Приклеенная интраокулярная линза
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Приклеенная интраокулярная линза | |
|---|---|
 Чехол с колобомой линзы. Обратите внимание, что линза в центре имеет форму полумесяца, поскольку остальная часть линзы еще не развита. В таких случаях можно снять хрусталик целиком и установить приклеенную ИОЛ. |
В офтальмологии . приклеенная интраокулярная линза [1] или приклеенная ИОЛ — хирургический метод имплантации с использованием биологического клея заднекамерной ИОЛ ( интраокулярной линзы ) в глаза с недостаточностью или отсутствием задней капсулы . Быстродействующий хирургический фибриновый герметик , полученный из плазмы крови человека . [2] [3] как кровоостанавливающими Обладает , так и адгезивными свойствами.
История
[ редактировать ]В 1997 году Магги и Магги первыми сообщили о бесшовной фиксации склеры специальной ИОЛ. Бесшовная интрасклеральная фиксация заднекамерной ИОЛ была впервые описана Gabor Scharioth. [4] [5] Эта техника была дополнительно модифицирована путем изготовления склеральных лоскутов и создания склеральных карманов для подправления гаптики. Затем створки снова прикрепляются к кровати с помощью клея.
первая операция по установке приклеенных интраокулярных линз была проведена 14 декабря 2007 года в глазной больнице доктора Агарвала в Ченнаи , Индия, (ИОЛ). Эта новая хирургическая процедура была изобретена и проведена Амаром Агарвалом . Впоследствии первым ребенком, которому была проведена операция по установке приклеенной ИОЛ, стала пациентка, которая за 3 месяца до этого получила травму правого глаза во время лопнувшего сухаря. Она перенесла экстренную операцию по удалению хрусталика из-за тяжелой травмы хрусталика и получила пришитую ИОЛ, которая была специфической для таких случаев. Через 1 месяц, когда ребенок пришел на контрольный осмотр, обнаружилось, что имела место децентрация ИОЛ. Родители отметили трудности у ребенка при выполнении действий правым глазом. Под общей анестезией Агарвал удалил уже имеющуюся ИОЛ и установил новую ИОЛ, используя технику приклеивания ИОЛ.
Индикация
[ редактировать ]Операция по установке клеевой ИОЛ может выполняться как в качестве первичной, так и в качестве вторичной процедуры в случаях недостаточности или отсутствия капсулы хрусталика. В качестве первичной процедуры ее можно проводить во всех случаях интраоперационного разрыва задней капсулы. Ее также можно делать во всех случаях подвывиха или вывиха хрусталика, например, при синдроме Марфана , травматическом вывихе хрусталика и т. д. В качестве вторичной процедуры ее можно проводить во всех случаях афакии или как часть замены ИОЛ. , после ИОЛ передней камеры, подвывиха или смещения ИОЛ.
Фибриновый клей
[ редактировать ]Фибриновый клей ранее использовался в различных медицинских специальностях как кровоостанавливающее средство для остановки кровотечения, уплотнения тканей и как вспомогательное средство при заживлении ран. Выпускается в герметичной упаковке, содержащей лиофилизированный человеческий фибриноген (20 мг/0,5 мл), лиофилизированный человеческий тромбин (250 МЕ /0,5 мл), раствор апротинина (1500 КМЕ в 0,5 мл), одну ампулу стерильной воды . , четыре иглы калибра 21, две тупые аппликационные иглы калибра 20, аппликатор с двумя камерами для смешивания и одна направляющая поршня.
Приготовление клея: Флаконы помещают на водяную баню, предварительно нагретую до 37 градусов, на 2 – 3 минуты. добавляют 0,5 мл дистиллированной воды с тромбином Затем во флакон и апротинин смешивают с фибриногеном . Затем каждый компонент помещают в отдельный шприц с прикрепленной иглой 26 калибра .
Хирургическая техника
[ редактировать ]
Техника приклеивания ИОЛ заключается в изготовлении двух склеральных лоскутов частичной толщины, примерно 2,5 х 2,5 мм, расположенных ровно на 180° друг от друга, с последующей склеротомией иглой 20 калибра на расстоянии 1 мм от лимба. Из места склеротомии вводят резак для витрэктомии 23 калибра и тщательную витрэктомию проводят для удаления всех натяжений стекловидного тела. Формируют роговичный туннель, затем через место склеротомии проводят щипцы для приклеенной ИОЛ 23 калибра и захватывают кончик ведущей гаптики ИОЛ, который затем выводят наружу и выводят на поверхность глаза (рис. 3). . Аналогичным образом, задняя тактильная связь затем выводится наружу с использованием «техники рукопожатия». Склеральные карманы формируются на краю лоскута с помощью иглы 26 калибра, параллельно месту склеротомии, в которые затем заправляются две гаптики для дополнительной стабильности (рис. 4). Затем склеральные лоскуты приклеивают на место с помощью биологического клея. Можно использовать трехкомпонентные складные ИОЛ со слегка твердой гаптической поверхностью или трехкомпонентные нескладывающиеся ИОЛ. Затем клей используется для герметизации. закрытие конъюнктивы .
Вертикальная приклеенная ИОЛ
[ редактировать ]Идею изготовления «вертикально-клееной ИОЛ» впервые предложил Дживан Лади. Вертикальный диаметр роговицы всегда меньше горизонтального. В случае больших глаз для изготовления склеральных лоскутов можно выбрать наименьший диаметр роговицы (т.е. 6 часов и 9 часов) по вертикальной оси. ИОЛ, доступные в настоящее время на рынке, имеют длину 13 мм. Выбор наименьшего диаметра роговицы позволяет увеличить длину гаптики, доступной для подворачивания, и тем самым обеспечивает дополнительную стабильность.
Преимущества:
- Удобное временное сидение.
- Вихревые вены не нарушены. Таким образом, кровотечение меньше.
- Створки спрятаны под краем века в сводах, что придает ему лучший внешний вид.
- Дополнительную длину гаптики можно заправить, что придает ИОЛ большую стабильность.
Согласно некоторым исследованиям Стивена Сафрана, важно констатировать, что диаметр цилиарной борозды и горизонтальный бело-белый диаметр роговицы не могут точно коррелировать; Было высказано предположение, что хирург может использовать горизонтальное размещение гаптик, а не ориентировать их вертикально. [6]
Модификации в хирургии приклеивания ИОЛ
[ редактировать ]Техника без ассистента . Эта техника работает по принципу векторных сил и впервые была применена Прией Наранг. [7] [8] [9] В этом методе, после экстернализации ведущей гаптики, задняя гаптика выгибается за пределы зрачковой плоскости в направлении положения «6 часов». Это меняет направление векторных сил и заставляет ведущую гаптику сильнее выдавливаться из предыдущего места склеротомии, тем самым предотвращая проскальзывание гаптики и его последующие осложнения.
Затыкание силиконовых шин крючков радужной оболочки . Этот метод был разработан Джорджем Бейко и Роджером Штайнертом, при котором силиконовые шины крючков радужной оболочки прикрепляются к ведущей гаптике, чтобы предотвратить ее случайное соскальзывание. [10] С той же целью Стивен Сафран разработал технику микро-бульдога.
Техника Y-фиксации . Эта техника была разработана Охтой Тошихико и др., При которой в склере делается Y-образный разрез, что устраняет необходимость создания склерального лоскута. [11] Макки Юри, Фрэнсис Прайс и др. модифицировали изготовление склерального лоскута, приподнимая только два края лоскута и сохраняя лоскут приклеенным в точке гаптической анклавации. [12]
Техника рукопожатия
[ редактировать ]
Этот метод используется для облегчения экстернализации гаптики (рис. 5 и 6), особенно для экстернализации задней гаптики и в случаях маленького зрачка. [13] Для этой техники необходимы два приклеенных щипца для ИОЛ. Гаптику удерживают одним щипцом, который вводят из туннеля роговицы, а другим щипцами - со стороны места склеротомии. Затем кончик гаптики отслеживают и захватывают с последующим выведением наружу из места склеротомии. Визуализация кончика гаптики становится очень затруднительной при маленьком зрачке. Хотя можно использовать крючки радужной оболочки, техника рукопожатия упрощает процедуру. Экстериоризация гаптики является ключевым этапом в операции по установке приклеенной ИОЛ. Поскольку хирург маневрирует обеими руками одновременно: одна рука вводит ИОЛ, а другая захватывает и экстериоризирует гаптику, он/она должен быть знаком с техникой рукопожатия как средством передачи гаптики из одной руки в другую.
Если одна из гаптик не захвачена или случайно отпущена после захвата, ситуацию можно легко решить с помощью этого приема. При этом используются два склеенных щипца для ИОЛ, один из которых удерживает гаптику. В зависимости от удобства доступа другие щипцы вводятся через противоположную склеротомию или через боковой порт. Гаптику переносят с первого на второй щипцы, так что первые щипцы становятся свободными. Очень важно удерживать гаптику за кончик перед ее выведением наружу, чтобы она не зацепилась за склеротомию при выведении. По этой причине такой перенос гаптики между двумя приклеенными щипцами для ИОЛ продолжается до тех пор, пока кончик гаптики не будет захвачен щипцами на той стороне, на которой гаптику необходимо выводить наружу. Таким образом, этот метод позволяет легко перемещать всю гаптику или ИОЛ внутри глаза в закрытой системе глазного яблока.
Мультифокальная приклеенная ИОЛ
[ редактировать ]Мультифокальные ИОЛ обеспечивают хорошее зрение на различных расстояниях. Монофокальные интраокулярные линзы, которые широко доступны, дают четкую дальнюю или ближнюю точку фокуса, но ограничены только одной фокусной точкой. Мультифокальные интраокулярные линзы созданы для того, чтобы избежать необходимости носить очки, поскольку они обеспечивают две или более точки фокусировки.
Процедуры мультифокальной приклеивания ИОЛ проводились с использованием ИОЛ ReZoom (Abbott Medical Optics) и Tecnis ( Advanced Medical Optics (AMO)). Это позволяет предложить преимущество аккомодационной ИОЛ даже пациентам с отсутствующей капсулой. Модифицированная пролена гаптика из поливинилиденфторида в этих ИОЛ помогает им стать более жесткими, а также обладает превосходной структурной памятью. Известно, что пришивание ИОЛ со склерой в глазах детей приводит к проблемам.
Эти интраокулярные линзы предназначены для размещения в капсульном мешке. До недавнего времени было сложно обеспечить мультифокальность пациентам, перенесшим сложные операции по удалению катаракты и не имеющим нормальных капсул. Афакия с недостаточностью капсулы была ограничением для достижения мультифокальности. Теперь мультифокальность возможна даже при сложных операциях по удалению катаракты с помощью процедуры мультифокальной приклеенной ИОЛ, при которой имплантацию мультифокальной ИОЛ можно проводить даже в глазах с большим разрывом задней капсулы (ПЦР) и афакией с недостаточностью задней капсулы.
Дети с приклеенной ИОЛ
[ редактировать ]Хорошие результаты получены при многочисленных сложных ситуациях с приклеиванием ИОЛ у детей , таких как гомоцистинурия с подвывихом , аниридия с катарактальным подвывихом хрусталика и синдром Вейля-Марчезани с микросферофакией и глаукомой . При смещении ИОЛ из ПММА задней камеры ту же ИОЛ можно изменить, тем самым уменьшая необходимость дальнейших манипуляций.
Аниридия приклеенная ИОЛ
[ редактировать ]
Эту технику приклеивания ИОЛ можно использовать в случаях афакии с аниридией ( рис. 7 А и Б). В таких случаях можно использовать аниридиевую ИОЛ с искусственной радужкой. [14]
Клееный каркас ИОЛ
[ редактировать ]Эта процедура сочетает в себе два метода: приклеивание ИОЛ и каркас ИОЛ . [15] [16] В этом методе сначала выполняется процедура приклеивания ИОЛ, а затем процедура установки каркаса ИОЛ. [17] Этот метод особенно эффективен в случаях недостаточной поддержки задней капсулы и борозды или радужной оболочки. Этот метод также применим для лечения травматического подвывиха хрусталика и кольца Земмеринга. [18]
Предесцеметовая эндотелиальная кератопластика с приклеенной ИОЛ
[ редактировать ]
Это комбинация эндотелиальной кератопластики по Предесцемету (PDEK). [19] и приклеенная ИОЛ (рис. 8). Эта комбинированная процедура позволяет выполнять две процедуры одновременно, тем самым ограничивая количество послеоперационных посещений больницы пациентом. ПДЭК – это разновидность эндотелиальной кератопластики (трансплантация роговицы или глаза), при которой пересаживают предесцеметовый слой (ПДС) вместе с десцеметовой мембраной (ДМ) и эндотелием.Нормальная роговица имеет спереди назад следующие слои:
- Эпителий
- Слой Боумена
- Строма
- Слой додесцемета
- Десцеметова мембрана
- Эндотелий
Чтобы человеческий глаз мог видеть, роговица, переднее окно глаза, должна быть прозрачной. Чтобы это произошло, внутренний слой роговицы, эндотелий, выкачивает воду из роговицы, так что роговица остается прозрачной и свет может проходить в глаз. Если эндотелий плохой, роговица задерживает много воды и повреждается, что называется буллезной кератопластикой . Таким образом, ПДЭК помогает заменить нефункциональный эндотелий.
4 сентября 2013 года Амар Агарвал в сотрудничестве с Харминдером Дуа применил первую технику операции PDEK и продемонстрировал значение преддесцеметового слоя при трансплантации роговицы. Первичная операция была выполнена по поводу псевдофакичной буллезной кератопатии. Хотя в первоначальных случаях PDEK использовались донорские глаза всех возрастных групп, наблюдалась заметная разница в глазах с молодой донорской роговицей, что привело к лучшей четкости роговицы и визуальному результату. Это проложило путь к разнице PDEK с использованием молодых доноров и важности жизнеспособности эндотелия.Приклеенная ИОЛ также может выполняться вместе с различными другими процедурами трансплантации/кератопластики роговицы , такими как мембранная эндотелиальная кератопластика Десцемета (DMEK), десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) и проникающая кератопластика (PK).
Этот метод приклеивания ИОЛ может быть полезен во многих клинических ситуациях, когда показаны ИОЛ с склеральной фиксацией, например, при вывихнутой ИОЛ, смещении ИОЛ, зонулопатии или имплантации вторичной ИОЛ. В случае смещения задней камеры, например, ИОЛ из ПММА , ту же ИОЛ можно изменить, тем самым уменьшая необходимость дальнейших манипуляций. Вынесение большей части гаптики вдоль кривизны наружу стабилизирует осевое положение ИОЛ и тем самым предотвращает любой наклон ИОЛ.
При имплантации ИОЛ с использованием фибринового клея частота развития синдрома увеит-глаукома-гифема меньше, чем при имплантации ИОЛ с шовной склеральной фиксацией. В первом случае ИОЛ хорошо стабилизируется и прилипает к ложу склеры, вследствие чего снижается внутриглазная подвижность; в последнем случае увеличивается вероятность смещения ИОЛ или постоянного трения цилиарного тела. Визуально значимые осложнения, возникающие из-за позднего подвывиха, которые, как известно, возникают при пришитых ИОЛ со склерой, также можно предотвратить, поскольку при этой технике избегают наложения швов. Более того, ни у одного пациента не наблюдалось частых осложнений вторичной имплантации ИОЛ, таких как вторичная глаукома , кистозный макулярный отек или буллезная кератопатия. Еще одним важным преимуществом этого метода является предотвращение осложнений, связанных с швом, таких как эрозия шва, обнажение узлов шва или смещение ИОЛ после распада или разрыва шва.
Другими преимуществами этого метода являются быстрота и простота операции. Методика исключает наложение сложного в обращении шовного материала Prolene 10-0 к гаптическим ушкам ИОЛ, время, необходимое для обеспечения хорошей центрации перед завязыванием узлов, а также время, необходимое для пришивания склеральных лоскутов и закрытия конъюнктивы, что значительно снижает общее время в операции. Использование щипцов калибра 25 для захвата и экстериоризации гаптики также проще и не требует большого хирургического опыта. Фибриновый клей действует в ложе склеры всего за 20 секунд и способствует адгезии и гемостазу . Было показано, что фибриновый клей обеспечивает герметичное закрытие, и к тому времени, когда фибрин начнет разрушаться, в ложе склеры уже возникнут хирургические спайки.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кумар, Д.А.; Агарвал, А (24 января 2013 г.). «Приклеенная интраокулярная линза: общий обзор хирургической техники и результатов» . Курр Опин Офтальмол . 24 (1). ncbi.nlm.nih.gov//: 21–9. дои : 10.1097/ICU.0b013e32835a939f . ПМИД 23080013 . S2CID 22553357 .
- ^ «Фибриновый клей и хирургия глаукомы» . glaucomatoday.com//. 01.06.2008 . Проверено 28 мая 2015 г.
- ^ Мароне, Пьеро; Монцилло, Винченца; Сегу, Чатия; Антониацци, Елена (1 февраля 1999 г.). «Фибриновый клей, пропитанный антибиотиком, в глазной хирургии: антибактериальная активность in vitro» . Офтальмологика . 213 (1). karger.com//: 12–15. дои : 10.1159/000027386 . ПМИД 9838251 . S2CID 46840377 . Проверено 28 мая 2015 г.
- ^ Габор, СГ; Павлидис, ММ (1 ноября 2007 г.). «Бесшовная интрасклеральная заднекамерная интраокулярная фиксация линзы» . J Хирургия рефракции катаракты . 33 (11). ncbi.nlm.nih.gov//: 1851–4. дои : 10.1016/j.jcrs.2007.07.013 . ПМИД 17964387 .
- ^ Шариот, Великобритания; Прасад, С; Георгалас, я; Татару, К; Павлидис, М (01 февраля 2010 г.). «Промежуточные результаты бесшовной интрасклеральной заднекамерной интраокулярной фиксации». J Хирургия рефракции катаракты . 36 (2). ncbi.nlm.nih.gov//: 254–9. дои : 10.1016/j.jcrs.2009.09.024 . ПМИД 20152606 . S2CID 29353572 .
- ^ Safran, SG (1 марта 2015 г.). «Диаметр цилиарной борозды, бело-белый, и техника внутрисклеральной гаптической фиксации» . Журнал катарактальной и рефракционной хирургии . 41 (3). ncbi.nlm.nih.gov//: 697–8. дои : 10.1016/j.jcrs.2015.01.005 . ПМИД 25804602 .
- ^ Наранг, П. (01 января 2013 г.). «Модифицированный метод гаптической экстернализации заднекамерной интраокулярной линзы при интрасклеральной фиксации с помощью фибринового клея: техника без ассистента» . J Хирургия рефракции катаракты . 39 (1). ncbi.nlm.nih.gov//: 4–7. дои : 10.1016/j.jcrs.2012.11.001 . ПМИД 23245358 . S2CID 982583 .
- ^ Наранг, П. (01.06.2013). «Послеоперационный анализ клеевой интрасклеральной фиксации интраокулярной линзы и сравнение интраоперационных параметров и зрительного результата при двух методах гаптической экстернализации». J Хирургия рефракции катаракты . 39 (7). ncbi.nlm.nih.gov//: 1118–9. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.05.017 . ПМИД 23809948 . S2CID 8371821 .
- ^ Наранг, П; Наранг, С (1 апреля 2013 г.). «Клеевая интрасклеральная фиксация заднекамерной интраокулярной линзы» . Индийский Дж. Офтальмол . 61 (4): 163–7. дои : 10.4103/0301-4738.112160 . ПМЦ 3714953 . ПМИД 23685487 .
- ^ Бейко, Г; Штайнерт, Р. (01 марта 2013 г.). «Модификация внешней гаптической поддержки техники приклеивания интраокулярных линз» . J Хирургия рефракции катаракты . 39 (3). ncbi.nlm.nih.gov//: 323–5. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.01.017 . ПМИД 23506915 .
- ^ Охта, Т; Тосида, Х; Мураками, А (1 января 2014 г.). «Упрощенный и безопасный метод бесшовной интрасклеральной заднекамерной интраокулярной фиксации: техника Y-фиксации» . J Хирургия рефракции катаракты . 40 (1). ncbi.nlm.nih.gov//: 2–7. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.11.003 . ПМИД 24355716 . S2CID 40490782 .
- ^ Макки, Ю; Прайс, ФВ-младший; Фэн, Монтана; Прайс, Миссури (01 декабря 2014 г.). «Внедрение техники интрасклеральной гаптической фиксации задней камеры интраокулярной линзы (приклеенная интраокулярная линза) в практике США: результаты и выводы». J Хирургия рефракции катаракты . 40 (12). ncbi.nlm.nih.gov//: 2099–105. дои : 10.1016/j.jcrs.2014.04.027 . ПМИД 25457381 . S2CID 11610827 .
- ^ Агарвал, А; Джейкоб, С; Кумар, Д.А.; Агарвал, А; Нарасимхан, С; Агарвал, А (01 марта 2013 г.). «Техника рукопожатия для клеевой интрасклеральной гаптической фиксации заднекамерной интраокулярной линзы» . J Хирургия рефракции катаракты . 39 (3). ncbi.nlm.nih.gov//: 317–22. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.01.019 . ПМИД 23506914 .
- ^ Кумар, Д.А.; Агарвал, А; Джейкоб, С; Ламба, М; Пакиалакшми, С; Медури, А (29 мая 2013 г.). «Комбинированное хирургическое лечение недостаточности капсулы и радужки методом приклеивания интраокулярных линз». J Refract Surg . 29 (5). ncbi.nlm.nih.gov//: 342–7. дои : 10.3928/1081597X-20130415-05 . ПМИД 23659232 . S2CID 5020247 .
- ^ Агарвал, А.; Джейкоб, С.; Агарвал, А.; Нарасимхан, С.; Кумар, Д.А.; Агарвал, А. (4 октября 2012 г.). «Склеенный каркас интраокулярной линзы для создания искусственной задней капсулы для удаления ядра в глазах с разрывом задней капсулы и недостаточной поддержкой радужной оболочки и борозды» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 39 (3). jcrsjournal.org//: 326–33. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.01.018 . ПМИД 23506916 . S2CID 32785472 . Проверено 29 мая 2015 г.
- ^ Наранг, П; Агарвал, А; Кумар, Д.А.; Джейкоб, С; Агарвал, А; Агарвал, А. (28 июня 2013 г.). «Клинические результаты хирургии каркаса интраокулярных линз: годовое исследование». Офтальмология . 120 (12). ncbi.nlm.nih.gov//: 2442–8. дои : 10.1016/j.ophtha.2013.05.011 . ПМИД 23810446 .
- ^ Агарвал, А; Джейкоб, С; Агарвал, А; Нарасимхан, С; Кумар, Д.А.; Агарвал, А (01 марта 2013 г.). «Склеенный каркас интраокулярной линзы для создания искусственной задней капсулы для удаления ядра в глазах с разрывом задней капсулы и недостаточной поддержкой радужной оболочки и борозды» . J Хирургия рефракции катаракты . 39 (3). ncbi.nlm.nih.gov//: 326–33. дои : 10.1016/j.jcrs.2013.01.018 . ПМИД 23506916 . S2CID 32785472 .
- ^ Наранг, П; Агарвал, А; Кумар, Д.А. (1 апреля 2015 г.). «Приклеенный каркас интраокулярной линзы для удаления кольца Земмерринга при афакии с дефектом задней капсулы» . J Хирургия рефракции катаракты . 41 (4). ncbi.nlm.nih.gov//: 708–13. дои : 10.1016/j.jcrs.2015.02.020 . ПМИД 25840294 . S2CID 21265408 .
- ^ Агарвал, А; Два, ХС; Наранг, П; Кумар, Д.А.; Агарвал, А; Джейкоб, С; Агарвал, А; Гупта, А (21 марта 2014 г.). «Эндотелиальная кератопластика до десцемета (ПДЭК)». Br J Офтальмол . 98 (9). ncbi.nlm.nih.gov//: 1181–5. doi : 10.1136/биофтальмол-2013-304639 . ПМИД 24659352 . S2CID 21549320 .