Кнопка роговицы
| Кнопка роговицы | |
|---|---|
 Пуговица роговицы через день после операции | |
| Специальность | офтальмология |
представляет Роговичная пуговица собой замену роговицы , которую трансплантируют на место поврежденной, больной или помутневшей роговицы, обычно диаметром примерно 8,5–9,0 мм. [1] Он используется в процедуре трансплантации роговицы (также трансплантации роговицы), при которой заменяется вся или часть роговицы. [2] Донорскую ткань теперь можно хранить в течение нескольких дней или даже недель после смерти донора, и она обычно имеет небольшую округлую форму. [3] В основном роговичная кнопка используется во время процедур, при которых необходимо заменить всю роговицу, что также известно как сквозная кератопластика. [2]
История
[ редактировать ]Говорят, что греческий врач Гален первым рассмотрел возможность трансплантации роговицы. [4] однако нет никаких доказательств того, что он действительно пытался выполнить эту процедуру. [5] Лишь в 18 веке появились первые хирургические предложения по кератопластике, а в 19 веке начались эксперименты в этой области. [6]
В 1813 году Карл Химли предположил, что непрозрачную роговицу животных можно заменить трансплантацией роговицы других животных; вместе со своим учеником Францем Райзенгером начал эксперименты в 1818 году. [5]
В 1844 году Эдвард Киссам предпринял первую зарегистрированную попытку ксенотрансплантата человеку; донором была свинья, и в конечном итоге это не удалось. [6] В 1867 году Генри Пауэр предположил, что использование человеческих тканей, а не тканей животных, для трансплантации было бы более эффективным, однако только в 1905 году доктор медицинских наук Эдуард Зирм провел первую успешную трансплантацию роговицы человека . [6]
С 1905 года были разработаны различные методы и процедуры для увеличения эффекта трансплантации и повышения эффективности трансплантации. Традиционно наиболее распространенной процедурой трансплантации роговицы была сквозная кератопластика, при которой заменялась целая пуговица роговицы. [6] Однако в последнее время все большую популярность приобретают такие процедуры, как передняя и задняя ламеллярная техника, при которых выборочно заменяются только больные или поврежденные слои роговицы. [6]
Процедура
[ редактировать ]После смерти донора роговица должна быть извлечена в течение нескольких часов, проверена на наличие заболеваний и оценена ее жизнеспособность для использования для трансплантации роговицы путем оценки ее здоровья. В случае положительного результата роговица будет храниться в питательном растворе в глазном банке до тех пор, пока она не понадобится для операции. [1] В большинстве случаев пуговицу роговицы удаляют из донорской роговицы перед хранением, поскольку это продлевает возможный срок ее хранения. [3]
Для проведения операции пациенту вводят анестезию, а поврежденную или пораженную роговицу удаляют с помощью инструмента с лезвием, называемого трепаном (диаметром примерно 8,0–8,5 мм). [7] Затем на место удаленной ткани накладывают роговичную пуговицу соответствующего размера и пришивают. Обычно используются двенадцать нейлоновых стежков с часовой стрелкой и нейлоновая строчка с непрерывной лентой. [1]
Процедура занимает примерно 60–90 минут, однако потребуется несколько месяцев, чтобы зрение вернулось к тому состоянию, которое было до операции; и с тех пор продолжайте совершенствоваться. Примерно через 12–18 месяцев после операции все швы снимут. В это время против отторжения потребуются капли , чтобы минимизировать воспаление; дозировка которого тщательно контролируется роговичным хирургом. [1]
Из-за отека невозможно спрогнозировать качество зрения без снятия швов. Через несколько месяцев после снятия швов производятся измерения формы роговицы и аномалии рефракции . Если форма роговицы довольно правильная и ошибка рефракции аналогична таковой на другом глазу, любую ошибку обычно можно исправить с помощью очков ; в противном случае для коррекции зрения могут потребоваться жесткие линзы. [1]
Отторжение трансплантата роговицы
[ редактировать ]Одной из основных причин проблем при сквозной кератопластике является естественное иммунное отторжение трансплантированной роговицы, которое может вызвать обратимое или необратимое повреждение трансплантированной роговицы. Типы отторжения роговицы включают эпителиальное отторжение, хроническое отторжение, сверхострое отторжение и эндотелиальное отторжение, и они могут возникать индивидуально или, в некоторых случаях, вместе. [8]
Однако существует два основных профилактических метода снижения вероятности иммунного отторжения; профилактика и управление. Профилактика включает повышение совместимости донорской ткани с тканью пациента и подавление иммунного ответа хозяина . Эти анализы донорской роговицы проводятся на этапе скрининга вскоре после получения донорства. Аспект управления в основном включает раннее выявление и терапию кортикостероидами наряду с иммуносупрессивной терапией . [8]
Хранение пуговиц на роговице
[ редактировать ]При хранении пуговицы роговицы используются два основных метода хранения. Их хранят методом гипотермического хранения или методом культивирования органов в среде для культуры тканей . Пуговицы роговицы не могут быть надежно заморожены как способ хранения. [3]
Обычно перед хранением роговичную пуговицу удаляют со всего глазного яблока, так как это увеличивает возможный срок хранения. [3]
Метод гипотермического хранения был впервые представлен в 1974 году. [9] и для этого не требуется сложного оборудования. Его хранят в холодильнике, обычно при температуре 2–6 °C, в имеющихся в продаже растворах для хранения. Такие факторы, как температура, максимальное время хранения, срок годности и т. д., должны соблюдаться в соответствии с рекомендациями производителя раствора для хранения и могут варьироваться в зависимости от раствора. Кроме того, при наличии разрешения на скрининг доноров ткань роговицы можно использовать сразу после ее хранения для операции. Однако осмотр ткани можно проводить в закрытой системе под щелевой лампой или зеркальным микроскопом. [3]
Метод органной культуры, впервые представленный в 1976 году. [10] однако является довольно сложным. сыворотку плода или новорожденного теленка, антибиотики и антимикотики Роговичную пуговицу хранят в инкубаторе при температуре примерно 30–37 °С в среде для культивирования тканей, в которую добавляют . В клетки роговицы также вводят обезвоживающие макромолекулы для поддержания гидратации, в результате чего во время хранения роговичная пуговица набухает примерно вдвое по сравнению с первоначальной толщиной. При хранении среду необходимо заменять каждые 10–14 дней. Когда это необходимо для хирургического вмешательства, набухшую ткань помещают в среду хранения, содержащую декстрин , которая уменьшает отек, и также должна быть проверена в строгих асептических условиях. [3]
Выбор донора
[ редактировать ]Существуют строгие критерии отбора доноров, поскольку важно свести к минимуму возможность передачи заболевания. Эти критерии ориентированы на медицинские записи и посмертные серологические тесты , которые направлены не на устранение риска, а на ограничение риска до разумного уровня, баланса между безопасностью и доступностью. [11]
Обычно используется отчет об истории здоровья, однако отчеты о смерти и данные семьи и знакомых также являются приемлемой заменой. Пожертвование отклоняется, если информация не найдена. [11]
Пожертвования могут быть отклонены или ограничены, если в истории болезни донора обнаружены определенные заболевания. Заболевания, передающиеся при трансплантации роговицы, включают бактериальную и грибковую инфекцию . [12] бешенство , [13] Гепатит Б [14] и ретинобластома . [15] Заболевания, которые могут передаваться при трансплантации роговицы, включают ВИЧ , вирус простого герпеса и прионовую болезнь . [16] Есть также много других заболеваний, которые могут привести к отказу от донорства. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Кератоконус Австралия. (без даты). Трансплантация роговицы . Получено с https://www.keratoconus.org.au/treatments/corneal-transplantation/.
- ^ Jump up to: а б Национальный фонд Кератоконуса. (2018). О хирургии трансплантации роговицы . Получено с https://www.nkcf.org/about-corneal-transplant-surgery/.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Элизабет П., Хильда Б. и Ильза К. (2008). Проблемы с глазным банком: II. Методы хранения: хранение в тепле или в холодильнике. Международная офтальмология, 28 (3), 155–163. два : 10.1007/s10792-007-9086-1
- ^ Моффатт, С.Л., Картрайт, Вирджиния, и Стампф, TH (2005). Столетний обзор трансплантации роговицы. Клиническая и экспериментальная офтальмология, 33 (6), 642–657. дои : 10.1111/j.1442-9071.2005.01134.x
- ^ Jump up to: а б Анастас, К.Н., МакГи, К.Н., Уэббер, С.К. и Брайс, И.Г. (1995). Новый взгляд на татуировку роговицы: эксцирнерный лазер в лечении неприглядной лейкорнаты. Австралийский и новозеландский журнал офтальмологии, 23 : 227–230. дои : 10.1111/j.1442-9071.1995.tb00163.x
- ^ Jump up to: а б с д и Кроуфорд, Аризона, Патель, Д.В., и МакГи, Китай (2013). Краткая история трансплантации роговицы: от древности к современности. Оманский журнал офтальмологии, 6 (Приложение 1), S12–S17. два : 10.4103/0974-620X.122289
- ^ Вахлер, BSB (2017). Трансплантация роговицы: чего ожидать . Получено с https://www.allaboutvision.com/conditions/cornea-transplant.htm.
- ^ Jump up to: а б Панда А., Ванати М., Кумар А., Дэш Ю. и Прия С. (2007). Отторжение трансплантата роговицы. Обзор офтальмологии, 52 (4), 375–396. doi : 10.1016/j.survophthal.2007.04.008
- ^ МакКери, Б.Е., Кауфман, Х.Э. (1974). Улучшенное хранилище роговицы. Инвестируйте. Офтальмол. Вис. Наука, 13 (3), 165–173. Получено с https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2158398.
- ^ Дафман, DJ, Харрис, JE, и Шмитт, MK (1976). Сквозная кератопластика с использованием роговицы, культивированной органом 37 C. Труды Американской академии офтальмологии и отоларингологии, 81 (5), 778–793. ПМИД 798366 . Получено с www.scopus.com.
- ^ Jump up to: а б Хулио С. и Барретто С. (2017). Процедуры банка глаз: критерии отбора доноров. Арк Брас Офтальмол, 81 (1), 73–79. дои : 10.5935/0004-2749.20180017
- ^ Ганди, СС, Ламбертс, Д.В., и Перри, HD (1981). Передача заболевания от донора-хозяина посредством трансплантации роговицы. Обзор офтальмологии, 25 (5), 306–310. дои : 10.1016/0039-6257(81)90156-9
- ^ Лу, X.-X., Чжу, W.-Y., и Ву, G.-Z. (2018). Передача вируса бешенства через аллотрансплантацию паренхиматозных органов или тканей. Инфекционные болезни бедности, 7 , 82. два : 10.1186/s40249-018-0467-7
- ^ Хофт, Р.Х., Пфлугфельдер, С.К., Форстер, Р.К., Ульман, С., Полак, Ф.М., и Шлифф, Э.Р. (1997). Клинические данные о передаче гепатита В в результате трансплантации роговицы . Роговица, 16 (2), 132–137. ПМИД 9071524 .
- ^ Урбаньска К., Соколовска Ю., Шмидт М. и Сыса П. (2014). Мультиформная глиобластома – обзор. Современная онкология, 18 (5), 307–312. дои : 10.5114/wo.2014.40559
- ^ Jump up to: а б Лиабо, К., Вислисел, Дж. М., Шмидт, Г. А., и Грейнер, Массачусетс (2015). Трансплантация роговицы: от донора к реципиенту . Получено с http://EyeRounds.org/tutorials/cornea-transplant-donor-to-recipient.