Бостонский кератопротез
| Бостонский кератопротез | |
|---|---|
 Титановая задняя пластина Boston Kpro type 1 | |
| Специальность | офтальмология |
Бостонский кератопротез ( Boston KPro воротниковой пуговичной конструкции ) представляет собой кератопротез или искусственную роговицу . [1] Он состоит из передней пластины со стержнем, на котором размещена оптическая часть прибора, задней пластины и титанового стопорного С-образного кольца. [2] Он доступен в форматах типа I и типа II. Конструкция типа I используется гораздо чаще, чем тип II, который предназначен для тяжелой конечной стадии синдрома сухого глаза, и аналогичен типу I, за исключением того, что он имеет передний выступ диаметром 2 мм, предназначенный для проникновения через тарзорафию. Здесь будет обсуждаться формат типа I, поскольку он используется чаще.
Тип I Kpro доступен с одной стандартной псевдофакичной оптикой или с индивидуальной афакической оптикой с задней пластиной для взрослого размера диаметром 8,5 мм или задней пластиной для детского размера диаметром 7,0 мм. В настоящее время устройство изготавливается из полиметилметакрилата (ПММА) медицинского назначения в Уилмингтоне, штат Массачусетс , США . [3] Во время имплантации устройства устройство собирается с трансплантатом донорской роговицы, расположенным между передней и задней пластинами, который затем пришивается на место аналогично сквозной кератопластике (трансплантации роговицы) . [4]
Показания
[ редактировать ]Boston KPro — это вариант лечения заболеваний роговицы, не поддающихся стандартной сквозной кератопластике (трансплантации роговицы) или трансплантации роговицы. Boston KPro — проверенный вариант первичного лечения повторной неудачи трансплантата. [5] герпетический кератит, [6] аниридия [7] и многие врожденные помутнения роговицы у детей, включая аномалию Питера. [8] Устройство также используется для лечения рубцующихся состояний, включая синдром Стивенса-Джонсона. [9] и глазной рубцовый пемфигоид , а также глазные ожоги . [10] [11]
Осложнения
[ редактировать ]К наиболее частым послеоперационным осложнениям в порядке убывания распространенности относятся ретропротезная мембрана (РПМ), повышенное внутриглазное давление/глаукома, инфекционный эндофтальмит, стерильный витрит, отслойка сетчатки (редко) и кровоизлияние в стекловидное тело (редко). [12] [13] [14] [15]
Послеоперационное ведение
[ редактировать ]- Неопределенное размещение контактной линзы с повязкой необходимо для поддержания адекватной гидратации поверхности глаза и предотвращения расплавления стромы, образования делен, расплавления тканей и некроза. [16]
- Бессрочная ежедневная местная антибиотикопрофилактика. [17]
- Пожизненные топические стероиды. [18]
- Внимательное наблюдение у офтальмолога для выявления осложнений, связанных с устройством. Хотя хирургическая процедура относительно проста для хирургов, обученных выполнять трансплантацию роговицы, после установки KPro требуется пожизненное наблюдение. [18]
Результаты
[ редактировать ]На сегодняшний день завершено четыре крупных исследования, показавших результаты применения Boston KPro I типа:
- Многоцентровое Бостонское исследование KPro является крупнейшим опубликованным на сегодняшний день исследованием 141 бостонской процедуры кератопротезирования I типа в 17 хирургических центрах, выполненных 39 различными хирургами. [14] При среднем сроке наблюдения 8,5 месяцев уровень удержания устройства составил 95%, 57% имели МКОЗ ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали РПМ у 25%, высокое ВГД у 15%, стерильный витрит осложнил течение послеоперационного периода на 5% глаз. Важно отметить, что в этой большой серии не было зарегистрировано ни одного случая инфекционного эндофтальмита.
- Большая серия для одного хирурга с 57 современными процедурами Бостонского KPro типа I из медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. [12] При среднем сроке наблюдения 17 месяцев уровень удержания устройства составил 84%, 75% имели МКОЗ ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали РПМ у 25%, высокое ВГД у 15%, стерильный витрит осложнил течение послеоперационного периода на 5% глаз. Послеоперационные осложнения включали РПМ у 44%, высокое ВГД у 18%, стерильный витрит осложнил течение послеоперационного периода на 10% глаз. В этой серии не было зарегистрировано ни одного случая инфекционного энофтальмита.
- Одноцентровое исследование 30 бостонских процедур KPro типа I, проведенное в Калифорнийском университете в Дэвисе. [13] При среднем сроке наблюдения 19 месяцев уровень удержания устройства составил 83%, 77% имели МКОЗ ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали РПМ у 43%, высокое ВГД у 27%, стерильный витрит осложнил течение послеоперационного периода на 3% глазах. Частота инфекционного эндофтальмита в этом исследовании составила 10%.
- Ретроспективное исследование 36 процедур Бостонского типа I KPro, проведенных в одном учреждении. [15] При среднем сроке наблюдения 16 месяцев уровень удержания устройства составил 100%, 83% имели МКОЗ ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали РПМ у 65% и высокое ВГД у 38%. Инфекционный эндофтальмит осложнил 11% глаз в послеоперационном периоде.
История
[ редактировать ]Бостонский офтальмолог шведского происхождения Клаас Хенрик Долман начал разработку бостонского кератопротеза в 1965 году. [19] и усовершенствовал его в течение следующих десятилетий. [20] Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1992 году. [20] До 2002 года, когда популярность начала расти, было имплантировано менее 50 устройств. [21] К 2009 году было размещено 1161 место, [21] 8000 к 2012 году, [22] 9000 к 2014 году. [21] и 16 000 к 2020 году. [23]
Дизайн устройства менялся на протяжении всей его истории. В 1996 году в затыльнике было добавлено восемь отверстий. [21] Отверстия позволяют водянистой жидкости глаза доставлять питательные вещества строме и кератоцитам донорского трансплантата . [24] Устройство теперь доступно с восемью или 16 отверстиями. [21] В 2004 году было добавлено титановое стопорное кольцо для предотвращения внутриглазного отвинчивания устройства. [2] В 2007 году безрезьбовая конструкция заменила предыдущую винтовую конструкцию, упростив сборку и уменьшив повреждение донорского трансплантата при сборке устройства во время хирургической процедуры. [24] Задняя пластина была заменена на титановую в 2012 году из-за биосовместимости титана . [21]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Клуфас М.А., Старр CE (сентябрь 2009 г.). «Бостонский кератопротез: обновленная информация о последних достижениях». Катаракта и рефракционная хирургия сегодня . 9 (9).
- ^ Перейти обратно: а б Долман С., Харисси-Дагер М. (2007). «Бостонский кератопротез: новая безрезьбовая конструкция». Цифровой журнал офтальмологии . 13 (3).
- ^ Хан Б., Дуденхофер Э.Дж., Долман Ч.Х. Кератопротезирование: обновление. Курр Опин Офтальмол. Август 2001 г.; 12 (4): 282–287.
- ^ Тодани А., Гупта П., Колби К. (январь 2009 г.). «Бостонский кератопротез типа I с экстракцией катаракты и установкой интраокулярных линз для визуальной реабилитации при опоясывающем офтальмическом герпесе: «KPro Triple» ». Британский журнал офтальмологии . 93 (1): 119. doi : 10.1136/bjo.2008.146415 . ПМИД 19098045 .
- ^ Ма Джей Джей, Грейни Дж. М., Долман Ч. (2005). «Повторная сквозная кератопластика по сравнению с бостонским кератопротезом при неудаче трансплантата». Международные офтальмологические клиники . 45 (4): 49–59. дои : 10.1097/01.iio.0000176365.71016.28 . ПМИД 16199966 .
- ^ Хан Б.Ф., Харисси-Дагер М., Паван-Лэнгстон Д., Аквавелла Дж.В., Долман CH (июнь 2007 г.). «Бостонский кератопротез при герпетическом кератите» . Архив офтальмологии . 125 (6): 745–9. дои : 10.1001/archopht.125.6.745 . ПМИД 17562983 .
- ^ Акпек Э.К., Харисси-Дагер М., Петрарка Р., Бутрус С.И., Пинеда Р., Аквавелла Дж.В., Долман Ч.Х. (август 2007 г.). «Результаты бостонского кератопротеза при аниридии: ретроспективное многоцентровое исследование». Американский журнал офтальмологии . 144 (2): 227–231. дои : 10.1016/j.garlic.2007.04.036 . ПМИД 17543875 .
- ^ Aquavella JV, Gearinger MD, Akpek EK, McCormick GJ (май 2007 г.). «Детский кератопротез». Офтальмология . 114 (5): 989–94. дои : 10.1016/j.ophtha.2007.01.027 . ПМИД 17467531 .
- ^ Сайег Р.Р., Анг Л.П., Фостер К.С., Долман CH (март 2008 г.). «Бостонский кератопротез при синдроме Стивенса-Джонсона». Американский журнал офтальмологии . 145 (3): 438–44. дои : 10.1016/j.ajo.2007.11.002 . ПМИД 18207122 .
- ^ Тафт С.Дж., Шортт А.Дж. (октябрь 2009 г.). «Хирургическая реабилитация после тяжелых ожогов глаз» . Глаз . 23 (10): 1966–71. дои : 10.1038/eye.2008.414 . ПМИД 19169226 .
- ^ Харисси-Дагер М., Долман Ч. (апрель 2008 г.). «Бостонский кератопротез при тяжелой травме глаза». Канадский журнал офтальмологии . 43 (2): 165–9. дои : 10.3129/i08-009 . ПМИД 18347618 .
- ^ Перейти обратно: а б Алдаве А.Дж., Камаль К.М., Во Р.К., Ю Ф (апрель 2009 г.). «Кератопротез Бостонского типа I: улучшение результатов и расширение показаний». Офтальмология . 116 (4): 640–65. дои : 10.1016/j.ophtha.2008.12.058 . ПМИД 19243830 . 1
- ^ Перейти обратно: а б Брэдли Дж.С., Эрнандес Э.Г., Шваб И.Р., Маннис М.Дж. Кератопротез Бостонского типа 1: опыт Калифорнийского университета в Дэвисе. Роговица. Апрель 2009 г.; 28(3): 321–327.
- ^ Перейти обратно: а б Зербе Б.Л., Белин М.В., Чолино Дж.Б. Результаты многоцентрового Бостонского исследования кератопротезов 1-го типа. Офтальмология. Октябрь 2006 г.; 113 (10): 1779.
- ^ Перейти обратно: а б Чу Х.Ф., Эйрес Б.Д., Хаммерсмит К.М. и др. (октябрь 2009 г.). «Результаты и осложнения Бостонского кератопротеза». Роговица . 28 (9): 989–996. дои : 10.1097/ICO.0b013e3181a186dc . ПМИД 19724214 .
- ^ Долман Ч., Дуденхофер Э. Дж., Хан Б. Ф., Морно С. Защита поверхности глаза после операции по кератопротезированию: роль мягких контактных линз. Клао Дж. Апрель 2002 г.; 28(2): 72–74.
- ^ Дюран М.Л., Долман Ч.Г. Успешная профилактика бактериального эндофтальмита глаз с помощью бостонского кератопротеза. Роговица. Сентябрь 2009 г.; 28(8): 896-901.
- ^ Перейти обратно: а б Долман Ч., Харисси-Дагер М., Хан Б.Ф., Сиппель К., Аквавелла Дж.В., Грейни Дж.М. Введение в использование бостонского кератопротеза. Экспертное обозрение офтальмологии. 2006;1(1):41-48
- ^ Прескотт Ч.Р., Чодош Дж. (2013). «Хирургическая техника Бостонского кератопротеза» . Заболевания поверхности глаза: роговица, конъюнктива и слезная пленка . Elsevier Науки о здоровье. п. 407. ИСБН 978-1455756230 .
- ^ Перейти обратно: а б Прескотт Ч.Р., Чодош Дж. (2013). «Бостонский кератопротез в лечении недостаточности лимбальных стволовых клеток» . Принципы и практика роговицы Коупленда и Афшари . JP Medical Ltd. с. 1194. ИСБН 978-9350901724 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Ли В.Б., Штейн Р.М., Кауфман С.С., Дэн С.С., Розенблатт М.И. (июль 2015 г.). «Бостонский кератопротез: результаты и осложнения: отчет Американской академии офтальмологии» . Офтальмология . 122 (7): 1504–11. дои : 10.1016/j.ophtha.2015.03.025 . ПМИД 25934510 .
- ^ Колби К. (2014). «Будущие направления развития бостонского кератопротеза». Кератопротезы и искусственная роговица . п. 181. дои : 10.1007/978-3-642-55179-6_20 . ISBN 978-3-642-55178-9 .
- ^ Долман К. Бостонский кератопротез - Первые 50 лет: некоторые воспоминания // Annu Rev Vis Sci. 2022, 15 сентября; 8: 1–32. doi: 10.1146/annurev-vision-100820-021253. ПМИД 35834821.
- ^ Перейти обратно: а б Харисси-Дагер М., Хан Б.Ф., Шаумберг Д.А., Долман Ч.Х. (июнь 2007 г.). «Важность питания трансплантатов роговицы при использовании их в качестве носителя бостонского кератопротеза». Роговица . 26 (5): 564–8. дои : 10.1097/ICO.0b013e318041f0a6 . ПМИД 17525653 .