Факоэмульсификация
| Факоэмульсификация | |
|---|---|
 | |
| МКБ-9-СМ | 13.41 |
| МеШ | D018918 |
Факоэмульсификация — это метод хирургии катаракты , при котором внутренняя линза глаза , в которой развилась катаракта кончиком , эмульгируется ультразвукового наконечника и аспирируется из глаза. Аспирированные жидкости заменяются промыванием сбалансированным солевым раствором для поддержания объема передней камеры во время процедуры. Эта процедура минимизирует размер разреза и уменьшает время восстановления и риск хирургического астигматизма .
Он лучше всего подходит для относительно мягких катаракт, когда необходимая ультразвуковая энергия умеренная, а также для установки складных интраокулярных протезных линз, которые позволяют использовать небольшой разрез. Это наиболее распространенная процедура удаления катаракты в развитых странах с отличным прогнозом в неосложненных случаях.
Этимология
[ редактировать ]Термин произошел от слова фако- (греч. phako- , гребен. форма от phakós , чечевица; см. линза ) + эмульгирование . [1]
Противопоказания
[ редактировать ]Применяются те же общие противопоказания к операции по удалению катаракты. Конкретные противопоказания для факоэмульсификации включают твердую или плотную катаракту, при которой факоэмульсификация может привести к необратимому повреждению роговицы. [2]
Механизм
[ редактировать ]Система факоэмульсификации состоит из трех подсистем: ультразвуковой, аспирационной и ирригационной. [3]
УЗИ
[ редактировать ]Ультразвуковой компонент используется для разрушения линзы на частицы, достаточно мелкие, чтобы их можно было аспирировать через всасывающие каналы вокруг кончика, что позволяет сделать очень небольшой разрез для доступа. Разрез достаточно мал, поэтому для закрытия не требуются швы, а заживление раны на роговице вызывает очень незначительный астигматизм.
Наконечник для факоэмульсификации имеет наконечник, который вибрирует в продольном направлении с частотой от 27 до 60 кГц и длиной хода от 60 до 150 микрометров. Мощность регулируется оператором в процентах от полной мощности и указывает на изменение номинальной длины хода. Фактическая длина хода может незначительно отличаться в зависимости от плотности материала, с которым он контактирует, хотя в некоторых приборах используется обратная связь для поддержания номинального хода путем регулировки тока, напряжения или частоты. Номинальная частота не регулируется. Как эффективность, так и тепловыделение увеличиваются с увеличением частоты, а частота 40 кГц считается хорошим компромиссом и широко используется. [3]
В большинстве наконечников используются пьезоэлектрические кристаллы , а в остальных используются магнитострикционные материалы . для создания вибрации [3]
Наконечник полый и обычно включает в себя аспирационную линию, в которую запечатаны компоненты вибропреобразователя. Наконечник спроектирован и изготовлен таким образом, чтобы его можно было автоклавировать между использованиями. [3]
Факонасадка доступна в различных конфигурациях, включая выбор углов наклона кончика в зависимости от техники снятия линзы. Стандартные углы наконечников варьируются от прямых до 60 градусов, а более сложные наконечники могут иметь сложные углы . Конец кончика может быть круглым, эллипсоидным, загнутым или расширяющимся. Различные конструкции предназначены для улучшения охлаждения и орошения, а также для предотвращения ожогов. [3]
Существует три предполагаемых механизма эмульгирования ядерного материала. Один предполагает, что наконечник действует как долото и удаляет материал при движении вперед, другой предполагает, что каким-то образом задействуется ультразвуковая энергия. [ нужны разъяснения ] а третий предполагает, что наконечник вызывает микрокавитационные пузырьки при ходе втягивания, которые схлопываются, оказывая высокое давление на материалы очень близко к пузырю, что приводит к их разрушению. [3]
Стремление
[ редактировать ]Аспирационная система используется для удаления эмульгированной ткани хрусталика по мере ее разрушения кончиком. Это можно сделать через наконечник, расположив впускное отверстие вокруг вибрирующего наконечника. или через отдельный аспирационный наконечник, вставленный через меньший разрез. [3]
Насос системы факоэмульсификации может быть перистальтического типа или вакуумного типа. В перистальтических насосах скорость аспирационного потока и вакуум независимы. Вакуум – это сила всасывания, которая удерживает фрагменты ядра катаракты на кончике факотерапии, чтобы они могли быть эмульгированы, и втягивает эмульсию в кончик. [3] Вакуум — это относительно низкое давление, создаваемое насосом, удаляющим жидкости и газ со стороны всасывания, а разница давлений между резервуаром вакуумного насоса и давлением окружающей среды на входе в наконечник наконечника втягивает жидкости через аспирационный канал. Когда входное отверстие закрыто твердым материалом, например фрагментом катаракты, разница давлений удерживает твердое вещество в контакте с насадкой, в то время как ультразвуковая вибрация разбивает твердое вещество на достаточно мелкие фрагменты, которые могут пройти в аспирационный канал и унестись ток окружающей жидкости, который необходимо заменять так же быстро, как и удалять, чтобы сохранить внутреннее давление и форму глаза.
Орошение
[ редактировать ]Тремя целями ирригации являются поддержание внутриглазного давления, выведение частиц линзы из глаза в аспирационной системе и охлаждение наконечника для факотерапии. Типична гравитационная подача при высоте 650 мм водного столба (75,5 мм рт. ст.). При таком давлении подачи жидкость поступает в переднюю камеру со скоростью, пропорциональной скорости ее выхода из-за аспирации и утечки. Напор напора регулируется с учетом анатомических особенностей и здоровья глаз. Осложнения менее вероятны, если объем и давление глазного яблока сохраняются во время операции. Для этого необходим баланс между поступлением и выведением жидкости, то есть баланс между ирригацией, аспирацией и утечкой. Повторяющиеся частичные коллапсы передней камеры и трепетание радужной оболочки при удалении ядра являются признаками неадекватной подачи жидкости, которую можно корректировать путем изменения высоты бутылочки для гравитационной подачи. Высоты 650 мм над глазком обычно достаточно, чтобы практически сразу компенсировать отток. Во время эмульгирования резкие изменения потока в начале и конце эмульгирования каждого фрагмента могут вызвать колебания объема и давления, которые можно исправить, управляя ножной педалью аспирации. [3]
Рукава для насадки для факотерапии являются стандартными аксессуарами, которые изолируют поверхность раны от тепла, выделяемого ультразвуковой энергией, и обеспечивают путь для ирригации. [3]
Подготовка и меры предосторожности
[ редактировать ]Анестезия
[ редактировать ]Правильная анестезия имеет важное значение для глазной хирургии. век . Иногда может быть выполнена блокада лицевого нерва, чтобы уменьшить сдавливание Общая анестезия рекомендуется детям, травматическим повреждениям глаз с катарактой, очень пугливым или отказывающимся от сотрудничества пациентам и животным. Кардиоваскулярный мониторинг предпочтителен при местной анестезии и обязателен при общей анестезии. [ нужна ссылка ]
местная , обычно вызывающая у пациента незначительный дискомфорт или вообще его не вызывающий. , субтеноновая , перибульбарная или ретробульбарная местная анестезия Используется [4] Чаще всего используются местные анестетики; их закапывают на глазное яблоко в виде глазных капель перед операцией или на глазное яблоко во время операции. [5] Методы введения местных анестетиков включают субконъюнктивальные инъекции и инъекции за глазное яблоко (ретробульбарная блокада) для блокады регионарных нервов и предотвращения движения глаз. [6] Внутривенную седацию можно сочетать с местной анестезией.
Подготовка сайта
[ редактировать ]Для подготовки области к операции принимаются надлежащие стерильные меры, включая использование антисептиков, таких как повидон-йод . Используются стерильные простыни, халаты и перчатки. Пластиковый лист с емкостью помогает собирать жидкости во время факоэмульсификации. глазное зеркало Вводится , чтобы держать веки открытыми. Место операции подготавливается путем дезинфекции области вокруг глаза и любого другого открытого участка лица, а также обнажения глазного яблока с помощью зеркала для век ; [7]
Хирургическая техника
[ редактировать ]
Хирургическая процедура обычно проводится под операционным микроскопом .
разрез
[ редактировать ]Прежде чем можно будет выполнить факоэмульсификацию, в глазу делают один или несколько разрезов, чтобы обеспечить доступ к хирургическим инструментам . Вход в глаз осуществляется через минимальный разрез; [6] разрез при хирургии катаракты развивался вместе с методами удаления катаракты и установки ИОЛ. При факоэмульсификации размер зависит от требований к установке ИОЛ. Более задний разрез упрощает закрытие раны и уменьшает индуцированный астигматизм, но с большей вероятностью повредит кровеносные сосуды. При использовании складных ИОЛ иногда можно использовать разрезы размером менее 3,5 мм (0,14 дюйма). Форма, положение и размер разреза влияют на способность к самозаживлению, склонность к развитию астигматизма и способность хирурга проводить инструменты через отверстие. [6] Для доступа к передней камере с помощью дополнительных инструментов может потребоваться один или два боковых разреза меньшего размера под углом 60–90 градусов от основного разреза. [7]
Коаксиальный
[ редактировать ]При коаксиальной факоэмульсификации для ирригации, эмульгирования и аспирации используется один зонд, который проводится через один разрез. [8]
Бимануальный
[ редактировать ]При бимануальной факоэмульсификации один зонд используется для эмульгирования и аспирации, а второй используется только для ирригации. [8]
![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в дополнении: дополнительная информация о положении, инструменте и размере разреза и вспомогательных разрезах. Коаксиальный и бимануальный разрезы. Вы можете помочь, добавив к нему . ( май 2023 г. ) |
Поддержание формы глаз
[ редактировать ]Офтальмологические вискохирургические устройства (OVD), также известные как вискоэластики, вводятся в переднюю камеру для поддержки, стабилизации и защиты глазного яблока, чтобы помочь сохранить форму и объем глаза во время процедуры, а также для растяжения капсулы хрусталика во время имплантации ИОЛ. [9]
ОВД используются для защиты эндотелия роговицы от механической травмы, а также для сохранения объема и формы внутриглазного пространства во время открытого разреза. ОВД вводится в пространство шприцем через канюлю. [10]
Внутриглазное давление поддерживается за счет ирригации BSS, которая осуществляется либо через факоманипулятор, либо через отдельную канюлю . Тенденция заключается в использовании одного наконечника для факотерапии, содержащего ультразвуковой наконечник, ирригационную насадку и аспирационное отверстие, сгруппированные на кончике. Наконечник вводится через OVD, что уменьшает потери оттока через разрез, что дополнительно ограничивается небольшим зазором вокруг кончика, где он проходит через роговицу. Давление контролируется путем поднятия мешка с физиологическим раствором над уровнем глаза.
капсулорексис
[ редактировать ]Для удаления катаракты экстракапсулярным методом необходимо вскрыть капсулу хрусталика. При более ранней интракапсулярной экстракции катаракты весь хрусталик и капсула удалялись одновременно. Это было сделано для предотвращения воспалительной реакции на остатки материала линзы. Поскольку все было снято единым блоком , остаточного материала линз не осталось. При эффективной аспирации практически весь материал можно удалить, оставив мембрану задней капсулы неповрежденной. Это обеспечивает барьер между передней и задней камерами глаза и предотвращает стекловидного тела перемещение вперед. Это также обеспечивает имплантату интраокулярной линзы идеальное место для размещения в глазу, вдали от контакта с другими структурами, но при этом надежно удерживаемое на месте. [11]
Хирург удаляет переднюю поверхность капсулы, содержащей хрусталик, внутри глаза, разрывая круглое отверстие на передней поверхности капсулы хрусталика, чтобы получить доступ к хрусталику внутри. Непрерывный криволинейный капсулорексис обычно используется для создания круглого отверстия с гладкими краями, через которое можно удалить или эмульгировать ядро хрусталика и вставить имплантат интраокулярной линзы. Если все сделано правильно, CCC не имеет надрезов по краям, а силы, приложенные к капсуле во время операции, лучше распределяются и с меньшей вероятностью приведут к разрыву. [11]
Обычный метод заключается в использовании изогнутой иглы, чтобы начать разрыв капсулы, а затем провести край разрыва вокруг передней поверхности с помощью той же иглы или щипцов Утратаса . У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки, и большинство хирургов будут использовать оба инструмента в зависимости от ситуации. [11]
Подготовка линзы к эмульгированию
[ редактировать ]На данный момент есть варианты. Либо ядро можно отделить от коры путем гидродиссекции и гидроделинеации , а затем разбить на части, либо весь хрусталик можно разбить на месте с помощью техники предварительного измельчения. Фрагменты удаляют эмульгированием и аспирацией.
Предварительная измельчение
[ редактировать ]Крекинг или предварительная обработка иногда используются для разрушения катаракты перед эмульгированием для более эффективного эмульгирования фрагментов. [12] Можно использовать несколько методов в зависимости от выбора доступных инструментов и предпочтений хирурга. Некоторые из них просты и не требуют специального или дорогостоящего оборудования. В некоторых методах через боковой порт (вспомогательный разрез) используется второй стальной инструмент, называемый «чоппер», чтобы помочь разбить ядро на более мелкие части. Катаракта обычно разбивается на две или четыре части, прежде чем каждая часть эмульгируется и аспирируется. [13]
Использование модифицированного цитостома с измельчителем Нагахары хорошо подходит для ядер средней плотности, а с опытом может быть использовано для мягких или твердых ядер и для маленьких зрачков, но менее подходит для темно-коричневой катаракты и рыхлых капсул при зонулярном диализе . [14]
Другие методы включают бимануальные сдвоенные инструменты для встречного измельчения, такие как использование щипцов перекрестного действия, двух модифицированных цистотомов для средней предварительной резки, канюли для гидрорубки Fukasaku, ультразвукового ультрачоппера Escaf и фемтосекундного лазера. Эти методы предварительной резки позволяют хирургам обойти этапы лепки и измельчения для разрушения ядра, но требуют дополнительных специальных инструментов. [14]
The Ультрачоппер — это лезвие с ультразвуковым приводом, похожее на иглу для факоэмульсификатора, но с уплощенным лезвием, которое можно прикрепить к наконечнику для факотерапии. Механическое действие лезвия усиливается за счет вибрации, что позволяет легко разрезать твердый и волокнистый ядерный материал. Насадки следует выбирать в соответствии с твердостью катаракты. [12]
Гидродиссекция
[ редактировать ]При использовании гидродиссекции внешний (кортикальный) слой катаракты отделяется от капсулы с помощью нежной, непрерывной или импульсной дозы жидкости из канюли , которая вводится под передний капсульный лоскут по краю отверстия капсулорексиса . [15] [16] При гидроделинеации жидкость вводится в тело хрусталика через кору против ядра катаракты, которая отделяет затвердевшее ядро от более мягкой оболочки коры, протекая по границе раздела между ними. Меньшее твердое ядро затем легче эмульгировать. Задняя кора служит буфером, защищающим мембрану задней капсулы. Меньший размер отделенного ядра требует более мелких и менее периферийных канавок, и после растрескивания или измельчения образуются более мелкие фрагменты. Задняя кора также сохраняет форму капсулы, что снижает риск разрыва задней капсулы. [17]
| Этот раздел необходимо расширить : описать доступные методы. Вы можете помочь, добавив к нему . ( май 2023 г. ) |
Эмульгирование катаракты
[ редактировать ]Эмульгирование ядра позволяет аспирировать частицы через очень маленький разрез. После удаления всего твердого материала центрального ядра хрусталика путем эмульгирования более мягкая внешняя кора хрусталика удаляется только с помощью отсасывания.
После ядерного крекинга или измельчения (при необходимости) катаракту эмульгируют и аспирируют . Ядро или фрагменты ядра присасываются к факонасадке, в то время как ультразвуковая насадка эмульгирует материал перед собой. Полученную суспензию аспирируют через наконечник. При необходимости его можно прервать, чтобы изменить положение кончика или получить доступ к другому фрагменту. Этот процесс продолжается до тех пор, пока все ядро не будет удалено.
Оставшийся материал коры хрусталика (наружный слой хрусталика) из капсульного мешка также осторожно аспирируют с помощью ирригационно-аспирационного факозонда или бимануальной системы, оставляя при этом заднюю капсулу нетронутой. При необходимости оставшиеся эпителиальные клетки из капсулы удаляют путем капсульной полировки.
Капсульная полировка – это удаление эпителиальных клеток хрусталика, оставшихся в капсуле после удаления катаракты. Помутнение капсулы может произойти, когда эти клетки делятся и образуют волокна. Капсульный мешок можно полировать с помощью металлических скребков, силиконовых скребков, капсульных кюрет Рентша, насадки для ирригации/аспирации или насадки для ультразвуковой ирригации/аспирации. Исследование 1994 года показало, что самые чистые капсулы были получены при полировке с помощью ультразвукового наконечника для ирригации/аспирации. [18]
Установка линзы
[ редактировать ]Как и при других процедурах удаления катаракты, имплантат интраокулярной линзы (ИОЛ) обычно помещается в оставшуюся капсулу хрусталика («имплантация в мешке»). Для имплантации жесткой ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА) разрез необходимо увеличить, поэтому обычно этого не делают. Для имплантации складной ИОЛ разрез не обязательно увеличивать. Складная ИОЛ, изготовленная из силикона или акрила соответствующей мощности, складывается либо с помощью держателя/папки, либо с помощью специального устройства для введения, поставляемого вместе с ИОЛ. Поскольку достаточно меньшего разреза, наложение швов не требуется, а время восстановления обычно короче при использовании складной ИОЛ. [19] [20]
Для торической ИОЛ необходимо выравнивание ИОЛ по правильной оси для противодействия астигматизму. [21] Иногда может потребоваться имплантация цилиарной борозды из-за разрыва задней капсулы или зонального диализа .
Удаление ОВД
[ редактировать ]В конце процедуры ОВД, введенные для стабилизации передней камеры, защиты роговицы от повреждения и растяжения капсулы катаракты во время имплантации ИОЛ, удаляются из глаза, чтобы предотвратить послеоперационную вязкоэластическую глаукому, тяжелое внутриглазное давление. увеличивать. Это делается путем отсасывания из ирригационно-аспирационного инструмента и замены буферным физиологическим раствором (BSS). Удаление OVD из-за имплантата снижает риск и величину послеоперационных скачков давления или растяжения капсулы. [6]
Герметизация ран
[ редактировать ]На последнем этапе рану герметизируют, повышая давление внутри глазного яблока с помощью BSS, который прижимает внутреннюю ткань к внешней ткани разреза, удерживая разрез закрытым. Этого должно быть достаточно, чтобы рана оставалась закрытой и обеспечивала водонепроницаемое закрытие, но если это не обеспечивает удовлетворительного запечатывания, можно наложить шов. Затем рану увлажняют BSS, что заставляет эпителиальные клетки роговицы расширяться и сжимать друг друга, что помогает запечатать рану. [22] [6] Уплотнение можно проверить, высушив поверхность вокруг него и надавив на роговицу. [22]
Процедуры на случай непредвиденных обстоятельств
[ редактировать ]переход от процедуры факоэмульсификации к экстракапсулярной экстракции катаракты (ECCE). Иногда может потребоваться [2] Это может произойти при разрыве задней капсулы, расхождении оболочек, [Примечание 1] или выпавшее ядро [Примечание 2] при ядерном фрагменте более половины размера катаракты; [2] проблемный капсулорексис при твердой катаракте; [2] или очень плотная катаракта, при которой факоэмульсификация может привести к необратимому повреждению роговицы. [2]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения могут развиться во время и после операции.
Во время операции
[ редактировать ]Разрыв задней капсулы , разрыв задней капсулы естественного хрусталика, является наиболее частым осложнением во время операции по удалению катаракты. [21] Разрыв задней капсулы может вызвать задержку фрагментов хрусталика, отек роговицы и кистозный макулярный отек ; это также связано с повышенным риском эндофтальмита и отслойки сетчатки. [21] [23]
Супрахориоидальное кровоизлияние является редким осложнением. [24]
Интраоперационный синдром гибкой радужки встречается примерно от 0,5% до 2,0%. [21] Частота травм радужной оболочки или цилиарного тела составляет около 0,6–1,2%. [21] В случае разрыва задней капсулы фрагменты ядра могут попасть через разрыв в стекловидную камеру; это называется задним смещением ядерных фрагментов. [6]
Другие осложнения включают неспособность аспирировать все фрагменты хрусталика, в результате чего некоторые из них остаются в передней камере; [23] и послеоперационные ожоги, вызванные перегревом насадки для факоэмульсификации. [6]
После операции
[ редактировать ]
Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются относительно редко. Задняя отслойка стекловидного тела (ЗВД) может возникнуть, но не угрожает зрению напрямую. [25]
У некоторых людей развивается заднее капсулярное помутнение (ПЗК), также называемое пост-катарактой. Это может ухудшить остроту зрения и обычно можно безопасно и безболезненно исправить с помощью лазера. [26] создать четкую центральную визуальную ось. [27]
Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, подвергаются повышенному риску развития регматогенной отслойки сетчатки (RRD) — наиболее распространенной формы отслойки сетчатки . [28] Синдром токсического переднего сегмента (TASS), неинфекционное воспалительное состояние, может возникнуть после операции по удалению катаракты. [29]
Эндофтальмит — серьезная инфекция внутриглазных тканей, обычно возникающая в результате осложнений внутриглазных операций или проникающей травмы, и одна из наиболее тяжелых. При хирургии катаракты встречается редко из-за профилактического применения антибиотиков. [30] Гипопион возникает примерно в 80% случаев. [21]
глаукома Может возникнуть , которую очень трудно контролировать. Обычно это связано с воспалением, особенно когда небольшие фрагменты или куски ядра попадают в полость стекловидного тела. [31]
Механическая зрачковая блокада может возникнуть, когда контакт между краем зрачка и прилегающей структурой блокирует ток водянистой жидкости через зрачок. Это чаще встречается как осложнение имплантации интраокулярной линзы в передней камере, но известно, что иногда оно возникает и при имплантации задней ИОЛ. [32]
Отек макулы , центральной части сетчатки, приводит к макулярному отеку и может возникнуть через несколько дней или недель после операции. Большинство таких случаев можно успешно лечить. [33] Синдром увеита-глаукомы-гифемы — осложнение, вызванное механическим раздражением неправильно расположенной ИОЛ над радужкой, цилиарным телом или радужно-роговичным углом. [34]
Другие возможные осложнения включают повышенное внутриглазное давление ; [35] отек или отек роговицы; смещение или вывих имплантата ИОЛ (редко); незапланированная высокая аномалия рефракции — миопическая или гиперметропическая — из-за ошибки ультразвуковой биометрии (измерение длины глаза и расчет необходимой силы интраокулярной линзы); цианопсия , при которой зрение больного приобретает синий оттенок и часто возникает в течение нескольких дней, недель или месяцев после удаления катаракты; и помутнения, которые обычно появляются после операции. [36]
Восстановление и реабилитация
[ редактировать ]После операции по удалению катаракты могут возникнуть побочные эффекты, такие как ощущение песка, слезотечение, нечеткость зрения, двоение в глазах, покраснение или налитость крови в глазах, которые обычно проходят через несколько дней. Полное восстановление может занять от четырех до шести недель. [37] Пациентам обычно советуют избегать попадания воды в глаза в течение первой недели после операции и избегать плавания в течение двух-трех недель в качестве консервативного подхода, чтобы свести к минимуму риск бактериальной инфекции. [6] Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день после операции факоэмульсификации. [38] Пациентам следует избегать вождения в течение как минимум 24 часов после операции, в основном из-за возможного отека, влияющего на концентрацию внимания, а также расширения зрачков, вызывающего чрезмерную бликовость. При первой послеоперационной проверке хирург обычно оценивает, подходит ли зрение для вождения. [38]
При использовании самозаживляющихся ран с небольшим разрезом при факоэмульсификации некоторые послеоперационные ограничения, характерные для интракапсулярных и экстракапсулярных процедур, не имеют значения. Ограничения на подъем и наклоны были призваны снизить риск открытия раны, поскольку натуживание повышает внутриглазное давление. Однако при самозаживляющемся туннельном разрезе более высокое давление закрывает рану более плотно. Обычное использование щитка обычно не требуется, поскольку непреднамеренное давление пальца на глаз не приведет к открытию правильно структурированного разреза, который должен открываться только при точечном давлении. [6] После операции, чтобы предотвратить загрязнение, нельзя тереть глаза и избегать использования макияжа для глаз, кремов для лица или лосьонов. Также следует избегать чрезмерного количества пыли, ветра, пыльцы или грязи. Солнцезащитные очки следует носить в яркие дни, потому что на какое-то время глаза станут более чувствительными к яркому свету. [39]
Местные противовоспалительные препараты и антибиотики обычно используются в виде глазных капель для снижения риска воспаления и инфекции. Для защиты глаз во время сна могут быть назначены щиток или повязка. Глаз проверят, чтобы убедиться, что ИОЛ остается на месте, и, как только она полностью стабилизируется, примерно через шесть недель, будет проведена проверка зрения, чтобы проверить, нужны ли рецептурные линзы. [37] [21] Если фокусное расстояние ИОЛ оптимизировано для зрения вдаль, очки для чтения обычно потребуются для фокусировки вблизи.
В некоторых случаях пациент недоволен оптической коррекцией, обеспечиваемой первоначальными имплантатами, и необходимо их удаление и замена. Это может произойти с более сложными конструкциями ИОЛ, когда ожидания пациента не совпадают с компромиссами, присущими этим конструкциям, или когда пациент не может учесть разницу в фокусировке монофокальных линз на расстоянии и вблизи. [40] Пациенту не следует заниматься контактными, экстремальными видами спорта или аналогичными видами деятельности до тех пор, пока это не будет разрешено глазным хирургом. [41]
Результаты
[ редактировать ]После полного выздоровления острота зрения зависит от основного состояния глаза, выбора ИОЛ и любых отдаленных осложнений, связанных с операцией. Более 90% операций успешно восстанавливают нормальное зрение с низким уровнем осложнений. [42] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы по крайней мере 80% глаз после операции имели остроту зрения от 6/6 до 6/18 (от 20/20 до 20/60), что считается хорошим результатом для зрения. при наилучшей коррекции этот показатель должен составлять не менее 90%. Острота зрения от 6/18 до 6/60 (от 20/60 до 20/200) считается пограничной, а хуже 6/60 (20/200) считается плохой. Пограничные или плохие результаты по зрению обычно обусловлены предоперационными состояниями, такими как глаукома, макулярная болезнь и диабетическая ретинопатия . [43]
Десятилетнее проспективное исследование рефракционных результатов, проведенное Службой хирургии катаракты Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) с 2006 по 2016 год, показало среднюю разницу между целевой и конечной рефракцией -0,07 диоптрий со стандартным отклонением 0,67, средним абсолютным значением. погрешность 0,50 диоптрии. 88,76% находились в пределах одной диоптрии целевой рефракции и 62,36% - в пределах 0,50 диоптрии. [44]
В исследовании 2009 года, проведенном в Швеции, факторы, влияющие на прогнозируемую ошибку рефракции, включали пол, остроту зрения до операции, а также глаукому и другие заболевания глаз. Операция на втором глазу, дегенерация желтого пятна, возраст и диабет не повлияли на прогнозируемый результат. Ошибка прогноза со временем уменьшалась, что, вероятно, связано с использованием усовершенствованного оборудования и методов, включая более точную биометрию . [45] Американское исследование почти двух миллионов пациентов, перенесших двустороннюю операцию по удалению катаракты, опубликованное в 2013 году, показало, что немедленная последовательная двусторонняя операция по удалению катаракты статистически связана с худшими визуальными результатами, чем отсроченная последовательная двусторонняя операция по удалению катаракты; разница была небольшой и не могла быть клинически значимой. [46]
История
[ редактировать ]Чарльз Кельман и Антон Банко представили факоэмульсификацию в 1967 году. [47] Кельману пришла в голову идея использовать ультразвуковые колебания после того, как его вдохновил ультразвуковой зонд своего стоматолога, и он сотрудничал с Банко, который разработал первый факоэмульсификатор.
Этот метод хирургии уменьшил потребность в длительном пребывании в больнице и сделал амбулаторное хирургическое вмешательство стандартом. Пациенты, перенесшие факоэмульсификацию, редко жалуются на боль или дискомфорт, хотя те, у кого используется местная анестезия, а не перибульбарная блокадная анестезия, могут испытывать некоторый дискомфорт во время процедуры. [48]
Метод предварительного рассечения катаракты с использованием той же изогнутой иглы цистотома, которая использовалась для капсулорексиса, и измельчителя Нагахара был описан Такаюки Акахоши в 1998 году. [13] [14]
Последние достижения в технологии факоэмульсификации включают объединение ультразвукового и ирригационно-аспирационного рукавов в единый наконечник с одноразовыми наконечниками. Такая конструкция снижает производственные затраты, исключает риск заражения и обеспечивает лучшие хирургические результаты. [49] [50]
Исследовать
[ редактировать ]Использование ультразвука при факоэмульсификации может вызвать такие эффекты, как отек роговицы и отек желтого пятна после операции. Однако в некоторых случаях использование ультразвуковой энергии не вызывает макулярного отека. Причиной макулярного отека при факоэмульсификации является колебание внутриглазного давления во время операции. Внутриглазные колебания могут создавать микропузырьки и микроэмболы в макулярных сосудах, что может вызвать микроишемию в слое нервных волокон сетчатки (СНВС). [51]
Кокрейновский обзор, стремящийся определить, имеет ли хирургия глаукомы в сочетании с хирургией катаракты посредством факоэмульсификации какие-либо преимущества по сравнению с хирургией катаракты (путем факоэмульсификации), обнаружил, что глаза, перенесшие комбинированную операцию (глаукома и факоэмульсификация), имели значительно более низкое внутриглазное давление (-1,62 мм рт. ст.). по сравнению с глазами, которым была проведена только факоэмульсификационная операция по удалению катаракты. [52] Авторы отмечают, что этот вывод не является окончательным, поскольку рассмотренные исследования имели много различий и плохие результаты отчетности. [52]
Кокрейновский обзор 42 исследований, направленных на сравнение эффективности лазерной хирургии катаракты и стандартной ультразвуковой факоэмульсификации, обнаружил неопределенные доказательства, свидетельствующие о преимуществах одной процедуры над другой. [53] Метаанализ более 14 500 глаз и 37 исследований не выявил существенных различий между двумя методами с точки зрения зрительных или рефракционных результатов или общих осложнений. [54]
В Кокрейновском обзоре клинические исследования, сравнивающие НПВП с кортикостероидами при лечении послеоперационного воспаления глаз, были неопределенными, но были некоторые доказательства того, что у пациентов, получавших НПВП, была меньшая вероятность развития кистозного макулярного отека. [55]
См. также
[ редактировать ]
Медицинский портал 
СМИ, связанные с факоэмульсификацией, на Викискладе? - Африканский проект катаракты
- Хирургия глаза - операция, выполняемая на глазу или его придатках.
- Проект Гималайской Катаракты - некоммерческая организация США
- Гидродиссекция – хирургическое разделение тканей с использованием потока воды.
- IOLVIP – система интраокулярных линз для компенсации дегенерации желтого пятна
- Офтальмология – область медицины, занимающаяся лечением заболеваний глаз.
Примечания
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «факоэмульсификация» . Словарь.com, ООО.
- ^ Jump up to: а б с д и Агарвал А (март 2019 г.). «Когда и как перейти к ВОДМ: Экстракапсулярная экстракция катаракты остается полезным планом Б». crstoday.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2023 года . Проверено 2 марта 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Йоу Л., Басти С. (декабрь 1997 г.). «Физико-механические принципы факоэмульсификации и их клиническое значение» . Индийский журнал офтальмологии . 45 (4): 241–249. ПМИД 9567023 . Проверено 20 февраля 2023 г.
- ^ «Хирургия катаракты» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER) . Архивировано из оригинала 19 июля 2021 года . Проверено 19 июля 2021 г.
- ^ Минакаран Н., Эзра Д.Г., Аллан Б.Д. (июль 2020 г.). «Местная анестезия плюс внутрикамерное введение лидокаина по сравнению с одной только местной анестезией при факоэмульсификационной хирургии катаракты у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD005276. дои : 10.1002/14651858.cd005276.pub4 . ПМЦ 8190979 . ПМИД 35658539 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Сионни Р.Дж., Снайдер М.Е., Ошер Р.Х. (2006). «6: Хирургия катаракты». В Тасмане В. (ред.). Офтальмология Дуэйна . Том. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Архивировано из оригинала 20 февраля 2023 года . Проверено 16 февраля 2023 г. - через www.oculist.net.
- ^ Jump up to: а б Гурнани Б., Каур К. (декабрь 2022 г.). «Факоэмульсификация». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 35015444 . Архивировано из оригинала 30 января 2023 года . Проверено 20 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Роуз, Арон Д. (апрель 2006 г.). «Бимануальный против коаксиального» . crstoday.com . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня . Проверено 21 августа 2023 г.
- ^ Шольц С. (январь 2007 г.). «История офтальмологических вискохирургических приборов» . crstodayeurope.com . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня, Европа. Архивировано из оригинала 13 февраля 2023 года . Проверено 13 февраля 2023 г.
- ^ Лейн СС (2006). «9: Офтальмологические вискохирургические устройства (OVD): физические характеристики и клиническое применение». Офтальмология Дуэйна . Том. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Проверено 16 февраля 2023 г. - через www.oculist.net.
- ^ Jump up to: а б с Мохаммадпур М., Эрфанян Р., Карими Н. (январь 2012 г.). «Капсулорексис: жемчужины и подводные камни» . Саудовский журнал офтальмологии . 26 (1): 33–40. дои : 10.1016/j.sjopt.2011.10.007 . ПМЦ 3729482 . ПМИД 23960966 .
- ^ Jump up to: а б Escaf LJ, Галвис В., Тельо А. (март 2007 г.). «Ультрачоппер: новый способ деления ядра» . CRST Global – европейское издание .
- ^ Jump up to: а б Гупта А.К., Вайтеесваран К. (27 сентября 2019 г.). Современные перспективы офтальмологии (10-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. стр. 670–. ISBN 978-81-312-5356-4 .
- ^ Jump up to: а б с Чэнь X, Лю Б, Сяо Ю, Ци Ю, Хао Икс, Ши Л, Ву Л (январь 2015 г.). «Техника пречопа с помощью цистотома» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 41 (1): 9–13. дои : 10.1016/j.jcrs.2014.11.015 . ПМИД 25532630 . S2CID 31563968 .
- ^ Янофф М., Дукер Дж.С. (1 января 2009 г.). Офтальмология . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323043328 . Архивировано из оригинала 19 февраля 2023 года . Проверено 19 февраля 2023 г. - через Google Книги.
- ^ Фауст К.Дж. (зима 1984 г.). «Гидродиссекция мягких ядер». Журнал – Американское общество внутриглазных имплантатов . 10 (1): 75–77. дои : 10.1016/s0146-2776(84)80088-9 . ПМИД 6706823 .
- ^ Патель А.С., ДельМонте Д.В., Мохан Х., Кристенбери Дж. (24 сентября 2022 г.). Кристенбери Дж. (ред.). «Гидроманевры в хирургии катаракты» . Евики . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 20 февраля 2023 года . Проверено 20 февраля 2023 г.
- ^ Мэти К.Ф., Конен Т.Б., Энсикат Х.Дж., Кох Х.Р. (январь 1994 г.). «Методы полировки капсулы хрусталика: гистология и сканирующая электронная микроскопия» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 20 (1): 64–69. дои : 10.1016/S0886-3350(13)80046-6 . ПМИД 8133483 . S2CID 11738948 . Архивировано из оригинала 8 февраля 2023 г. Проверено 8 февраля 2023 г.
- ^ «Факоэмульсификация катаракты» . Энциклопедия хирургии.
- ^ «Экстракапсулярная экстракция катаракты» . Энциклопедия хирургии.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Моширфар М., Милнер Д., Патель Б.С. (21 июня 2022 г.). «Хирургия катаракты» . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32644679 . Архивировано из оригинала 24 февраля 2023 года . Проверено 8 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б «Шаг за шагом через факоэмульсификацию» . Глазной центр Эмори . Проверено 17 мая 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Ван Р.К., Фуллер Д.Г., Хаттон В.С. (2006). «66: Оставшийся материал линзы». В Тасмане В. (ред.). Офтальмология Дуэйна . Том. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Архивировано из оригинала 19 февраля 2023 года . Проверено 16 февраля 2023 г. - через www.oculist.net.
- ^ Чатурведи В., Сабхервал Р., Ким Л.А., Питтнер А., Бхагат Н., Лим Дж.И., Муккамала Л., Патель Н. (23 июня 2022 г.). Патель Н. (ред.). «Супрахориоидальное кровоизлияние» . Евики . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 13 декабря 2022 года . Проверено 22 февраля 2023 г.
- ^ Хилфорд Д., Хилфорд М., Мэтью А., Полкингхорн П.Дж. (июнь 2009 г.). «Задняя отслойка стекловидного тела после операции по удалению катаракты» . Глаз . 23 (6): 1388–1392. дои : 10.1038/eye.2008.273 . ПМИД 18776863 .
- ^ «Видео: Лазерная капсулотомия YAG» . Тихоокеанский институт катаракты и лазера . Архивировано из оригинала 2 апреля 2019 года . Проверено 2 апреля 2019 г.
- ^ Карахан Э, Эр Д, Кайнак С (лето 2014 г.). «Обзор лазерной капсулотомии Nd:YAG» . Медицинская гипотеза, открытия и инновации в офтальмологии . 3 (2): 45–50. ПМЦ 4346677 . ПМИД 25738159 .
- ^ Сталь Д (март 2014 г.). «Отслойка сетчатки» . Клинические данные BMJ . 2014 . ПМК 3940167 . ПМИД 24807890 .
- ^ «Синдром токсического переднего сегмента после операции по удалению катаракты» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 29 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 13 марта 2013 г. . Проверено 18 апреля 2013 г.
- ^ «Эндофтальмит» . Лектурио . Архивировано из оригинала 19 июля 2021 года . Проверено 19 июля 2021 г.
- ^ Гохале П.А., Паттерсон Э. (май – июнь 2007 г.). «Повышение ВГД после операции по удалению катаракты» . Глаукома сегодня . Брин Мор Коммуникейшнз, ООО. Архивировано из оригинала 25 февраля 2023 г. Проверено 25 февраля 2023 г.
- ^ Гатон Д.Д., Мимуни К., Ласки М., Эрлих Р., Вайнбергер Д. (сентябрь 2003 г.). «Зрачковый блок после имплантации интраокулярной линзы в задней камере у взрослых» . Британский журнал офтальмологии . 87 (9): 1109–1111. дои : 10.1136/bjo.87.9.1109 . ПМЦ 1771845 . ПМИД 12928277 .
- ^ Лим BX, Лим CH, Лим Д.К., Эванс-младший, Банс С., Вормальд Р. (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD006683. дои : 10.1002/14651858.CD006683.pub3 . ПМК 6464900 . ПМИД 27801522 .
- ^ Земба М., Камбуру Дж. (2017). «Синдром увеит-глаукома-гифема. Общий обзор» . Румынский журнал офтальмологии . 61 (1): 11–17. дои : 10.22336/rjo.2017.3 . ПМК 5710046 . ПМИД 29450365 .
- ^ Маскет С., Рорер Э., Старк В., Холладей Дж.Т., Макрей С., Тарвер М.Е. и др. (январь 2017 г.). «Специальный отчет: Заявление рабочей группы Американской академии офтальмологии о нежелательных явлениях при использовании интраокулярных линз» . Офтальмология . 124 (1): 142–144. дои : 10.1016/j.ophtha.2016.09.031 . ПМИД 27726961 . Архивировано из оригинала 17 апреля 2023 г. Проверено 27 февраля 2023 г.
- ^ Хаяши К., Хаяши Х (август 2006 г.). «Зрительная функция у пациентов с интраокулярными линзами с желтым оттенком по сравнению со зрением у пациентов с неокрашенными интраокулярными линзами» . Британский журнал офтальмологии . 90 (8): 1019–1023. дои : 10.1136/bjo.2006.090712 . ПМК 1857188 . ПМИД 16597662 .
- ^ Jump up to: а б «Восстановление – хирургия катаракты» . www.nhs.uk. 15 января 2018 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2019 г. . Проверено 12 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б «Сколько дней отдыха необходимо после операции по удалению катаракты?» . Southcaleye.com . 18 мая 2022 года. Архивировано из оригинала 9 декабря 2022 года . Проверено 22 февраля 2023 г.
- ^ Дудек Л. (15 сентября 2020 г.). «После операции по удалению катаракты: что можно и чего нельзя» . Архивировано из оригинала 26 февраля 2023 года . Проверено 22 февраля 2023 г.
- ^ Грейсон Д. (4 октября 2011 г.). «Подробности эксплантации хрусталика» . Обзор офтальмологии . Архивировано из оригинала 14 февраля 2023 года . Проверено 14 февраля 2023 г.
- ^ Портер Д. (1 августа 2022 г.). «Когда возобновить упражнения после операции или травмы глаза» . www.aao.org . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 28 февраля 2023 года . Проверено 28 февраля 2023 г.
- ^ Вонг Т.Я. (май 2001 г.). «Влияние возраста на результаты операций по удалению катаракты у очень пожилых пациентов» . БМЖ . 322 (7294): 1104–1106. дои : 10.1136/bmj.322.7294.1104 . ПМЦ 1120237 . ПМИД 11337443 .
- ^ Хашми Ф.К., Хан К.А., Чаудри Т.А., Ахмад К. (июнь 2013 г.). «Визуальный результат операции по удалению катаракты» (PDF) . Журнал Колледжа врачей и хирургов - Пакистан . 23 (6): 448–449. ПМИД 23763813 .
- ^ Броган К., Diaper CJ, Rotchford AP (апрель 2019 г.). «Рефракционные результаты хирургии катаракты: репрезентативные стандарты в условиях Национальной службы здравоохранения» . Британский журнал офтальмологии . 103 (4): 539–543. doi : 10.1136/bjophthalmol-2018-312209 . ПМИД 29907629 . S2CID 49219217 . Архивировано из оригинала 26 января 2022 г. Проверено 3 марта 2023 г.
- ^ Кугельберг М., Лундстрем М. (май 2009 г.). «Рефракционный результат после операции по удалению катаракты» . Хирургия катаракты . CRST Global: Европейское издание. Архивировано из оригинала 17 апреля 2023 г. Проверено 3 марта 2023 г.
- ^ Оуэн Дж.П., Блейз М., Лейси М., Янагихара Р.Т., Ван Гелдер Р.Н., Ли А.Ю., Ли К.С. (август 2021 г.). «Рефракционные результаты после немедленной последовательной и отсроченной последовательной двусторонней хирургии катаракты» . JAMA Офтальмология . 139 (8): 876–885. doi : 10.1001/jamaophthalmol.2021.2032 . ПМЦ 8251655 . ПМИД 34196667 . Архивировано из оригинала 24 октября 2022 г. Проверено 3 марта 2023 г.
- ^ «Устройство и способ удаления материала с использованием высокочастотных вибраций» .
- ^ Панди С.К., Милвертон Э.Дж., Малуф А.Дж. (октябрь 2004 г.). «Дань уважения Чарльзу Дэвиду Кельману, доктору медицины: офтальмологу, изобретателю и пионеру факоэмульсификационной хирургии» . Клиническая и экспериментальная офтальмология . 32 (5): 529–533. дои : 10.1111/j.1442-9071.2004.00887.x . ПМИД 15498067 . S2CID 25230092 .
- ^ «Корпорация хирургического дизайна | Создание видения с 1968 года» . www.surgicaldesign.com .
- ^ «Будущее фако | Хирургический дизайн» . phaco.com .
- ^ Пардианто Дж. (март 2015 г.). «Недавнее осознание и рассмотрение колебаний внутриглазного давления во время операций на глазах» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 41 (3): 695. doi : 10.1016/j.jcrs.2015.01.009 . ПМИД 25804599 .
- ^ Jump up to: а б Чжан М.Л., Хируньячоте П., Джампель Х. (июль 2015 г.). «Комбинированная хирургия по сравнению с хирургией катаракты только на глазах с катарактой и глаукомой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD008671. дои : 10.1002/14651858.CD008671.pub3 . ПМК 4730948 . ПМИД 26171900 .
- ^ Нараян А., Эванс-младший, О'Брарт Д., Банс С., Гор Д.М., Дэй AC (июнь 2023 г.). «Лазерная хирургия катаракты в сравнении со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (6): CD010735. дои : 10.1002/14651858.CD010735.pub3 . ПМЦ 10288823 . ПМИД 37369549 .
- ^ Попович М, Кампос-Мёллер X, Шленкер МБ, Ахмед II (октябрь 2016 г.). «Эффективность и безопасность хирургии катаракты с помощью фемтосекундного лазера по сравнению с ручной хирургией катаракты: метаанализ 14 567 глаз». Офтальмология . 123 (10): 2113–2126. дои : 10.1016/j.ophtha.2016.07.005 . ПМИД 27538796 .
- ^ Джутани В.В., Клирфилд Э., Чак Р.С. (июль 2017 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты по сравнению с кортикостероидами для контроля воспаления после неосложненной операции по удалению катаракты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD010516. дои : 10.1002/14651858.CD010516.pub2 . ПМК 5580934 . ПМИД 28670710 .