Ботулотоксинотерапия косоглазия
| Ботулотоксинотерапия косоглазия | |
|---|---|
| Специальность | офтальмолог |
Ботулотоксиновая терапия косоглазия — это медицинский метод, используемый иногда при лечении косоглазия , при котором ботулотоксин вводится , в определенные экстраокулярные мышцы чтобы уменьшить смещение глаз. Инъекция токсина для лечения косоглазия, о которой сообщалось в 1981 году, считается первым применением ботулотоксина в терапевтических целях. Сегодня инъекции ботулотоксина в мышцы, окружающие глаза, являются одним из доступных вариантов лечения косоглазия . Другими вариантами лечения косоглазия являются зрительная терапия и окклюзионная терапия , корректирующие очки (или контактные линзы ) и призматические очки, а также хирургия косоглазия .
Эффекты, вызванные только самим токсином (включая побочные эффекты), обычно проходят в течение 3–4 месяцев. Напротив, улучшение согласованности может быть долгосрочным, особенно в двух случаях. Во-первых, если мышца-антагонист (мышца, тянущая в противоположном направлении) активна, инъецированная мышца будет растянута и может постоянно удлиняться за счет добавления ткани в период пареза токсина. [ нужна ссылка ] Во-вторых, если бинокулярное зрение достигнуто и стабилизировано, выравнивание может «зафиксироваться». Есть признаки того, что терапия ботулотоксином столь же успешна, как и операция по поводу косоглазия, для пациентов с бинокулярным зрением, и что она менее успешна, чем хирургическое вмешательство для тех, у кого нет бинокулярного зрения. [1]
Принцип
[ редактировать ]Ботулинический токсин является наиболее смертоносным из известных токсинов. Его продуцирует бактерия Clostridium botulinum . Он действует внутри нервных окончаний, уменьшая высвобождение ацетилхолина, блокируя нервно-мышечную передачу и тем самым вызывая вялый мышечный паралич . В результате мышца ослабевает примерно на 3-4 месяца.
Для лечения косоглазия токсин используется в сильно разбавленной форме, а инъекция нацелена на достижение определенных мышц, которые двигают глаз, тем самым временно ослабляя выбранные мышцы.
Техника
[ редактировать ]Инъекция
[ редактировать ]После применения местной или общей анестезии ботулотоксин вводится непосредственно в выбранные глазные мышцы с помощью специально разработанного игольчатого электрода , подключенного к аппарату электромиографии (ЭМГ), а также к шприцу, содержащему раствор ботулотоксина. [2]
При местной анестезии пациента просят подвигать глазами непосредственно перед введением токсина. В результате формируется сигнал ЭМГ, который обеспечивает мгновенную обратную связь о правильном размещении иглы. Если пациент — маленький ребенок, всегда применяется общий наркоз. [2]
Продолжительность вмешательства составляет одну-две минуты, если человек, проводящий процедуру, имеет достаточный опыт. [2]
Дозировка
[ редактировать ]Используемую дозировку невозможно определить с точностью, поскольку до сих пор не удалось установить надежную связь между дозой и эффектом. [1] Токсичность ботулотоксина варьируется от партии к партии; кроме того, в организме может проявиться иммунореакция , из-за которой эффективность последующих методов лечения снижается. [2]
Клиническое использование
[ редактировать ]Ботулотоксин рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству в определенных клинических ситуациях. Исследование, проведенное в 1980-х годах, показало, что результаты хирургического вмешательства «более предсказуемы и долговечны», чем результаты терапии ботулотоксином. [3] Как указано в обзорной статье 2007 года, его использование при косоглазии «без видимой причины сильно различается в разных городах и странах». [4]
В ходе небольшого исследования взрослые, чьи трудности с чтением из-за недостаточности конвергенции безуспешно решались упражнениями на конвергенцию, призменными очками или хирургическим вмешательством по поводу косоглазия, показали улучшение чтения после терапии ботулиническим токсином, сохраняя улучшение чтения и через шесть месяцев. [5]
Использование в качестве основной терапии
[ редактировать ]Ботулинический токсин считается полезной альтернативой хирургическому вмешательству в определенных случаях, например, для лиц, непригодных для общей анестезии, при развивающихся или нестабильных клинических состояниях, после неудачной операции или для кратковременного облегчения диплопии. [4]
Пациентам, у которых до сих пор было здоровое зрение, пока внезапно не возникло небольшое горизонтальное отклонение, инъекция ботулотоксина может позволить им сохранить навыки бинокулярного зрения , приобретенные ранее. [6]
Некоторые считают, что инъекции ботулина являются вариантом лечения детей с инфантильной эзотропией малого и среднего угла . [7] [8] Исследования показали, что инъекции в обе медиальные прямые мышцы могут быть более эффективными, чем инъекции только в одну медиальную прямую мышцу. [2]
Сообщается, что терапия ботулотоксином столь же успешна, как и операция по поводу косоглазия, для пациентов с бинокулярным зрением, и менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения. [9] Одно исследование показало, что терапия ботулотоксином имела такие же долгосрочные показатели успеха при лечении детской эзотропии ботулотоксином А в возрасте до 12 месяцев, как и следовало ожидать от операции по поводу косоглазия. [10] В другом исследовании сообщалось об аналогичных долгосрочных показателях успеха лечения детской эзотропии в возрасте до 24 месяцев либо хирургическим вмешательством по поводу косоглазия, либо лечением ботулиническим токсином. [11]
Интра- и послеоперационное применение
[ редактировать ]Ботулинический токсин также использовался в послеоперационном периоде для улучшения выравнивания у пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией после операции по поводу косоглазия, что приводило к быстрому устранению послеоперационной диплопии, но, возможно, потребовало повторных инъекций или повторной операции в дальнейшем. [12] Это считается особенно полезным для пациентов, у которых есть потенциал бинокулярного зрения; выше, Показатели успеха при лечении послеоперационной эзотропии чем при лечении послеоперационной экзотропии . [6]
Его также применяют в сочетании с операцией по поводу косоглазия в случаях, когда имеется большое горизонтальное отклонение глаз и операция на глазных мышцах обоих глаз (бинокулярная хирургия) невозможна по другим причинам. [13]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Наиболее распространенными побочными эффектами являются опущение век ( птоз ) и чрезмерная или недостаточная коррекция; [4] Другими распространенными побочными эффектами являются диплопия и непреднамеренное вертикальное отклонение (гипо- или гипертропия ). [3] Побочные эффекты обычно проходят через 3–4 месяца. [1]
Осложнения, угрожающие зрению, редки, и вмешательство обычно считается безопасным, даже если оно проводится неоднократно. [1]
Бупивакаин
[ редактировать ]Также изучается вопрос о том, может ли инъекция бупивакаина в экстраокулярные мышцы иметь терапевтическое применение для лечения некоторых форм косоглазия, отдельно или в сочетании с ботулотоксином.
Бупивакаин — местный анестетик , который, как известно, вызывает значительную миотоксичность и нейротоксичность. Его введение в мышечную ткань приводит к резкой дегенерации мышечных волокон, сопровождающейся умеренной воспалительной реакцией. Впоследствии это приводит к утолщению и укреплению мышц. Утолщение экстраокулярной мышцы, введенной бупивакаином, было продемонстрировано с помощью магнитно-резонансной томографии. [14] и с помощью УЗИ . [15]
Поэтому инъекция бупивакаина исследуется как еще одна возможность лечения косоглазия. В некоторых случаях бупивакаин использовался отдельно. [16] [17] В других случаях инъекция ботулотоксина в экстраокулярную мышцу сопровождается инъекцией бупивакаина в мышцу-антагонист. [15] [18]
История
[ редактировать ]Алан Б. Скотт впервые ввел ботулинический токсин в экстраокулярные мышцы с начала 1970-х годов. [2] и опубликовал свои результаты в 1981 г. [19] что привело к широкому спектру клинических исследований по использованию токсина.
Эффект инъекции бупиваина на экстраокулярные мышцы был впервые известен как возникновение послеоперационного косоглазия как осложнения операции по удалению катаракты из-за миотоксичности местного анестетика бупиваина при случайном введении в экстраокулярную мышцу.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Роу, Фиона Дж.; Нунан, Кармел П. (2 марта 2017 г.). «Ботулотоксин для лечения косоглазия» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (3): CD006499. дои : 10.1002/14651858.CD006499.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6464099 . ПМИД 28253424 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Глава 25: Хемоденервация экстраокулярных мышц - ботулинический токсин» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 апреля 2014 г. Проверено 12 апреля 2014 г. , страницы 559–565. В: Гюнтер К. фон Ноорден, Эмилио К. Кампос: Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия. Архивировано 13 апреля 2014 г. в Wayback Machine , шестое издание. Книги и руководства по офтальмологии (Cyber Sight), Orbis International
- ^ Jump up to: а б Фландрия М; и др. (июнь 1987 г.). «Инъекция ботулотоксина типа А в экстраокулярные мышцы для коррекции косоглазия». Может. Дж. Офтальмол . 22 (4): 212–217. ПМИД 3607594 .
- ^ Jump up to: а б с Коваль Л., Вонг Э., Яхалом С. (15 декабря 2007 г.). «Ботулотоксин в лечении косоглазия. Обзор его применения и эффектов». Реабилитация инвалидов . 29 (23): 1823–1831. дои : 10.1080/09638280701568189 . ПМИД 18033607 . S2CID 19053824 .
- ^ Пайтер Саунте, Джон; Холмс, Джонатан М. (2014). «Устойчивое улучшение симптомов чтения после инъекции ботулотоксина А при недостаточности конвергенции» . Страбизм . 22 (3): 95–99. дои : 10.3109/09273972.2014.907815 . ПМЦ 4324975 . ПМИД 24786379 .
- ^ Jump up to: а б Рипли Л., Роу Ф.Дж. (июль – сентябрь 2007 г.). «Использование ботулотоксина при малоугловой гетеротропии и декомпенсирующей гетерофории: обзор литературы». Страбизм . 15 (3): 165–171. дои : 10.1080/09273970701506094 . ПМИД 17763254 . S2CID 21369595 .
- ^ Тувенен Д., Лесаж-Бодон С., Арне Ж.Л. (январь 2008 г.). «(перевод с французского) Инъекция ботулина при детском косоглазии. Результаты и частота вторичных хирургических вмешательств в долгосрочном исследовании 74 случаев, пролеченных в возрасте до 36 месяцев». Дж. Фр Офтальмол . 31 (1): 42–50. дои : 10.1016/S0181-5512(08)70329-2 . ПМИД 18401298 .
- ^ де Альба Кампоманес АГ, Биненбаум Г, Кампоманес Эгиарте Г (апрель 2010 г.). «Сравнение ботулотоксина с хирургическим вмешательством в качестве первичного лечения детской эзотропии». J ААПОС . 14 (2): 111–116. дои : 10.1016/j.jaapos.2009.12.162 . ПМИД 20451851 .
- ^ Роу Ф.Дж., Нунан КП (2017). «Ботулотоксин для лечения косоглазия» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (3): CD006499. дои : 10.1002/14651858.CD006499.pub4 . ПМК 6464099 . ПМИД 28253424 .
- ^ Макнир К.В., Такер М.Г., Герри Ч.С., Спенсер Р.Ф. (2003). «Заболеваемость стереопсисом после лечения детской эзотропии ботулотоксином А». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 40 (5): 288–92. дои : 10.3928/0191-3913-20030901-10 . ПМИД 14560837 .
- ^ Гурсой, Хусейн; Басмак, Хикмет; Шахин, Афсун; Йылдирим, Нилгун; Айдын, Ясемин; Чолак, Эртугрул (2012). «Долгосрочное наблюдение за двусторонними инъекциями ботулотоксина по сравнению с двусторонними рецессиями медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 16 (3): 269–273. дои : 10.1016/j.jaapos.2012.01.010 . ISSN 1091-8531 . ПМИД 22681945 .
- ^ Вуттифан С. (2008). «Ботулинический токсин А при хирургически чрезмерной и недостаточной коррекции косоглазия». Дж. Мед. доц. Тайский . 91 (Приложение 1): 86–91. ПМИД 18672599 .
- ^ Нильза Мингвини; и др. (март 2012 г.). «Хирургия с интраоперационной инъекцией ботулотоксина А для лечения горизонтального косоглазия с большим углом: пилотное исследование» . Клиники (Сан-Паулу) . 67 (3): 279–282. дои : 10.6061/clinics/2012(03)13 . ПМК 3297039 . ПМИД 22473411 .
- ^ Крейг С. Хойт (февраль 2007 г.). «Проблема! Теперь решение?» . Британский журнал офтальмологии . 91 (2): 127–128. дои : 10.1136/bjo.2006.111096 . ПМК 1857604 . ПМИД 17244653 .
- ^ Jump up to: а б Хопкер, LM; Заупа, ПФ; Лима Фильо, А.А.; Кронбергер, МФ; Табусе, М.К.; Наканами, ЧР; Аллеманн, Н.; Мендонса, ТС (март – апрель 2012 г.). «Бупивакаин и ботулотоксин для лечения сопутствующего косоглазия» . Бразильский архив офтальмологии . 75 (2): 111–115. дои : 10.1590/s0004-27492012000200008 . ПМИД 22760802 .
- ^ Скотт, AB; Миллер, Дж. М.; Ши, КР (апрель 2009 г.). «Инъекция бупивакаина в латеральную прямую мышцу для лечения эзотропии». J ААПОС . 13 (2): 119–122. дои : 10.1016/j.jaapos.2008.10.016 . ПМИД 19393509 .
- ^ Миллер, Дж. М.; Скотт, AB; Дань, КК; Штрассер, Д; Сане, М. (декабрь 2013 г.). «Инъекция бупивакаина реконструирует экстраокулярные мышцы и исправляет сопутствующее косоглазие». Офтальмология . 120 (12): 2733–2740. дои : 10.1016/j.ophtha.2013.06.003 . ПМИД 23916485 .
- ^ Скотт, AB; Миллер, Дж. М.; Ши, КР (декабрь 2009 г.). «Лечение косоглазия путем инъекции в мышцу-агонист бупивакаина, а в мышцу-антагонист — ботулотоксина» . Труды Американского офтальмологического общества . 107 : 104–109. ПМЦ 2814569 . ПМИД 20126486 .
- ^ Скотт AB (1981). «Инъекции ботулотоксина в мышцы глаз для коррекции косоглазия» . Trans Am Ophthalmol Soc . 79 (79): 734–770. ПМК 1312202 . ПМИД 7043872 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Переоценка ботулинического токсина при детском косоглазии (Габриэль Вайнер берет интервью у Алехандры де Альба Кампоманес, Дэвида Г. Хантера и Грегга Т. Людера), Клинические новости: педиатрия, журнал EyeNet , август 2012 г. ( Американская академия офтальмологии )