Факичная интраокулярная линза

Факичная интраокулярная линза
Факичная интраокулярная линза
	Фотография глаза после имплантации ПИОЛ, через 24 часа после операции. Хрусталик виден перед радужкой; зрачок все еще маленький из-за глазных капель перед операцией.
	[ править в Викиданных ]

Факичная интраокулярная линза ( ФИОЛ ) — это интраокулярная линза , которую хирургическим путем имплантируют в глаз для исправления аномалий рефракции без удаления естественного хрусталика (также известного как «факос», отсюда и этот термин). Интраокулярные линзы, имплантированные в глаза после удаления естественного хрусталика глаза во время операции по удалению катаракты , называются псевдофакичными.

Факичные интраокулярные линзы показаны пациентам с высокими аномалиями рефракции , когда обычные варианты лазерной хирургической коррекции ( LASIK и ФРК ) противопоказаны. ^[1]^[2] Факичные ИОЛ предназначены для коррекции миопии высокой степени от -5 до -20 Д , если у пациента достаточная глубина передней камеры (ACD) не менее 3 мм. ^[3]

Доступны три типа факичных ИОЛ:

Медицинское использование

LASIK может исправить близорукость до -12-14 D. Чем выше предполагаемая коррекция, тем тоньше и площе будет роговица после операции. Для операции LASIK необходимо сохранить безопасный остаточный слой стромы толщиной не менее 250 мкм , предпочтительно 300 мкм. За этими пределами существует повышенный риск развития эктазии роговицы (т. е. выпячивания роговицы вперед) из-за тонкого остаточного слоя стромы, что приводит к потере качества зрения. Из-за риска аберраций более высокого порядка в настоящее время наблюдается тенденция к снижению верхних пределов LASIK и ФРК примерно до -8-10 Д. ^[4] Факичные интраокулярные линзы безопаснее, чем эксимерлазерная хирургия для людей со значительной близорукостью . ^[5]

Факичные интраокулярные линзы противопоказаны пациентам, у которых нет стабильной рефракции в течение как минимум 6 месяцев или в возрасте 21 года или моложе. Еще одним противопоказанием являются ранее существовавшие заболевания глаз, такие как увеит.

Хотя ПИОЛ для лечения дальнозоркости исследуются, энтузиазма по поводу этих линз меньше, поскольку передняя камера имеет тенденцию быть более мелкой, чем у пациентов с близорукостью. Доступна гиперметропическая модель ICL (заднекамерная ПИОЛ).

Количество клеток эндотелия роговицы менее 2000–2500 клеток на мм. ² является относительным противопоказанием к имплантации ПИОЛ. ^[2]

Преимущества

Преимущество ПИОЛ заключается в лечении гораздо большего числа миопических и дальнозорких аномалий рефракции, чем можно безопасно и эффективно лечить с помощью рефракционной хирургии роговицы. Навыки, необходимые для установки, за некоторыми исключениями, аналогичны тем, которые используются в хирургии катаракты. Оборудование значительно дешевле эксимерного лазера и аналогично тому, которое используется при хирургии катаракты. Кроме того, ПИОЛ является съемным; следовательно, рефракционный эффект теоретически должен быть обратимым. Однако любой промежуточный ущерб, причиненный ПИОЛ, скорее всего, будет необратимым. По сравнению с экстракцией прозрачной линзы или заменой рефракционной линзы ПИОЛ имеет преимущество в сохранении естественной аккомодации и может иметь меньший риск послеоперационной отслойки сетчатки из-за сохранения хрусталика и минимальной дестабилизации стекловидного тела. ^[1]

Недостатки

Установка ПИОЛ является внутриглазной процедурой. Любая операция сопряжена с риском. Кроме того, каждый стиль PIOL имеет свой собственный набор связанных с ним рисков. ВВ случае ПИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА) хирургическая установка требует большего разреза, что может привести к послеоперационному астигматизму. Для сравнения, ПИОЛС, изготовленный из складного гелеобразного вещества, требует очень небольшого разреза из-за гибкости материала и, таким образом, значительно снижает риск астигматизма. В случаях, когда результаты рефракции не являются оптимальными, для точной настройки можно использовать LASIK. Если у пациента в конечном итоге развивается визуально значимая катаракта, ПИОЛ придется эксплантировать во время операции по удалению катаракты, возможно, через разрез большего размера, чем обычно. ^{[ нужна ссылка ]}

Еще одной проблемой является прогрессирующее уменьшение передней камеры глаза, которое обычно происходит с возрастом из-за роста естественного хрусталика глаза. Многочисленные исследования показали уменьшение глубины передней камеры на 12–17 мкм в год с возрастом. ^[6]^[7] Если предположить, что продолжительность жизни пациента с факичной ИОЛ составляет 50 лет, общее снижение АКД может составить 0,6–0,85 мм, долгосрочные данные об этом эффекте отсутствуют. Эта проблема более важна для имплантируемых колламерных линз, поскольку они имплантируются в самую узкую часть переднего сегмента. ^{[ нужна ссылка ]}^{[ нужны разъяснения ]}

Противопоказания

Более низкие уровни приемлемого риска могут быть подходящими для имплантации факичных линз, чем для хирургии катаракты, поскольку соотношение риска и пользы меньше для улучшения зрения, чем для восстановления зрения. ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Яркий свет и ореолы, которые могут вызывать симптомы в ночное время, особенно у пациентов с большим диаметром зрачков.
Катаракта , которая является наиболее серьезной проблемой для ПИОЛ, поддерживаемых бороздой . По данным FDA, примерно в 6–7% глаз развиваются передние субкапсулярные помутнения в возрасте 7+ лет после имплантации имплантируемых колламерных линз , а в 1–2% за тот же период развивается клинически значимая катаракта, особенно у пациентов с очень высокой близорукостью и у пожилых пациентов. ^[4]^[8]
Потеря эндотелиальных клеток, особенно для ФИОЛ передней камеры. Исследование выявило постоянную устойчивую потерю эндотелиальных клеток на -1,8% в год. ^[4]
Дисперсия пигмента может наблюдаться в ПИОЛ, фиксированных на радужке и поддерживаемых бороздками, из-за истирания радужной оболочки во время движения зрачков.
Другие осложнения включают глаукому и дислокацию или децентрацию ПИОЛ.

Предоперационная оценка

Глубина передней камеры (ACD, т.е. расстояние между хрусталиком и роговицей, включая толщину роговицы) определяется перед операцией и измеряется с помощью ультразвука.

ИОЛ, фиксируемые на радужке, фиксируются на радужке, поэтому их преимущество состоит в том, что они имеют один размер (8,5 мм).

ИОЛ с опорой на бороздку необходимо имплантировать в цилиарную борозду, которая может иметь разный диаметр у разных людей, поэтому диаметр передней камеры необходимо измерять с помощью штангенциркуля или с использованием инструментов визуализации глаза, таких как Orbscan и высокочастотного ультразвука. Штангенциркулем и Orbscan измеряют внешний диаметр передней камеры от лимба к лимбу (диаметр от белого к белому), что дает приблизительную оценку диаметра AC, но UBM и OCT предлагают более адекватное измерение диаметра борозды (диаметр от белого к лимбу). диаметр борозды) и должен использоваться при наличии. ^[4]

Расчет мощности

Сила факичной линзы не зависит от осевой длины глаза. Скорее, это зависит от центральной силы роговицы, глубины передней камеры (ACD) и рефракции пациента (предоперационный сферический эквивалент). Наиболее распространенная формула расчета силы факичной ИОЛ следующая: ^[2]

$P={1000n \over {1000n \over K+R}-d}-{1000n \over {1000n \over K}-d}$

P : Мощность факичной ИОЛ.

n: показатель преломления водной среды (1,336).

K: Центральная сила роговицы в диоптриях.

R: Рефракция пациента в вершине роговицы.

d : Эффективное положение линзы в мм.

Эффективное положение линзы рассчитывается как разница между глубиной передней камеры и расстоянием между ФИОЛ и хрусталиком. По данным ультразвукового исследования ПИОЛ, расстояние между линзой и оптикой демонстрирует меньшую вариабельность по сравнению с расстоянием между роговицей и оптикой. Поэтому предпочтительнее использовать измеренное значение ACD и вычитать его из константы «оптической линзы», чтобы получить значение ELP. Для линз Artisan/Verisyse постоянная оптической линзы составляет 0,84 мм. Мощность ICL рассчитывается по формуле Олсена-Фейнгольда с использованием формулы с четырьмя переменными, модифицированной путем регрессионного анализа прошлых результатов. ^[3]

Хирургическая техника

Линзу Artisan (Verisyse) имплантируют при фармакологическом миозе . После создания надлежащего разреза линзу захватывают изогнутыми щипцами и вводят. Попав в переднюю камеру и крепко удерживая линзу щипцами, ткань височной и носовой радужки анклавируется специальной иглой. Операцию завершают иридэктомией , разрез зашивают.

EVO ICL (факичная ИОЛ компании STAAR® Surgical) имплантируется под фармакологическим мидриазом и имплантируется в ретропупиллярном положении, между радужкой глаза и хрусталиком, с помощью картриджа-инжектора или щипцов. Оба глаза обычно можно сделать в один и тот же день.

Глазные капли со стероидным антибиотиком обычно назначают на 2–4 недели после операции. Рекомендуется регулярное наблюдение. ^[4]

Риск

Хотя операция ICL оказалась эффективной, иногда она может привести к таким осложнениям, как:

Если ICL имеет слишком большой размер или плохо расположена, это может повысить глазное давление. В результате этого может развиться глаукома.
Если у вас высокое глазное давление в течение длительного периода, вы можете потерять зрение.
ICL может уменьшить циркуляцию жидкости в глазу, подвергая вас риску развития катаракты. Это также может произойти, если ICL плохо прилегает или вызывает хроническое воспаление.
Катаракта и глаукома вызывают нечеткость зрения. Если линза неподходящего размера, у вас могут возникнуть другие проблемы со зрением, такие как блики или двоение в глазах.
Эндотелиальные клетки роговицы уменьшаются в результате операций на глазах и старения. Если клетки умирают слишком быстро, это может привести к помутнению роговицы и потере зрения.
Ваша сетчатка может оторваться от своего нормального положения в результате операции на глазу. Это редкое осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.
Это еще один необычный побочный эффект. Это может привести к необратимой потере зрения.
Вам может потребоваться дополнительная операция по удалению хрусталика и устранению любых возникших проблем. ^[9]

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Курс фундаментальных и клинических наук, раздел 13: Рефракционная хирургия . Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. стр. 125–136. ISBN 978-1615251209 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ловисоло, CF; Райнштейн, Д.З. (ноябрь – декабрь 2005 г.). «Факические интраокулярные линзы». Обзор офтальмологии . 50 (6): 549–587. doi : 10.1016/j.survophthal.2005.08.011 . ПМИД 16263370 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Дмитрий Т. Азар; Дэмиен Гатинель (2007). Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Мосби Эльзевир. стр. 397–463. ISBN 978-0-323-03599-6 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Мирон Янофф; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). [Эдинбург]: Мосби Эльзевир. стр. 186–201. ISBN 978-0-323-04332-8 .
^ Барсам, Аллон; Аллан, Брюс Д.С. (17 июня 2014 г.). «Эксимерлазерная рефракционная хирургия в сравнении с факичными интраокулярными линзами для коррекции близорукости средней и высокой степени» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD007679. дои : 10.1002/14651858.cd007679.pub4 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 10726981 . ПМИД 24937100 .
^ Сан, Дж. Х.; Сунг, КР; Юн, Южная Каролина; Чеон, Миннесота; Ча, HW; Ким, MJ; Ким, JY (май 2012 г.). «Факторы, связанные с сужением передней камеры с возрастом: исследование оптической когерентной томографии» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 53 (6): 2607–10. дои : 10.1167/iovs.11-9359 . ПМИД 22467582 .
^ Ян, ПС; Лин, ХТ; Ван, Квинсленд; Чжан, ЗП (декабрь 2010 г.). «Вариации переднего сегмента с возрастом и аккомодацией, продемонстрированные с помощью оптической когерентной томографии, адаптированной к щелевой лампе». Офтальмология . 117 (12): 2301–7. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.03.027 . ПМИД 20591484 .
^ Сандерс, ДР (июнь 2008 г.). «Передние субкапсулярные помутнения и катаракта через 5 лет после операции в исследовании FDA имплантируемых колламерных линз visian». Журнал рефракционной хирургии . 24 (6): 566–570. дои : 10.3928/1081597X-20080601-04 . ПМИД 18581781 .
^ «Осложнения хирургии ICL», Рекс Гамильтон, доктор медицинских наук, Гамильтонский глазной институт . Проверено 11 января 2024 г.

[ao-1] Перейти обратно: ^а ^б Курс фундаментальных и клинических наук, раздел 13: Рефракционная хирургия . Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. стр. 125–136. ISBN 978-1615251209 .

[lovisolo-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ловисоло, CF; Райнштейн, Д.З. (ноябрь – декабрь 2005 г.). «Факические интраокулярные линзы». Обзор офтальмологии . 50 (6): 549–587. doi : 10.1016/j.survophthal.2005.08.011 . ПМИД 16263370 .

[azar-3] Перейти обратно: ^а ^б Дмитрий Т. Азар; Дэмиен Гатинель (2007). Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Мосби Эльзевир. стр. 397–463. ISBN 978-0-323-03599-6 .

[yanoff-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Мирон Янофф; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). [Эдинбург]: Мосби Эльзевир. стр. 186–201. ISBN 978-0-323-04332-8 .

[5] Барсам, Аллон; Аллан, Брюс Д.С. (17 июня 2014 г.). «Эксимерлазерная рефракционная хирургия в сравнении с факичными интраокулярными линзами для коррекции близорукости средней и высокой степени» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD007679. дои : 10.1002/14651858.cd007679.pub4 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 10726981 . ПМИД 24937100 .

[sunjh-6] Сан, Дж. Х.; Сунг, КР; Юн, Южная Каролина; Чеон, Миннесота; Ча, HW; Ким, MJ; Ким, JY (май 2012 г.). «Факторы, связанные с сужением передней камеры с возрастом: исследование оптической когерентной томографии» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 53 (6): 2607–10. дои : 10.1167/iovs.11-9359 . ПМИД 22467582 .

[yanps-7] Ян, ПС; Лин, ХТ; Ван, Квинсленд; Чжан, ЗП (декабрь 2010 г.). «Вариации переднего сегмента с возрастом и аккомодацией, продемонстрированные с помощью оптической когерентной томографии, адаптированной к щелевой лампе». Офтальмология . 117 (12): 2301–7. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.03.027 . ПМИД 20591484 .

[Sanders-8] Сандерс, ДР (июнь 2008 г.). «Передние субкапсулярные помутнения и катаракта через 5 лет после операции в исследовании FDA имплантируемых колламерных линз visian». Журнал рефракционной хирургии . 24 (6): 566–570. дои : 10.3928/1081597X-20080601-04 . ПМИД 18581781 .

[9] «Осложнения хирургии ICL», Рекс Гамильтон, доктор медицинских наук, Гамильтонский глазной институт . Проверено 11 января 2024 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]