Инфантильная эзотропия
| Инфантильная эзотропия | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология |
Инфантильная эзотропия — это заболевание глаз с ранним началом, при котором один или любой глаз поворачивается внутрь. Это особый подтип эзотропии , который стал предметом многочисленных споров среди офтальмологов относительно его названия, диагностических особенностей и лечения.
Презентация
[ редактировать ]Исторически термин «врожденное косоглазие» использовался для описания постоянных эзотропий, возникающих в период от рождения до шестимесячного возраста. Однако этот термин был сочтен неадекватной классификацией, поскольку он охватывал множество эзотропий с разными причинами, особенностями и прогнозами.
В 1988 году американский офтальмолог Гюнтер К. фон Ноорден обсуждал то, что он назвал «эссенциальной инфантильной эзотропией». [ 1 ] Он описал это состояние как «раннеприобретенное, а не... врожденное..., хотя врожденные факторы могут способствовать его развитию в возрасте от 3 до 6 месяцев».
Он определил, что этот подтип косоглазия имеет следующие особенности:
- Начало в период от рождения до шестимесячного возраста.
- Большой размер (более 30 диоптрий)
- Стабильный размер
- Не связано с патологиями центральной нервной системы .
- Часто связано с дефектным отведением (движением наружу) и чрезмерным приведением (движением внутрь) глаз.
- Также связано с дисфункцией косых мышц и диссоциированным вертикальным отклонением.
- Первоначальное чередование косоглазия наблюдается при перекрестной фиксации, т. е. больной использует левый глаз, чтобы смотреть вправо, а правый глаз — чтобы смотреть влево.
- Ограниченный потенциал бинокулярного зрения.
То же самое состояние ранее было описано и другими офтальмологами, в частности Cianca (1962), который назвал его синдромом Cianca и отметил наличие явного скрытого нистагма , и Lang (1968), который назвал его синдромом врожденной эзотропии и отметил наличие аномального положения головы. . Однако в обоих случаях основные характеристики были одинаковыми, но упор делался на разные элементы состояния.
Хелвестон [ 2 ] (1993) дополнительно уточнил и расширил работу фон Ноордена и включил работы Ланга и Чианки в свое резюме характеристик этого состояния:
- Эзотропия размером от 10 до 90 диоптрий.
- Может присутствовать предпочтение либо альтернации, либо фиксации (в последнем случае может возникнуть амблиопия ).
- Неврологически в норме.
- Коррекция дальнозоркости не устраняет и существенно не уменьшает размер косоглазия.
- Частый нистагм (скрытый или явный латентный).
- У пациента могут быть или не быть какие-либо или все из следующих сопутствующих состояний: дисфункция косых мышц, вертикальная инкомитация, диссоциированное вертикальное отклонение, асимметричный оптокинетический нистагм , кривошея .
- Присутствие будет «подтверждено» через шесть месяцев.
- Наилучшие результаты лечения наблюдаются при нарушении бинокулярного зрения.
Выражения врожденная эзотропия , инфантильная эзотропия , идиопатическая инфантильная эзотропия и эссенциальная инфантильная эзотропия часто используются как синонимы.
Перекрестная фиксация
[ редактировать ]Врожденная эзотропия с перекрестной фиксацией , также называемая синдромом Чианчи, представляет собой особый тип инфантильной эзотропии с большим углом, связанной с напряжением средних прямых мышц. Из-за напряженных мышц, препятствующих приведению, происходит постоянный поворот глаз внутрь. Больной перекрестно фиксируется, то есть для фиксации предметов слева больной смотрит через нос правым глазом, и наоборот. Пациент склонен поворачивать голову, поворачивая голову вправо, чтобы лучше видеть объекты в левом поле зрения, и поворачивая голову влево, чтобы видеть объекты в правом поле зрения. Биназальную окклюзию можно использовать для предотвращения перекрестной фиксации. [ 3 ] Однако лечение врожденной эзотропии с перекрестной фиксацией обычно включает хирургическое вмешательство . [ 4 ]
Причина
[ редактировать ]В настоящее время это остается неопределенным. Недавнее исследование Major et al. [ 5 ] сообщает, что:
Недоношенность, семейный анамнез или вторичный глазной анамнез, перинатальные или гестационные осложнения, системные нарушения, использование дополнительного кислорода у новорожденного, применение системных лекарств и мужской пол оказались значимыми факторами риска детской эзотропии.
Дальнейшие недавние данные указывают на то, что причина детского косоглазия может заключаться в входных сигналах, поступающих в зрительную кору . [ 6 ] В частности, новорожденные, получившие травмы, которые прямо или косвенно нарушают бинокулярные входы в первичную зрительную кору (V1), имеют гораздо более высокий риск развития косоглазия, чем другие младенцы. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Клинически инфантильную эзотропию следует отличать от:
- VI паралич черепно-мозговых нервов или отводящий паралич
- Синдром блокады нистагма
- Эзотропия, возникающая вследствие нарушений центральной нервной системы ( при церебральном параличе ) например,
- Первичная постоянная эзотропия
- Синдром Дуэйна
Уход
[ редактировать ]Согласно Кокрейновскому обзору 2023 года, остаются разногласия относительно типа хирургического вмешательства, нехирургического вмешательства и возраста вмешательства, и необходимы дополнительные хорошие исследования для руководства клинической практикой. [ 8 ]
Цели лечения заключаются в следующем:
- Устранение любой амблиопии
- Косметически приемлемое выравнивание глаз
- Долговременная стабильность положения глаз
- Бинокулярное сотрудничество
Изначально
[ редактировать ]Очень важно, чтобы ребенок с косоглазием как можно раньше был показан офтальмологу для диагностики и лечения, чтобы обеспечить наилучшее монокулярного и бинокулярного зрения развитие . Первоначально пациенту будет проведено полное обследование глаз для выявления любой сопутствующей патологии, и ему будут назначены любые очки, необходимые для оптимизации остроты зрения, хотя инфантильная эзотропия обычно не связана с аномалией рефракции . Исследования показали, что примерно 15% пациентов с инфантильной эзотропией страдают аккомодационной эзотропией . Этим пациентам антиаккомодационная терапия (в очках) показана перед любым хирургическим вмешательством, поскольку во многих случаях антиаккомодационная терапия полностью корректирует эзотропию и значительно уменьшает угол отклонения в других. [ 9 ] [ 10 ]
Амблиопию лечат путем окклюзионного лечения (с использованием заплат или капель атропина ) некосящего глаза с целью достижения полного чередования фиксации. После этого лечение будет хирургическим . В качестве альтернативы хирургическому вмешательству терапия ботулотоксином . у детей с инфантильной эзотропией также используется [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Кроме того, в дополнение к офтальмологическому лечению может проводиться краниосакральная терапия для снятия напряжения. [ 14 ] [ 15 ] ( см. также: Лечение косоглазия ).
Операция
[ редактировать ]Споры возникли относительно выбора и планирования хирургических вмешательств, сроков операции и того, что считается благоприятным исходом.
1. Выбор и планирование
Некоторые офтальмологи, особенно Ing. [ 16 ] и Хелвестон, [ 17 ] отдают предпочтение предписанному подходу, часто включающему несколько хирургических эпизодов, тогда как другие предпочитают стремиться к полному выравниванию глаз за одну процедуру и позволяют количеству оперируемых во время этой процедуры мышц определяться размером косоглазия.
2. Сроки и результат
Эти дебаты связаны с техническими анатомическими трудностями операций на очень маленьких пациентах и возможностью увеличения потенциала бинокулярности, связанной с ранним хирургическим вмешательством. Младенцев часто оперируют в возрасте от шести до девяти месяцев. [ 18 ] а в некоторых случаях даже раньше, в возрасте трех или четырех месяцев. [ 19 ] Некоторые подчеркивают важность раннего вмешательства, чтобы свести к минимуму продолжительность аномального зрительного восприятия пациента. [ 20 ] Сторонники ранней хирургии считают, что те, кто перенес операцию в возрасте до года, с большей вероятностью смогут использовать оба глаза одновременно после операции.
Голландское исследование (ELISSS) [ 21 ] сравнили раннюю и позднюю операцию в проспективном контролируемом нерандомизированном многоцентровом исследовании и сообщили, что:
Дети, оперированные рано, имели лучший общий стереопсис в возрасте шести лет по сравнению с детьми, оперированными поздно. Однако их оперировали чаще, а значительное число детей в обеих [первоначально набранных] группах вообще не оперировались.
Другие исследования также сообщают о лучших результатах раннего хирургического вмешательства, особенно Birch и Stager. [ 22 ] и Мюррей и др. [ 23 ] но не комментируйте количество предпринятых операций. Недавнее исследование на 38 детях пришло к выводу, что хирургическое вмешательство по поводу детской эзотропии с наибольшей вероятностью приведет к измеримому стереопсису , если возраст пациента на момент выравнивания не превышает 16 месяцев. [ 24 ] Другое исследование показало, что у детей с инфантильной эзотропией раннее хирургическое вмешательство снижает риск развития диссоциированного вертикального отклонения после операции. [ 25 ]
Помимо самого косоглазия, существуют и другие аспекты или состояния, которые, по-видимому, улучшаются после операции или выравнивания глаз ботулиническим токсином . Результаты исследования показали, что после операции ребенок догоняет развитие мелкой моторики (например, захвата игрушки и обращения с бутылкой) и навыков крупных мышц (например, сидения, стояния и ходьбы) в случае задержки развития. присутствовал раньше. [ 26 ] Имеющиеся данные также указывают на то, что с шестилетнего возраста дети с косоглазием становятся менее принятыми своими сверстниками, что делает их потенциально уязвимыми для социальной изоляции, начиная с этого возраста, если к этому времени положение их глаз не будет исправлено. [ 27 ] ( см. также: Психосоциальные последствия косоглазия ).
Ссылки
[ редактировать ]- ^ фон Ноорден Гк; Переоценка детской эзотропии. XLIV лекция в память Эдварда Джексона; Американский журнал офтальмологии, 1988; 105:1-10
- ^ Хелвестон Э.М. (1993). «19-я ежегодная лекция Фрэнка Костенбейдера - истоки врожденной эзотропии». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 30 (4): 215–32. дои : 10.3928/0191-3913-19930701-03 . ПМИД 8410573 .
- ^ Марк Б. Тауб; Мэри Бартуччо; Доминик Майно (26 сентября 2012 г.). Визуальная диагностика и уход за пациентами с особыми потребностями . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 303. ИСБН 978-1-4511-7834-0 .
- ^ Кеннет В. Райт; И Нин Дж. Струбе (19 ноября 2014 г.). Цветной атлас хирургии косоглазия: стратегии и методы . Спрингер. стр. 16–17. ISBN 978-1-4939-1480-7 .
- ^ майор Архима; Клены, туалет; Туми, Шеннон; ДеРозье, Уэсли; Ган, Дэвид (2007). «Переменные, связанные с заболеваемостью инфантильной эзотропией». Оптометрия — Журнал Американской оптометрической ассоциации . 78 (10): 534–541. дои : 10.1016/j.optm.2006.11.017 . ISSN 1529-1839 . ПМИД 17904494 .
- ^ Лоуренс Тайксен (2012). «Причина детского косоглазия лежит наверху, в коре головного мозга, а не внизу, в стволе мозга». Архив офтальмологии . 130 (8): 1060–1061. doi : 10.1001/archophthalmol.2012.1481 . ПМИД 22893080 .
- ^ Тихсен Л. (2007). «Вызов и лечение инфантильной эзотропии у приматов: роль декоррелированного бинокулярного входа (диссертация Американского офтальмологического общества)» . Труды Американского офтальмологического общества . 105 : 564–93. ПМК 2258131 . ПМИД 18427630 .
- ^ Менер, Лорен; Нг, Швеция М.; Сингх, Джаслин (16 января 2023 г.). «Вмешательства при детской эзотропии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1):CD004917. дои : 10.1002/14651858.CD004917.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9841886 . ПМИД 36645238 .
- ^ СА Хавертейп; Ч.Р. Уитфилл; О.А. Круз (1999). «Акомодационная эзотропия с ранним началом». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 36 (2): 69–73. дои : 10.3928/0191-3913-19990301-05 . ПМИД 10204132 .
- ^ Ф. Коч; Х. Озал; Э. Фират (август 2003 г.). «Можно ли отличить аккомодационную эзотропию с ранним началом от эссенциальной эзотропии с ранним началом?». Глаз (Лонд) . 17 (6): 707–710. дои : 10.1038/sj.eye.6700483 . ПМИД 12928681 . S2CID 8045841 .
- ^ Тувенен Д., Лесаж-Бодон С., Арне Ж.Л. (январь 2008 г.). «(перевод с французского) Инъекция ботулина при детском косоглазии. Результаты и частота вторичных хирургических вмешательств в долгосрочном исследовании 74 случаев, пролеченных в возрасте до 36 месяцев» . Дж. Фр Офтальмол . 31 (1): 42–50. дои : 10.1016/S0181-5512(08)70329-2 . ПМИД 18401298 . Проверено 3 января 2019 г.
- ^ де Альба Кампоманес АГ, Биненбаум Г, Кампоманес Эгиарте Г (апрель 2010 г.). «Сравнение ботулотоксина с хирургическим вмешательством в качестве первичного лечения детской эзотропии». J ААПОС . 14 (2): 111–116. дои : 10.1016/j.jaapos.2009.12.162 . ПМИД 20451851 .
- ^ Гурсой, Хусейн; Басмак, Хикмет; Шахин, Афсун; Йылдирим, Нилгун; Айдын, Ясемин; Чолак, Эртугрул (2012). «Долгосрочное наблюдение за двусторонними инъекциями ботулотоксина по сравнению с двусторонними рецессиями медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 16 (3): 269–273. дои : 10.1016/j.jaapos.2012.01.010 . ISSN 1091-8531 . ПМИД 22681945 .
- ^ Клиническое применение нейромышечных методов: практические упражнения . Elsevier Науки о здоровье. 2005. с. 48. ИСБН 978-0-443-10000-0 .
- ^ Леон Чайтоу (2005). Черепные манипуляции: теория и практика: подходы к исследованию костей и мягких тканей . Elsevier Науки о здоровье. п. 9. ISBN 978-0-443-07449-3 .
- ^ Инг, MR (февраль 1983 г.). «Раннее хирургическое выравнивание при врожденной эзотропии» . Офтальмология . 90 (2): 132–135. дои : 10.1016/s0161-6420(83)34586-3 . ПМЦ 1312199 . ПМИД 6856250 .
- ^ Хелвестон, EM; Эллис, Флорида; Паттерсон, Дж. Х.; Вебер, Дж. (май 1978 г.). «Увеличенная рецессия медиальных прямых мышц живота». Офтальмология . 85 (5): 507–511. дои : 10.1016/s0161-6420(78)35647-5 . ПМИД 673330 .
- ^ Эзотропия (косоглазие) , Детские офтальмологические консультанты
- ↑ Эксперты обсуждают детскую эзотропию, травмы подушек безопасности и время операции , Ocular Surgery News US Edition, 1 июня 2002 г. (загружено 3 октября 2013 г.)
- ^ Берч Э.Э., Ван Дж (2009). «Результаты стереоостроты после лечения инфантильной и аккомодационной эзотропии» . Оптометрия и наука о зрении (обзор). 86 (6): 647–52. дои : 10.1097/OPX.0b013e3181a6168d . ПМЦ 2769257 . ПМИД 19390468 .
- ^ Симонс Х.Дж.; Коллинг Г.Х.; Уннебринк К. (декабрь 2005 г.). «Окончательный отчет о раннем и позднем исследовании хирургии детского косоглазия (ELISSS), контролируемом проспективном многоцентровом исследовании». Страбизм . Том. 4, нет. 13. С. 169–199. ПМИД 16361188 .
- ^ Берч Э.Э., Стагер Д.Р. Старший. Долгосрочные двигательные и сенсорные результаты после ранней операции по поводу детской эзотропии. J ААПОС. Октябрь 2006 г.;10(5):409-13
- ^ Мюррей А.Д., Орпен Дж., Калькутт С. Изменения функционального бинокулярного статуса у детей старшего возраста и взрослых с ранее не леченной детской эзотропией после поздней хирургической перестройки. J ААПОС. 11 апреля 2007 г. (2): 125–30. Электронная публикация 2007 г., 15 февраля
- ^ Эрен Черман; Мухсин Ераслан; Мехди С. Огют (2014). «Взаимосвязь возраста, когда достигается выравнивание движений, и последующее развитие стереопсиса при детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 18 (3): 222–225. дои : 10.1016/j.jaapos.2013.12.017 . ПМИД 24924272 .
- ^ Арслан У, Атилла Х, Эркам Н (июнь 2010 г.). «Диссоциированное вертикальное отклонение и его связь со временем и типом хирургического вмешательства при детской эзотропии». Британский журнал офтальмологии . 94 (6): 740–2. дои : 10.1136/bjo.2008.157016 . ПМИД 20508049 . S2CID 9272386 .
- ^ Развитие младенцев «наверстывает упущенное» после операции по исправлению косоглазия , sciencedaily.com, 21 апреля 2008 г. (загружено 4 октября 2013 г.)
- ↑ Шестилетние дети с косоглазием реже будут приглашены на вечеринки по случаю дня рождения, предполагает исследование , sciencedaily.com, 19 августа 2010 г. (загружено 4 октября 2013 г.)
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Детская эзотропия , Medscape, обновлено 30 мая 2012 г.