Офтальмологическое вискохирургическое устройство

Офтальмологические вискохирургические устройства (OVDS) представляют собой класс прозрачного гель-подобного материала, используемого в хирургии глаз для поддержания объема и формы передней камеры глаза и защиты внутриглазных тканей во время процедуры. Первоначально их называли вязкоупругими веществами или просто вязкоэластикой . Их консистенция позволяет хирургическим инструментам проходить через них, но когда существует низкое напряжение сдвига, они не текут и сохраняют свою форму, предотвращая коллапс передней камеры. OVDS доступны в нескольких составах, которые могут быть объединены или используются индивидуально в качестве наилучшего подходящего для процедуры и вводятся в переднюю камеру в начале процедуры и удаляются в конце. Их тенденция оставаться последовательной помогает с удалением, ^{[ 1 ]} Поскольку сплоченные варианты, как правило, втянуты в аспирационное отверстие без разрыва.

Использование

OVDS используется для защиты эндотелия роговицы от механической травмы и для поддержания объема и формы внутриглазного пространства во время открытого разрез. OVD вводится в пространство с помощью шприца через канюлю. ^{[ 2 ]} В конце процедуры они удаляются аспирацией и пространством, заполненным совместимой жидкостью, такой как буферизованный соленый раствор . ^{[ 3 ]}

OVDS обычно используется в катаракте, роговице, глаукоме, травме глаз и витреоретинальной хирургии. ^{[ 1 ]}

Противопоказания

Несмотря на побочные эффекты, преимущества OVD сделали их незаменимыми в офтальмологической хирургии с участием передней камеры.

Не существует известных противопоказаний с использованием офтальмологического вискохирургического устройства натрия в качестве хирургической помощи в офтальмологических процедурах переднего сегмента. ^{[ 4 ]}

Неблагоприятные эффекты

OVDS может вызвать чрезмерное послеоперационное внутриглазное давление, особенно если таковые имеются, остаются в глазах после операции. Повышение давления связано с дозой. Он развивается в первый день и обычно разрешается спонтанно в течение трех дней. Предполагается, что этот эффект является следствием больших молекул OVD, вызывающих уменьшение оттока в трабекулярной сетке . Различные лекарства использовались для ограничения пиков давления, и хотя и эффективны, не совсем предсказуемы в их последствиях. ^{[ 2 ]}

OVD может оказаться в ловушке за IOL в капсуле во время нормальной операции и может вызвать прямое смещение IOL, что, в свою очередь, смещает фокальную плоскость ИОЛ в сторону ближнего зрения. ^{[ 2 ]}

Характеристики

Свойства идеального OVD включают: ^{[ 2 ]}

Простота размещения, низкая вязкость во время размещения и низкая тенденция к увлечению пузырьками
Удержание под положительным давлением в глазах
Удержание во время факоэмульсификации
Не мешает использованию инструментов или размещения IOL.
Защищает эндотелий
Нетоксичный, стерильный и не влияет на внутриглазное давление
Не препятствует водному оттоку
Оптически ясно, позволяя беспрепятственно.
Простое удаление или не требуется удаление после использования

Наиболее важными физическими свойствами для использования в офтальмологической хирургии являются вязкоупругость , вязкость , псевдопластичность и поверхностное натяжение . ^{[ 2 ]}

Эти физические свойства OVD являются последствиями длины молекулярной цепи и молекулярными взаимодействиями между цепями. Реологические . свойства OVD напрямую влияют на его клинические характеристики Можно выбрать OVD, который наилучшим образом соответствует требованиям для конкретной процедуры или часть процедуры, и комбинации могут быть полезны. ^{[ 2 ]}

Вязкоупругость - это свойство материалов , которые демонстрируют как вязкие , так и упругие характеристики при деформации . Вязкие материалы, такие как вода, сопротивляются сдвиговому потоку и линейно напрягаются со временем, когда напряжение наносится . Упругие материалы напрягаются при растяжении и немедленно возвращаются в их исходное состояние после удаления напряжения. Внутренняя упругость позволяет OVD сохранять свою форму при низком напряжении сдвига и переходить обратно в форму после удаления низкого деформационного напряжения, но также позволяет относительно свободно перемещать инструменты при превышении критического напряжения сдвига. ^{[ 2 ]}

Вязкость является мерой его сопротивления деформации сдвига в жидкости при заданной скорости или его сопротивлением потоку. Он количественно определяет внутреннюю силу трения между соседними слоями жидкости, которые находятся в относительном движении. Вязкость ньютоновской жидкости существенно не изменяется с скоростью деформации.

Псевдопластичность является характеристикой материала для быстрого трансформации от гелеподобной консистенции в жидкость и обратно, когда напряжение сдвига изменяется. Высокая молекулярная масса с высокой вязкостью в состоянии покоя хорошо сохраняет свою форму. Когда ниже Достаточное напряжение сдвига будет течь, а выравнивание молекул уменьшает вязкость, чтобы обеспечить быстрый поток. При низком напряжении сдвига OVD быстро вернется к эластичному гелю, который является хорошим амортизатором. Самая высокая скорость сдвига возникает, когда OVD проходит через канюлю, в которой вязкость состояния становится почти независимой от молекулярной массы. Когда молекулы выровнены в направлении потока, вязкость определяется почти полностью концентрацией. ^{[ 2 ]}

Поверхностное натяжение: способность покрытия OVD частично определяется межмолекулярными сплоченными силами в пределах OVD и частично клеяными силами между OVD и контактной тканью, инструментом или IOL. Угол контакта между каплей OVD и другим материалом на плоской поверхности является индикатором способности OVD влажно и покрыть этот материал. Поверхностное натяжение является мерой сплоченности между молекулами OVD, поэтому более низкое поверхностное натяжение и более высокая адгезия и угол контакта указывают на лучшую способность влажности. Раствор гиалуроната натрия имеет значительно более высокое поверхностное натяжение и угол контакта с соответствующими тканями, чем раствор хондроитинсульфата, HPMC или смеси гиалуроната натрия и хондроитинсульфата, что указывает на лучшее покрытие по последним материалам. ^{[ 2 ]}

Сплоченность и дисперсия

Сплоченные ОВД типа придерживаются самих себя. Они имеют высокую вязкость и действуют как гель. Молекулы имеют длинные цепи с высокой молекулярной массой и имеют высокое поверхностное натяжение и псевдопластичность. Их относительно легко аспирировать, поскольку они склонны оставаться в целом, поскольку они тянутся к присоски. ^{[ 1 ]}

Дисперсивные Tyes имеют более низкое натяжение поверхности и имеют тенденцию распространять и влажные контактные поверхности. Они имеют более низкую вязкость, молекулы не так сильно притягиваются, они показывают низкую псевдопластичность и имеют более короткие молекулярные цепи и более низкую молекулярную массу. ^{[ 1 ]}

Механизм действия

OVD занимает объем передней камеры во время операции, поддерживает его объем и форму, не требуя внутреннего давления, и не вытекает через открытые разрезы при нетронутых. Это позволяет свободно проходить инструменты, предотвращает протекание жидкостей с низкой вязкостью и предоставляет хирургу четкое представление о внутреннем объеме. Сплоченная природа некоторых типов облегчает быстрое удаление путем аспирации в конце процедуры. ^{[ 2 ]}

Производство

OVDS представляют собой стерильные водные растворы физиологического раствора одного или нескольких вязкоэлатических соединений и буферов для контроля pH при 7 до 7,5. ^{[ 2 ]}

Вязкоупругие соединения

Гиалуронат натрия , представляет собой линейную полисахаридную молекулу гликуроната натрия и N-ацетилового глюкозамина. ^{[ 1 ]} Это коммерчески извлечено из расчесок в петух или продуцируется бактериальной ферментацией. ^{[ 2 ]}
Хонруитинсульфат, извлеченный из хряща из акулы. ^{[ 2 ]}
Гидроксипропиловая метилцеллюлоза ( гипромеллоза ) экстрагируется из деревянной пульпы. ^{[ 2 ]}

История

Мейер и Палмер изолировали гиалуроновую кислоту из стекловидного коры в 1934 году. ^{[ 5 ]} Также в 1934 году Эндр А. Балазс извлек и очищенную гиалуроновую кислоту из расчесантов и пуповина. ^{[ 1 ]}

В 1958 году Балазс предположил возможность использования гиалуроновой кислоты в качестве замены заместителя стекловидного тела во время операции по поводу отслоения сетчатки, а в 1972 году превратила первую инъекцию гиалуроновой кислоты в стекловидную камеру. ^{[ 1 ]}

Офтальмологические виктохирургические устройства были введены в 1972 году. ^{[ 6 ]} Различные альтернативные составы с различными физическими характеристиками были разработаны с тех пор. ^{[ 2 ]}

Балаз разработала процедуру вискосульгии, придумал этот термин и запатентовал вязкоупругий материал с высокой молекулярной массой с использованием очищенной гиалуроновой кислоты, которая будет использоваться для имплантации IOL. ^{[ 1 ]}

В 1976 году было сделано применение для использования OVD Healon с FDA, а в следующем году были предприняты приложения для его использования в операции по катаракте, имплантации ИОЛ, глаукомы и трансплантации роговицы. В 1979 году было предоставлено разрешение 510K для рынка Healon, а одобрение FDA в январе 1983 года. С тех пор OVD стали важными инструментами в офтальмологической хирургии. ^{[ 1 ]}

Полиакриламид - это синтетическое соединение, которое некоторое время использовалось, но отозвано с рынка в 1991 году, после того как его использование было обнаружено, связанное с повышенным внутриглазном давлением. ^{[ 1 ]}

Смотрите также

Хирургия катаракты - удаление невыполненной линзы из глаз
Факоэмульсификация - метод хирургии катаракты

Ссылки

^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж Шольц, Сибилле (январь 2007 г.). «История офтальмологических вискохирургических устройств» . crstodayeurope.com . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня Европа . Получено 13 февраля 2023 года .
^ Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а Лейн, Стивен С. (2006). «9: офтальмологические виктохирургические устройства (OVDS): физические характеристики и клинические применения». Офтальмология Дуэйн . Тол. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Получено 16 февраля 2023 года - через www.oculist.net.
^ Сионни, Роберт Дж.; Снайдер, Майкл Э.; Озер, Роберт Х. (2006). «6: операция по катаракте». В Тасмане, Уильям (ред.). Офтальмология Дуэйн . Тол. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Получено 16 февраля 2023 года - через www.oculist.net.
^ «Сводка данных о безопасности и эффективности (SSED)» (PDF) . PMA P200025: Резюме данных о безопасности и эффективности FDA . Получено 22 марта 2023 года .
^ Мейер, К.; Палмер, JW (1 декабря 1934 г.). «Полисахарид зерновидного юмора» . Журнал биологической химии . 107 (3): 629–634. doi : 10.1016/s0021-9258 (18) 75338-6 .
^ Дэвис, Г. (январь - февраль 2016 года). «Эволюция хирургии катаракты» . Mo. Med . 113 (1): 58–62. PMC 6139750 . PMID 27039493 .

Дальнейшее чтение

Тасман, Уильям, изд. (2006). «Офтальмология Дуэйна» . Lippincott Williams & Wilkins - через www.oculist.net.

[Scholtz_2007-1] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж Шольц, Сибилле (январь 2007 г.). «История офтальмологических вискохирургических устройств» . crstodayeurope.com . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня Европа . Получено 13 февраля 2023 года .

[Lane-2] Подпрыгнуть до: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а Лейн, Стивен С. (2006). «9: офтальмологические виктохирургические устройства (OVDS): физические характеристики и клинические применения». Офтальмология Дуэйн . Тол. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Получено 16 февраля 2023 года - через www.oculist.net.

[Cionni_et_al_2006-3] Сионни, Роберт Дж.; Снайдер, Майкл Э.; Озер, Роберт Х. (2006). «6: операция по катаракте». В Тасмане, Уильям (ред.). Офтальмология Дуэйн . Тол. 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Получено 16 февраля 2023 года - через www.oculist.net.

[FDA_NaHy-4] «Сводка данных о безопасности и эффективности (SSED)» (PDF) . PMA P200025: Резюме данных о безопасности и эффективности FDA . Получено 22 марта 2023 года .

[Meyer_and_Palmer_1934-5] Мейер, К.; Палмер, JW (1 декабря 1934 г.). «Полисахарид зерновидного юмора» . Журнал биологической химии . 107 (3): 629–634. doi : 10.1016/s0021-9258 (18) 75338-6 .

[Davis_2016-6] Дэвис, Г. (январь - февраль 2016 года). «Эволюция хирургии катаракты» . Mo. Med . 113 (1): 58–62. PMC 6139750 . PMID 27039493 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]