Дилатация и выскабливание
| Д&К | |
| Фон | |
|---|---|
| Тип аборта | Хирургический |
| Первое использование | Конец 19 века |
| Беременность | 4–12 недель |
| Использование | |
| ВОЗ рекомендует только тогда, когда ручная вакуумная аспирация невозможна. | |
| Соединенные Штаты | 1.7% (2003) |
| Медицинские записи | |
| Проводится под сильной седацией или общим наркозом. Риск перфорации. Дневная процедура | |
| Ссылки на инфобоксы | |
Дилатация (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относятся к дилатации (расширению или открытию) шейки матки и хирургическому удалению участков и/или слоев слизистой оболочки матки и /или содержимого матки, например, нежелательного плода (ранний аборт). до 13 недель), остатки нежизнеспособного плода, оставшуюся плаценту после рождения или аборта, а также любые аномальные ткани, которые могут находиться в матке, вызывая аномальные циклы путем соскабливания и выскабливания ( выскабливания ). Это гинекологическая процедура, используемая для лечения и удаления, а также в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод аборта или выкидыша в первом триместре беременности . [1] [2] [3] [4]
D&C обычно относится к процедуре, включающей кюретку , также называемой острым кюретажем . [2] Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, включая более распространенные процедуры аспирационного выскабливания, такие как ручная и электрическая вакуумная аспирация . [5]
Клиническое использование
[ редактировать ]D&C могут проводиться беременным и небеременным пациенткам по различным клиническим показаниям. Такие примеры относятся к раннему аборту, удалению остатков нежизнеспособной беременности или сохранению плаценты в результате потери беременности/аборта. Лечение нарушений менструального цикла, вызванных менопаузой.g
Во время беременности или послеродового периода
[ редактировать ]D&C может быть выполнен на ранних сроках беременности для удаления беременной ткани либо в случае нежизнеспособной беременности, например, замершего или неполного выкидыша , либо в случае нежелательной беременности , например, при хирургическом аборте . [6] Медицинское лечение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогими альтернативами D&C.
Поскольку в настоящее время существуют медикаментозные неинвазивные методы аборта, расширение и выскабливание как методы аборта теряют популярность, хотя аспирационное выскабливание по-прежнему остается наиболее распространенным и предпочтительным методом, обеспечивающим полное удаление останков, поскольку этот метод представляет собой завершенный используемый процесс. для прерывания беременности в первом триместре. [7] [8] Всемирная организация здравоохранения рекомендует D&C с острой кюреткой в качестве метода хирургического аборта ТОЛЬКО в тех случаях, когда ручная вакуумная аспирация с помощью аспирационной кюретки невозможна. [9]
Пациенткам, недавно родившим ребенка, может быть показана процедура D&C для удаления оставшейся плацентарной ткани, которая не выходит самопроизвольно, или в случае послеродового кровотечения. [10]
Небеременные пациенты
[ редактировать ]Диагностика и осмотр небеременных пациенток обычно проводятся в сочетании с гистероскопией, еще одной диагностической процедурой, для диагностики гинекологических заболеваний, обычно сопровождающихся аномальным кровотечением; во время менопаузы или при различных аномальных структурах, растущих в матке [11] для удаления излишков слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; [12] для удаления тканей в матке, которые могут вызывать аномальное маточное кровотечение, например, полипы эндометрия или миома матки ; [3] [2] или для диагностики причины постменопаузального кровотечения , например, в случае рака эндометрия .
Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C при многих хирургических показаниях, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже остатков тканей во время беременности. Он позволяет напрямую визуализировать внутреннюю часть матки, а также целенаправленно брать образцы и удалять ткани внутри матки. [13]
Процедура
[ редактировать ]
В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может выполняться под местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . [14] Первым шагом в D&C является введение зеркала во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто зажим для стабилизации шейки матки накладывают . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью Hegar или аналогичных расширителей. [6] Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также размера используемых инструментов. После достаточного расширения в матку через расширенную шейку вводят кюретку — металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом. Кюретка используется для аккуратного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления тканей из матки. Если отсасывающая кюретка используется , как при вакуумной аспирации , в матку вводится пластиковая трубчатая кюретка, которая подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани из матки. Эту ткань исследуют на полноту (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие отклонений (в случае лечения аномального кровотечения ). [2]
Осложнения
[ редактировать ]Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. [15] Помимо самой операции, также могут возникнуть осложнения, связанные с введением анестезии .
Инфекция у небеременных пациенток после D&C встречается редко, и в клинических руководствах общества не рекомендуется регулярное профилактическое назначение антибиотиков пациентам. [16] Однако при выскабливании беременной пациентки риск заражения выше, и пациентки должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно встречающиеся во влагалище и желудочно-кишечном тракте; доксициклин , хотя можно также использовать азитромицин. Обычно рекомендуют [16]
Еще одним риском D&C является перфорация матки . Самая высокая частота перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низкой частотой при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). [17] Перфорация может вызвать чрезмерное кровотечение или повреждение органов вне матки. Если врач обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться в отсутствии невыявленных повреждений.
Другим потенциальным риском является синдром Ашермана , состояние, при котором внутриматочные спайки приводят к бесплодию , аменорее или привычному невынашиванию беременности . Хотя более ранние исследования [18] [19] [20] описали высокий (25-30%) риск развития этого состояния после дилатации и выскабливания для лечения выкидыша, эти процедуры, вероятно, проводились с использованием острого выскабливания, которое больше не проводится в рутинной практике в современных методах лечения выкидышей и абортов. Новые исследования [21] [22] отражают общепринятую технику аспирационного выскабливания и демонстрируют гораздо меньший риск развития синдрома Ашермана, частота встречаемости которого в крупных проспективных исследованиях колеблется от 0,7 до 1,6%. История нескольких (>3) процедур [21] и острый кюретаж [22] были идентифицированы как факторы риска развития клинического синдрома Ашермана. Систематический обзор 2013 года пришел к выводу, что привычный выкидыш, леченный с помощью D&C, является основным фактором риска внутриматочных спаек. [23] В настоящее время нет исследований, связывающих бессимптомные внутриматочные спайки и долгосрочные репродуктивные исходы, и аналогичные исходы беременности были обнаружены после выкидыша, независимо от того, было ли выбрано хирургическое лечение, медикаментозное лечение или консервативное лечение (т.е. осторожное ожидание ). [23]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пазол, Карен; Креанга, Андреа А.; Берли, Ким Д.; и др. (29 ноября 2013 г.). «Наблюдение за абортами – США, 2010 г.» . Сводки наблюдения . 62 (сс08). Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю заболеваний : 1–44. ПМИД 24280963 . Проверено 14 января 2014 г. - через CDC.gov.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Дилатация и резкое выскабливание (D&C) при аборте» . ВебМД . 07.10.2004 . Проверено 29 апреля 2007 г.
- ^ Перейти обратно: а б Хайден, Меррилл (22 февраля 2006 г.). «Дилатация и выскабливание (D&C) при дисфункциональных маточных кровотечениях» . WebMD.com . Архивировано из оригинала 21 октября 2007 г. Проверено 29 апреля 2007 г.
- ^ Ниссль, Ян (18 января 2005 г.). «Дилатация и выскабливание (D&C) при кровотечениях во время менопаузы» . WebMD.com . Проверено 29 апреля 2007 г.
- ^ «Что должна знать каждая беременная женщина о потере беременности и неонатальной смертности» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . ВебМД. 07.10.2004. Архивировано из оригинала 28 мая 2008 года . Проверено 29 апреля 2007 г.
- ^ Перейти обратно: а б «ACOG: Часто задаваемые вопросы: дилатация и выскабливание» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 10 января 2020 г. .
- ^ «Небольшая хирургическая процедура, распространенная в нефтегазовой сфере, связана с повышенным риском преждевременных родов» . ЭврекАлерт! . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. 16 июня 2015 г. Проверено 17 октября 2018 г.
- ^ «ИНДУЦИРУЕМЫЙ АБОРТ в США» . Guttmacher.org . Институт Гутмахера . Сентябрь 2019 года . Проверено 11 октября 2019 г.
- ^ Управление осложнениями во время беременности и родов: Руководство для акушерок и врачей . Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , Фонд народонаселения ООН. 2017. с. Р-71. ISBN 9789241565493 .
- ^ Вулман И., Альтман Э., Фейт Дж. и др. (2009). «Эвакуация остатков продуктов зачатия в условиях ультразвукового аппарата» . Плодородный. Стерильный . 91 (4 приложения): 1586–1588. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.032 . ПМИД 19064261 .
- ^ Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галациос Г.К., Цикурас П.Н., Либерис В.А. (2000). «Полипы эндометрия: распространенность, выявление и потенциал злокачественности у женщин с аномальным маточным кровотечением». Eur J Гинеколь Онкол . 21 (2): 180–183. ПМИД 10843481 .
- ^ «Дилатация и кюретаж (D&C)» . www.phyllisgeemd.com . Практика Builders & Health Central Women's Care, Пенсильвания. 2016. Архивировано из оригинала 25 апреля 2009 г. Проверено 17 октября 2018 г.
- ^ «Гистероскопия» . Кливлендская клиника . Проверено 11 октября 2019 г.
- ^ Аллен, Ребекка Х.; Сингх, Рамит (01 июня 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по контролю боли при хирургическом аборте, часть 1 – местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . ISSN 0010-7824 . ПМИД 29407363 .
- ^ «Дилатация и выскабливание (D&C)» . Клиника Мэйо . Проверено 24 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Практический бюллетень ACOG № 195: Профилактика инфекций после гинекологических процедур». Акушерство и гинекология . 131 (6). Бюллетени Комитета по практике Американского колледжа акушеров-гинекологов – гинекология: e172–e189. Июнь 2018 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002670 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 29794678 . S2CID 44097972 .
- ^ Хефлер, Лукас; Лемах, Андреа; Зеебахер, Вероника; и др. (июнь 2009 г.). «Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания» . Акушерство и гинекология . 113 (6): 1268–1271. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181a66f91 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 19461421 . S2CID 205471595 .
- ^ Фридлер С., Маргалиот Э.Дж., Кафка И. и др. (1993). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Хм. Репродукция . 8 (3): 442–444. doi : 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138068 . ПМИД 8473464 .
- ^ Шенкер Дж.Г., Маргалиот Э.Дж. (1982). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка» . Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. дои : 10.1016/S0015-0282(16)46268-0 . ПМИД 6281085 .
- ^ Кодаман П.Х., Аричи А. (2007). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Современное мнение в акушерстве и гинекологии . 19 (3): 207–214. дои : 10.1097/GCO.0b013e32814a6473 . ПМИД 17495635 . S2CID 3082867 .
- ^ Перейти обратно: а б Севинч, Фарюнниса; Оскови-Каплан, З. Асли; Челен, Шевки; Озтюрк Атан, Дениз; Топчу, Хасан Онур (2021). «Определение факторов риска и заболеваемости синдромом Ашермана у женщин, перенесших выскабливание матки после аборта» . Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 47 (4): 1549–1555. дои : 10.1111/jog.14667 . ISSN 1341-8076 . ПМИД 33462894 . S2CID 231642553 .
- ^ Перейти обратно: а б Гилман Барбер, Эшли Р.; Рон, Стефани А.; Флукер, Марго Р. (2014). «Кюретаж и синдром Ашермана — уроки, которые нужно (пере) выучить?» . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (11): 997–1001. дои : 10.1016/s1701-2163(15)30413-8 . ISSN 1701-2163 . ПМИД 25574677 .
- ^ Перейти обратно: а б Хукер А.Б., Леммерс М., Теркоу А.Л. и др. (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и долгосрочный репродуктивный результат» (PDF) . Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–278. дои : 10.1093/humupd/dmt045 . ПМИД 24082042 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Дилатация и выскабливание (D&C) в клинике Майо
- «Правда о D&C» . Ашерманс. 26 ноября 2008 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2021 г. - на YouTube.
