Гистеротомия
| Гистеротомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 68.0 |
| МеШ | D020883 |
Гистеротомия – это разрез матки . [1] Этот хирургический разрез используется при ряде медицинских процедур, в том числе при прерывании беременности во втором триместре (или аборте ) и родах во время кесарева сечения . Он также используется для получения доступа и проведения операции на плоде во время беременности с целью исправления врожденных дефектов , а также является возможностью добиться реанимации, если во время беременности произошла остановка сердца и необходимо удалить плод из матки.
Существует несколько типов разрезов, включая срединный вертикальный разрез и низкий поперечный разрез. Разрез делается скальпелем и имеет длину около 1-2 см, но может быть и длиннее в зависимости от выполняемой процедуры. [2] Другими типами разрезов являются низкий поперечный разрез с Т-образным расширением по средней линии, низкий поперечный разрез с J-образным расширением и низкий поперечный разрез с U-образным расширением. Они используются, когда низкие поперечные разрезы не обеспечивают достаточно места для удаления содержимого матки.
Этот разрез также сопряжен с возможными рисками и осложнениями при его выполнении и во время восстановления, включая кровопотерю (возможно, приводящую к анемии ), раневую инфекцию, проблемы с фертильностью, преждевременные роды , послеоперационные боли и многие другие. [3] Кроме того, может возникнуть редкая форма внематочной беременности, известная как рубцовая внематочная беременность. Это когда происходит аномальная имплантация эмбриона на рубец матки. Существует повышенный риск возникновения этого осложнения из-за травмы в результате предыдущих процедур с использованием гистеротомии, таких как кесарево сечение и дилатация, хотя механизм неизвестен. [4] Закрытие сделанного гистеротомического разреза можно выполнить либо с помощью скобы, либо с помощью шва. Чаще всего используются швы, особенно двухслойные. [5] [3]
Медицинское использование
[ редактировать ]Гистеротомический аборт
[ редактировать ]Гистеротомия используется для удаления плода из матки, аналогично процедуре, известной как кесарево сечение , чтобы прервать беременность во втором триместре или позже. [6] Обычно его используют в крайнем случае, если дилатация и кюретаж , дилатация и электровакуумная аспирация или ручная вакуумная аспирация не помогают. Дилатация и выскабливание подразумевают открытие или расширение шейки матки, а также выскабливание и выскабливание тканей, находящихся внутри матки. Электрическая вакуумная аспирация использует вакуум для удаления эмбриона, находящегося в матке, но этот метод дороже, чем ручная вакуумная аспирация. [7]
кесарево сечение
[ редактировать ]Хотя роды плода посредством кесарева сечения — очень распространенная операция в мире, она сопряжена с рядом рисков, включая кровотечение, инфекцию, тромбоэмболию и повреждение мягких тканей. Во время кесарева сечения гистеротомия используется для разреза матки и удаления плода. [8] Гестационный возраст, вес новорожденного при рождении и риски, представляющие опасность, учитываются при выборе классической гистеротомии или низкого поперечного разреза. [9]
Реанимационная гистеротомия
[ редактировать ]Реанимационная гистеротомия выполняется во время или вблизи остановки сердца, при которой делается разрез для удаления плода из матки. Это делается для того, чтобы спасти плод, а также реанимировать женщину, матка которой вынашивала плод. Традиционно это делается, если возраст плода составляет 24 недели и старше, при котором он жизнеспособен вне матки. [10] Основная цель — спасти беременную женщину, и чтобы обеспечить максимальную выживаемость, срок рождения плода должен составлять не более 5 минут после ареста пациентки и/или двух циклов сердечно-легочной реанимации. [11] Во время беременности беременная матка может сдавливать нижнюю полую вену и брюшную аорту , вызывая снижение притока крови к матке и беременной женщине. Удаление плода может восстановить кровоток беременной женщины. [12]
Фетальная хирургия
[ редактировать ]Гистеротомия — это метод, используемый во время операции на плоде для доступа к плоду в беременной матке с целью лечения врожденного дефекта, такого как расщелина позвоночника . [13] Стандартная гистеротомия остается золотым стандартом закрытия расщепления позвоночника у плода, поскольку она является наиболее безопасной и эффективной по сравнению с мини-гистерэктомиями и чрескожной двухслойной фетоскопией . [14] Процедура мини-гистеротомии предпочтительна в крайних случаях преждевременных родов и любых осложнений со стороны матери, плода и/или новорожденного из-за снижения рисков и осложнений. [15]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Техника восстановления гистеротомии зависит от предпочтений хирурга. Метод восстановления и тип шва влияют на риски и осложнения гистеротомии. Восстановление разреза гистеротомии может быть выполнено во внутрибрюшинном пространстве ( in situ ) или матка может быть временно удалена для восстановления (экстериоризация). Оба типа расположения матки для восстановления приводили к одинаковой продолжительности пребывания в больнице, риску заражения и предполагаемой кровопотере. Было обнаружено, что восстановление после экстериоризации матки вызывает усиление тошноты. [16] и быть более болезненными, требуя большего послеоперационного обезболивания . Восстановление функции кишечника происходило быстрее при восстановлении на месте . [17] Было обнаружено, что между незапертым однослойным и двухслойным затвором нет разницы в риске разрыва матки. [3] однако риск разрыва увеличивается при использовании закрытого однослойного шва. [18]
После заживления разреза может образоваться рубцовый дефект, который определяется как истончение мышц матки в месте разреза. Эти дефекты рубца на матке связаны с повышенным риском разрыва матки и отделения рубца. [19] [20] Дефекты рубца могут увеличить риск осложнений, таких как аномальное кровотечение, боль, внематочная беременность и бесплодие . [3]
Во время кесарева сечения
[ редактировать ]Кесарево сечение требует большого разреза матки, что может привести к таким осложнениям, как кровопотеря, послеоперационная боль, анемия из-за продолжающейся кровопотери, лихорадка и возможная раневая инфекция, проблемы с грудным вскармливанием, затрудненное мочеиспускание, будущие проблемы с фертильностью и/или возможные осложнения при будущих беременностях, включая разрыв матки. [3]
Во время операции на плоде
[ редактировать ]В фетальной хирургии без торможения сокращений матки раздражение матки и преждевременные роды . очень часто при гистеротомии возникают [21] Его можно подавить противосудорожными препаратами. [22] Преждевременные роды и ранний разрыв плодных оболочек (PPROM) являются частыми рисками для лечения плода. В большинстве случаев для снижения рисков и осложнений предпочтительнее фетоскопическая хирургия, которая сводит к минимуму повреждение матки. Герметизация и фиксация мембраны исследовались на предмет снижения риска ППРОМ, но ее клиническая польза не была обнаружена. [21]
Рубец внематочной беременности
[ редактировать ]Внематочная беременность с рубцом — редкая форма внематочной беременности, однако, когда она все же возникает, она вызывает осложнения во время беременности, такие как аномальное маточное кровотечение и разрыв матки. Механизм возникновения рубца внематочной беременности до сих пор остается неизвестным. Однако вероятность того, что в рубцах могут образоваться дефекты в результате предыдущих процедур/травм, таких как кесарево сечение, дилатация, гистеротомия, аномальная плацентация, может вызвать рубцовую внематочную беременность. [4]
Гистеротомический аборт
[ редактировать ]Существует две категории осложнений хирургического аборта: малые и большие. К незначительным осложнениям относятся процедурная боль, кровотечение, инфекция и общие осложнения анестезии. Более серьезные и серьезные осложнения включают кровотечение, сепсис, перитонит, тромбоз глубоких вен и смерть. [23]
Типы
[ редактировать ]
Существует много различных типов гистеротомии в зависимости от местоположения и направления разреза. Обычно во время кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. Эта область матки имеет меньше сосудистой сети и, следовательно, обеспечивает меньший риск кровотечения во время процедуры для пациентки. Разрезы в нижней части матки также связаны с меньшим риском разрыва матки. Могут быть случаи, когда нижний поперечный разрез не обеспечивает достаточного пространства, и поэтому расширение нижних поперечных разрезов привело к созданию низкого поперечного разреза с Т-образным расширением по средней линии, низкого поперечного разреза с J-образным расширением, и низкий поперечный разрез с U-образным расширением. [3] Низкий вертикальный разрез и срединный разрез, также известный как классический разрез кесарева сечения, могут быть предпочтительными во время преждевременных родов. Поскольку во время преждевременных родов нижний сегмент матки еще не полностью развит, эти два разреза являются предпочтительными, чтобы обеспечить достаточное пространство для манипуляций во время родов. Низкий поперечный разрез не обеспечит достаточного пространства и может защемить головку плода, что создает риск межчерепного кровоизлияния, заболеваемости и смертности плода. [2] Срединный разрез также может быть предпочтительным, когда плод лежит поперечно поперек матки пациентки или если плацента находится в области, где делается низкий поперечный разрез. Однако на практике срединный разрез используется редко. [3] Другие разрезы гистеротомии включают высокий поперечный разрез и разрез дна. [2] Разрез дна можно использовать, если плацента расположена за передней стенкой матки и, следовательно, обычные разрезы значительно повышают риск кровотечения. [24]
Техники
[ редактировать ]разрез
[ редактировать ]Гистеротомию можно выполнить различными методами. Обычно небольшой разрез делается скальпелем длиной около 1–2 см. Во время тупого расширения разрез расширяется указательными пальцами хирурга или другими тупыми инструментами для рассечения. При резком расширении бандажными ножницами делают разрез большего размера. [25] Некоторые специалисты скажут, что резкое расширение позволяет обеспечить более контролируемое проникновение в матку и более быстрое рождение плода. Другие специалисты скажут, что тупое расширение позволяет снизить риск кровотечения или чрезмерного кровотечения и улучшает заживление пациента. [3]
Закрытие
[ редактировать ]Гистеротомия завершается закрытием матки с помощью степлера или наложением швов; не было отмечено существенных различий, показывающих, что один метод имеет преимущество перед другим. [5] В мышечном наружном слое матки во всех образцах ушивания наблюдалось некоторое воспаление и утолщение/рубцевание ткани. [26] В случае использования срединного разреза для восстановления стенки матки накладывают три слоя швов. Узловой шов используется для закрытия первого и второго слоев, а непрерывный фиксирующийся шов или шов в форме восьмерки используется для закрытия третьего слоя. [2] Поскольку на практике обычно делается низкий поперечный разрез, его также обычно зашивают двумя слоями швов. Однако ведутся споры о том, должен ли шов быть закрытым, однослойным или двухслойным. Двойной слой швов может способствовать улучшению заживления, гемостаза и снижению риска разрыва матки при следующей беременности, тогда как однослойные швы позволяют сократить время операции, уменьшить разрыв тканей и уменьшить воздействие инородного шовного материала. [3]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сунг С., Махди Х. (2022). «Кесарево сечение» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31536313 . Проверено 23 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Кан А (июль 2020 г.). «Классическое кесарево сечение» . Хирургический журнал . 6 (Приложение 2): S98–S103. дои : 10.1055/s-0039-3402072 . ПМЦ 7396476 . ПМИД 32760792 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С., Гривелл Р. М. (июль 2014 г.). «Хирургические методы разреза матки и ушивания матки во время кесарева сечения» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD004732. дои : 10.1002/14651858.cd004732.pub3 . ПМЦ 11182567 . ПМИД 25048608 .
- ^ Jump up to: а б Патель М.А. (декабрь 2015 г.). «Шрам внематочной беременности» . Журнал акушерства и гинекологии Индии . 65 (6): 372–375. дои : 10.1007/s13224-015-0817-3 . ПМК 4666214 . ПМИД 26663994 .
- ^ Jump up to: а б да Коста MD, Кавальейру С., Камарго NC, Хименес РЛ, Барбоза MM, Морон AF (сентябрь 2020 г.). «Восстановление фетального миеломенингоцеле: сколько методов необходимо?». Мировая нейрохирургия . 141 : 511–513. doi : 10.1016/j.wneu.2020.07.003 . ПМИД 32871706 . S2CID 221465458 .
- ^ «Планируемый аборт: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . 17 марта 2022 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Кулиер Р., Феких А., Хофмейр Г.Дж., Кампана А. (2001). «Хирургические методы прерывания беременности в первом триместре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD002900. дои : 10.1002/14651858.CD002900 . ПМК 8407039 . ПМИД 11687167 .
- ^ Бхат А., Джаффер Д., Кислер П., Камат К., Келли Дж., Сингх П.М. (май 2022 г.). «Энстерализация матки и восстановление гистеротомии in situ во время кесарева сечения: систематический обзор, метаанализ эквивалентности и последовательный анализ испытаний». Международный журнал акушерской анестезии . 50 : 103271. дои : 10.1016/j.ijoa.2022.103271 . ПМИД 35299027 . S2CID 246954032 .
- ^ Осмундсон С.С., Гарабедян MJ, Лайелл DJ (октябрь 2013 г.). «Факторы риска классической гистеротомии по гестационному возрасту». Акушерство и гинекология . 122 (4): 845–850. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182a39731 . ПМИД 24084543 . S2CID 6381861 .
- ^ Роуз CH, Факш А., Трейнор К.Д., Кабрера Д., Арендт К.В., Брост BC (ноябрь 2015 г.). «Бросая вызов правилу 4-5 минут: от предсмертного кесарева сечения до реанимационной гистеротомии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (5): 653–6, 653.e1. дои : 10.1016/j.ajog.2015.07.019 . ПМИД 26212180 .
- ^ Александр А.М., Шератон М., Лобрано С. (2022). «Предсмертное кесарево сечение» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30480973 . Проверено 4 августа 2022 г.
- ^ Соскин П.Н., Ю.Ю. (май 2019). «Реанимация беременной пациентки». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Неотложная акушерско-гинекологическая помощь. 37 (2): 351–363. дои : 10.1016/j.emc.2019.01.011 . ПМИД 30940377 . S2CID 87483666 .
- ^ Джонсон М.П., Беннетт К.А., Рэнд Л., Берроуз П.К., Том Э.А., Хауэлл Л.Дж. и др. (декабрь 2016 г.). «Управление исследованием миеломенингоцеле: акушерские исходы и факторы риска акушерских осложнений после пренатальной хирургии» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 215 (6): 778.e1–778.e9. дои : 10.1016/j.ajog.2016.07.052 . ПМЦ 5896767 . ПМИД 27496687 .
- ^ Жойе Л., Де Би Ф., Данцер Э., Руссо Ф.М., Яво А., Перальта К.Ф. и др. (июнь 2020 г.). «Кривые обучения открытому и эндоскопическому закрытию расщепления позвоночника плода: систематический обзор и метаанализ» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 55 (6): 730–739. дои : 10.1002/uog.20389 . ПМИД 31273862 . S2CID 195804940 .
- ^ Ботельо Р.Д., Имада В., Родригес да Коста К.Дж., Ватанабэ Л.К., Росси Жуниор Р., Де Саллес А.А. и др. (2017). «Восстановление фетального миеломенингоцеле посредством мини-гистеротомии» . Фетальная диагностика и терапия . 42 (1): 28–34. дои : 10.1159/000449382 . ПМИД 27656888 . S2CID 23935341 .
- ^ Бабу К., Магон Н. (август 2012 г.). «Закрытие матки при кесаревом сечении: новая техника» . Североамериканский журнал медицинских наук . 4 (8): 358–361. дои : 10.4103/1947-2714.99519 . ПМЦ 3421915 . ПМИД 22912945 .
- ^ Бхат А., Джаффер Д., Кислер П., Камат К., Келли Дж., Сингх П.М. (май 2022 г.). «Энстерализация матки и восстановление гистеротомии in situ во время кесарева сечения: систематический обзор, метаанализ эквивалентности и последовательный анализ испытаний». Международный журнал акушерской анестезии . 50 : 103271. дои : 10.1016/j.ijoa.2022.103271 . ПМИД 35299027 . S2CID 246954032 .
- ^ Роберж С., Шайе Н., Бутен А., Мур Л., Ястроу Н., Брассард Н. и др. (октябрь 2011 г.). «Одно- и двухслойное закрытие разреза матки во время кесарева сечения и риск разрыва матки». Международный журнал гинекологии и акушерства . 115 (1): 5–10. дои : 10.1016/j.ijgo.2011.04.013 . ПМИД 21794864 . S2CID 23263423 .
- ^ Танос В., Тони З.А. (август 2019 г.). «Разрыв рубца на матке - прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . Достижения репродуктивной хирургии. 59 : 115–131. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009 . ПМИД 30837118 . S2CID 73514118 .
- ^ Курдоглу З, Курдоглу М (2016). «Риск разрыва матки при стимуляции родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение» . Crescent Journal медицинских и биологических наук . 3 (1). ISSN 2148-9696 .
- ^ Jump up to: а б Валенсуэла И., ван дер Мерве Дж., Де Катте Л., Девлигер Р., Депрест Дж., Леви Л. (август 2020 г.). «Фетальная терапия и их влияние на преждевременные роды». Семинары по иммунопатологии . 42 (4): 501–514. дои : 10.1007/s00281-020-00811-2 . ПМИД 32785752 . S2CID 253820127 .
- ^ Саттон Л.Н. (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия при дефектах нервной трубки» . Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 22 (1): 175–188. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . ПМЦ 2293328 . ПМИД 17714997 .
- ^ Саджади-Эрназарова К.Р., Мартинес С.Л. (2022). «Осложнения аборта». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613544 . Проверено 26 июля 2022 г.
- ^ Нисида Р., Ямада Т., Акаиси Р., Кодзима Т., Исикава С., Такеда М. и др. (январь 2013 г.). «Полезность метода поперечного разреза дна при кесаревом сечении у женщин с плацентой, широко покрывающей всю переднюю стенку матки». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 39 (1): 91–95. дои : 10.1111/j.1447-0756.2012.01921.x . hdl : 2115/54058 . ПМИД 22690852 . S2CID 12065500 .
- ^ Сюй Л.Л., Чау А.М., Зушманн А. (январь 2013 г.). «Тупое и резкое расширение матки при кесаревом сечении в нижнем сегменте: систематический обзор с метаанализом» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 208 (1): 62.e1–62.e8. дои : 10.1016/j.ajog.2012.10.886 . ПМИД 23123380 .
- ^ Оксенбайн-Кёльбле Н., Брандт С., Боде П., Кренманн Ф., Хюслер М., Мёрлен У. и др. (2019). «Клиническая и гистологическая оценка места гистеротомии и плодных оболочек после открытой операции на плоде по восстановлению расщелины позвоночника у плода» (PDF) . Фетальная диагностика и терапия . 45 (4): 248–255. дои : 10.1159/000488941 . ПМИД 30048967 . S2CID 51725180 .