Кольпоскопия
| Кольпоскопия | |
|---|---|
 На этой схеме канал шейки матки (или эндоцервикс ) обведен кружком у основания матки. Влагалищная часть шейки матки свободно выступает во влагалище. Зона трансформации , при открытии шейки матки во влагалище, представляет собой область, где происходит большинство аномальных клеточных изменений. | |
| Специальность | гинекология |
| МКБ-9-СМ | 67 |
| МеШ | D003127 |
| Код ОПС-301 | 1-671 |
Кольпоскопия ( древнегреческий : κόλπος , латинизированный : kolpos , букв. «полая, матка, влагалище» + skopos «смотреть») — медицинская диагностическая процедура, позволяющая визуально осмотреть шейку матки , а также влагалище и вульву с помощью кольпоскопа. [1]
Основная цель кольпоскопии — предотвратить рак шейки матки путем раннего выявления и лечения предраковых поражений. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является распространенной инфекцией и основной причиной большинства случаев рака шейки матки. Курение также повышает вероятность развития аномалий шейки матки.
Другие причины для проведения кольпоскопии включают оценку воздействия диэтилстильбестрола (DES) внутриутробно, иммуносупрессию , аномальный внешний вид шейки матки или часть судебно-медицинской экспертизы по факту сексуального насилия .
Кольпоскопия проводится с использованием кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное и освещенное изображение областей, что позволяет кольпоскописту визуально отличить нормальную ткань от аномально выглядящей, например, поврежденные или аномальные изменения в ткани ( поражения ), и взять направленную биопсию для дальнейшего выявления патологий. обследование при необходимости.
Процедура была разработана немецким врачом Гансом Хинзельманном при содействии Эдуарда Вирта . [2] [3] Развитие кольпоскопии включало эксперименты на еврейских узниках Освенцима. [4]
Показания
[ редактировать ]
Большинство женщин проходят кольпоскопию для дальнейшего исследования аномальных результатов Пап-теста ( цитологического ).
К другим причинам, по которым пациенту следует пройти кольпоскопию, относятся:
- оценка воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) внутриутробно,
- иммуносупрессия, такая как ВИЧ- инфекция или пациент, перенесший трансплантацию органов
- аномальный внешний вид шейки матки, отмеченный лечащим врачом
- в рамках судебно-медицинской экспертизы по факту посягательства сексуального характера с использованием специализированного кольпоскопа, оснащенного камерой. [5]
Многие врачи основывают свою текущую оценку и решения о лечении на [ нужна ссылка ] отчет «Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в США», разработанный Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, последний раз опубликованный в 2017 году. [6]
низкой степени Кольпоскопия обычно не проводится людям, у которых результаты Пап-теста показывают плоскоклеточное интраэпителиальное поражение злокачественности (LSIL) или меньше. SIL — это аномальный рост эпителиальных клеток, известный как поражение, на поверхности шейки матки . Если у человека нет видимого поражения, кольпоскопия для этой группы населения не выявляет рецидива рака. [7]
Процедура
[ редактировать ]
Тип 1: Полностью эктоцервикальный (часто под гормональным влиянием).
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый (часто встречается до полового созревания).
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью (часто после менопаузы).
Во время первичного осмотра собирают историю болезни. Процедура полностью описана пациенту. В некоторых случаях перед процедурой может быть проведен тест на беременность , после чего пациентка подписывает форму согласия. [ нужна ссылка ] Кольпоскопию проводят в положении лежа на спине, ноги в стременах , ягодицы у нижнего края стола (положение, известное как положение дорсальной литотомии ). зеркало помещают во влагалище вульвы После осмотра на наличие подозрительных поражений . [ нужна ссылка ]
Кольпоскоп используется для выявления видимых признаков, указывающих на аномальную ткань. Он действует как бинокулярный или монокулярный микроскоп с подсветкой и позволяет увеличить изображение шейки матки, влагалища и поверхности вульвы. [9] [10]
Небольшое увеличение (от 2× до 6×) можно использовать для получения общего представления об архитектуре поверхности. Для оценки влагалища и шейки матки используется увеличение от 8× до 25×. Большое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для выявления определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более поздних предраковых или раковых поражений. [ нужна ссылка ]
Чешуйчато-столбчатый переход, или «зона трансформации», является критической областью шейки матки, где чаще всего возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность увидеть зону трансформации и всю протяженность визуализируемого поражения определяет, достижимо ли адекватное кольпоскопическое исследование. [ нужна ссылка ]
Раствор уксусной кислоты наносят на поверхность шейки матки с помощью ватных тампонов для улучшения визуализации аномальных участков. [ нужна ссылка ] . Области шейки матки, которые становятся белыми (ацетобелизна) после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто рассматриваются для биопсии . Если никаких повреждений не видно, на шейку матки можно нанести раствор йода , чтобы выявить области аномалий. [ нужна ссылка ]
После полного обследования кольпоскопист определяет области с наибольшей степенью видимых отклонений и может получить биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, такого как перфорационные щипцы, SpiraBrush CX или SoftBiopsy . Большинство врачей и пациентов считают анестезию ненужной; однако некоторые врачи-кольпоскописты теперь рекомендуют и используют местные анестетики , такие как лидокаин или цервикальный блок , чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если берется много образцов биопсии. [ нужна ссылка ]
После биопсии эндоцервикальное выскабливание часто проводят (ECC). В ECC используется длинная прямая кюретка , кюретка Soft-ECC, использующая ткань для одновременного сбора ткани, или цитощетка (например, небольшой очиститель труб) для очистки внутренней части цервикального канала. ЭКК никогда не следует проводить беременным пациенткам. Раствор Монселя наносят большими ватными тампонами на поверхность шейки матки для остановки кровотечения. Этот раствор похож на горчицу и чернеет при контакте с кровью. После процедуры этот материал будет удален естественным путем: у пациентов могут быть жидкие выделения, похожие на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. В качестве альтернативы некоторые врачи достигают гемостаза с помощью нитрата серебра . [ нужна ссылка ]
Интерпретация
[ редактировать ]
Одной из моделей оценки результатов кольпоскопии является Swede Score , которая присваивает баллы от 0 до 2 пяти различным параметрам на основе того, что видно во время кольпоскопии, как указано в таблице ниже:
| Параметр | Счет | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| Поглощение уксусная кислота | 0 или прозрачный | Тенистый, молочный | Отличительные, стеариноподобные |
| Поля и поверхность | 0 или диффузный | Острые, но неровные, зубчатые, «географические» спутники. | Острая и равномерная разница в уровне поверхности, например, «резка». |
| Суда | Нормально, регулярно | Отсутствующий | Грубый или нетипичный |
| Размер поражения | < 5 мм | 5–15 мм или охват 2 квадрантов | > 15 мм или охватывают 3–4 квадранта или эндоцервикально неопределенный |
| йодом Окрашивание | Коричневый | Слабый или пятнистый желтый цвет | отчетливый желтый |
Общая оценка по шведской шкале колеблется от 0 до 10. Сообщается, что оценка 5 или выше указывает на все потенциальные поражения высокой степени злокачественности (HGL), а 8 или выше означает 90% вероятность того, что это HGL. [11] Оценка ниже 5 не требует биопсии из-за низкого риска развития рака, оценка от 5 до 7 требует биопсии, а оценка 8 или выше не требует биопсии, поскольку, вероятно, более эффективно прямое вмешательство (например, путем иссечения). [11]
Осложнения
[ редактировать ]Серьезные осложнения при кольпоскопии встречаются нечасто, но могут включать кровотечение, инфекцию места биопсии или эндометрия , а также неспособность идентифицировать поражение. Раствор Монселя и нитрат серебра мешают интерпретации биоптатов, поэтому эти вещества не следует применять до тех пор, пока не будут взяты все биопсии. Некоторые пациенты испытывают определенный дискомфорт во время выскабливания, а многие испытывают дискомфорт во время биопсии. [ нужна ссылка ]
Кольпоскопия с биопсией не вызывает бесплодия или субфертильности. [12]
Следовать за
[ редактировать ]Адекватное последующее наблюдение имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Лечение значительных поражений включает абляционное лечение ( криотерапия , термокоагуляция и лазерная абляция) и эксцизионные методы ( процедура петлевого электрохирургического иссечения или LEEP или конизация шейки матки ). [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чейз Д.М., Калуян М., ДиСайя П.Дж. (май 2009 г.). «Кольпоскопия для оценки аномальной цитологии шейки матки в 2008 году». Являюсь. Дж. Обстет. Гинекол . 200 (5): 472–80. дои : 10.1016/j.ajog.2008.12.025 . ПМИД 19375565 .
- ^ «Смертельные истоки процедуры спасения жизни – Forward.com» . 27 января 2007 года . Проверено 22 января 2010 г.
- ^ Бэггиш, Майкл С. (11 апреля 2018 г.). Кольпоскопия шейки матки, влагалища и вульвы: Комплексный учебник . Мосби. ISBN 9780323018593 . Проверено 11 апреля 2018 г. - через Google Книги.
- ^ Халиуа, Бруно (2010). «Участие Ганса Хинзельмана в медицинских экспериментах в Освенциме». Журнал заболеваний нижних половых путей . 14 (1): 1–4. дои : 10.1097/LGT.0b013e3181af30ef . ПМИД 20040829 . S2CID 188116 .
- ^ «Медицинская судебно-медицинская экспертиза по факту сексуального насилия» . Архивировано из оригинала 22 декабря 2009 г. Проверено 25 февраля 2010 г.
- ^ Венценсен, Николас; Массад, Л. Стюарт; Мэйо, Эдвард Дж.; Хан, Мишель Дж.; Ваксман, Алан Г.; Эйнштейн, Марк Х.; Конагески, Кристина; Шиффман, Марк Х.; Голд, Майкл А.; Апгар, Барбара С.; Челмов, Дэвид; Чома, Ким К.; Дарра, Тереза М.; Гейдж, Джулия К.; Гарсия, Франциско, Арканзас; Гвидо, Ричард С.; Джеронимо, Хосе А.; Лю, Анджела; Мэтьюз, Кара А.; Митчелл, Марта М.; Москицки, Анна-Барбара; Новецкий, Акива П.; Папасозоменос, Теогнозия; Перкинс, Ребекка Б.; Сильвер, Мишель И.; Смит, Кэти М.; Стир, Элизабет А.; Тедески, Кэндис А.; Вернер, Клаудия Л.; Ха, Уорнер К. (2017). «Обоснованные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в США» (PDF) . Журнал заболеваний нижних половых путей . 21 (4): 216–222. дои : 10.1097/LGT.0000000000000322 . ISSN 1526-0976 . ПМИД 28953109 . S2CID 24933665 .
- ^ Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Общества гинекологической онкологии , получено 19 февраля 2013 г. , в котором цитируется
- Римел, Би Джей; Ферда, А.; Эрвин, Дж.; Дьюдни, SB; Симон, Л.; Гао, Ф.; Дезимона, К.; Котни, КК; Ха, В.; Массад, Л.С. (2011). «Цитология шейки матки в выявлении рецидива после лечения рака шейки матки». Акушерство и гинекология . 118 (3): 548–53. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182271fdd . ПМИД 21860282 . S2CID 2465459 .
- Тергас, А.И.; Гаврилесский, ЖЖ; Фейдер, АН; Гунтупалли, СР; Ха, ВК; Массад, Л.С.; Римел, Би Джей (2013). «Анализ затрат на кольпоскопию для выявления аномальной цитологии при наблюдении за раком шейки матки после лечения». Гинекологическая онкология . 130 (3): 421–5. дои : 10.1016/j.ygyno.2013.05.037 . ПМИД 23747836 .
- ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Ссылки:
- «Зона трансформации (ТЗ) и виды иссечения шейки матки» . Королевский колледж патологов Австралазии .
- Джордан, Дж.; Арбин, М.; Мартин-Хирш, П.; Шенк, У.; Балдауф, судья; Да Силва, Д.; Анттила, А.; Ниеминен, П.; Прендивиль, В. (2008). «Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению аномальной цитологии шейки матки, часть 1» . Цитопатология . 19 (6): 342–354. дои : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN 0956-5507 . ПМИД 19040546 . S2CID 16462929 . - ^ Келли М. Пайрек (13 января 2006 г.). Судебная медицинская помощь . ЦРК Пресс. стр. 157–. ISBN 978-1-4200-0291-1 .
- ^ Маргарет М. Старк (22 сентября 2011 г.). Клиническая судебная медицина: Руководство для врача . Springer Science & Business Media. стр. 103–. ISBN 978-1-61779-258-8 .
- ^ Jump up to: а б с Принципы и практика кольпоскопии . JP Medical Ltd. 2011. с. 91. ИСБН 9789350250945 . Архивировано из оригинала 9 июля 2023 г. Проверено 30 августа 2017 г.
- ^ Спраклен, Китай; Харланд, КК; Стегманн, Б.Дж.; Сафтлас, А.Ф. (2013). «Хирургия шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и увеличении времени до зачатия живорождения: исследование случай-контроль» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 120 (8): 960–965. дои : 10.1111/1471-0528.12209 . ПМК 3691952 . ПМИД 23489374 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Кольпоскопия и лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии: руководство для начинающих (группа скрининга МАИР)
- Атлас кольпоскопии – принципы и практика (Группа скрининга МАИР)
- Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки
- Женщины и младенцы Кольпоскопия и гинекологические процедуры, проводимые консультантами по вопросам женщин и младенцев.
