Фоторефрактивная кератэктомия
| Фоторефрактивная кератэктомия | |
|---|---|
 Фоторефрактивная кератэктомия в Военно-морском медицинском центре США в Сан-Диего . | |
| МКБ-9-СМ | 11 |
Фоторефрактивная кератэктомия ( ФРК ) и субэпителиальная кератэктомия с помощью лазера (или лазерный эпителиальный кератомилез). [1] ) ( LASEK ) — это процедуры лазерной хирургии глаза, предназначенные для коррекции зрения человека, уменьшающие зависимость от очков или контактных линз . LASEK и PRK навсегда изменяют форму передней центральной части роговицы с помощью эксимерного лазера для абляции (удаления путем испарения) небольшого количества ткани из стромы роговицы в передней части глаза, прямо под эпителием роговицы . Перед абляцией удаляется внешний слой роговицы.
Компьютерная система отслеживает положение глаз пациента от 60 до 4000 раз в секунду, в зависимости от характеристик используемого лазера. Компьютерная система перенаправляет лазерные импульсы для точного размещения лазера. пациента Большинство современных лазеров автоматически центрируются на зрительной оси и останавливаются, если глаз выходит за пределы диапазона, а затем возобновляют абляцию в этой точке после того, как глаз пациента снова центрируется.
Внешний слой роговицы, или эпителий, представляет собой мягкий, быстро разрастающийся слой, контактирующий со слезной пленкой, который может полностью заменить себя из лимбальных стволовых клеток в течение нескольких дней без потери прозрачности. Более глубокие слои роговицы, в отличие от наружного эпителия, закладываются в раннем возрасте и имеют очень ограниченную регенеративную способность. Более глубокие слои, если их изменить с помощью лазера или разрезать микротомом , останутся такими навсегда с лишь ограниченным заживлением или ремоделированием.
При ФРК эпителий роговицы удаляется и выбрасывается, позволяя клеткам регенерировать после операции. Процедура отличается от LASIK (лазерный кератомилез in-situ), формы лазерной хирургии глаза, при которой в более глубоких слоях роговицы создается постоянный лоскут. Однако заживление ФРК занимает больше времени и первоначально может вызвать больший дискомфорт.
ЛАСЕК
[ редактировать ]
ЛАСЕК и ФРК — две разные процедуры. Хотя обе процедуры взаимодействуют с эпителием на поверхности роговицы, процедура ФРК полностью удаляет его, в то время как LASEK удаляет материал для процедуры перед тем, как вернуть его для заживления после лазерной операции. [2] Эту процедуру можно использовать для лечения астигматизма , близорукости и дальнозоркости. [3] Во время процедуры эпителий смещается с помощью разбавленного спиртового раствора. [4]
ФРК имеет преимущества перед LASIK, поскольку позволяет избежать дополнительных осложнений, связанных с лоскутом, созданным во время операции. Процедура также может снизить вероятность возникновения симптомов сухости глаз после операции. Поскольку процедура ФРК не требует хирургического лоскута, спортсмены или люди, обеспокоенные травмой, вызванной лоскутом, могут увидеть преимущества LASEK. Пациентам, которые носят контактные линзы, обычно необходимо прекратить их носить на определенное время перед процедурой. [5]
К недостаткам ФРК можно отнести более длительное время восстановления зрения по сравнению с ЛАСИК. Другим недостатком является то, что пациенту может потребоваться применять стероидные глазные капли в течение нескольких недель дольше, чем при процедуре LASIK. [3] Зрение после процедуры ФРК восстанавливается дольше, чем LASIK, которое может занять от пяти дней до двух недель, чтобы затуманенное зрение полностью прояснилось. [4] [6]
Когда LASEK сравнивают с LASIK, LASIK может дать лучшие результаты при помутнении роговицы, в то время как LASEK имеет более низкий уровень осложнений, связанных с лоскутом, чем LASIK. [7]
Право на участие
[ редактировать ]Есть ряд основных критериев, которым должен соответствовать человек: [ нужна ссылка ]
- Нормальное здоровье глаз
- Возраст 18 лет и старше
- Стабильная ошибка рефракции (без заметных изменений за последний год), корректируемая до 20/40 или выше.
- От -1,00 до -12,00 диоптрий близорукости.
- Не беременна на момент операции
- Реалистичные ожидания конечных результатов (с полным пониманием преимуществ, а также возможных рисков)
- Размер зрачка 6 мм или меньше в темной комнате идеален (но некоторые новые лазеры могут быть приемлемы для зрачков большего размера)
- Оценка аллергии (например, на пыльцу), когда аллергия может осложнить состояние краев век после операции, что приведет к сухости глаз.
Существуют также некоторые ранее существовавшие состояния, которые могут осложнить или помешать лечению. [8]
- Коллагеновые сосудистые заболевания (например, роговицы ) изъязвление или плавление
- Заболевания глаз (например, сухость глаз, кератоконус , глаукома )
- Системные заболевания (например, диабет , ревматоидный артрит )
- История побочных эффектов от стероидов
- Зернистая дистрофия роговицы II типа.
Возможные осложнения
[ редактировать ]Некоторые осложнения, которые могут быть временными или постоянными, включают:
- Сухие глаза [9]
- Рецидивирующие эрозии во время сна
- Длительный период заживления
- Боль [10]
- Блики, ореолы или аберрации звездообразования
- Увеличение постороннего света для глаз
- Недостаточная или чрезмерная коррекция
- Рецидив близорукости
- Помутнение роговицы
- Рубцевание
- Снижение наилучшей корригированной остроты зрения.
- Снижение остроты зрения при слабом освещении.
- Повышенная чувствительность
- Нейропатическая боль
Сухие глаза
[ редактировать ]Как и другие формы рефракционной хирургии, сухой кератоконъюнктивит , в просторечии называемый «сухой глаз», является наиболее частым осложнением ФРК и может быть постоянным. В более запущенных случаях рецидивирующие эрозии возникают во время сна из-за прилипания эпителия роговицы к верхнему веку при быстром движении глаз . Адъювантные полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) с высоким содержанием Омега-3 до и после операции улучшают сухость, возможно, за счет их противовоспалительного действия. К продуктам, содержащим ПНЖК, относятся лен и рыбий жир. [11] ФРК щеткой для обнажения эпителия вместо спиртовых методов также приводит к количественному снижению сухости глаз после операции. Степень помутнения роговицы после операции также уменьшается с помощью техники чистки. [12] Фактор активации тромбоцитов LAU-0901 показал эффект в уменьшении сухости глаз на моделях мышей. [13] Модели кроликов также показали улучшение при местном применении фактора роста нервов (NGF) в сочетании с докозагексаеновой кислотой (DHA). [14] Митомицин С ухудшает послеоперационный синдром сухого глаза. [15]
ФРК можно проводить на одном глазу одновременно, чтобы оценить результаты процедуры и обеспечить адекватное зрение в процессе заживления. Действия, требующие хорошего бинокулярного зрения, возможно, придется приостановить между операциями и во время иногда длительных периодов заживления. [ нужна ссылка ]
Ореолы, звездообразования и аномалии рефракции
[ редактировать ]ФРК может быть связана с бликами, ореолами и звездчатыми аберрациями, которые могут возникать при послеоперационном помутнении роговицы во время процесса заживления. Ночные ореолы чаще наблюдаются на ревизиях с небольшим размером зоны абляции. [16] Благодаря более поздним разработкам в области лазерных технологий это случается реже через 6 месяцев, хотя в некоторых случаях симптомы могут сохраняться более года. [ нужна ссылка ] Разбавленную концентрацию химиотерапевтического агента Митомицина-С можно кратковременно применять по завершении операции, чтобы снизить риск дедовщины, хотя и с повышенным риском сухости . [15]
Предсказуемость результирующей рефракционной коррекции после заживления не совсем точна, особенно для людей с более тяжелой близорукостью. Это может привести к недостаточной или чрезмерной коррекции ошибки рефракции. В случае чрезмерной коррекции преждевременные последствия пресбиопии возможны . Опытные хирурги используют алгоритм индивидуального профиля для дальнейшего повышения предсказуемости результатов. [ нужна ссылка ]
В 1–3% случаев может произойти потеря наилучшей корригированной остроты зрения (BCVA) из-за децентрации абляционных зон или других хирургических осложнений. ФРК приводит к улучшению МКОЗ примерно в два раза чаще, чем к ее потерям. Децентрация становится все меньшей и меньшей проблемой с появлением более современных лазеров, использующих сложные методы центрирования и отслеживания глаза.
Сравнение с ЛАСИК
[ редактировать ]Систематический обзор, сравнивающий ФРК и LASIK, пришел к выводу, что LASIK имеет более короткое время восстановления и меньшую боль. [17] Два метода после периода в один год дали схожие результаты. [17]
Систематический обзор 2016 года показал, что неясно, существуют ли какие-либо различия в эффективности, точности и побочных эффектах при сравнении процедур ФРК и ЛАСЕК среди людей с миопией низкой и средней степени тяжести. [18] В обзоре указано, что не проводилось испытаний, сравнивающих две процедуры на людях с близорукостью высокой степени. [18]
Систематический обзор 2017 года выявил неопределенность в остроте зрения, но обнаружил, что в одном исследовании у тех, кто получал ФРК, с меньшей вероятностью возникала ошибка рефракции и с меньшей вероятностью была чрезмерная коррекция, чем по сравнению с LASIK. [19]
Типы
[ редактировать ]- ЛАСИК
- ФРК с помощью алкоголя
- Трансэпителиальная ФРК (ТрансФРК)
- ASA (Advanced Surface Ablation) LASEK, при котором для уменьшения боли используется щетка Amoils и газовое охлаждение.
- M-LASEK, который использует митомицин в попытке уменьшить послеоперационную дымку, но имеет сомнительную эффективность. [20] Возможные долгосрочные побочные эффекты неизвестны. [21]
Военные США
[ редактировать ]В США кандидаты, прошедшие ФРК, могут получить полный отказ от квалификаций спецназа, квалификации по боевому дайвингу и курсов военного свободного падения. ФРК и ЛАСИК не применяются в школах воздушно-десантных, десантно-штурмовых и рейнджерских школ. Однако те, кто перенес LASIK, должны записаться на обсервационное исследование, если есть место, чтобы пройти обучение по квалификации спецназа. LASIK является дисквалифицирующим/не подлежит отказу для нескольких школ Командования специальных операций армии США (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) в соответствии с армейским постановлением 40-501. [22]
США Федеральное управление гражданской авиации рассмотрит кандидатов с ФРК, как только они полностью выздоровеют и стабилизируются, при условии отсутствия осложнений и соблюдения всех других стандартов зрения. Однако пилоты должны знать, что потенциальные работодатели, такие как коммерческие авиакомпании и частные компании, могут иметь политику, согласно которой рефракционная хирургия считается дисквалифицирующим заболеванием. Кроме того, гражданские лица, желающие управлять военными самолетами, должны знать, что существуют ограничения для тех, кто перенес коррекционную операцию. Армия теперь допускает к участию в полетах претендентов, прошедших ФРК или LASIK. Несложная и успешная рефракционная хирургия роговицы не требует отказа и указывается только в качестве информации. [23]
Военно-морской флот и морская пехота обычно предоставляют отказ пилотам или студентам военно-морских авиаторов, а также летным офицерам ВМФ, операторам БПЛА и летным экипажам от полетов после ФРК и LASIK при условии соблюдения предоперационных рефракционных стандартов и отсутствия осложнений в процессе заживления. , бессимптомные в отношении значительных ореолов, бликов или сухости глаз, не принимающие всех лекарств и прошедшие стандартные проверки зрения. В одном исследовании 967 из 968 военно-морских авиаторов, перенесших ФРК, вернулись в строй после процедуры. Фактически, ВМС США теперь предлагают бесплатные операции ФРК и ЛАСИК в Национальном военно-морском медицинском центре гардемаринам Военно-морской академии, которые намерены продолжить карьеру, требующую хорошего неисправленного зрения, включая летную школу и подготовку по специальным операциям. [ нужна ссылка ]
ВВС США одобряют использование ФРК и ЛАСИК. [24] С 2000 года ВВС США проводят ФРК для авиаторов в Медицинском центре Уилфорд Холл. С годами было разрешено больше летчиков, и в 2004 году ВВС США одобрили LASIK для авиаторов с ограничениями на типы самолетов, на которых они могли летать. Затем в 2007 году эти ограничения были сняты. [25] Совсем недавно, в 2011 году, ВВС США расширили программу, что облегчило получение права на операцию большему количеству летчиков. Действующим летчикам (действующей службе и компонентам воздушного резерва, имеющим на это право) разрешена операция в любом Центре рефракционной хирургии Министерства обороны США. Те летчики, которые не имеют права на операцию, по-прежнему могут сделать операцию за свой счет гражданским хирургом, но сначала должны получить одобрение (одобрение основано на той же программе USAF-RS). [26] ). Другие, которые не попадают в эти категории (т. е. заявители, претендующие на место пилота), все равно могут решить сделать операцию, но должны следовать критериям в соответствии с Руководством USAF по отказу от участия. [27] Эти заявители будут проверены в ACS во время медицинского осмотра полета, чтобы определить, соответствуют ли они критериям отказа.
У большинства пациентов ФРК оказалась безопасной и эффективной процедурой коррекции близорукости. ФРК все еще развивается, и другие страны в настоящее время используют усовершенствованные методы и альтернативные процедуры. Многие из этих процедур находятся на стадии исследования в США. Учитывая, что ФРК необратима, пациенту, рассматривающему ФРК, рекомендуется обратиться к офтальмологу за помощью в принятии обоснованного решения относительно потенциальных преимуществ и недостатков, которые могут быть специфичными для них. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Первую процедуру ФРК провел в 1987 году доктор Тео Зайлер , работавший тогда в Медицинском центре Свободного университета в Берлине, Германия. [28] Первая процедура, подобная LASEK, была проведена в Массачусетской глазной и ушной больнице в 1996 году офтальмологом и рефракционным хирургом Дмитрием Азаром . [29] Доктор Массимо Камеллин, итальянский хирург, был первым, кто написал научную публикацию о новой хирургической технике в 1998 году, введя термин LASEK для обозначения лазерного эпителиального кератомилеза. [30]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK)» по состоянию на 30 июня 2008 г.
- ^ «Хирургия глаза LASEK: как это работает» . Все о зрении . Проверено 24 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «ЛАСЕК Хирургия глаза» . ВебМД . Проверено 24 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «ЛАСЕК» . lasik.wustl.edu . Проверено 29 января 2018 г.
- ^ «ЛАСЕК Хирургия глаза» . ВебМД . Проверено 24 января 2018 г.
- ^ «Альтернативы LASIK | Центр лазерной рефракции Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе» . Центр лазерной рефракции Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . Проверено 29 января 2018 г.
- ^ Чжао, LQ; Чжу, Х; Ли, Л.М. (2014). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия в сравнении с лазерным кератомилезом in situ при близорукости: систематический обзор и метаанализ» . ISRN Офтальмология . 2014 : 672146. doi : 10.1155/2014/672146 . ПМК 4058142 . ПМИД 24977054 .
- ^ команда контента, команда контента (23 июля 2019 г.). «ЛАСЕК: волшебство, которое поможет обойтись без очков» . sinahealthtour.com . Архивировано из оригинала 25 июля 2019 года . Проверено 25 июля 2019 г.
- ^ «Побочные эффекты лазерной хирургии глаза» . Eyesurgerycosts.net. 18 декабря 2011. Архивировано из оригинала 26 апреля 2012 года . Проверено 19 декабря 2011 г.
- ^ Штейн Р., Штейн Х., Ческес А., Саймонс С. Фоторефракционная кератэктомия и послеоперационная боль. Американский журнал офтальмологии. 1994 г., 15 марта; 117(3):403-405.
- ^ Онг, Нью-Хэмпшир; Перселл, ТЛ; Рох-Левек, AC; Ван, Д; Исидро, Массачусетс; Боттос, КМ; Хейхель, CW; Шанцлин, диджей (2013). «Эпителиальное заживление и визуальные результаты у пациентов, принимавших пероральные пищевые добавки омега-3 до и после фоторефракционной кератэктомии: пилотное исследование». Роговица . 32 (6): 761–5. дои : 10.1097/ICO.0b013e31826905b3 . ПМИД 23132445 . S2CID 37848356 .
- ^ Сиа, РК; Райан, DS; Штуцман, Р.Д.; Псолка, М; Майнс, MJ; Вагнер, Мэн; Вебер, Эд; Вроблевски, К.Дж.; Бауэр, Канзас (2012). «Алкоголь против щеточной ФРК: визуальные результаты и побочные эффекты». Лазеры в хирургии и медицине . 44 (6): 475–81. дои : 10.1002/lsm.22036 . ПМИД 22674627 . S2CID 40461033 .
- ^ Эскенази, С; Он, Дж; Ли, Н; Базан, Северная Каролина ; Эскенази, я; Базан, HE (2009). «Новый антагонист рецептора фактора активации тромбоцитов снижает инфильтрацию клеток и экспрессию медиаторов воспаления у мышей, подвергшихся высыханию после ФРК» . Клиническая и развивающая иммунология . 2009 : 138513. doi : 10.1155/2009/138513 . ПМК 2798082 . ПМИД 20049336 .
- ^ Эскенази, С; Базан, HE; Буй, В; Он, Дж; Ким, Д.Б.; Базан, Н.Г. (2005). «Местное сочетание NGF и DHA увеличивает регенерацию нервов роговицы кролика после фоторефракционной кератэктомии». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 46 (9): 3121–7. дои : 10.1167/iovs.05-0241 . ПМИД 16123410 .
- ^ Jump up to: а б Кимионис, Грузия; Циклис, Н.С.; Гинис, Х; Диаконис, В.Ф.; Палликарис, я (2006). «Сухой глаз после фоторефракционной кератэктомии с адъювантом митомицина С». Журнал рефракционной хирургии . 22 (5): 511–3. дои : 10.3928/1081-597X-20060501-16 . ПМИД 16722493 .
- ^ Раджан, Мадхаван С.; Джейкок, Филип; О'Брарт, Дэвид; Нистром, Хелен Хамберг; Маршалл, Джон (2004). «Долгосрочное исследование фоторефракционной кератэктомии». Офтальмология . 111 (10): 1813–24. дои : 10.1016/j.ophtha.2004.05.019 . ПМИД 15465541 .
- ^ Jump up to: а б Шортт, Эй Джей; Аллан, Б.Д.; Эванс-младший (31 января 2013 г.). «Лазерный кератомилез in-situ (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (ФРК) при близорукости». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005135. дои : 10.1002/14651858.CD005135.pub3 . ПМИД 23440799 .
- ^ Jump up to: а б Ли С.М., Чжан С., Ли С.И., Пэн XX, Ху Дж., Ло Х.А., Ван Н.Л. (2016). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) и фоторефракционная кератэктомия (ФРК) для коррекции близорукости» . Cochrane Database Syst Rev. 2016 (2): CD009799. дои : 10.1002/14651858.CD009799.pub2 . ПМК 5032141 . ПМИД 26899152 .
- ^ Курьян Дж., Чима А., Чак Р.С. (2017). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) и лазерный кератомилез in-situ (LASIK) для коррекции близорукости» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (2): CD011080. дои : 10.1002/14651858.CD011080.pub2 . ПМЦ 5408355 . ПМИД 28197998 .
- ^ Де Бенито-Льопис, Л; Теус, Массачусетс; Санчес-Пина, JM (2008). «Сравнение LASEK с митомицином C и LASIK для коррекции близорукости от -7,00 до -13,75 D». Журнал рефракционной хирургии . 24 (5): 516–23. дои : 10.3928/1081597X-20080501-10 . ПМИД 18494345 .
- ^ «Долгосрочные опасения по поводу безопасности Митомицина-С сохраняются» . Архивировано из оригинала 3 ноября 2013 года . Проверено 22 апреля 2013 г.
- ^ «Стандарты медицинской пригодности» (PDF) . Медицинская служба армии США . Министерство армии США. 4 августа 2011 г. Проверено 15 августа 2012 г.
- ^ «РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ (ICD9 V802A/V802B)» (PDF) . Январь 2006 года . Проверено 16 августа 2013 г. Архивный указатель на Wayback Machine
- ^ Тан, Мишель (28 февраля 2011 г.). «Глазная хирургия открывает возможность обучения пилотов более широкому кругу лиц» . Таймс ВВС .
- ^ «Теперь для пациентов LASIK открыты летные вакансии» . Таймс ВВС . 24 мая 2007 г.
- ^ «Сайт программы рефракционной хирургии ВВС США», доступ 9 августа 2011 г. Архивировано 27 июля 2011 г., на Wayback Machine.
- ^ "Руководство по отказу от прав ВВС США" по состоянию на 9 августа 2011 г.
- ^ «ФРК – Фоторефракционная кератэктомия». Доступ 17 марта 2010 г. Архивировано 23 февраля 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Танери, Суфи; Зиеске, Джеймс Д.; Азар, Дмитрий Т. (2004). «Эволюция, методы, клинические результаты и патофизиология LASEK: обзор литературы». Обзор офтальмологии . 49 (6): 576–602. doi : 10.1016/j.survophthal.2004.08.003 . ПМИД 15530945 .
- ^ Камеллин М. ЛАСЕК: новая техника рефракционной хирургии с использованием эксимерного лазера. Вискохирургия 1998;39-43.
