Лазерное смешанное зрение
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Лазерное смешанное зрение | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология |
Лазерное смешанное зрение — это лазерное лечение глаз, которое используется для лечения пресбиопии (старения глаз; [1] прогрессирующая потеря способности фокусироваться на близлежащих объектах) или другие возрастные заболевания глаз. [1] Его можно использовать для помощи людям, которым просто необходимы очки для чтения, а также тем, кто начал нуждаться в бифокальной или варифокальной коррекции очков из-за возрастных изменений в глазах. Его можно использовать для людей, которые также близоруки ( близорукость ) или дальнозоркости ( дальнозоркость ), а также могут страдать астигматизмом .
В первую очередь лечение направлено на состояние, называемое пресбиопией . Лазерное смешанное зрение может быть достигнуто с помощью лазерной хирургии глаза, обычно выполняемой как LASIK поверхностную лазерную хирургию глаза PRK или LASEK , хотя для достижения эффекта можно использовать . Laser Blended Vision работает путем увеличения глубины резкости каждого глаза за счет тонких изменений в оптике сферической аберрации роговицы . [2] Увеличение глубины резкости позволяет корректировать глаза таким образом, что доминирующий глаз настроен на зрение вдаль и на промежуточном расстоянии, в то время как недоминантный глаз лучше всего видит на среднем и близком расстоянии. Из-за сходства зрительных характеристик каждого глаза в промежуточном диапазоне мозг способен объединять изображения между глазами, создавая бинокулярную визуальную среду. Это противоречит традиционному монозрению , при котором разница изображений между глазами слишком велика для слияния изображений мозгом, и вместо этого мозгу необходимо применить подавление размытости глаза, чтобы воспринимать четкое поле зрения. В лазерном смешанном зрении глаза эффективно работают вместе, обеспечивая хорошее зрение вблизи, на промежутке времени и вдаль без использования очков. Эффект Laser Blended Vision обычно сохраняется от 5 до 10 лет, но его можно дополнительно скорректировать с помощью процедур улучшения.
Преимущества лечения
[ редактировать ]Лазерное смешанное зрение обеспечивает ряд преимуществ, особенно по сравнению с традиционными решениями monivision. [3] например, бифокальные очки или контактные линзы.
Ключевым преимуществом лазерного смешанного зрения является отсутствие необходимости использования очков для чтения. От 95% до 98% пациентов с лазерным смешанным зрением могут читать обычную газетную бумагу, а от 80% до 96% могут читать самый мелкий шрифт на вкладышах для бутылочек с лекарствами (размер печати J1 или N4). [4] [5]
Происходит создание промежуточной и дальнепромежуточной зоны бинокулярного слияния, позволяющей объединять изображения от каждого глаза в мозгу, поэтому между глазами не происходит диссоциации, как при монозрении. [5] [6] Благодаря увеличенной глубине резкости обоих глаз зрение вдаль значительно лучше, чем можно было бы ожидать.
Laser Blended Vision — это модификация профиля формы стандартного метода эксимерлазерной хирургии глаза, который применялся десятки миллионов раз по всему миру, в основном как LASIK. [7] LASIK обеспечивает очень высокий уровень безопасности, особенно при использовании фемтосекундного лазерного создания лоскутов (IntraLASIK) и технологии отслеживания глаз, которая отслеживает положение глаз на частоте обратной связи, значительно превышающей частоту повторения самих импульсов эксимерного лазера.
За последние десять лет смена рефракционных прозрачных линз [8] стала более распространенной процедурой коррекции пресбиопии. Рефракционная замена прозрачного хрусталика – это, по сути, та же операция, которая ранее предназначалась только для глаз с катарактой, ухудшающей зрение, однако теперь она выполняется на глазах без катаракты (т.е. с прозрачной линзой) с целью обретения независимости от очков. Существенным преимуществом лазерного смешанного зрения является то, что оно не требует хирургического вмешательства, требующего проникновения внутрь глаза, что является требованием для всех других альтернатив интраокулярных линз, которые включают либо монозрение интраокулярных линз, либо использование мультифокальных интраокулярных линз. [9] Напротив, Laser Blended Vision, как правило, более точно достигает рефракционной цели, чем интраокулярные линзы, и если цель не достигается, ее можно регулировать с помощью простой процедуры улучшения (опять же, не попадая в глаз). [10] [11]
Процедура
[ редактировать ]Предоперационный скрининг
[ редактировать ]Во время предоперационного скрининга на консультации с хирургом проводится полное обследование глаза, чтобы определить, подходит ли пациенту лечение Laser Blended Vision. Определяется доминирующий глаз и проверяется зрение для определения уровня коррекции, необходимой для дали и близи доминирующего глаза и недоминирующего глаза. Анализ глазного доминирования и специфического для пациента интерокулярного подавления и бинокулярного соперничества. [12] также позволяет обеспечить совместную работу глаз для создания эффекта Laser Blended Vision.
В отличие от операции с моновидением, где обычно рекомендуется провести «испытание контактных линз моновидения», [13] Лазерный скрининг смешанного зрения не включает в себя это, поскольку автоматически исключает многих подходящих кандидатов из процедуры. Это связано с тем, что лазерное смешанное зрение подходит гораздо большей части людей (>95%). [14] чем моновижн (59-67%). [3]
Во время операции и послеоперационный период
[ редактировать ]В ходе операции создается роговичный лоскут, во время которого может возникнуть ощущение легкого давления на глаз во время процедуры.
Недоминантный глаз прикрывают, а доминирующий глаз открывают и удерживают открытым с помощью зеркала, лоскут роговицы поднимают и проводят лазерную коррекцию – для лечения очень высоких назначений можно создать ультратонкий лоскут. [15] Лоскут заменяют, зеркало удаляют. Далее обрабатывают доминирующий глаз. Данные программного обеспечения для каждого глаза хранятся в лазере Carl Zeiss Meditc MEL 80. [16] и доставляется управляемым компьютером айтрекером импульсами эксимерного лазера. Время воздействия лазера на каждый глаз обычно составляет менее 30 секунд. Доминирующий глаз в основном корректируется для зрения вдаль и на промежутке, а недоминантный глаз корректируется на зрение на среднем и близком расстоянии путем увеличения глубины фокуса для каждого глаза.
Вся процедура занимает около 20 минут для обоих глаз, восстановление зрения происходит быстро, и после нее возникает очень небольшой дискомфорт, который обычно описывается так, как если бы контактные линзы оставались в контакте слишком долго. Лоскут закрывается обычно в течение нескольких часов, а период раннего послеоперационного восстановления обычно составляет около 7 дней, в течение которых необходимо соблюдать осторожность, чтобы не тереть глаза и не носить защитные очки на ночь. Результаты почти мгновенно доступны пациенту, при этом объекты и люди будут казаться более четкими, и большинство людей могут вернуться к работе на следующий день после проверки в первый день после операции.
Пригодность лечения
[ редактировать ]Лазерное лечение смешанного зрения подходит людям с пресбиопией . У людей чаще всего развивается пресбиопия, аномалия рефракции в возрасте от 40 до 45 лет. С возрастом естественный хрусталик внутри глаза растет, что приводит к снижению способности глаза переключать фокус с расстояния на близкое расстояние, этот процесс называется аккомодацией ( аккомодация (глаз) ). Среди экспертов до сих пор существует много споров относительно механизма аккомодации глаза, и, вероятно, именно поэтому фактическое обращение пресбиопии до сих пор невозможно с медицинской точки зрения.
Laser Blended Vision в целом подходит для людей с пресбиопией, которые также являются кандидатами на лазерную хирургию глаза; диапазон предоперационных назначений, которые можно лечить, варьируется, но были опубликованы результаты лазерного смешанного зрения с использованием эксимерного лазера Carl Zeiss Meditec MEL80 при близорукости (близорукости) до -8,50D с астигматизмом, [17] гиперметропия (дальнозоркость) до +6,00D с астигматизмом [18] и для пациентов, у которых есть эмметропия (хорошее зрение вдаль), но которым нужны только очки для чтения для компьютеров или зрения вблизи. [14]
Лазерное смешанное зрение также можно проводить после операции по удалению катаракты , чтобы повысить независимость от очков. Аналогичным образом, операция по удалению катаракты может выполняться вместе с лазерным смешанным зрением, чтобы предоставить пациенту большую независимость от очков, чем это может быть обеспечено простым моновидением, и без снижения качества зрения, которое создается мультифокальной интраокулярной линзой . Мультифокальные интраокулярные линзы работают путем разделения света, попадающего в глаз, на разные фокальные плоскости, в результате чего глаз никогда не достигает 100% света на расстоянии или вблизи, однако они все чаще используются для коррекции пресбиопии. [9]
Результаты лечения
[ редактировать ]Пациенты, получавшие лечение с использованием Laser Blended Vision, имеют увеличенную глубину резкости по сравнению с традиционным монозрением. [2] [19] При использовании контактных линз моновидения наблюдается уменьшение влияния на зрение вдаль, глубину резкости и контрастную чувствительность (нейронное вычитание). [20] чего нельзя увидеть с помощью Laser Blended Vision; Фактически, было показано, что лазерное смешанное зрение обеспечивает лучшее зрение вдаль в бинокулярном режиме, чем при использовании только доминирующего глаза вдаль ( нейронная суммация ). [14] [17] [18] Согласно всестороннему обзору медицинской литературы, проведенному доктором Б. Дж. Эвансом, [21] только 59-67% пациентов толерантны к монозрению, тогда как толерантность к лазерному комбинированному зрению наблюдается у более чем 95% пациентов, прошедших скрининг и лечение. [14]
Через год после лазерной коррекции зрения LASIK примерно 95% пациентов достигли остроты зрения 20/20 на расстоянии и способности читать шрифт газетной бумаги вблизи. [4] [22]
Ограничения и потенциальные осложнения
[ редактировать ]Целью этой операции является создание одного глаза, который видит преимущественно вдаль, но все же вблизи, и другого глаза, который видит преимущественно вблизи, но также и вдаль. Существует период адаптации к Laser Blended Vision, который варьируется от нескольких недель до года; Согласно исследованию профессора Дэна Рейнштейна и его коллег, опубликованному в «Журнале рефракционной хирургии», средний пациент адаптируется в течение трех месяцев лечения, а через год 3% еще не адаптировались полностью. [14] Во время адаптации пациенты могут чувствовать, что зрение вдаль выглядит странным, и на начальных этапах это может вызывать легкое головокружение или зрительный дискомфорт, для чего назначают очки, компенсирующие разницу между глазами.
Риски и осложнения Laser Blended Vision идентичны рискам и осложнениям лазерной хирургии глаза LASIK как таковой. Laser Blended Vision не несет в себе повышенных серьезных рисков по сравнению со стандартной лазерной хирургией глаза LASIK. Как и при всех лазерных процедурах для глаз, пациенты должны ознакомиться с рисками и побочными эффектами лечения, что лучше всего делать после консультации с опытным лазерным глазным хирургом, который выполняет процедуру Laser Blended Vision в качестве рутинной процедуры в своей практике.
Из-за улучшенного контроля наведенной сферической аберрации [2] Эксимерный лазер более высоких степеней с использованием программного обеспечения Laser Blended Vision позволяет лечить близорукость без удаления большого количества ткани роговицы. [23] После процедуры в течение как минимум недели используются искусственные слезы и глазные капли с антибиотиками, что может вызвать временное помутнение зрения и раздражение. Ощущение сухости глаз является частым побочным эффектом LASIK и может вызывать дискомфорт в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после операции; большинство пациентов в этот период времени после LASIK используют искусственную слезу.
Пресбиопия не излечивается с помощью Laser Blended Vision, который является высокоэффективным, но не излечивающим средством, а поскольку пресбиопия является прогрессирующим заболеванием, через несколько лет после лечения может потребоваться усиление терапии. Обычно эффект от лазерной хирургии смешанного зрения сохраняется от 5 до 10 лет, и большинство пациентов могут пройти процедуру улучшения зрения, чтобы восстановить преимущества первоначальной процедуры.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Здоровье глаз: пресбиопия и ваши глаза» . Ботинки ВебМД . ООО «ВебМД». Архивировано из оригинала 05 марта 2018 г. Здоровье глаз: пресбиопия и ваши глаза.
- ^ Jump up to: а б с Гиффорд П., Канг П., Сварбрик Х., Версаче П. (сентябрь 2014 г.). «Изменения аберраций роговицы и зрения после рефракционной хирургии Пресбиласика с использованием платформы MEL 80». Журнал рефракционной хирургии . 30 (9): 598–603. дои : 10.3928/1081597X-20140709-01 . ПМИД 25019353 .
- ^ Jump up to: а б Эванс Би Джей (сентябрь 2007 г.). «Моновидение: обзор» . Офтальмологическая и физиологическая оптика . 27 (5): 417–39. дои : 10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x . ПМИД 17718882 .
- ^ Jump up to: а б Профили нелинейной асферической абляции для пресбиопической LASIK с использованием модуля MEL80 и CRS Master Laser Blended Vision. Дэн З. Рейнштейн, Тимоти Дж. Арчер, Марин Гоббе. В: Лучио Буратто, редактор: LASIK: Эволюция рефракционной хирургии. Торофэр, Нью-Джерси: SLACK Incorporated, октябрь 2011 г.
- ^ Jump up to: а б Что такое лазерное смешанное зрение? Минусы и плюсы. LaserReviews.co.uk http://www.lasikreviews.co.uk/laser-vision-correction-lasik-blended.htm
- ^ Presbyond Laser Blended Vision: еще один подход к пресбиопии. Дэн З. Рейнштейн. Eyeworld, январь 2013 г. http://www.eyeworld.org/article-presbyond-laser-blended-vision---another-approach-to-presbyopia . Архивировано 21 августа 2014 г. в Wayback Machine.
- ^ Боксер Вахлер, Брайан С. (август 2017 г.). «Процедура LASIK: Полное руководство» . Все о Vision . ООО «ААВ Медиа».
- ^ Боксер Вахлер, Брайан С. (сентябрь 2017 г.). «Обмен рефракционной линзы (операция по замене линзы)» . Все о Vision . ООО «ААВ Медиа».
- ^ Jump up to: а б Томпсон, Вэнс (сентябрь 2016 г.). «Мультифокальные интраокулярные линзы: мультифокальные ИОЛ ReSTOR и Tecnis» . Все о Vision . ООО «ААВ Медиа».
- ^ Боксер Вахлер, Брайан С. (август 2017 г.). «Улучшение LASIK: когда необходима дополнительная операция» . Все о Vision . ООО «ААВ Медиа».
- ^ Преимущества операции LASIK
- ^ Тонг, Фрэнк; Блейк, Рэндольф (2008). «Бинокулярное соперничество» . Схоларпедия . 3 (12): 1578. Бибкод : 2008SchpJ...3.1578B . doi : 10.4249/scholarpedia.1578 .
- ^ Боксер Вахлер, Брайан С. (февраль 2018 г.). «Хирургия пресбиопии» . Все о Vision . ООО «ААВ Медиа».
- ^ Jump up to: а б с д и Райнштейн Д.З., Карп Г.И., Арчер Т.Дж., Гоббе М. (август 2012 г.). «LASIK для коррекции пресбиопии у пациентов с эмметропией с использованием профилей асферической абляции и протокола микромоновидения с использованием Carl Zeiss Meditec MEL 80 и VisuMax». Журнал рефракционной хирургии . 28 (8): 531–41. дои : 10.3928/1081597X-20120723-01 . ПМИД 22869232 . S2CID 46555346 .
- ^ Точность и воспроизводимость толщины центрального лоскута Artemis и визуальных результатов LASIK с использованием фемтосекундного лазера Carl Zeiss Meditec Visumax и платформ эксимерного лазера MEL 80. Журнал рефракционной хирургии 2010, 26 февраля: 107–19. Д. З. Рейнштейн, Т. Дж. Арчер, М. Гоббе, Н. Джонсон.
- ^ Carl Zeiss Meditec AG (2010) «Высокая производительность эксимерного лазера MEL80 и универсальность» Publicis v/2010, № 0000001838386, Германия, США.
- ^ Jump up to: а б Рейнштейн, Дэн З.; Арчер, Тимоти Дж.; Гоббе, морской пехотинец (2011). «LASIK при миопическом астигматизме и пресбиопии с использованием нелинейного асферического микромоновидения с платформой Carl Zeiss Meditec MEL 80». Журнал рефракционной хирургии . 27 (1): 23–37. дои : 10.3928/1081597X-20100212-04 . ISSN 1081-597X . ПМИД 20205360 .
- ^ Jump up to: а б Райнштейн Д.З., Коуч Д.Г., Арчер Т.Дж. (январь 2009 г.). «LASIK при гиперметропическом астигматизме и пресбиопии с использованием микромоновидения на платформе Carl Zeiss Meditec MEL80». Журнал рефракционной хирургии . 25 (1): 37–58. дои : 10.3928/1081597X-20090101-07 . ПМИД 19244952 .
- ^ LASIK при миопическом астигматизме и пресбиопии с использованием нелинейного асферического микромоновидения на платформе Carl Zeiss Meitec MEL 80. Журнал рефракционной хирургии, доступен на сайте www.journalofrefractivesurgery.com/preprint.asp. Опубликовано в Интернете 11 марта 2010 г., Дэн З. Райнштейн, Тимоти Дж. Арчер, Марин Гоббе.
- ^ Влияние различной силы контактных линз моновидения на зрительную функцию пациентов с эмметропической пресбиопией (диссертация Американского офтальмологического общества). Дарри Д.С. Trans Am Ophthalmol Soc. 2006;104:366-401.
- ^ Monovision: обзор. Офтальмологический Физиол Опт. 2007;27:417-439
- ^ «ЛАСИК ОКЦ» . Вторник, 15 декабря 2020 г.
- ^ Показания глубины абляции роговицы с помощью эксикмерного лазера MEL80 по сравнению с трехмерными цифровыми ультразвуковыми измерениями стромы Artemis. Журнал рефракционной хирургии доступен на сайте www.journalofrefractivesurgery.com/preprint.asp. Размещено в Интернете 28 января 2010 г. Дэн З. Рейнштейн, Тимоти Дж. Арчер, Марин Гоббе.