Гестационный возраст
В акушерстве гестационный возраст — это мера возраста беременности , женщины отсчитываемая от начала последней менструации (LMP), [1] или соответствующий срок беременности, оцененный более точным методом, если таковой имеется. Такие методы включают добавление 14 дней к известному сроку с момента оплодотворения (что возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерского УЗИ . Популярность использования этого показателя беременности во многом объясняется удобством: менструацию обычно замечают, хотя удобного способа определить, когда произошло оплодотворение или имплантация, обычно не существует .
Гестационный возраст противопоставляется возрасту оплодотворения , в котором дата оплодотворения считается датой начала беременности . Существуют разные подходы к определению начала беременности . Это определение необычно, поскольку утверждает, что женщины «беременеют» за две недели до полового акта. Определение беременности и расчет гестационного возраста также актуальны в контексте дебатов об абортах и зарождении человеческой личности .
Методы
[ редактировать ]По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами расчета срока беременности являются: [2]
- Непосредственный расчет дней с начала последней менструации
- Раннее акушерское УЗИ , сравнивающее размер эмбриона или плода с размерами контрольной группы беременностей известного гестационного возраста (например, рассчитанного на основе последних менструальных периодов) и использование среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если срок беременности, рассчитанный по данным раннего УЗИ, противоречит сроку, рассчитанному непосредственно по последней менструации, для остальной части беременности по-прежнему используется срок, полученный по результатам раннего УЗИ. [2]
- В случае экстракорпорального оплодотворения необходимо рассчитать количество дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и прибавить 14 дней. [3]
Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни после овуляции , если он был рассчитан на основе связанных признаков или тестов на овуляцию , и прибавив 14 дней по договоренности. [4]
Более полный список методов приведен в следующей таблице: [5]
| Метод оценки гестационного возраста | Вариабельность (2 стандартных отклонения ) [5] |
|---|---|
| Дни с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации при экстракорпоральном оплодотворении + 14 дней | ±1 день |
| Дни от предполагаемой овуляции при индукции овуляции + 14 дней | ±3 дня |
| Дни от искусственного оплодотворения + 14 дней | ±3 дня |
| Дни с момента известного единственного полового акта + 14 дней | ±3 дня |
| Дни от предполагаемой овуляции по записи базальной температуры + 14 дней | ±4 дня |
| Физикальное обследование в первом триместре | ±2 недели |
| Физикальное обследование во втором триместре | ±4 недели |
| Физикальное обследование в третьем триместре | ±6 недель |
| в первом триместре Акушерское УЗИ ( длина темени-когтя ) | ±8% от оценки |
| Акушерское УЗИ второго триместра (окружность головы, бедра ) длина | ±8% от оценки |
| Акушерское УЗИ в третьем триместре (окружность головы, длина бедра) | ±8% от оценки |
Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последней менструации, за исключением случаев, когда какой-либо из вышеперечисленных методов дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть определена. объясняется только этой изменчивостью. [5] Например, если гестационный возраст, основанный на начале последней менструации, составляет 9,0 недель, а акушерское УЗИ в первом триместре дает расчетный гестационный возраст 10,0 недель (с вариабельностью 2 SD ±8% от оценки (что дает вариабельность ±0,8 недели), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем вариабельность 2 SD оценки УЗИ, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью УЗИ, следует использовать в качестве официального срока беременности. [5]
После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно на ранних этапах беременности. [6]
Оценка гестационного возраста может быть произведена на основе выбранных параметров головы и туловища. [7] Ниже приведены диаграммы для оценки срока беременности по данным акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:
По плодного яйца диаметру
По длине макушки и крестца (CRL)
По бипариетальному диаметру (БПД)
Сравнение с возрастом оплодотворения
[ редактировать ]Возраст оплодотворения или зачатия (также называемый эмбриональным возрастом и более поздним возрастом плода ) – это время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дней после начала предшествующей менструации (ПМП). [8] Существует также значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для среднестатистической женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. [9] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. [8] Фактическая вариабельность между гестационным возрастом, рассчитанная от начала последней менструации (без использования каких-либо дополнительных методов, упомянутых в предыдущем разделе), существенно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к наступлению беременности. Например, менструации могут быть достаточно скудными, чтобы создать ложную видимость того, что более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый срок беременности примерно на один месяц больше. Кроме того, вагинальные кровотечения возникают в 15–25% случаев беременности в первом триместре . [10] и может быть ошибочно принят за менструацию, что потенциально дает слишком низкий предполагаемый срок беременности.
Использование
[ редактировать ]Гестационный возраст используется, например, для: [ нужна ссылка ]
- События пренатального развития , которые обычно происходят в определенные сроки беременности. Следовательно, срок беременности при воздействии токсинов на плод , воздействии на плод лекарств или инфекции, передающейся вертикально, может быть использован для прогнозирования потенциальных последствий для плода.
- Предполагаемая дата доставки
- Планирование дородового ухода
- Оценка жизнеспособности плода
- Подсчет результатов различных пренатальных тестов , (например, в тройном тесте ).
- Классификация рождения, например, на преждевременные, доношенные или переношенные.
- Классификация младенческой смертности и мертворождения
- Постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска.
Оценка срока родов
[ редактировать ]
Средняя продолжительность беременности оценивается в 283,4 дня гестационного возраста от первого дня последней менструации и 280,6 дня при ретроспективной оценке с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БПД) во втором триместре. [12] Другие алгоритмы учитывают другие переменные, например, первый ли это ребенок или последующий, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструаций. Чтобы иметь стандартную точку отсчета, медики полагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Более того, реальные роды имеют лишь определенную вероятность того, что они произойдут в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней, если гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра , и 16 дней, если оценивать непосредственно по последней менструации. [11]
Наиболее распространенной системой, используемой среди медицинских работников, является правило Негеле , которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем прибавления года, вычитания трех месяцев и добавления семи дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующему дата, оцененная другими способами.
Медицинская жизнеспособность плода
[ редактировать ]Не существует резкого предела развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. [13] Согласно исследованиям, проведенным в период с 2003 по 2005 год, от 20 до 35 процентов детей, родившихся на сроке 23 недели беременности , выживают, в то время как от 50 до 70 процентов детей, родившихся на сроке от 24 до 25 недель, и более 90 процентов, родившихся на сроке от 26 до 27 недель, выживают. [14] Редко выживает ребенок весом менее 500 г (17,6 унций). [13] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3–4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2–3% в день между 24 и 26 неделями беременности. Через 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, поскольку выживаемость уже высока. [15] Прогноз зависит также от медицинских протоколов относительно того, следует ли реанимировать и агрессивно лечить глубоко недоношенного новорожденного или оказывать только паллиативную помощь , учитывая высокий риск тяжелой инвалидизации глубоко недоношенных детей. [16]
| Полные недели беременности при рождении | 21 и меньше | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 30 | 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шанс на выживание [15] | <1% [17] | 0–10% | 10–35% | 40–70% | 50–80% | 80–90% | >90% | >95% | >98% |
Классификация рождения
[ редактировать ]Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:
| Гестационный возраст в неделях | Классификация |
|---|---|
| < 37 0/7 | недоношенный |
| 34 0/7 - 36 6/7 | Поздний недоношенный [18] |
| 37 0/7 - 38 6/7 | Ранний срок [19] |
| 39 0/7 - 40 6/7 | Полный срок [19] |
| 41 0/7 - 41 6/7 | Поздний срок [19] |
| > 42 0/7 | послесрочный |
При использовании метода LMP (последняя менструация) полноценная беременность у человека считается продолжительностью 40 недель (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, рожденный до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, окажется недоношенным и, следовательно, столкнется с повышенным риском заболеваемости и смертности . Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле .
По данным ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, рожденные живыми до завершения 37 недель беременности». [20] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: крайне преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель), среднесрочные и поздние преждевременные (от 32 до 37 недель). [20] В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.
Классификация перинатальной смертности, мертворождения и младенческой смертности.
[ редактировать ]На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и детской смертности в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. [21] [22] Младенцы, гестационный возраст которых составлял менее 28 недель, весили менее 1000 граммов или имели длину менее 35 см – даже если они подавали какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц) – классифицировались как «живые плоды». «а не «живорождения». Только если такие новорожденные выживали семь дней (168 часов), их классифицировали как живорожденных. Однако если они умирали в течение этого периода, их классифицировали как мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умерли в течение первых 365 дней, их классифицировали как младенческую смертность.
В последнее время пороговые значения « смерти плода » продолжают широко варьироваться в разных странах мира, иногда в зависимости от веса и гестационного возраста. Гестационный возраст для статистического учета внутриутробных смертей колеблется от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. [23] [24] [25]
ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 дня) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». [26] Перинатальная смертность – это гибель плодов или новорожденных в перинатальный период. Исследование 2013 года показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость редка, и большинство из них представляют собой либо внутриутробную смерть плода, либо живорождение с последующей смертью новорожденного». [23]
Послеродовое использование
[ редактировать ]Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется постнатально (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, он является лучшим предиктором риска внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст . [27]
Факторы, влияющие на продолжительность беременности
[ редактировать ]Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, [28] возраст, паритет, курение, инфекция и воспаление, ИМТ . Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Наследственность родителей (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается из-за различных аспектов беременности: беременности двойней, предродового разрыва (плодных) оболочек , преэклампсии , эклампсии , задержки внутриутробного развития . [29] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. [30]
Наследственность продолжительности беременности
[ редактировать ]Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (25–40%) определяется генетическими факторами. [31]
См. также
[ редактировать ]- Беременность
- Материнство
- Пренатальное развитие
- Периоды беременности у млекопитающих
- Закон об абортах
- Репродуктивные права
- Права плода
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Гестационный возраст: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov .
- ^ Перейти обратно: а б Проблемы с определениями акушерских данных и обоснование изменений — гестационный возраст и срок. Архивировано 6 ноября 2013 г. в Wayback Machine из журнала «Безопасность и улучшение качества пациентов» на Американском конгрессе акушеров и гинекологов . Создано в ноябре 2012 г.
- ^ Тунон, К.; Эйк-Нес, Ш.Х.; Гроттум, П.; Фон Дюринг, В.; Кан, Дж.А. (2000). «Гестационный возраст при беременности, зачатой после экстракорпорального оплодотворения: сравнение возраста, определенного на основании извлечения яйцеклеток, длины темени и крестца и бипариетального диаметра» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 15 (1): 41–46. дои : 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x . ПМИД 10776011 . S2CID 20029116 .
- ^ Робинсон, HP; Флеминг, JEE (1975). «Критическая оценка измерений сонара «длина от макушки до крупа». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 82 (9): 702–10. дои : 10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x . ПМИД 1182090 . S2CID 31663686 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Простое решение проблемы расхождений в датировке: правило восьми Хантер, Луизиана (2009). «Проблемы свиданий во время беременности: новый взгляд на доказательства». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (3): 184–190. дои : 10.1016/j.jmwh.2008.11.003 . ПМИД 19410210 .
- ^ «Заключение комиссии № 611». Акушерство и гинекология . 124 (4): 863–866. 2014. doi : 10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be . ПМИД 25244460 .
- ^ Кендзия, Алисия; Возняк, Йовита; Зяйкевич, Марцин; Дудек, Кшиштоф; Дерковский, Войцех (2009). «Оценка возраста плода по выбранным параметрам головы и туловища». Компьютерные научные исследования . Том 16. Вроцлавское научное общество. стр. 241-246. ISBN 978-83-7374-060-0 .
- ^ Перейти обратно: а б Гейрссон RT (май 1991 г.). «УЗИ вместо последней менструации как основа определения срока беременности». УЗИ акушер-гинекол . 1 (3): 212–9. дои : 10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x . ПМИД 12797075 . S2CID 29063110 .
- ^ Получено на основе стандартного отклонения в этом интервале 2,6, как указано в: Феринг Р.Дж., Шнайдер М., Равиеле К. (2006). «Изменчивость фаз менструального цикла» . J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376–84. дои : 10.1111/j.1552-6909.2006.00051.x . ПМИД 16700687 . S2CID 30317703 .
- ^ Снелл, Би Джей (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. дои : 10.1016/j.jmwh.2009.08.007 . ПМИД 19879521 .
- ^ Перейти обратно: а б Хоффман, Кэролайн С.; Мессер, Линн С.; Мендола, Полина; Савиц, Дэвид А.; Херринг, Эми Х .; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и УЗИ в первом триместре». Детская и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. дои : 10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x . ISSN 0269-5022 . ПМИД 19000297 .
- ^ Килер, Х; Аксельссон, О; Нильссон, С; Вальденстро, Ю (1995). «Длительность беременности человека, рассчитанная с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 6 (5): 353–7. дои : 10.1046/j.1469-0705.1995.06050353.x . ПМИД 8590208 . S2CID 39447672 .
- ^ Перейти обратно: а б Мур, Кейт и Персо, Т. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология , с. 103 (Сондерс, 2003).
- ↑ March of Dimes --> Неонатальная смерть. Архивировано 24 октября 2014 г. в Wayback Machine. Получено 10 ноября 2014 г. В свою очередь, цитируется:
- Тайсон Дж.Э., Парих Н.А., Лангер Дж., Грин С., Хиггинс Р.Д. (апрель 2008 г.). «Интенсивная терапия при крайней недоношенности – выход за пределы гестационного возраста» . Н. англ. Дж. Мед . 358 (16): 1672–81. doi : 10.1056/NEJMoa073059 . ПМК 2597069 . ПМИД 18420500 .
- Люк Б., Браун М.Б. (декабрь 2006 г.). «Изменение риска детской смертности в зависимости от срока беременности, множественности и расы: 1989–1991 годы по сравнению с 1999–2001 годами» . Педиатрия . 118 (6): 2488–97. дои : 10.1542/пед.2006-1824 . ПМЦ 3623686 . ПМИД 17142535 .
- Американский колледж акушеров и гинекологов (сентябрь 2002 г.). «Практический бюллетень ACOG: Рекомендации по клиническому ведению акушеров-гинекологов: номер 38, сентябрь 2002 г. Перинатальная помощь на пороге жизнеспособности». Акушерский Гинекол . 100 (3): 617–24. дои : 10.1016/S0029-7844(02)02260-3 . ПМИД 12220792 .
- ^ Перейти обратно: а б (). Каковы шансы, что мой ребенок выживет? [ОНЛАЙН] Доступно по адресу: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm. Архивировано 9 августа 2018 г. в Wayback Machine . [Последний доступ: 14 ноября 2012 г.].
- ^ Верлато, Джованна; Гоббер, Даниэла; Драго, Донателла; Кьяндетти, Лино; Дриго, Паола; Рабочая группа интенсивной терапии в родильном зале крайне недоношенных новорожденных (2016). «Руководство по реанимации в родильном зале глубоко недоношенных детей». Журнал детской неврологии . 19 (1): 31–4. дои : 10.1177/088307380401900106011 . ПМИД 15032380 . S2CID 20200767 .
- ^ «Самый недоношенный ребенок в мире имеет шансы на выживание менее 1% и побивает рекорд» . Книги рекордов Гиннесса . 10 ноября 2021 г. Проверено 15 марта 2022 г.
- ^ Поздно недоношенные младенцы . Архивировано 2 мая 2012 г. в Wayback Machine. заключении комитета ACOG 404
- ^ Перейти обратно: а б с Акушеры-гинекологи переосмысливают значение термина «беременность в срок». Архивировано 3 мая 2017 г. в Wayback Machine из Американского колледжа акушеров и гинекологов . 22 октября 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Преждевременные роды» .
- ^ Андерсон, Барбара А; Сильвер, Брайан Д. (1986). «Детская смертность в Советском Союзе: региональные различия и проблемы измерения». Обзор народонаселения и развития . 12 (4): 705–38. дои : 10.2307/1973432 . JSTOR 1973432 .
- ^ Андерсон, Барбара А.; Сильвер, Брайан Д. (1994). «Геодемография младенческой смертности в Советском Союзе, 1950-1990 годы» . Отчет об исследовании PSC № 94-316 : 8.
- ^ Перейти обратно: а б Мохангу, Ашна Д; Блондель, Беатрис; Гисслер, Мика; Велебиль, Петр; Макфарлейн, Элисон; Зейтлин, Дженнифер (2013). «Международные сравнения показателей внутриутробной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороговые значения исключения основываться на массе тела при рождении или гестационного возраста?» . ПЛОС ОДИН . 8 (5): e64869. Бибкод : 2013PLoSO...864869M . дои : 10.1371/journal.pone.0064869 . ПМЦ 3658983 . ПМИД 23700489 .
- ^ Ли, З; Зеки, Р; Хильдер, Л; Салливан, Э.А. (2012). «Австралийские матери и дети 2010» . Серия перинатальной статистики №. 27. Кот. нет. ПЕР 57 . Отдел национальной перинатальной статистики Австралийского института здоровья и благосостояния, правительство Австралии . Проверено 4 июля 2013 г.
- ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дальнейшие вопросы, касающиеся поздних абортов, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей» . Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинала 5 ноября 2013 года . Проверено 4 июля 2013 г.
- ^ [1] [ нужна полная цитата ]
- ^ Джоб, Алан Х (2004). «Постконцептивный возраст и ВЖК у пациентов ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): А2. дои : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010 .
- ^ Доул, Н.; Савиц, Д.А.; Герц-Пиччиотто, И.; Сиега-Риз, AM; МакМахон, MJ; Букенс, П. (1 января 2003 г.). «Материнский стресс и преждевременные роды» . Американский журнал эпидемиологии . 157 (1): 14–24. дои : 10.1093/aje/kwf176 . ISSN 0002-9262 . ПМИД 12505886 .
- ^ Гольденберг, Роберт Л.; Калхейн, Дженнифер Ф.; Ямс, Джей Д.; Ромеро, Роберто (5 января 2008 г.). «Эпидемиология и причины преждевременных родов» . Ланцет . 371 (9606): 75–84. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60074-4 . ISSN 1474-547X . ПМЦ 7134569 . ПМИД 18177778 .
- ^ Баселис, Йонас; Юодакис, Юлиус; Уолдорф, Кристина М. Адамс; Сенгпиэль, Верена; Маглия, Луи Дж.; Чжан, Ге; Якобссон, Бо (01 октября 2018 г.). «Вздутие матки как фактор, влияющий на сроки родов: ретроспективное общенациональное когортное исследование в Швеции» . БМЖ Опен . 8 (10): e022929. doi : 10.1136/bmjopen-2018-022929 . ISSN 2044-6055 . ПМК 6252709 . ПМИД 30385442 .
- ^ Клауссон, Бритт; Лихтенштейн, Пол; Кнаттингиус, Свен (2000). «Генетическое влияние на массу тела при рождении и продолжительность беременности, определенное исследованиями на потомстве близнецов». БЖОГ . 107 (3): 375–81. дои : 10.1111/j.1471-0528.2000.tb13234.x . ПМИД 10740335 . S2CID 43470321 .