✖


Jump to content

Внематочная беременность

Внематочная беременность
Другие имена ЭП, экциез, внематочная беременность, ЭМП, трубная беременность (при нахождении в фаллопиевой трубе)
Лапароскопический сверху вид: матка (отмечена синими стрелками ). В левой маточной трубе внематочная беременность и кровотечение (отмечено красными стрелками ). Правая трубка в норме.
Специальность Акушерство и гинекология
Симптомы Боль в животе , вагинальное кровотечение. [1]
Факторы риска Воспалительные заболевания органов малого таза , курение табака , предшествующие операции на маточных трубах, бесплодие в анамнезе , использование вспомогательных репродуктивных технологий. [2]
Метод диагностики Анализы крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), УЗИ [1]
Дифференциальный диагноз Выкидыш , перекрут яичника , острый аппендицит , [1] кисты желтого тела разрыв [3]
Уход метотрексат , хирургическое вмешательство [2]
Прогноз Смертность 0,2% (развитый мир), 2% (развивающийся мир) [4]
Частота ~1,5% беременностей (развитый мир) [5]

Внематочная беременность – это осложнение беременности , при котором эмбрион прикрепляется вне матки . [5] Признаки и симптомы классически включают боль в животе и вагинальное кровотечение , но менее 50 процентов заболевших женщин имеют оба этих симптома. [1] Боль можно охарактеризовать как острую, тупую или спастическую. [1] Боль также может распространиться на плечо, если произошло кровотечение в брюшную полость. [1] Сильное кровотечение может привести к учащению пульса , обмороку или шоку . [5] [1] За очень редкими исключениями, плод не может выжить. [6]

В целом внематочная беременность ежегодно встречается менее чем у 2% беременностей во всем мире. [5] Факторы риска внематочной беременности включают воспалительные заболевания органов малого таза , часто вызванные хламидийной инфекцией ; курение табака ; эндометриоз ; предыдущая операция на маточных трубах; история бесплодия ; и использование вспомогательных репродуктивных технологий . [2] Те, у кого ранее была внематочная беременность, подвергаются гораздо более высокому риску повторной беременности. [2] Большинство внематочных беременностей (90%) происходят в фаллопиевой трубе , они известны как трубная беременность. [2] но имплантация также может произойти на шейке матки , яичниках , в рубце от кесарева сечения или в брюшной полости . [1] Выявление внематочной беременности обычно осуществляется с помощью анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и УЗИ . [1] Это может потребовать проведения тестирования более одного раза. [1] Другие причины подобных симптомов включают: выкидыш , перекрут яичника и острый аппендицит . [1]

Профилактика заключается в уменьшении факторов риска, таких как хламидийная инфекция, посредством скрининга и лечения. [7] Хотя некоторые внематочные беременности без лечения могут закончиться выкидышем, [2] Стандартным лечением внематочной беременности является процедура удаления эмбриона из маточной трубы или полного удаления маточной трубы. Использование препарата метотрексат в некоторых случаях работает так же хорошо, как хирургическое вмешательство. [2] В частности, он хорошо работает, когда уровень бета-ХГЧ низкий и размер внематочной опухоли небольшой. [2] Хирургическое вмешательство, такое как сальпингэктомия женщины , по-прежнему обычно рекомендуется, если труба разорвана, у плода наблюдается сердцебиение или жизненные показатели нестабильны. [2] Операция может быть лапароскопической или через более крупный разрез, известный как лапаротомия . [5] Благодаря лечению снижается материнская заболеваемость и смертность. [2]

Частота внематочной беременности она может достигать 4% составляет от 11 до 20 на 1000 живорождений в развитых странах, хотя среди тех, кто использует вспомогательные репродуктивные технологии, . [5] Это наиболее распространенная причина смерти среди женщин в первом триместре беременности, составляющая примерно 6–13% от общего числа. [2] В развитых странах результаты улучшились, тогда как в развивающихся странах они часто остаются плохими. [7] Риск смерти среди жителей развитого мира составляет от 0,1 до 0,3 процента, а в развивающихся странах — от одного до трех процентов. [4] Первое известное описание внематочной беременности принадлежит Аль-Захрави в 11 веке. [7] Слово «эктопический» означает «неуместный». [8]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Внематочная беременность

До 10% женщин с внематочной беременностью не имеют никаких симптомов, а у одной трети нет никаких медицинских признаков . [5] Во многих случаях симптомы имеют низкую специфичность и могут быть сходны с симптомами других мочеполовой системы и заболеваний желудочно-кишечного тракта , таких как аппендицит , сальпингит , разрыв кисты желтого тела , выкидыш, перекрут яичника или инфекция мочевыводящих путей . [5] Клиническая картина внематочной беременности возникает в среднем через 7,2 недели после последней нормальной менструации с интервалом от четырех до восьми недель. Более поздние проявления чаще встречаются в сообществах, лишенных современных диагностических возможностей.

Признаки и симптомы внематочной беременности включают повышение уровня ХГЧ, вагинальное кровотечение (в разной степени), внезапную боль внизу живота, [5] боль в области таза, болезненность шейки матки, образование придатков или болезненность придатков. [1] При отсутствии УЗИ или оценки ХГЧ обильное вагинальное кровотечение может привести к ошибочному диагнозу выкидыша. [5] Тошнота , рвота и диарея являются более редкими симптомами внематочной беременности. [5]

Разрыв внематочной беременности может привести к таким симптомам, как вздутие живота , болезненность , перитонизм и гиповолемический шок . [5] Кто-то с прервавшейся внематочной беременностью может испытывать боль, когда лежит ровно, и может предпочесть сохранять вертикальное положение, поскольку внутритазовый кровоток может привести к отеку брюшной полости и вызвать дополнительную боль. [9]

Осложнения

[ редактировать ]
Кровь в сумке Моррисона между печенью и почкой из-за разрыва внематочной беременности.

Наиболее частым осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, который может привести к гиповолемическому шоку. Повреждение фаллопиевых труб может привести к трудностям с наступлением беременности в будущем. Другая фаллопиева труба женщины может функционировать в достаточной степени для наступления беременности. После удаления одной поврежденной маточной трубы беременность остается возможной в дальнейшем. Если оба варианта удалены, экстракорпоральное оплодотворение остается вариантом для женщин, надеющихся забеременеть. [10] [11] [12]

Причины

[ редактировать ]

Существует ряд факторов риска внематочной беременности. Однако почти в трети [13] до половины [14] Факторы риска не могут быть идентифицированы. Факторы риска включают: воспалительные заболевания органов малого таза , бесплодие, использование внутриматочной спирали (ВМС), предыдущее воздействие диэтилстильбестрола (DES), хирургию маточных труб, внутриматочную хирургию (например, D&C ), курение , предыдущую внематочную беременность, эндометриоз и перевязку маточных труб . [15] [16] Предыдущий искусственный аборт , по-видимому, не увеличивает риск. [17] ВМС не увеличивает риск внематочной беременности, но при наличии ВМС беременность с большей вероятностью будет внематочной, чем внутриматочной. [18] Риск внематочной беременности после заражения хламидиозом невелик. [19] Точный механизм, посредством которого хламидиоз увеличивает риск внематочной беременности, неизвестен, хотя некоторые исследования показывают, что инфекция может влиять на структуру маточных труб. [20]

Факторы риска [21] [22]
Относительные факторы риска
Высокий Стерилизация маточных труб, ВМС, предшествующая внематочная беременность, ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), эндометриоз, ГИН (узловой истмический сальпингит)
Умеренный Курение, наличие более 1 партнера, бесплодие, хламидиоз.
Низкий Спринцевание, возраст старше 35 лет, возраст младше 18 лет, ПОДАРОК ​​(внутриматочный перенос гамет)

Повреждение трубки

[ редактировать ]
Левая маточная труба при внематочной беременности у женщины 25 лет после сальпингэктомии

Трубная беременность – это когда яйцеклетка имплантируется в маточные трубы. Волосовидные реснички , расположенные на внутренней поверхности маточных труб, переносят оплодотворенную яйцеклетку в матку. Фаллопиевые реснички иногда наблюдаются в уменьшенном количестве после внематочной беременности, что приводит к гипотезе о том, что повреждение ресничек в маточных трубах может привести к внематочной беременности. [23] Курящие женщины имеют более высокий риск внематочной беременности в маточных трубах. Курение приводит к факторам риска повреждения и разрушения ресничек. [23] По мере дегенерации ресничек время, необходимое оплодотворенной яйцеклетке для достижения матки, увеличивается. Оплодотворенная яйцеклетка, если она не достигнет матки вовремя, вылупится из неадгезивной зоны пеллюцида и имплантируется в маточную трубу, вызывая тем самым внематочную беременность.

У женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) часто возникает внематочная беременность. [24] Это происходит в результате накопления рубцовой ткани в маточных трубах, что приводит к повреждению ресничек. [25] Однако если бы обе трубы были полностью заблокированы, так что сперма и яйцеклетка физически не могли бы встретиться, то оплодотворение яйцеклетки, естественно, было бы невозможно, и не могла бы произойти ни нормальная беременность, ни внематочная беременность. Внутриматочные спайки (ВМА), присутствующие при синдроме Ашермана, могут вызвать внематочную цервикальную беременность или, если спайки частично блокируют доступ к трубам через отверстие , внематочную трубную беременность. [26] [27] [28] Синдром Ашермана обычно возникает в результате внутриутробной операции, чаще всего после D&C . [26] эндометрия, органов малого таза и половых органов Туберкулез , еще одна причина синдрома Ашермана, также может привести к внематочной беременности, поскольку инфекция может привести не только к внутриматочным спайкам, но и к спайкам маточных труб. [29]

Перевязка маточных труб может предрасполагать к внематочной беременности. Отмена стерилизации маточных труб ( разворот маточных труб ) несет в себе риск внематочной беременности. Этот показатель выше, если использовались более деструктивные методы перевязки маточных труб (прижигание маточных труб, частичное удаление труб), чем менее деструктивные методы (клипирование маточных труб). Трубная беременность в анамнезе увеличивает риск возникновения таких случаев в будущем примерно до 10%. [25] Этот риск не снижается при удалении пораженной трубки, даже если другая трубка выглядит нормальной. Лучший метод диагностики – раннее УЗИ.

Эндометриоз

[ редактировать ]
Основная статья: Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки, подобные клеткам эндометрия ( ткани, покрывающей внутреннюю часть матки), растут за ее пределами. Прикрепление эмбриона к таким очагам приводит к внематочной беременности. Результаты 30-летнего исследования репродуктивных исходов и беременности, в котором приняли участие более 14 000 женщин детородного возраста, были представлены на ежегодном конгрессе Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 2015 года. [22] У 39% исследуемой группы эндометриоз был подтвержден хирургически. По сравнению со своими сверстниками, подгруппа эндометриоза имела на 76% более высокий риск выкидыша и на 270% более высокий риск внематочной беременности. Более высокий риск эндометриоза был связан с усилением воспаления органов малого таза, а также структурными и функциональными изменениями в слизистой оболочке матки.

Другой

[ редактировать ]

Хотя некоторые исследования показали, что пациентки могут подвергаться более высокому риску внематочной беременности с возрастом, считается, что возраст является переменной величиной, которая может выступать в качестве суррогата других факторов риска. Некоторые считают, что вагинальное спринцевание увеличивает вероятность внематочной беременности. [25] Женщины, подвергшиеся воздействию DES внутриутробно (также известные как «дочери DES»), также имеют повышенный риск внематочной беременности. [30] Однако DES не использовался в США с 1971 года. [30] Также было высказано предположение, что патологическое образование оксида азота за счет увеличения продукции iNOS может уменьшать биение трубных ресничек и сокращение гладких мышц и, таким образом, влиять на транспортировку эмбриона, что, как следствие, может привести к внематочной беременности. [31] Низкий социально-экономический статус также может быть фактором риска внематочной беременности. [32]

Диагностика

[ редактировать ]

Внематочная беременность должна рассматриваться как причина болей в животе или вагинального кровотечения у всех, у кого есть положительный тест на беременность . [1] Основной целью диагностических процедур при возможной внематочной беременности является сортировка в соответствии с риском, а не установление места беременности. [5]

Трансвагинальное УЗИ

[ редактировать ]

УЗИ , показывающее плодное яйцо с сердцем плода в маточной трубе, имеет очень высокую специфичность внематочной беременности. Он включает в себя длинный тонкий датчик, покрытый проводящим гелем и пластиковой/латексной оболочкой, который вводится во влагалище. [33] Трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность не менее 90% при внематочной беременности. [5] Диагностическим ультразвуковым признаком внематочной беременности является образование придатков, которое перемещается отдельно от яичника. Примерно в 60% случаев это неоднородное или некистозное образование придатков, иногда известное как «признак капли». может наблюдаться более трубчатый вид Обычно он имеет сферическую форму, но в случае гематосальпинкса . По оценкам, этот признак имеет чувствительность 84% и специфичность 99% при диагностике внематочной беременности. [5] В исследовании, оценивающем эти значения, знак пятна имел положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 95%. [5] Визуализация пустого внематочного плодного яйца иногда называется «симптом бублика» и присутствует примерно в 20% случаев. [5] Еще в 20% случаев наблюдается визуализация плодного яйца, содержащего желточный мешок или эмбрион. [5] Внематочные беременности, при которых наблюдается визуализация сердечной деятельности, иногда называют «жизнеспособной внематочной». [5]

  • Трансвагинальное УЗИ внематочной беременности, поле зрения показано на следующем изображении.
    Трансвагинальное УЗИ внематочной беременности, поле зрения показано на следующем изображении.
  • «Признак капли», обозначающий внематочную беременность. Яичник отличается от него наличием фолликулов, один из которых виден в поле. У этой пациентки была установлена ​​внутриматочная спираль (ВМС) с прогестагеном, поперечное сечение которой видно в поле, оставляя дистально от нее ультразвуковую тень.
    «Признак капли», обозначающий внематочную беременность. Яичник отличается от него наличием фолликулов, один из которых виден в поле. У этой пациентки была внутриматочная спираль (ВМС) с прогестагеном , поперечное сечение которой видно в поле зрения, оставляя дистально от нее ультразвуковую тень.
  • Ультразвуковое изображение, показывающее внематочную беременность, при которой сформировалось плодное яйцо и плод.
    Ультразвуковое изображение, показывающее внематочную беременность, при которой плодное яйцо и плод. сформировалось
Беременность не в матке [34]

Сочетание положительного теста на беременность и наличия, казалось бы, нормальной внутриматочной беременности не исключает внематочную беременность, поскольку может быть как гетеротопическая беременность , так и «гетеротопическая беременность». псевдомешок », который представляет собой скопление внутри полости эндометрия, которое можно увидеть у 20% женщин. [5]

Небольшое количество безанэхогенной жидкости в ректоматочном мешке обычно обнаруживается как при внутриутробной, так и при внематочной беременности. [5] Наличие эхогенной жидкости оценивается у 28–56% женщин с внематочной беременностью и явно указывает на наличие гемоперитонеума . [5] Однако это не обязательно является результатом разрыва маточных труб, а обычно является результатом подтекания из дистального отверстия маточных труб . [5] Как правило, обнаружение свободной жидкости имеет важное значение, если она достигает глазного дна или присутствует в пузырно-маточном мешке . [5] Еще одним маркером серьезного внутрибрюшного кровотечения является наличие жидкости в гепаторенальном углублении подпеченочного пространства . [5]

В настоящее время считается, что допплерография не имеет существенного значения для диагностики внематочной беременности. [5]

Распространенный ошибочный диагноз нормальной внутриутробной беременности заключается в том, что беременность имплантируется латерально в дугообразную матку , что потенциально может быть ошибочно диагностировано как интерстициальная беременность . [5]

УЗИ и β-ХГЧ

[ редактировать ]
Алгоритм ведения беременности неизвестной локализации, то есть при положительном тесте на беременность, но при трансвагинальном УЗИ беременность не обнаруживается . [5] Если уровень ХГЧ в сыворотке через 0 часов превышает 1000 МЕ/л и в анамнезе нет данных, указывающих на полный выкидыш, УЗИ следует повторить как можно скорее. [5]

Если на УЗИ не выявляется внутриматочная беременность (ВБ), измерение уровня β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) может помочь в диагностике. Обоснование заключается в том, что низкий уровень β-ХГЧ может указывать на то, что беременность является внутриутробной, но еще слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ. Хотя некоторые врачи считают, что порог, при котором внутриматочная беременность должна быть видна при трансвагинальном УЗИ, составляет около 1500 мМЕ/мл β-ХГЧ, обзор, проведенный в серии Rational Clinical Examination Series JAMA, показал, что не существует единого порога для β-хориона человека. гонадотропин, подтверждающий внематочную беременность. Вместо этого лучшим тестом для беременной женщины является трансвагинальное УЗИ высокого разрешения. [1] Наличие образования придатков при отсутствии внутриматочной беременности при трансвагинальной сонографии увеличивает вероятность внематочной беременности в 100 раз (LR+111). При отсутствии изменений придатков при трансвагинальной сонографии вероятность внематочной беременности снижается (LR-0,12). Пустая матка с уровнем выше 1500 мМЕ/мл может свидетельствовать о внематочной беременности, но также может свидетельствовать о внутриутробной беременности, которая просто слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ. Если диагноз неопределенный, возможно, придется подождать несколько дней и повторить анализ крови. Это можно сделать, измерив уровень β-ХГЧ примерно через 48 часов и повторив УЗИ. Соотношения ХГЧ в сыворотке и модели логистической регрессии оказались лучше, чем абсолютный уровень ХГЧ в сыворотке. [35] Если при повторном исследовании уровень β-ХГЧ падает, это убедительно свидетельствует о самопроизвольном аборте или разрыве. Падение уровня ХГЧ в сыворотке в течение 48 часов можно измерить как коэффициент ХГЧ, который рассчитывается как: [5]

Коэффициент ХГЧ 0,87, то есть снижение ХГЧ на 13% в течение 48 часов, имеет чувствительность 93% и специфичность 97% для прогнозирования неудачной беременности неизвестной локализации (ПУЛ). [5] В большинстве случаев внематочной беременности наблюдаются серийные уровни ХГЧ в сыворотке, которые повышаются медленнее, чем можно было бы ожидать при ВМК (то есть субоптимальное повышение ), или снижаются медленнее, чем можно было бы ожидать при неудачной ПУЛ. Тем не менее, до 20% случаев внематочной беременности имеют время удвоения ХГЧ в сыворотке, аналогичное таковому при ВМК, и около 10% случаев ЭП имеют структуру ХГЧ, аналогичную неэффективной ПУЛ. [5]

Другие методы

[ редактировать ]

Прямой осмотр

[ редактировать ]

Лапароскопия или лапаротомия также могут быть выполнены для визуального подтверждения внематочной беременности. Обычно это касается женщин с признаками острого живота и гиповолемического шока . [5] Часто, если произошел трубный аборт или разрыв трубы, трудно найти ткань беременности. Лапароскопия на очень ранних сроках внематочной беременности редко показывает нормально выглядящую маточную трубу.

Кульдоцентез

[ редактировать ]

Кульдоцентез , при котором жидкость извлекается из пространства, разделяющего влагалище и прямую кишку, является менее распространенным тестом, который можно использовать для выявления внутреннего кровотечения. При этом тесте игла вводится в пространство в самом верху влагалища, позади матки и перед прямой кишкой. Любая обнаруженная кровь или жидкость могли быть результатом прервавшейся внематочной беременности. [ нужна ссылка ]

Уровни прогестерона

[ редактировать ]

Уровни прогестерона менее 20 нмоль/л имеют высокую прогностическую ценность в отношении неудачной беременности, в то время как уровни более 25 нмоль/л, вероятно, предсказывают жизнеспособную беременность, а уровни более 60 нмоль/л являются сильными. Это может помочь выявить неудачные PUL, которые относятся к группе низкого риска и, следовательно, требуют меньшего последующего наблюдения. [5] Ингибин А также может быть полезен для прогнозирования спонтанного разрешения ПУЛ, но для этой цели он не так хорош, как прогестерон. [5]

Математические модели

[ редактировать ]

Существуют различные математические модели, такие как модели логистической регрессии и байесовские сети, для прогнозирования результата PUL на основе множества параметров. [5] Математические модели также направлены на выявление PUL с низким риском , то есть неудачных PUL и IUP. [5]

Дилатация и выскабливание

[ редактировать ]

Дилатацию и выскабливание (D&C) иногда используют для диагностики локализации беременности с целью дифференциации ЭП от нежизнеспособного ВБП в ситуациях, когда жизнеспособный ВБП можно исключить. Конкретные показания для этой процедуры включают одно из следующих: [5]

  • Отсутствие видимого ВУП при трансвагинальном УЗИ при уровне ХГЧ в сыворотке более 2000 мМЕ/мл.
  • Аномальное повышение уровня ХГЧ. Предполагается, что повышение на 35% за 48 часов является минимальным повышением, соответствующим жизнеспособной внутриутробной беременности.
  • Аномальное падение уровня ХГЧ, например, менее 20% за два дня.

Классификация

[ редактировать ]

Трубная беременность

[ редактировать ]

Подавляющее большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе. Беременность может прорастать в фимбриальном конце (5% всех внематочных беременностей), ампулярном отделе (80%), перешейке (12%), роговой и интерстициальной части трубы (2%). [25] Смертность при трубной беременности на перешейке или внутри матки (интерстициальная беременность) выше, поскольку имеется повышенная васкуляризация, что с большей вероятностью может привести к внезапному большому внутреннему кровотечению. Обзор, опубликованный в 2010 году, подтверждает гипотезу о том, что трубная внематочная беременность вызвана сочетанием задержки эмбриона в фаллопиевой трубе из-за нарушения транспорта эмбриона в трубах и изменений в трубной среде, позволяющих произойти ранней имплантации. [36]

Нетубальная внематочная беременность

[ редактировать ]

Два процента внематочных беременностей происходят в яичнике, шейке матки или внутрибрюшно. Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно позволяет выявить шеечную беременность . Овариальная беременность отличается от трубной беременности по критериям Шпигельберга . [37]

рождается живой ребенок Хотя плод внематочной беременности обычно нежизнеспособен, очень редко в результате брюшной беременности . В такой ситуации плацента располагается на внутрибрюшных органах или брюшине и имеет достаточное кровоснабжение. Обычно это кишка или брыжейка, но были описаны и другие места, такие как почка (почка), печень или печеночная (печеночная) артерия или даже аорта. Иногда описывалась поддержка почти жизнеспособности, но даже в странах третьего мира диагноз чаще всего ставится на сроке беременности от 16 до 20 недель. Такой плод придется рожать лапаротомно. Материнская заболеваемость и смертность от внематочной беременности высоки, поскольку попытки отделения плаценты от органов, к которым она прикреплена, обычно приводят к неконтролируемому кровотечению из места прикрепления. Если орган, к которому прикреплена плацента, является съемным, например, участок кишечника, то плаценту следует удалить вместе с этим органом. Это настолько редкое явление, что правдивые данные недоступны, и приходится полагаться на отдельные сообщения. [38] [39] [40] Однако в подавляющем большинстве случаев брюшной беременности вмешательство требуется задолго до жизнеспособности плода из-за риска кровотечения.

С увеличением количества кесаревых сечений, выполняемых во всем мире, [41] [42] Внематочная беременность при кесаревом сечении (ВБС) встречается редко, но становится все более распространенной. Частота возникновения CSP малоизвестна, однако, по оценкам, основанным на различных популяциях, она составляет 1:1800–1:2216. [43] [44] CSP характеризуются аномальной имплантацией в рубец от предыдущего кесарева сечения. [45] и если его продолжить, это может вызвать серьезные осложнения, такие как разрыв матки и кровотечение. [44] Пациенты с CSP обычно не имеют симптомов, однако симптомы могут включать вагинальное кровотечение, которое может сопровождаться или не сопровождаться болью. [46] [47] Диагноз ЦСП ставится с помощью УЗИ и отмечается четыре признака: (1) пустая полость матки с яркой гиперэхогенной полосой эндометрия (2) пустой цервикальный канал (3) внутриматочное образование в передней части перешейка матки и (4) отсутствие переднего мышечного слоя матки и/или отсутствие или истончение между мочевым пузырем и плодным мешком размером менее 5 мм. [45] [48] [49] Учитывая редкость диагноза, варианты лечения, как правило, описываются в отчетах о случаях и сериях, начиная от медикаментозного лечения метотрексатом или KCl. [50] хирургический с дилатацией и выскабливанием, [51] клиновидная резекция матки, [ нужна ссылка ] или гистерэктомия. [47] Также была описана техника двухбаллонного катетера. [52] позволяющая сохранить матку. Риск рецидива CSP неизвестен, поэтому при следующей беременности рекомендуется раннее УЗИ. [45]

Гетеротопическая беременность

[ редактировать ]
Основная статья: Гетеротопическая беременность

В редких случаях внематочной беременности могут быть две оплодотворенные яйцеклетки: одна вне матки, а другая внутри. Это называется гетеротопной беременностью . [1] Нередко внутриматочную беременность обнаруживают позже внематочной, главным образом из-за болезненного экстренного характера внематочной беременности. Поскольку внематочную беременность обычно обнаруживают и удаляют на очень ранних сроках беременности, ультразвук может не обнаружить дополнительную беременность внутри матки. Когда уровень ХГЧ продолжает повышаться после удаления внематочной беременности, существует вероятность того, что беременность внутри матки все еще жизнеспособна. Обычно это обнаруживается с помощью УЗИ.

Хотя гетеротопические беременности встречаются редко, они становятся все более распространенными, вероятно, из-за более широкого использования ЭКО. Выживаемость утробного плода при гетеротопной беременности составляет около 70%. [53]

Рудиментарная роговая беременность

[ редактировать ]
Основная статья: Рудиментарная беременность по рогу

Беременность в рудиментарном роге относится к редкому и опасному для жизни состоянию, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется внутрь небольшого рудиментарного рога однорогой матки , что представляет собой тип врожденной аномалии матки, вызванной неполным развитием одного из мюллеровых маток. воздуховоды . Этот тип внематочной беременности часто приводит к разрыву рудиментарного рога между 10 и 15 неделями беременности, что приводит к высокому риску заболеваемости и смертности. [54]

Стойкая внематочная беременность

[ редактировать ]

Под стойкой внематочной беременностью понимают продолжение роста трофобласта после хирургического вмешательства по удалению внематочной беременности. После консервативной процедуры, направленной на сохранение пораженной фаллопиевой трубы, такой как сальпинготомия , примерно в 15–20% случаев большая часть эктопического разрастания может быть удалена, но некоторая часть трофобластической ткани, возможно, глубоко укоренившаяся, избежала удаления и продолжает восстанавливаться. расти, вызывая новый подъем уровня ХГЧ. [55] Через несколько недель это может привести к появлению новых клинических симптомов, включая кровотечение. По этой причине после прерывания внематочной беременности, возможно, придется контролировать уровни ХГЧ, чтобы убедиться в их снижении, а также можно профилактически назначать метотрексат во время операции. [ нужна ссылка ]

Беременность неизвестного места

[ редактировать ]

Беременность неизвестной локализации (ПУЛ) — это термин, используемый для обозначения беременности, при которой имеется положительный тест на беременность, но беременность не визуализируется с помощью трансвагинального УЗИ. [5] По оценкам специализированных отделений ранней беременности, от 8% до 10% женщин, проходящих ультразвуковое обследование на ранних сроках беременности, будут классифицированы как имеющие ПУЛ. [5] Истинный характер беременности может быть продолжающейся жизнеспособной внутриутробной беременностью, неудачной беременностью, внематочной беременностью или, реже, персистирующей ПУЛ . [5]

Из-за частой неоднозначности результатов ультразвукового исследования предлагается следующая классификация: [5]

Состояние Критерии
Определенная внематочная беременность Внематочное плодное яйцо с желточным мешком или эмбрионом (с сердечной деятельностью или без нее).
Беременность неизвестного происхождения – возможна внематочная беременность. Неоднородное образование придатков или структура, напоминающая внематочный мешок.
«Настоящая» беременность неизвестного места При трансвагинальном УЗИ признаков внутриматочной и внематочной беременности нет.
Беременность неизвестного происхождения – вероятная внутриматочная беременность. Внутриутробное строение, напоминающее гестационный мешок.
Определенная внутриматочная беременность Внутриутробное плодное яйцо с желточным мешком или эмбрионом (с сердечной деятельностью или без нее).

У женщин с беременностью неизвестного происхождения от 6% до 20% имеют внематочную беременность. [5] По оценкам, в случаях беременности неизвестной локализации и тяжелого кровотечения в анамнезе примерно в 6% случаев имеется внематочная беременность. [5] От 30% до 47% женщин с беременностью неизвестного происхождения в конечном итоге диагностируют продолжающуюся внутриутробную беременность, из которых у большинства (50–70%) оказывается неудачная беременность, локализация которой никогда не подтверждается. [5]

Ворсинки хориона при гистологическом исследовании трубной беременности

При персистирующей ПУЛ уровень ХГЧ не снижается спонтанно и при последующем трансвагинальном УЗИ не выявляется внутриутробной или внематочной беременности. [5] Сохраняющаяся ПУЛ, скорее всего, является либо небольшой внематочной беременностью, которая не визуализируется, либо сохраненным трофобластом в полости эндометрия. [5] Лечение следует рассматривать только в том случае, если окончательно исключена потенциально жизнеспособная внутриматочная беременность. [5] Лечение персистирующей ПУЛ определяется как лечение медикаментозным путем (обычно с помощью метотрексата) без подтверждения локализации беременности, например, с помощью УЗИ, лапароскопии или опорожнения матки. [5] Разрешившаяся персистирующая ПУЛ определяется как достижение уровня ХГЧ в сыворотке крови небеременного значения (обычно менее 5 МЕ/л) после выжидательной терапии или после опорожнения матки без признаков наличия ворсинок хориона при гистопатологическом исследовании . [5] Напротив, относительно низкий и нерешающийся уровень ХГЧ в сыворотке указывает на возможность опухоли, секретирующей ХГЧ. [5]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Другие состояния, которые вызывают подобные симптомы, включают, среди прочего, выкидыш, перекрут яичника, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, камни в почках и воспалительные заболевания органов малого таза. [1]

Уход

[ редактировать ]

Выжидательное ведение

[ редактировать ]

Большинству женщин с ПУЛ проводят измерение ХГЧ в сыворотке и повторяют исследования ТВС до тех пор, пока не будет подтвержден окончательный диагноз. [5] В случаях ПУЛ с низким риском, при которых беременность оказывается неудачной, через две недели можно провести тест на беременность по моче и получить последующую консультацию по телефону. [5] В случаях ПУЛ с низким риском, которые, скорее всего, являются внутриутробной беременностью, через две недели может быть проведен еще один ТВС для подтверждения жизнеспособности. [5] Случаи высокого риска ПУЛ требуют дальнейшей оценки либо с помощью TVS в течение 48 часов, либо с дополнительным измерением ХГЧ. [5]

Медицинский

[ редактировать ]

Раннее лечение внематочной беременности метотрексатом является жизнеспособной альтернативой хирургическому лечению. [56] который был разработан в 1980-х годах. [57] При применении на ранних сроках беременности метотрексат прекращает рост развивающегося эмбриона; Развивающийся эмбрион может затем быть либо рассасываться в организме женщины, либо исчезать вместе с менструацией . Противопоказания включают заболевания печени, почек или крови, а также внематочную эмбриональную массу > 3,5 см.

Кроме того, это может привести к непреднамеренному прерыванию невыявленной внутриматочной беременности или серьезным отклонениям в любой выжившей беременности. [5] Поэтому рекомендуется назначать метотрексат только при серийном мониторинге ХГЧ с повышением менее 35% за 48 часов, что практически исключает жизнеспособную внутриматочную беременность. [5]

В отношении нетрубной внематочной беременности данные рандомизированных клинических исследований у женщин с ЦСП неопределенны в отношении успеха лечения, осложнений и побочных эффектов метотрексата по сравнению с хирургическим вмешательством ( эмболизация артерий матки или химиоэмболизация артерий матки). [58]

В Соединенных Штатах используется протокол многократного введения метотрексата (МТХ), который включает четыре дозы внутримышечного введения и внутримышечную инъекцию фолиниевой кислоты для защиты клеток от воздействия лекарств и уменьшения побочных эффектов. Во Франции соблюдается протокол однократной дозы, но однократная доза имеет большую вероятность неудачи. [59]

Операция

[ редактировать ]
Хирургическое лечение: Лапароскопическая картина внематочной беременности, расположенной в левой маточной трубе, слева гематосальпинкс, правая труба нормального вида.
Левая маточная труба, содержащая внематочную беременность, удалена (сальпингэктомия).

Если кровотечение уже произошло, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако решение о том, следует ли продолжать хирургическое вмешательство, часто является трудным решением для стабильного пациента с минимальными признаками образования тромба на УЗИ. [ нужна ссылка ]

Хирурги используют лапароскопию или лапаротомию, чтобы получить доступ к тазу, и могут либо разрезать пораженную маточную трубу и удалить только плод ( сальпингостомия ), либо удалить пораженную трубу вместе с беременностью ( сальпингэктомия ). Первую успешную операцию по поводу внематочной беременности провел Роберт Лоусон Тейт в 1883 году. [60] По оценкам, приемлемый уровень ПУЛ, которые в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству, составляет от 0,5 до 11%. [5] У людей, перенесших сальпингэктомию и сальпингостомию, частота повторной внематочной беременности одинакова: 5% и 8% соответственно. Кроме того, показатели внутриматочной беременности у них также схожи: 56% и 61%. [61]

Аутотрансфузия собственной крови женщины, взятой во время операции, может быть полезна тем, у кого сильное кровотечение в брюшную полость. [62]

Опубликованные сообщения о том, что повторно имплантированный эмбрион выжил до рождения, были опровергнуты как ложные. [63]

Прогноз

[ редактировать ]

При лечении внематочной беременности прогноз для матери в западных странах очень хороший; материнская смертность редка, но все плоды умирают или абортируются. Например, в Великобритании в период с 2003 по 2005 год произошло 32 100 внематочных беременностей, что привело к 10 материнским смертям (это означает, что 1 из 3 210 женщин с внематочной беременностью умерла). [64] В 2006–2008 годах конфиденциальное расследование материнской смертности в Великобритании показало, что внематочная беременность является причиной шести случаев материнской смертности (0,26 на 100 000 беременностей). [18]

Однако в развивающихся странах, особенно в Африке, уровень смертности очень высок, а внематочная беременность является основной причиной смертности среди женщин детородного возраста.

У женщин, перенесших внематочную беременность, риск повторной беременности при следующей беременности составляет около 10%. [65]

Будущая рождаемость

[ редактировать ]

Фертильность после внематочной беременности зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является бесплодие в анамнезе. [66] Выбор лечения не играет большой роли; рандомизированное исследование 2013 года пришло к выводу, что частота внутриматочной беременности через два года после лечения внематочной беременности составляет примерно 64% ​​при радикальном хирургическом вмешательстве, 67% при медикаментозном лечении и 70% при консервативном хирургическом вмешательстве. [67] Для сравнения, совокупный уровень беременности у женщин в возрасте до 40 лет в общей популяции в течение двух лет составляет более 90%. [68]

Метотрексат не влияет на будущие методы лечения бесплодия. Количество ооцитов, полученных до и после лечения метотрексатом, не меняется. [69]

В случае внематочной беременности яичников риск последующей внематочной беременности или бесплодия низкий. [70]

Нет никаких доказательств того, что массаж улучшает фертильность после внематочной беременности. [71]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Открытый яйцевод при внематочной беременности на сроке беременности около семи недель. [72]

Частота внематочной беременности составляет около 1% и 2% от частоты живорождений в развитых странах, хотя при беременностях с применением вспомогательных репродуктивных технологий она достигает 4%. [5] От 93% до 97% внематочных беременностей происходят в фаллопиевой трубе. [1] Из них, в свою очередь, 13% расположены в перешейке , 75% — в ампуле и 12% — в бахромках . [5] Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности в первом триместре беременности, что делает ее основной причиной материнской смертности на этом этапе беременности. [1]

От 5% до 42% женщин, обратившихся на УЗИ с положительным тестом на беременность, имеют беременность неизвестной локализации, то есть положительный тест на беременность, но беременность не визуализируется при трансвагинальном УЗИ. [5] От 6% до 20% беременных неизвестной локализации впоследствии диагностируют настоящую внематочную беременность. [5]

Общество и культура

[ редактировать ]

Сальпингэктомия как метод лечения внематочной беременности — один из частых случаев, когда принцип двойного эффекта может быть использован для оправдания ускорения гибели эмбриона врачами и пациентами, выступающими против прямых абортов. [73]

В католической церкви ведутся моральные дебаты по поводу некоторых методов лечения. Значительное число католических моралистов считают использование метотрексата и процедуру сальпингостомии «морально недопустимыми», поскольку они разрушают эмбрион; однако по-другому рассматриваются ситуации, в которых здоровье матери подвергается опасности, и удаляется вся маточная труба с развивающимся эмбрионом внутри. [74] [75]

Существуют организации, которые предоставляют информацию и поддержку, чтобы помочь тем, кто перенес внематочную беременность. Исследования показывают, что люди могут испытывать посттравматический стресс, депрессию и тревогу, для устранения которых им потребуется специализированное лечение. [76] Партнеры также могут испытывать посттравматический стресс. [77]

Живорождение

[ редактировать ]

Были случаи, когда внематочная беременность длилась многие месяцы и заканчивалась рождением живого ребенка путем лапаротомии.

В июле 1999 года Лори Далтон родила путем кесарева сечения в Огдене, штат Юта , США, здоровую девочку Сейдж, которая развилась вне матки. Предыдущие УЗИ не выявили проблемы. «Роды [Далтона] были запланированы как обычное кесарево сечение в Региональном медицинском центре Огдена в штате Юта. Когда доктор Нейсбитт провел Лори кесарево сечение, он был удивлен, обнаружив Сейдж в амниотической оболочке вне матки…». [78] «Но что делает этот случай таким редким, так это то, что мать и ребенок не только выжили, они оба совершенно здоровы. Отец, Джон Далтон, снял домашнее видео в родильном зале. была имплантирована вне матки, обильное кровоснабжение миомы матки вдоль внешней стенки матки питало ее обильным источником крови». [79]

В сентябре 1999 года англичанка Джейн Ингрэм (32 года) родила тройню: Оливию, Мэри и Ронан, с внеутробным плодом (Ронаном) под маткой и близнецами в утробе матери. Все трое выжили. Близнецов в утробе матери извлекли первыми. [80]

29 мая 2008 года австралийка Мира Тангараджа (34 года), у которой была внематочная беременность в яичнике , родила здоровую доношенную девочку Дургу весом 6 фунтов 3 унции (2,8 кг) посредством кесарева сечения. Во время 38-недельной беременности у нее не было проблем или осложнений. [81] [82]

Животные

[ редактировать ]

Внематочная беременность существует и у млекопитающих , кроме человека. У овец это может произойти при условии подготовки молочных желез к родам и усилий по изгнанию . Плод можно удалить с помощью кесарева сечения. Фотографии кесарева сечения усыпленной овцы через пять дней после родов.

  • Ножка плода ягненка выходит из матки во время кесарева сечения
    Ножка плода ягненка выходит из матки во время кесарева сечения
  • Внешний вид плодного мешка, некротизированная дистальная часть
    Внешний вид плодного мешка, некротизированная дистальная часть
  • Внутренний вид плодного яйца до резекции дистальной некротической части
    Внутренний вид плодного яйца до резекции дистальной некротической части
  • Внутренний вид плодного мешка. Некротизированная дистальная часть находится слева.
    Внутренний вид плодного мешка. Некротизированная дистальная часть находится слева.
  • Наружная сторона плодного мешка, проксимальный конец, с яичником и рогом матки.
    Наружная сторона плодного мешка, проксимальный конец, с яичником и рогом матки.
  • Резецированная дистальная часть плодного мешка с прикрепленной плацентой
    Резецированная дистальная часть плодного мешка с прикрепленной плацентой

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Кроше-младший, Бастиан Л.А., Широ М.В. (апрель 2013 г.). «Есть ли у этой женщины внематочная беременность?: систематический обзор рационального клинического обследования». ДЖАМА . 309 (16): 1722–9. дои : 10.1001/jama.2013.3914 . ПМИД   23613077 . S2CID   205049738 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Чеккино Г.Н., Араужо Жуниор Э, Элито Жуниор Дж (сентябрь 2014 г.). «Метотрексат при внематочной беременности: когда и как». Архив гинекологии и акушерства . 290 (3): 417–23. дои : 10.1007/s00404-014-3266-9 . ПМИД   24791968 . S2CID   26727563 .
  3. ^ Бауман, Ренато; Хорват, Гордана (декабрь 2018 г.). «ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА ЖЕЛТОГО ТЕЛА С ГЕМОПЕРИТОНЕУМОМ НА РАННИХ БЕРЕМЕННОСТИ – ОПИСАНИЕ СИТУАЦИИ» . Акта Клиника Хорватика . 57 (4): 785–788. doi : 10.20471/acc.2018.57.04.24 . ПМК   6544092 . ПМИД   31168219 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Миньини Л. (26 сентября 2007 г.). «Вмешательства при трубной внематочной беременности» . кто.инт . Библиотека ВОЗ по репродуктивному здоровью. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 12 марта 2015 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет Кирк Э., Боттомли С., Борн Т. (2014). «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неясной локализации» . Обновление репродукции человека . 20 (2): 250–61. дои : 10.1093/humupd/dmt047 . ПМИД   24101604 .
  6. ^ Чжан Дж, Ли Ф, Шэн Ц (2008). «Доношенная брюшная беременность: описание случая и обзор литературы». Гинекологическое и акушерское обследование . 65 (2): 139–41. дои : 10.1159/000110015 . ПМИД   17957101 . S2CID   35923100 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Нама V, Маньонда I (апрель 2009 г.). «Трубная внематочная беременность: диагностика и лечение». Архив гинекологии и акушерства . 279 (4): 443–53. дои : 10.1007/s00404-008-0731-3 . ПМИД   18665380 . S2CID   22538462 .
  8. ^ Корног М.В. (1998). Словарный словарь Мерриам-Вебстера . Спрингфилд, Массачусетс: Мерриам-Вебстер. п. 313. ИСБН  9780877799108 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  9. ^ Скипворт Р.Дж. (декабрь 2011 г.). «Новый клинический признак прервавшейся внематочной беременности» . Ланцет . 378 (9809): е27. дои : 10.1016/s0140-6736(11)61901-6 . ПМИД   22177516 . S2CID   333306 .
  10. ^ «Внематочная беременность» . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 4 декабря 2018 г.
  11. ^ Клинический консультант по педиатрии: мгновенная диагностика и лечение (2-е изд.). Мосби Эльзевир. 2007. стр. 180–181. ISBN  978-0-323-03506-4 .
  12. ^ Теноре Дж.Л. (февраль 2000 г.). «Внематочная беременность». Американский семейный врач . 61 (4): 1080–8. ПМИД   10706160 .
  13. ^ Фаркухар CM (2005). «Внематочная беременность». Ланцет . 366 (9485): 583–91. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67103-6 . ПМИД   16099295 . S2CID   26445888 .
  14. ^ Маджи А.К., Рой Н., Кармакар К.С., Банерджи П.К. (июнь 2007 г.). «Внематочная беременность - анализ 180 случаев». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 105 (6): 308, 310, 312 пассим. ПМИД   18232175 .
  15. ^ «BestBets: Факторы риска внематочной беременности» . Архивировано из оригинала 19 декабря 2008 г.
  16. ^ Рана П., Казми И., Сингх Р., Афзал М., Аль-Аббаси Ф.А., Асири А. и др. (октябрь 2013 г.). «Внематочная беременность: обзор». Архив гинекологии и акушерства . 288 (4): 747–57. дои : 10.1007/s00404-013-2929-2 . ПМИД   23793551 . S2CID   42807796 .
  17. ^ «16 Отвечаем на вопросы о долгосрочных результатах» . Ведение непреднамеренной и аномальной беременности: комплексная помощь при аборте . Джон Уайли и сыновья. 2011. ISBN  9781444358476 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б Кумар В., Гупта Дж. (ноябрь 2015 г.). «Трубная внематочная беременность» . Клинические данные BMJ . 2015 . ПМК   4646159 . ПМИД   26571203 .
  19. ^ Баккен И.Дж. (февраль 2008 г.). «Chlamydia trachomatis и внематочная беременность: последние эпидемиологические данные». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 21 (1): 77–82. дои : 10.1097/QCO.0b013e3282f3d972 . ПМИД   18192790 . S2CID   30584041 .
  20. ^ Сивалингам В.Н., Дункан В.К., Кирк Э., Шепард Л.А., Хорн А.В. (октябрь 2011 г.). «Диагностика и ведение внематочной беременности» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 37 (4): 231–40. дои : 10.1136/jfprhc-2011-0073 . ПМЦ   3213855 . ПМИД   21727242 .
  21. ^ Мэрион Л.Л., Микс Г.Р. (июнь 2012 г.). «Внематочная беременность: история, заболеваемость, эпидемиология и факторы риска». Клиническая акушерство и гинекология . 55 (2): 376–86. дои : 10.1097/GRF.0b013e3182516d7b . ПМИД   22510618 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Сарасват, Счастливчик (2015). «ESHRE2015: Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности» . сайт эндометриоза . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Проверено 14 февраля 2024 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б Лайонс Р.А., Саридоган Э, Джаханбахч О (2006). «Репродуктивная значимость ресничек фаллопиевой трубы человека» . Обновление репродукции человека . 12 (4): 363–72. дои : 10.1093/humupd/dml012 . ПМИД   16565155 .
  24. ^ Тэй Дж.И., Мур Дж., Уокер Дж.Дж. (август 2000 г.). «Внематочная беременность» . Западный медицинский журнал . 173 (2): 131–4. дои : 10.1136/ewjm.173.2.131 . ПМК   1071024 . ПМИД   10924442 .
  25. ^ Перейти обратно: а б с д Сперофф Л., Гласс Р.Х., Касе Н.Г. (1999). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 6-е изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (1999). п. 1149 и далее. ISBN  978-0-683-30379-7 .
  26. ^ Перейти обратно: а б Шенкер Дж.Г., Маргалиот Э.Дж. (май 1982 г.). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка» . Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. дои : 10.1016/S0015-0282(16)46268-0 . ПМИД   6281085 .
  27. ^ Клышейко С, Богуцкий Ю, Клышейко Д, Ильницкий В, Донотек С, Козма Ю (январь 1987 г.). «[Шейная беременность при синдроме Ашермана]». Польская гинекология . 58 (1): 46–8. ПМИД   3583040 .
  28. ^ Дикер Д., Фельдберг Д., Сэмюэл Н., Голдман Дж. А. (январь 1985 г.). «Этиология шеечной беременности. Связь с абортами, патологиями органов малого таза, ВМС и синдромом Ашермана». Журнал репродуктивной медицины . 30 (1): 25–7. ПМИД   4038744 .
  29. ^ Букульмез О., Ярали Х., Гурган Т. (август 1999 г.). «Тотальные корпоральные синехии, возникшие вследствие туберкулеза, имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа» . Репродукция человека . 14 (8): 1960–1. дои : 10.1093/humrep/14.8.1960 . ПМИД   10438408 .
  30. ^ Перейти обратно: а б Шрагер С., Поттер Б.Е. (май 2004 г.). «Воздействие диэтилстильбестрола» . Американский семейный врач . 69 (10): 2395–400. ПМИД   15168959 . Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г.
  31. ^ Аль-Аземи М., Рефаат Б., Амер С., Ола Б., Чепмен Н., Леджер В. (август 2010 г.). «Экспрессия индуцибельной синтазы оксида азота в фаллопиевой трубе человека во время менструального цикла и при внематочной беременности». Фертильность и бесплодие . 94 (3): 833–40. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.04.020 . ПМИД   19482272 .
  32. ^ Юк Дж.С., Ким Ю.Дж., Хур Дж.Й., Шин Дж.Х. (август 2013 г.). «Связь между социально-экономическим статусом и частотой внематочной беременности в Республике Корея». Международный журнал гинекологии и акушерства . 122 (2): 104–7. дои : 10.1016/j.ijgo.2013.03.015 . ПМИД   23726169 . S2CID   25547683 .
  33. ^ «УЗИ органов малого таза» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 26 апреля 2022 г.
  34. ^ «UOTW#61 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 14 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
  35. ^ ван Мелло Н.М., Мол Ф., Опмеер BC, Анкум В.М., Барнхарт К., Кумарасами А. и др. (2012). «Диагностическая ценность сывороточного ХГЧ для исхода беременности неизвестной локализации: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 18 (6): 603–17. дои : 10.1093/humupd/dms035 . ПМИД   22956411 .
  36. ^ Шоу Дж.Л., Дей С.К., Кричли Х.О., Хорн А.В. (январь 2010 г.). «Современные знания об этиологии трубной внематочной беременности у человека» . Обновление репродукции человека . 16 (4): 432–44. дои : 10.1093/humupd/dmp057 . ПМК   2880914 . ПМИД   20071358 .
  37. ^ Критерии Шпигельберга в Who Named It?
  38. ^ « Особенный» ребенок вырос вне утробы матери . Новости Би-би-си . 30 августа 2005 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2007 г. Проверено 14 июля 2006 г.
  39. ^ «Кишечник ребенка родился благополучно» . Новости Би-би-си . 9 марта 2005 г. Архивировано из оригинала 11 февраля 2007 г. Проверено 10 ноября 2006 г.
  40. ^ Чжан Дж, Ли Ф, Шэн Ц (2008). «Доношенная брюшная беременность: описание случая и обзор литературы». Гинекологическое и акушерское обследование . 65 (2): 139–41. дои : 10.1159/000110015 . ПМИД   17957101 . S2CID   35923100 .
  41. ^ «Уровни кесарева сечения - США, 1993 г.» . www.cdc.gov . Проверено 11 августа 2020 г.
  42. ^ Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гюльмезоглу А.М., Торлони М.Р. (05 февраля 2016 г.). «Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг.» . ПЛОС ОДИН . 11 (2): e0148343. Бибкод : 2016PLoSO..1148343B . дои : 10.1371/journal.pone.0148343 . ПМЦ   4743929 . ПМИД   26849801 .
  43. ^ Юркович Д., Хиллаби К., Вулфер Б., Лоуренс А., Салим Р., Элсон С.Дж. (март 2003 г.). «Диагностика в первом триместре и ведение беременных с имплантацией в рубец нижнего сегмента матки после кесарева сечения» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 21 (3): 220–7. дои : 10.1002/uog.56 . ПМИД   12666214 . S2CID   27272542 .
  44. ^ Перейти обратно: а б Сеоу К.М., Хуан Л.В., Линь Ю.Х., Линь М.Ю., Цай Ю.Л., Хван Дж.Л. (март 2004 г.). «Беременность в рубце от кесарева сечения: проблемы ведения» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 23 (3): 247–53. дои : 10.1002/uog.974 . ПМИД   15027012 . S2CID   36067188 .
  45. ^ Перейти обратно: а б с Луис Искьердо, доктор медицинских наук; Мариам Саваби, доктор медицинских наук (16 августа 2019 г.). «Как диагностировать и лечить беременность в рубце от кесарева сечения» . Современный журнал акушерства и гинекологии . Том 64 № 08. 64 (8) . Проверено 11 августа 2020 г.
  46. ^ Ротас М.А., Хаберман С., Левгур М. (июнь 2006 г.). «Внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения: этиология, диагностика и лечение». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1373–81. doi : 10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce . ПМИД   16738166 . S2CID   39198754 .
  47. ^ Перейти обратно: а б Эш А., Смит А., Максвелл Д. (март 2007 г.). «Беременность в рубце от кесарева сечения» . БЖОГ . 114 (3): 253–63. дои : 10.1111/j.1471-0528.2006.01237.x . ПМИД   17313383 . S2CID   34003037 .
  48. ^ Ф. Гэри Каннингем; Кеннет Дж. Левено; Стивен Л. Блум; Джоди С. Дэш; Барбара Л. Хоффман; Брайан М. Кейси; Кэтрин Ю. Спонг, ред. (12 апреля 2018 г.). Акушерство Уильямса (25-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-1-259-64432-0 . OCLC   986236927 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  49. ^ Вэйминь В., Вэньцин Л. (июнь 2002 г.). «Влияние ранней беременности на рубец предыдущего кесарева сечения нижнего сегмента». Международный журнал гинекологии и акушерства . 77 (3): 201–7. дои : 10.1016/S0020-7292(02)00018-8 . ПМИД   12065130 . S2CID   28083933 .
  50. ^ Годин П.А., Бэзил С., Доннес Дж. (февраль 1997 г.). «Внематочная беременность, развивающаяся в рубце от предыдущего кесарева сечения» . Фертильность и бесплодие . 67 (2): 398–400. дои : 10.1016/S0015-0282(97)81930-9 . ПМИД   9022622 .
  51. ^ Шу С.Р., Луо X, Ван ZX, Яо Ю.Х. (01.08.2015). «Беременность в рубце от кесарева сечения, лечение выскабливанием и аспирацией под контролем лапароскопии» . Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 1139–41. дои : 10.2147/TCRM.S86083 . ПМЦ   4529265 . ПМИД   26345396 .
  52. ^ Монтеагудо А., Кали Г., Ребарбер А., Кордоба М., Фокс Н.С., Борнштейн Е. и др. (март 2019 г.). «Минимально инвазивное лечение рубца от кесарева сечения и цервикальной беременности с использованием двойного баллонного катетера для созревания шейки матки: расширение клинической серии». Журнал ультразвука в медицине . 38 (3): 785–793. дои : 10.1002/jum.14736 . ПМИД   30099757 . S2CID   51966025 .
  53. ^ Лау С., Туланди Т. (август 1999 г.). «Консервативное медикаментозное и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности» . Фертильность и бесплодие . 72 (2): 207–15. дои : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . ПМИД   10438980 .
  54. ^ Чопра, Сима; Кипанасерил, Аниш; Рохилла, Минакши; Багга, Рашми; Калра, Джасвиндер; Джайн, Ванита (13 марта 2009 г.). «Акушерская заболеваемость и диагностическая дилемма при беременности в рудиментарном роге: ретроспективный анализ». Архив гинекологии и акушерства . 280 (6). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 907–910. дои : 10.1007/s00404-009-1013-4 . ISSN   0932-0067 . ПМИД   19283398 . S2CID   5616550 .
  55. ^ Кемманн Э., Траут С., Гарсия А. (февраль 1994 г.). «Можем ли мы предсказать пациентов с риском стойкой внематочной беременности после лапароскопической сальпинготомии?». Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов . 1 (2): 122–6. дои : 10.1016/S1074-3804(05)80774-1 . ПМИД   9050473 .
  56. ^ Махбуб У, Мажар С.Б. (2006). «Ведение внематочной беременности: двухлетнее исследование». Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад . 18 (4): 34–7. ПМИД   17591007 .
  57. ^ «История, диагностика и ведение внематочной беременности». Архивировано 5 октября 2015 г. в Wayback Machine.
  58. ^ Лонг, Ю; Чжу, Х; Ху, Ю; Шен, Л; Фу, Дж; Хуан, Вт (1 июля 2020 г.). «Вмешательства при внетрубной внематочной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD011174. дои : 10.1002/14651858.CD011174.pub2 . ПМЦ   7389314 . ПМИД   32609376 .
  59. ^ Маррет Х., Фоконье А., Дюбернар Г., Мисме Х., Лагарс Л., Лесавр М. и др. (октябрь 2016 г.). «Обзор и рекомендации по использованию метотрексата не по назначению при внематочной беременности: отчет CNGOF». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 205 : 105–9. дои : 10.1016/j.ejogrb.2016.07.489 . ПМИД   27572300 .
  60. ^ «Электронная медицина — хирургическое лечение внематочной беременности: отрывок из статьи Р. Дэниела Брауна» . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 г. Проверено 17 сентября 2007 г.
  61. ^ Брэди ПК (октябрь 2017 г.). «Новые данные по диагностике и ведению внематочной беременности». Акушерско-гинекологический осмотр . 72 (10): 618–625. дои : 10.1097/OGX.0000000000000492 . ПМИД   29059454 .
  62. ^ Село-Оджеме Д.О., Онвуде Дж.Л., Онвудиегву У (февраль 2003 г.). «Аутотрансфузия при прервавшейся внематочной беременности» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 80 (2): 103–10. дои : 10.1016/s0020-7292(02)00379-x . ПМИД   12566181 . S2CID   24721754 .
  63. ^ Смит Р. (май 2006 г.). «Нарушение правил исследования: отравление скважины» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (5): 232–7. дои : 10.1177/014107680609900514 . ПМЦ   1457763 . ПМИД   16672756 .
  64. ^ «Внематочная беременность» . Архивировано из оригинала 14 октября 2015 г. Проверено 22 октября 2015 г.
  65. ^ Байер С.Р., Альпер М.М., Пензиас А.С. (2011). Бостонский справочник по ЭКО по бесплодию: практическое руководство для практикующих врачей, ухаживающих за бесплодными парами, третье издание . ЦРК Пресс. ISBN  9781841848181 .
  66. ^ Туланди Т., Тан С.Л., Тан С.Л., Туланди Т. (2002). Достижения репродуктивной эндокринологии и бесплодия: современные тенденции и разработки . Информа Здравоохранение. п. 240. ИСБН  978-0-8247-0844-3 .
  67. ^ Фернандес Х., Капмас П., Люкот Дж. П., Реш Б., Панель П., Буйер Дж. (май 2013 г.). «Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER» . Репродукция человека . 28 (5): 1247–53. дои : 10.1093/humrep/det037 . ПМИД   23482340 .
  68. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Архивировано 23 февраля 2013 г. в Wayback Machine . Клиническое руководство NICE CG156 – выпущено: февраль 2013 г.
  69. ^ Оганнесян А, Лунду А, Курбьер Б, Кравелло Л, Агостини А (сентябрь 2014 г.). «Реакция яичников у женщин, получающих лечение бесплодия после метотрексата по поводу внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ» . Репродукция человека . 29 (9): 1949–56. дои : 10.1093/humrep/deu174 . ПМИД   25056087 .
  70. ^ Гоял Л.Д., Тондон Р., Гоэл П., Сегал А. (декабрь 2014 г.). «Внематочная беременность яичников: 10-летний опыт и обзор литературы» . Иранский журнал репродуктивной медицины . 12 (12): 825–30. ПМК   4330663 . ПМИД   25709640 .
  71. ^ Фогарти С. (март 2018 г.). «Массаж при беременности: неэтичная практика?» . Международный журнал терапевтического массажа и работы с телом . 11 (1): 17–20. ПМЦ   5868897 . ПМИД   29593844 .
  72. ^ Усман Э (2014). «Трубная беременность с эмбрионом» . Викижурнал медицины . 1 (2). дои : 10.15347/wjm/2014.007 .
  73. ^ Дельгадо Г. «Открытый форум в защиту жизни, 10 апреля 2013 г. (49 минут 40 секунд)» . Католик отвечает . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 2 сентября 2014 г.
  74. ^ Пахолчик Т . «Когда беременность идет наперекосяк» . Осмысление биоэтики (блог) . Национальный католический центр биоэтики . Архивировано из оригинала 23 ноября 2011 г.
  75. ^ Андерсон, Массачусетс и др. Внематочная беременность и католическая мораль. Архивировано 18 апреля 2016 г. в Wayback Machine . Ежеквартальный журнал по католической биоэтике, весна 2011 г.
  76. ^ «Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование». Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Am J Obstet Gynecol 2020;222:367.e1-22 .
  77. ^ «Посттравматический стресс, испытываемый партнерами после выкидыша» . 9 октября 2020 г.
  78. ^ «Отчеты реестра» (PDF) . Том XVI, номер 5 . Огден, Юта: ARDMS: выбор ультразвука. Октябрь 1999 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 декабря 2010 г. Проверено 22 июня 2011 г.
  79. ^ «Чудо-малышка» . Огден, Юта: Новости Юты от KSL-TV. 05.08.1999. Архивировано из оригинала 30 сентября 2011 г. Проверено 22 июня 2011 г.
  80. ^ «Врачи приветствуют «чудо» ребенка» . Новости Би-би-си . 10 сентября 2009 г. Архивировано из оригинала 19 сентября 2008 г.
  81. ^ «Ребенок, рожденный после редкой яичниковой беременности» . Ассошиэйтед Пресс . 30 мая 2008 г. Архивировано из оригинала 3 июня 2008 года . Проверено 30 мая 2008 г.
  82. ^ Кавана Р. (30 мая 2008 г.). «Чудо-ребенок может стать первым в мире» . Архивировано из оригинала 30 мая 2008 г. Проверено 30 мая 2008 г.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме внематочной беременности .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ectopic_pregnancy&oldid=1233510265"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0d42450b23537d0d21d82305d758b586__1720519740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/0d/86/0d42450b23537d0d21d82305d758b586.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ectopic pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)