Щелевая лампа

Осмотр глаз с помощью щелевой лампы.

Вид сбоку на машину с щелевой лампой.

Катаракта человеческого глаза: увеличенное изображение при осмотре с помощью щелевой лампы

В офтальмологии и оптометрии щелевая лампа представляет собой инструмент, состоящий из источника света высокой интенсивности, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкий луч света в глаз. Он используется в сочетании с биомикроскопом . Лампа облегчает исследование переднего и заднего сегментов человеческого глаза , включая веко , склеру , конъюнктиву , радужную оболочку , естественный хрусталик и роговицу . Бинокулярное исследование с помощью щелевой лампы обеспечивает детальное стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза, что позволяет поставить анатомический диагноз при различных заболеваниях глаз. Вторая ручная линза используется для исследования сетчатки .

История

В развитии щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла в результате клинических исследований и была направлена ​​на применение все более сложных и передовых технологий того времени. Второе направление зародилось в офтальмологической практике и было направлено на техническое совершенствование и ограничение полезных методов. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 г.), когда он изобрел офтальмоскоп .

В офтальмологии и оптометрии прибор называют «щелевой лампой», хотя правильнее его называть «прибором с щелевой лампой». Сегодняшний инструмент представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы датируется 1911 годом, приписываемая Аллвару Галлстранду и его «большому офтальмоскопу без отражений». Прибор был изготовлен фирмой Zeiss и состоял из специального осветителя, соединенного с небольшой подставкой через вертикальную регулируемую стойку. Основание могло свободно перемещаться по стеклянной пластине. В осветителе использовался светильник Нернста , который позже был преобразован в щель с помощью простой оптической системы. Однако инструмент так и не получил особого внимания, и термин «щелевая лампа» больше не появлялся ни в одной литературе до 1914 года.

Лишь в 1919 году в щелевую лампу Гулстранда, созданную Фогтом Хенкером, было внесено несколько усовершенствований. Сначала было установлено механическое соединение между лампой и офтальмоскопической линзой. Этот осветительный блок крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп опирался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели стали использовать поперечно-скользящий столик. Фогт представил освещение Келера , а красноватый накал Нернста был заменен более яркой и белой лампой накаливания . Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 г. При его усовершенствованиях лампа Нитра была заменена угольной дуговой лампой с жидкостным фильтром. В это время была признана большая важность цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы и создана основа для исследований в бескрасном свете.

В 1926 году прибор с щелевой лампой был модернизирован. Вертикальное расположение проектора облегчало обращение с ним. Впервые ось через глаз пациента была зафиксирована вдоль общей поворотной оси, хотя в инструменте еще отсутствовал координатный подвижный столик для регулировки инструмента. Важность фокального освещения еще не была полностью осознана.

В 1927 году стереокамеры к щелевой лампе были разработаны продолжил разработку щелевой лампы для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейль при поддержке Ганса Гольдмана . Корректировка горизонтальных и вертикальных координат осуществлялась с помощью трех элементов управления на подвижной платформе. Общая ось поворота микроскопа и системы освещения была соединена с поперечным предметным столиком, что позволяло подводить его к любому обследуемому участку глаза. Дальнейшее усовершенствование было сделано в 1938 году. рычаг управления или джойстик Впервые был использован для горизонтального перемещения.

После Второй мировой войны щелевая лампа была снова усовершенствована. Благодаря этому конкретному усовершенствованию щелевой проектор можно было плавно поворачивать поперек передней части микроскопа . Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания Littmann изменила конструкцию щелевой лампы. Они переняли джойстик управления от инструмента Гольдмана и путь освещения, присутствующий в инструменте Комберга. Кроме того, Литтманн добавил систему стереотелескопа с обычным устройством изменения увеличения объектива.

В 1965 году на основе щелевой лампы Литтмана была произведена щелевая лампа модели 100/16. Вскоре в 1972 году за ней последовала щелевая лампа модели 125/16. Единственная разница между двумя моделями заключалась в их рабочем расстоянии от 100 до 125 мм. С появлением фотощелевой лампы стали возможны дальнейшие успехи. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и фотощелевой лампы 210/211 стала инновацией, благодаря которой каждая из них была построена из стандартных модулей, позволяющих создавать широкий спектр различных конфигураций. В то же время галогенные лампы заменили старые системы освещения, чтобы сделать их ярче и, по сути, дневного света. С 1994 года были представлены новые щелевые лампы, в которых использовались преимущества новых технологий. Последняя крупная разработка произошла в 1996 году и включала новую оптику щелевой лампы. См. также « От бокового освещения к щелевой лампе – ​​очерк истории медицины ».

Общая процедура

Пока пациент сидит в кресле для осмотра, он кладет подбородок и лоб на опорную поверхность, чтобы стабилизировать голову. Затем с помощью биомикроскопа офтальмолог или оптометрист приступает к осмотру глаза пациента. Тонкую полоску бумаги, окрашенную флуоресцеином , флуоресцентным красителем, можно прикоснуться к боковой части глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, чтобы облегчить осмотр. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами .

Последующий тест может включать закапывание капель в глаза для расширения зрачков . Капли действуют примерно через 15–20 минут, после чего осмотр повторяется, позволяя осмотреть заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую чувствительность к свету в течение нескольких часов после этого исследования, а расширяющие капли могут также вызвать повышение давления в глазу, что приводит к тошноте и боли. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Взрослым не требуется специальной подготовки к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.

Иллюминирование

Для получения всех преимуществ биомикроскопа с щелевой лампой необходимы различные методы освещения щелевой лампой. В основном существует шесть типов вариантов освещения:

1. Рассеянное освещение,
2. Прямое фокусное освещение,
3. Зеркальное отражение,
4. Трансиллюминация или ретроиллюминация,
5. Непрямое боковое освещение или непрямое проксимальное освещение и
6. Склеротический рассеянный склероз.

Колебательное освещение иногда считают методом освещения. Наблюдение в оптический срез или прямое фокальное освещение — наиболее часто применяемый метод исследования с помощью щелевой лампы. При этом методе оси освещения и пути обзора пересекаются в области обследуемых передних сред глаза, например отдельных слоев роговицы.

Рассеянное освещение

Диффузное освещение переднего сегмента

Если среда, особенно роговица, непрозрачна, изображение оптического среза часто невозможно в зависимости от степени тяжести. В таких случаях можно использовать рассеянное освещение. Для этого щель открывают очень широко и создают рассеянное, ослабленное обзорное освещение путем установки на пути освещения матового стекла или рассеивателя. Освещение «Широкий луч» — единственный тип, в котором источник света широко открыт. осветить как можно большую часть глаза и его придатков для общего наблюдения. Его основная цель — одновременно

Прямое фокусное освещение

Поражения видны в поверхностных слоях роговицы при прямом фокальном освещении.

Наблюдение с помощью оптического разреза или прямого фокусного освещения — наиболее часто применяемый метод. Это достигается путем направления луча средней яркости и средней ширины во всю высоту, на уровне волоса, под углом в глаз и фокусирования его на роговице так, что четырехсторонний блок света освещает прозрачные среды глаза. Смотровая рука и осветительная рука остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для локализации глубины. Прямое фокальное освещение используют для сортировки клеток и бликов в передней камере путем укорочения высоты луча до 2–1 мм.

Зеркальное отражение

Зеркальное отражение, или отраженное освещение, похоже на пятна отражения, видимые на освещенной солнцем поверхности озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет луч света от среднего до узкого (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50°-60°) относительно оси наблюдения исследователя.(который должен быть слегка назально по отношению к зрительной оси пациента). На височном, среднепериферическом эпителии роговицы будет видна яркая зона зеркального отражения. Он используется для просмотра эндотелиального контура роговицы.

Трансиллюминация или ретроиллюминация

Ретро-освещение передней субкапсулярной катаракты

В некоторых случаях подсветка оптическим разрезом не дает достаточной информации или невозможна. Это имеет место, например, когда более крупные и обширные зоны или пространства глазной среды непрозрачны. Тогда рассеянный свет, не очень яркий, обычно поглощается. Аналогичная ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен пройти ряд границ, которые могут отражать и ослаблять свет.

Непрямое освещение

Непрямое боковое освещение язвы роговицы

При этом методе свет попадает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) с одной стороны обследуемой области. Для этого оси освещения и траектории обзора не пересекаются в точке фокусировки изображения; освещающая призма децентрируется путем поворота ее вокруг вертикальной оси от нормального положения. Таким образом, отраженный непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. В этом случае наблюдаемая область роговицы находится между участком падающего света через роговицу и облучаемой областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение происходит на сравнительно темном фоне.

Склеротическое рассеяние или рассеянное склеро-роговичное освещение

Склеротическое рассеянное освещение, показывающее КП на роговице

При этом типе освещения широкий луч света направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно малым углом падения и со смещенной вбок осветительной призмой. Регулировка должна позволять лучу света проходить через паренхиматозные слои роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать границу раздела с роговицей. Увеличение следует выбирать так, чтобы можно было рассмотреть всю роговицу одним взглядом.

Специальные методы

Осмотр глазного дна и гониоскопия с помощью щелевой лампы

Фундоскопия с использованием линзы +90 диоптрий с щелевой лампой.

Наблюдение глазного дна обычно выполняется с помощью офтальмоскопии , при которой наблюдатель ( камера глазного дна или наблюдающий глаз) фокусируется на бесконечность, что приводит к фокусировке глазного дна субъекта благодаря преломляющей силе оптических сред субъекта. Напротив, при биомикроскопии с щелевой лампой микроскоп фокусируется на передних сегментах глаза, так что прямое наблюдение глазного дна невозможно из-за преломляющей силы субъекта. Однако с помощью вспомогательной оптики глазное дно можно перенести в зону фокусировки микроскопа. Эта оптика обычно имеет форму линзы, расположенной на роговице пациента или рядом с ней, которая различается по оптическим свойствам и практическому применению.

Тест Вацке-Аллена — это тест, используемый для диагностики полнослойного макулярного отверстия, а также для оценки функции сетчатки после хирургического закрытия отверстия с помощью щелевой лампы.

Светофильтры

Большинство щелевых ламп имеют пять вариантов светофильтров:

1. Нефильтрованное,
2. Поглощение тепла – для повышенного комфорта пациента
3. Серый фильтр,
4. Красный свободный – для лучшей визуализации слоя нервных волокон, кровоизлияний и сосудов.
5. Кобальтовый синий - после окраски флюоресцеиновым красителем, для осмотра язв роговицы, подбора контактных линз, пробы Зейделя.

Кобальтово-синий свет

Щелевые лампы излучают свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как «синий кобальт». Этот свет особенно полезен для выявления проблем в глазах после их окрашивания флуоресцеином .

Щелевая лампа типа Zeiss

Щелевая лампа Haag Streit Type

Типы

Существует два различных типа щелевых ламп в зависимости от расположения их системы освещения:

Тип Цейса

В щелевой лампе типа Цейсс освещение расположено под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss .

Тип спора в Гааге

В щелевой лампе типа Haag Streit освещение расположено над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit.

Интерпретация

Исследование с помощью щелевой лампы может выявить многие заболевания глаз, в том числе:

• Катаракта
• Конъюнктивит
• Повреждение роговицы, такое как язва роговицы или отек роговицы.
• Диабетическая ретинопатия
• Дистрофия Фукса
• Кератоконус ( кольцо Флейшера )
• Дегенерация желтого пятна
• Отслоение сетчатки
• Окклюзия сосудов сетчатки
• Пигментный ретинит
• синдром Шегрена
• Токсоплазмоз
• Увеит
• Болезнь Вильсона ( кольцо Кайзера-Флейшера )

Признаком, который можно увидеть при осмотре с помощью щелевой лампы, является «блик», когда луч щелевой лампы виден в передней камере. Это происходит при разрушении гемато-водного барьера с последующей экссудацией белка.

Дальнейшее чтение

• Вивино М.А., Чинталагири С., Трус Б., Дати.лес М., «Разработка системы камер с щелевой лампой Шаймпфлюга для количественного денситометрического анализа», Лаборатория компьютерных систем, Национальный глазной институт, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд. Глаз (Лонд). 1993;7 (Часть 6):791–798.
• «Гониоскопия на щелевой лампе». Медицинский журнал последипломного образования 39.451 (1963): 310.
• Джоб, Фредерик В. Щелевая лампа. США BAUSCH & LOMB, правопреемник. Патент «2235319» март 1941 г.
• Nikon, Микроскоп с щелевой лампой CS-1 , по состоянию на 6 февраля 2011 г.
• Ледфорд, Дженис К. и Сандерс, Валери Н. «Букварь для щелевой лампы» , 2-е изд., SLACK Incorporated, ISBN   978-1-55642-747-3 , 2006 г.
• Шварц, Гэри С., «Осмотр глаз: полное руководство», стр. 109–128. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы , SLACK Incorporated, ISBN   978-1-55642-755-8 , 2006 г.
• Коппенхёфер, Эйльхард, «От бокового освещения до щелевой лампы – очерк истории медицины» , опубликовано онлайн в 2012 г.