Миомэктомия матки
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( февраль 2022 г. ) |  |
| Миомэктомия матки | |
|---|---|
 Лапароскопическая миомэктомия: матка разрезана, миома удерживается и готовится к удалению. | |
| Другие имена | фиброидэктомия |
| МКБ-9-СМ | 68.29 |
Миомэктомия , иногда также называемая фиброидэктомией , относится к хирургическому удалению лейомиомы матки , также известной как миома. В отличие от гистерэктомии , матка сохраняется и у женщины сохраняется репродуктивный потенциал. Это по-прежнему может влиять на гормональную регуляцию и менструальный цикл. [1]
Показания
[ редактировать ]Наличие миомы не означает, что ее необходимо удалять. Удаление необходимо, когда миома вызывает боль или давление, аномальное кровотечение или мешает репродуктивной функции. Миомы, которые необходимо удалить, обычно имеют большие размеры или растут в определенных местах, например, выпячиваются в полость эндометрия, вызывая значительную деформацию полости.
Варианты лечения миомы матки включают наблюдение или медикаментозную терапию, такую как применение агонистов ГнРГ , гистерэктомию , эмболизацию маточных артерий и высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую абляцию.
Процедура
[ редактировать ]Миомэктомию можно выполнить разными способами, в зависимости от местоположения, размера и количества поражений, а также опыта и предпочтений хирурга. Применяется либо общая, либо спинальная анестезия.
Лапаротомия
[ редактировать ]Традиционно миомэктомия выполняется через лапаротомию с полным разрезом брюшной полости, вертикально или горизонтально. После вскрытия брюшной полости матку рассекают и очаг(а) удаляют. Открытый подход часто предпочтительнее при более крупных поражениях. В мышце матки можно сделать один или несколько разрезов, которые зашиваются после удаления миомы. Восстановление после операции занимает от шести до восьми недель.
Лапароскопия
[ редактировать ]С помощью лапароскопического доступа визуализируется матка, обнаруживаются и удаляются ее миомы.Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к более низким показателям заболеваемости и более быстрому выздоровлению, чем лапаротомная миомэктомия. [2] Как и гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия обычно не применяется при очень крупных миомах. В исследовании лапароскопических миомэктомий, проведенном в период с января 1990 г. по октябрь 1998 г., было изучено 106 случаев лапароскопической миомэктомии, в которых миомы были интрамуральными или субсерозными и имели размер от 3 до 10 см. [3]
Гистероскопия
[ редактировать ]Миома, расположенная подслизисто (то есть выступающая в полость эндометрия), может быть доступна для гистероскопического удаления. Это может относиться в первую очередь к небольшим поражениям, как указано в большом исследовании, в котором были собраны результаты 235 пациентов с подслизистыми миомами, которым проводилась гистероскопическая миомэктомия; ни в одном из этих случаев миома не превышала 5 см. [4] Однако более крупные поражения также лечат с помощью гистероскопии. [5] Восстановление после гистероскопической операции занимает всего несколько дней.
Осложнения и риски
[ редактировать ]Осложнения операции включают возможность значительной кровопотери, приводящей к переливанию крови , риск образования спаек или рубцов вокруг матки или внутри ее полости, а также возможную необходимость в последующем родоразрешении путем кесарева сечения . [6]
Удалить все поражения может оказаться невозможным, и операция не предотвратит рост новых поражений. Развитие новой миомы наблюдается у 42–55% пациентов, перенесших миомэктомию. [7]
Хорошо известно, что операция миомэктомии связана с более высоким риском разрыва матки на более поздних сроках беременности. [8] Таким образом, женщинам, перенесшим миомэктомию (за исключением удаления небольшой подслизистой миомы с помощью гистероскопии или удаления миомы на значительной ножке), следует провести кесарево сечение, чтобы избежать риска разрыва матки, который обычно является фатальным для плода.
введение мизопростола во влагалище, так и инъекции вазопрессина в мышцу матки. Для уменьшения кровотечения во время миомэктомии эффективны как [9] Меньше доказательств, подтверждающих полезность химической диссекции (например, с месной ), вагинального введения динопростона , желатин - тромбинового матрикса, транексамовой кислоты , инфузии витамина С , инфильтрации смеси бупивакаина и адреналина в мышцы матки или использование фибринового герметика. [9]
Миомэктомия во время беременности
[ редактировать ]Лейомиомы имеют тенденцию к росту во время беременности, но только крупные из них, вызывающие искажение полости эндометрия, могут напрямую мешать растущей беременности. [10] Как правило, хирурги склонны воздерживаться от оперативных вмешательств во время беременности из-за риска кровотечения и опасений, что беременность может быть прервана. Кроме того, после беременности миомы имеют тенденцию естественным образом уменьшаться. Однако в некоторых случаях миомэктомия может потребоваться во время беременности или во время кесарева сечения , чтобы получить доступ к ребенку. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «О клинике Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 6 ноября 2018 г.
- ^ Агди М., Туланди Т. (август 2008 г.). «Эндоскопическое лечение миомы матки». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 22 (4): 707–16. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011 . ПМИД 18325839 .
- ^ Сориано Д., Дессоль Л., Понселе С., Бенифла Х.Л., Мадленат П., Дарай Э. (июнь 2003 г.). «Исход беременности после лапароскопической и лапароконвертированной миомэктомии». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 108 (2): 194–8. дои : 10.1016/S0301-2115(02)00436-0 . ПМИД 12781410 .
- ^ Полена В., Мерги Х.Л., Перро Н., Понселе С., Барранжер Э., Узан С. (февраль 2007 г.). «Отдаленные результаты гистероскопической миомэктомии у 235 пациенток». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 130 (2): 232–7. дои : 10.1016/j.ejogrb.2006.01.014 . ПМИД 16530319 .
- ^ Каманни М., Бонино Л., Дельпиано Э.М., Ферреро Б., Мильяретти Дж., Дельтетто Ф. (2010). «Гистероскопическое лечение крупных симптоматических подслизистых миом матки». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 17 (1): 59–65. дои : 10.1016/j.jmig.2009.10.013 . ПМИД 20129334 .
- ^ «Страница не найдена» . www.asrm.org .
{{cite web}}: Cite использует общий заголовок ( справка ) - ^ Феделе Л., Параццини Ф., Лукини Л., Меццопане Р., Тоцци Л., Вилла Л. (июль 1995 г.). «Рецидив миомы после миомэктомии: трансвагинальное ультразвуковое исследование» . Репродукция человека . 10 (7): 1795–6. doi : 10.1093/oxfordjournals.humrep.a136176 . ПМИД 8582982 .
- ^ Келли Б.А., Брайт П., Маккензи И.З. (январь 2008 г.). «Влияет ли хирургический подход, используемый при миомэктомии, на заболеваемость при последующей беременности?». Журнал акушерства и гинекологии . 28 (1): 77–81. дои : 10.1080/01443610701811738 . ПМИД 18259905 . S2CID 10493000 .
- ^ Jump up to: а б Конгнюй, Юджин Дж; Вийсонж, Чарльз Шей; Конгнюй, Евгений Дж (2014). «Вмешательства по уменьшению кровотечения во время миомэктомии по поводу миомы» . Отзывы . 8 (8): CD005355. дои : 10.1002/14651858.CD005355.pub5 . ПМК 9017065 . ПМИД 25125317 . S2CID 205178527 .
- ^ Ли, Хи Джун; Норвиц, Эррол Р.; Шоу, Джулия (2010). «Современное лечение миомы матки во время беременности» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 3 (1): 20–27. ISSN 1941-2797 . ПМЦ 2876319 . ПМИД 20508779 .
- ^ Бхатла Н., Даш Б.Б., Криплани А., Агарвал Н. (февраль 2009 г.). «Миомэктомия во время беременности: возможный вариант». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 35 (1): 173–5. дои : 10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x . ПМИД 19215567 . S2CID 205509012 .