Минимально инвазивная хирургия косоглазия
Минимально инвазивная хирургия косоглазия (MISS) — это метод хирургии косоглазия , при котором для коррекции состояния используются меньшие разрезы, чем при классическом хирургическом подходе, что сводит к минимуму разрушение тканей. Этот метод был предложен швейцарским офтальмологом Даниэлем Моджоном примерно в 2007 году. [1] после того, как бельгийский офтальмолог Марк Гобен описал эту идею в 1994 году в учебнике французского языка. [2]
Показания
[ редактировать ]MISS — это метод, который можно использовать для всех основных типов операций по поводу косоглазия, таких как рецессии прямых мышц, резекции, складки, повторные операции, транспозиции, рецессии косых мышц или складки, а также регулируемые швы, даже при наличии ограниченной подвижности. Меньшие отверстия и менее травматичная процедура, как правило, связаны с более быстрой послеоперационной реабилитацией и меньшим отеком и дискомфортом для пациента сразу после процедуры. Предполагается, что метод может быть реализован в амбулаторных условиях у многих пациентов (в основном взрослых), которые в противном случае были бы госпитализированы. [3] Исследование, опубликованное в 2017 году, зафиксировало меньшее количество осложнений отеков конъюнктивы и век в ближайшем послеоперационном периоде после MISS, чем после обычной операции по поводу косоглазия, при этом долгосрочные результаты были одинаковыми в обеих группах. [4] Еще одним преимуществом является то, что метод MISS может снизить риск ишемии переднего сегмента у некоторых пациентов, особенно у тех, кто страдает офтальмопатией Грейвса . [5]
Принцип
[ редактировать ]В МИСС хирург должен использовать операционный микроскоп, а не лупы. Вместо одного большого отверстия конъюнктивы, как это делается при традиционной хирургии косоглазия, делается несколько небольших разрезов там, где необходимо выполнить основные хирургические этапы, обычно наложение швов. Отверстия располагаются как можно дальше от лимба роговицы , чтобы минимизировать послеоперационный дискомфорт. Между двумя из этих разрезов, называемых замочными отверстиями, находится «туннель», в который хирург вставляет инструмент для лечения глазных мышц. [6] По окончании операции замочные отверстия ушивают рассасывающимися швами. Эти мини-разрезы после операции прикрываются веком . Отверстия MISS заметно снижают частоту и тяжесть осложнений роговицы, таких как, например, синдром сухого глаза и образование делленов, а также позволят носить контактные линзы раньше . Долгосрочные преимущества заключаются в предотвращении увеличения покраснения видимой конъюнктивы и уменьшении рубцевания околомышечной ткани, что облегчит повторные операции, если они станут необходимыми. [7]
Клинические результаты
[ редактировать ]Результаты после MISS в отношении послеоперационного выравнивания глаз широко описаны в пока еще ограниченной литературе, в которой техника примерно такая же, как и в классической хирургии косоглазия. Это было зафиксировано, например, при сравнении 40 детей; однако в группе, перенесшей минимально инвазивную процедуру, отек конъюнктивы и век после операции был меньше. [8] Меньшая частота осложнений и более быстрое выздоровление широко признаны основными преимуществами MISS. [9] Показана эффективность методики при хирургии прямых мышц. [10] [11] [12] а также для хирургии косых мышц. [13] Группа из Индии сообщила об успешном применении MISS у пациентов с орбитопатией Грейвса. [14]
Недостатки и возможные осложнения
[ редактировать ]MISS требует больше времени, чем обычная хирургия. Операция на мышцах через туннель более требовательна к хирургу. У пожилых пациентов порезы «замочной скважины» могут порваться. Если разрыв затрагивает капсулу Тенона , может возникнуть видимый рубец. Обильное кровотечение, которое невозможно остановить, приводит к расширению разрезов, необходимых для прижигания сосуда. Обычно можно избежать конверсии в лимбальное отверстие, как при классической хирургии косоглазия. Однако сообщений об осложнениях, характерных только для MISS, немного. [15]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ DS Mojon: Сравнение новой, минимально инвазивной техники хирургии косоглазия с обычным лимбальным подходом при рецессии и пликации прямых мышц. В: Br J Офтальмол. 91 (1), январь 2007 г., стр. 76–82.
- ^ М. Х. Гобин, Дж. Дж. М. Бирлааг: Одновременная горизонтальная и цикловертикальная хирургия косоглазия. Centrum voor Strabologie, Антверпен, 1994 г.
- ^ DS Mojon: Обзор: минимально инвазивная хирургия косоглазия. В: Глаз. 29, 2015, С. 225–233.
- ^ Гупта П., Дадея С., Камлеш, Бхамбхавани В.: Сравнение минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS) и традиционной хирургии косоглазия с использованием лимбального подхода. Дж. Педиатр офтальмострабизм. 2017;54:208-215.
- ^ Кушнер Б.Дж. Минимально инвазивная хирургия косоглазия. Сравнение новой, минимально инвазивной техники хирургии косоглазия с обычным лимбальным доступом при рецессии и пликации прямых мышц. Br J Ophthalmol 2007; 91:5.
- ^ Аспроудис I, Козейс Н, Кацанос А, Джайн С, Транос П.Г., Констас АГ. Обзор минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS): это путь вперед? Adv Ther. 2017;34:826-833.
- ^ DS Mojon: Обзор: минимально инвазивная хирургия косоглазия. В: Глаз. 29, 2015, С. 225–233.
- ^ П. Гупта, С. Дадея, Камлеш, В. Бхамбхавани: Сравнение минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS) и традиционной хирургии косоглазия с использованием лимбального подхода. В: J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 54(4), 1 июля 2017 г., стр. 208–215.
- ^ И. Аспроудис, Н. Козейс, А. Кацанос, С. Джайн, П.Г. Транос, А.Г. Констас: обзор минимально инвазивной хирургии косоглазия (MISS): это путь вперед? В: Adv Ther. 34(4), апрель 2017 г., С. 826–833.
- ^ П. Мерино, И. Бланко Домингес, П. Гомес де Лианьо: Результаты минимально инвазивной хирургии косоглазия при горизонтальном отклонении. В: Arch Soc Esp Oftalmol. 91(2), февраль 2016 г., С. 69–73.
- ^ Н. Пелланда, Д.С. Моджон: Минимально инвазивная хирургия косоглазия при комбинированной горизонтальной прямой мышце при экзотропии. В: Can J Ophthalmol. 45(4), август 2010 г., стр. 363–367.
- ^ DS Mojon: Минимально инвазивная хирургия косоглазия для задней фиксации прямых мышц. В: Офтальмология. 223(2), 2009, С. 111–115.
- ^ DS Mojon: Минимально инвазивная хирургия косоглазия (MISS) при рецессии нижней косой мышцы. В: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 247(2), 2009, С. 261–265.
- ^ М. Н. Найк, А. Г. Наир, А. Гупта, С. Камаль: Минимально инвазивная хирургия при заболеваниях щитовидной железы глаз. В: Индийский Дж. Офтальмол. 63(11), ноябрь 2015 г., С. 847–853.
- ^ DS Mojon: Обзор: минимально инвазивная хирургия косоглазия. В: Глаз. 29, 2015, С. 225–233.