[ редактировать ] |
Пример широкоугольного изображения
Пример вида под узким углом
- Ширина иридокорнеального угла. Ширина иридокорнеального угла является одним из факторов, влияющих на отток водянистой влаги глаза из передней камеры . Широкий угол обеспечивает достаточный дренаж жидкости через трабекулярную сеть (если она не закупорена), тогда как узкий угол может затруднить дренажную систему и сделать пациента восприимчивым к острой закрытоугольной глаукоме . Гониоскопия определяет угловую ширину иридокорнеального угла по количеству глазных структур, видимых над краем радужной оболочки. Обычно чем больше структур видно, тем шире угол. Однако не все структуры можно легко различить, особенно слабую линию Швальбе наверху стопки. Дополнительную информацию можно получить, если на угол можно осветить очень узкий луч щелевой лампы, поскольку ширина угла обычно пропорциональна расстоянию луча роговицы и луча радужной оболочки, когда они встречаются под углом.
- Передние синехии: Передние синехии — это просто нити радужной оболочки, прикрепляющиеся к радужно-роговичному углу или окружающей ткани. Это может усугубляться воспалением глаза , которое может сделать угол «липким» воспалительными клетками и веществами, или структурными дефектами радужной оболочки, которые приводят к тому, что нити радужной оболочки свободно плавают в передней камере , что может произойти при атрофии радужной оболочки и врожденных дефектах радужной оболочки. . Гониоскопия позволяет напрямую увидеть эти синехии и поэтому особенно полезна в более тонких случаях.
- Индентационная гониоскопия: расширение двух вышеупомянутых концепций, индентационная гониоскопия включает в себя давление гониолинзы на глаз, резкое повышение внутриглазного давления в передней камере и последующее механическое открытие радужно-роговичного угла, что позволяет лучше понять природу индентационной гониоскопии. передние синехии. При отсутствии синехий индентационная гониоскопия может выявить область, где роговица и радужная оболочка действительно анатомически соединены, а не там, где они просто прилегают друг к другу.
- Линия Сампаолези : гиперпигментация на линии Швальбе или впереди нее , что может указывать на синдром дисперсии пигмента или синдром псевдоэксфолиации .
Этимология
[ редактировать ]Слово происходит от греческих слов γωνία ( гония , «угол») и σκοπέω ( скопео , «видеть»). (Напомню, что суффикс «-gon» в слове «многоугольник» и родственных ему словах происходит от одного и того же корня, поэтому «многоугольник» буквально означает «много углов».)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кутоло К.А., Бонзано С., Скотто Р., Иестер М., Баньис А., Пиццорно С. и др. (декабрь 2021 г.). «Выход за рамки гониоскопии с щелевой лампой: проблемы и будущие возможности» . Диагностика . 11 (12): 2279. doi : 10.3390/diagnostics11122279 . ПМЦ 8700682 . ПМИД 34943516 .
- ^ Алвард В.Л. (январь 2011 г.). «История гониоскопии» . Оптометрия и наука о зрении . 88 (1): 29–35. дои : 10.1097/OPX.0b013e3181fc3718 . ПМИД 20966801 . S2CID 205908099 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
