✖


Jump to content

Шейка матки

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Чтобы узнать о других значениях, см. «Шейка матки (значения)» .

Шейка матки
Шейка матки человека
Схема женских репродуктивных путей человека
Подробности
Предшественник Парамезонефральные протоки
Артерия Влагалищная артерия и маточная артерия
Идентификаторы
латинский шейка матки
МеШ D002584
ТА98 А09.1.03.010
ТА2 3508
ФМА 17740
Анатомическая терминология

( Шейка матки мн . cervices ) или cervix uteri — динамичный фиброзно-мышечный половой орган женской репродуктивной системы , соединяющий влагалище с полостью матки . [ 1 ] Анатомия шейки матки человека была документирована, по крайней мере, со времен Гиппократа , более 2000 лет назад. [ нужна ссылка ] Шейка имеет длину около 4 см и диаметр около 3 см и имеет цилиндрическую форму, хотя передняя и задняя стенки шейки матки смежны. [ 1 ] Размер шейки матки меняется на протяжении жизненного цикла женщины. Например, в фертильные годы репродуктивного цикла женщины , как правило, имеют шейку матки большего размера по сравнению с в постменопаузе женщинами ; Точно так же у самок, родивших потомство , шейка матки больше, чем у самок, не родивших потомства. [ 1 ]

По отношению к влагалищу положение шейки матки, открывающейся в матке, называется внутренним зевом ; а отверстие шейки матки во влагалище называется наружным зевом . [ 1 ] Нижняя часть шейки матки, известная как влагалищная часть шейки матки (или эктоцервикс (ср. эндоцервикс)), выпячивается в верхнюю часть влагалища. [ нужна ссылка ] .

Канал шейки матки, обычно называемый цервикальным каналом , имеет по крайней мере два типа эпителия (выстилки): эндоцервикальная выстилка представляет собой железистый эпителий, который выстилает эндоцервикс одним слоем столбчатых клеток ; эктоцервикальная часть кондуита содержит плоский эпителий. [ 1 ]

Плоский эпителий выстилает канал и состоит из нескольких слоев клеток, увенчанных плоскими клетками . Эти две накладки сходятся в плоскостолбчатом соединении (SCJ). Это соединение динамически меняет свое местоположение на протяжении всей жизни женщины. [ 1 ]

Инфекции шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут вызвать изменения эпителия, что может привести к раку шейки матки . Цитологические тесты шейки матки позволяют обнаружить рак шейки матки и его предшественники и обеспечить раннее успешное лечение. Способы защиты от ВПЧ включают отказ от гетеросексуального секса, использование презервативов для полового члена и вакцинацию от ВПЧ . Вакцины против ВПЧ, разработанные в начале 21 века, снижают риск развития рака шейки матки, предотвращая инфицирование основными штаммами ВПЧ, вызывающими рак. [ 2 ]

женщины Канал шейки матки — это орган, который позволяет крови течь из матки и выходить через влагалище во время менструации , который высвобождается, когда матка женщины выходит из матки каждый месяц ее фертильного возраста, если только не действует механизм, посредством которого яйцеклетка клетка позволяет сперматозоидам оплодотворить ее .

Некоторые методы контрацепции направлены на предотвращение оплодотворения путем блокирования этого канала, включая цервикальные колпачки и цервикальные диафрагмы , предотвращая прохождение сперматозоидов через шейку матки. Другие подходы, направленные на предотвращение контрацепции, включают методы наблюдения за цервикальной слизью, такие как модель Крейтона и метод Биллингса . у женщин Консистенция слизи на губах меняется в течение менструальных периодов , что может сигнализировать об овуляции .

Во время вагинальных родов шейка матки должна уплощаться и расширяться , чтобы позволить плоду продвигаться по родовым путям. Акушерки и врачи используют степень расширения шейки матки , чтобы помочь в принятии решений во время родов.

Структура

[ редактировать ]
Схема матки и части влагалища.
Схема матки и части влагалища . Шейка матки — это нижняя часть матки, расположенная между наружным зевом (наружным отверстием) и внутренним зевом (внутренним отверстием). Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть влагалища и полость тела матки.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы . Около 2–3 см (0,8–1,2 дюйма) в длину, [ 3 ] это нижняя, более узкая часть матки, продолжающаяся наверху с более широкой верхней частью — или телом — матки. [ 4 ] Нижний конец шейки матки выступает через переднюю стенку влагалища и называется влагалищной частью шейки матки (или эктоцервиксом), тогда как остальная часть шейки матки над влагалищем называется надвлагалищной частью шейки матки . [ 4 ] Центральный канал, известный как цервикальный канал , проходит по ее длине и соединяет полость тела матки с просветом влагалища. [ 4 ] Отверстия известны как внутреннее зев и наружное отверстие матки (или внешний зев) соответственно. [ 4 ] Слизистая оболочка, выстилающая канал шейки матки, называется эндоцервиксом . [ 5 ] а слизистая оболочка, покрывающая эктоцервикс, известна как экзоцервикс. [ 6 ] Шейка матки имеет внутренний слизистый слой, толстый слой гладких мышц , а сзади надвлагалищная часть имеет серозный покров, состоящий из соединительной ткани и покрывающей брюшины . [ 4 ]

Осмотр шейки матки взрослой женщины через влагалище с помощью вагинального зеркала.
Нормальная шейка матки взрослого человека, осмотр через влагалище с помощью двустворчатого вагинального зеркала . Функциональный плоскостолбчатый переход окружает наружный зев и виден как неравномерное разграничение между более светлыми и более темными оттенками розовой слизистой оболочки .
Шейка матки до (слева) и после вагинальных родов (справа)

В передней части шейки матки лежит мочевой пузырь , отделенный от нее клеточной соединительной тканью, известной как параметрий , которая также простирается по бокам шейки матки. [ 4 ] Сзади надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая переходит на заднюю стенку влагалища, а затем поворачивает вверх и на прямую кишку , образуя ректоматочный мешочек . [ 4 ] Шейка матки более тесно связана с окружающими структурами, чем остальная часть матки. [ 7 ]

Цервикальный канал сильно различается по длине и ширине у разных женщин или в течение жизни женщины. [ 3 ] он может достигать 8 мм (0,3 дюйма) в самом широком диаметре и у взрослых в пременопаузе . [ 8 ] Он шире посередине и уже на каждом конце. Передняя и задняя стенки канала имеют вертикальную складку, от которой по диагонали вверх и латерально отходят гребни. Их называют пальчатыми складками из-за их сходства с пальмовым листом. Передний и задний гребни расположены таким образом, что сцепляются друг с другом и закрывают канал. После беременности они часто стираются. [ 7 ]

Эктоцервикс (также известный как влагалищная часть шейки матки) имеет выпуклую эллиптическую форму и выступает в шейку матки между передним и задним сводами влагалища . На закругленной части эктоцервикса имеется небольшое вдавленное наружное отверстие , соединяющее шейку матки с влагалищем. Размер и форма эктоцервикса и наружного отверстия (наружного зева) могут различаться в зависимости от возраста, гормонального состояния и того, ли роды состоялись . У женщин, не рожавших естественным путем, наружное отверстие маленькое и круглое, а у женщин, рожавших естественным путем, оно имеет щелевидную форму. [ 8 ] В среднем эктоцервикс имеет длину 3 см (1,2 дюйма) и ширину 2,5 см (1 дюйм). [ 3 ]

Кровь к шейке матки поступает по нисходящей ветви маточной артерии. [ 9 ] и впадает в маточную вену . [ 10 ] Тазовые чревные нервы , образующиеся как S2 – S3 , передают ощущение боли от шейки матки к мозгу. [ 5 ] Эти нервы проходят вдоль маточно-крестцовых связок , которые проходят от матки к передней части крестца . [ 9 ]

Три канала облегчают лимфодренаж от шейки матки. [ 11 ] Передняя и боковая части шейки матки впадают в узлы вдоль маточных артерий, направляясь вдоль кардинальных связок у основания широкой связки к наружным подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном итоге, к парааортальным лимфатическим узлам . Задняя и латеральная части шейки матки дренируются по маточным артериям к внутренним подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном счете, к парааортальным лимфатическим узлам , а задняя часть шейки матки дренируется к запирательным и пресакральным лимфатическим узлам . [ 3 ] [ 10 ] [ 11 ] Тем не менее, у некоторых людей лимфатический дренаж из шейки матки проходит к разным группам тазовых узлов. Это имеет значение при сканировании узлов на предмет вовлечения в рак шейки матки. [ 11 ]

После менструации и непосредственно под воздействием эстрогена шейка матки претерпевает ряд изменений в положении и текстуре. В течение большей части менструального цикла шейка матки остается твердой, расположена низко и закрыта. Однако по мере приближения овуляции шейка матки становится мягче и приподнимается, открываясь в ответ на более высокий уровень присутствующего эстрогена. [ 12 ] Эти изменения сопровождаются также изменениями в цервикальной слизи, [ 13 ] описано ниже.

Разработка

[ редактировать ]

Как компонент женской репродуктивной системы , шейка матки происходит из двух парамезонефральных протоков (также называемых мюллеровыми протоками), которые развиваются примерно на шестой неделе эмбриогенеза . В процессе развития внешние части двух протоков сливаются, образуя единый мочеполовой канал, который впоследствии станет влагалищем , шейкой матки и маткой . [ 14 ] Шейка матки растет в размерах медленнее, чем тело матки, поэтому относительный размер шейки матки с течением времени уменьшается, уменьшаясь с того, что она намного больше тела матки в жизни плода , в два раза больше в детстве и уменьшается. до своего взрослого размера, меньшего размера матки, после полового созревания. [ 10 ] Ранее считалось, что во время внутриутробного развития исходный плоский эпителий шейки матки происходит из мочеполового синуса , а исходный столбчатый эпителий - из парамезонефрального протока. Точка, в которой встречаются эти два исходных эпителия, называется исходным плоскостолбчатым соединением. [ 15 ] : 15–16  Однако новые исследования показывают, что весь эпителий шейки матки, а также большая часть вагинального эпителия происходят из ткани мюллерова протока и что фенотипические различия могут быть обусловлены другими причинами. [ 16 ]

Гистология

[ редактировать ]

Зона трансформации слизистой оболочки, когда плоскостолбчатый переход имеет постепенный переход. Он состоит из смеси многослойного плоского эпителия и муцинозных желез. Пятно H&E .
Гистология эндоцервикса с муцинозным столбчатым эпителием и муцинозными железами. Пятно H&E.
Эктоцервикс нерожавшей женщины с эктропионом шейки матки , видимым как более темная красная слизистая оболочка, окружающая зев шейки матки. Осмотрен на осмотре в зеркале.

Слизистая оболочка эндоцервикса имеет толщину около 3 мм (0,12 дюйма) и выстлана одним слоем столбчатых слизистых клеток. Он содержит многочисленные трубчатые слизистые железы, выводящие в просвет вязкую щелочную слизь. [ 4 ] Напротив, эктоцервикс покрыт неороговевающим многослойным плоским эпителием. [ 4 ] который напоминает плоский эпителий, выстилающий влагалище. [ 17 ] : 41  Место соединения этих двух типов эпителия называется плоскостолбчатым соединением. [ 17 ] : 408–11  В основе обоих типов эпителия лежит прочный слой коллагена . [ 18 ] Слизистая оболочка эндоцервикса во время менструации не отторгается. В шейке матки больше фиброзной ткани, включая коллаген и эластин , чем в остальной части матки. [ 4 ]

  • Плоскостолбчатый переход шейки матки с резким переходом: слева виден эктоцервикс с многослойным плоским эпителием. Справа виден простой столбчатый эпителий, типичный для эндоцервикса. Под обоими типами эпителия виден слой соединительной ткани.
    Плоскостолбчатый переход шейки матки с резким переходом: слева виден эктоцервикс с многослойным плоским эпителием. Справа виден простой столбчатый эпителий, типичный для эндоцервикса. слой соединительной ткани . Под обоими типами эпителия виден
  • Типы зон трансформации:[19] Тип 1: Полностью эктоцервикальный (часто встречается под гормональным влиянием). Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый (часто встречается до полового созревания). Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью (часто после менопаузы).
    Типы зон трансформации: [ 19 ]
    Тип 1: Полностью эктоцервикальный (часто под гормональным влиянием).
    Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый (часто встречается до полового созревания).
    Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью (часто после менопаузы).

У девочек препубертатного возраста функциональное плоскостолбчатое соединение присутствует прямо в цервикальном канале. [ 17 ] : 411  При наступлении половой зрелости из-за гормонального влияния и во время беременности столбчатый эпителий распространяется наружу по эктоцервиксу по мере выворачивания шейки матки. [ 15 ] : 106  Следовательно, это также приводит к смещению плоскостолбчатого соединения наружу на влагалищную часть шейки матки, где он подвергается воздействию кислой среды влагалища. [ 15 ] : 106  [ 17 ] : 411  Обнаженный столбчатый эпителий может подвергаться физиологической метаплазии и превращаться в более жесткий метапластический плоский эпителий в течение нескольких дней или недель. [ 17 ] : 25  который очень похож на исходный плоский эпителий в зрелом состоянии. [ 17 ] : 411  Таким образом, новое плоскостолбчатое соединение находится внутри исходного плоскостолбчатого соединения, а зона нестабильного эпителия между двумя соединениями называется зоной трансформации шейки матки. [ 17 ] : 411  Гистологически зона трансформации обычно определяется как поверхностный плоский эпителий с поверхностным столбчатым эпителием или стромальными железами/криптами, или и тем, и другим. [ 20 ]

После менопаузы структуры матки инволютируются и функциональное плоскостолбчатое соединение перемещается в цервикальный канал. [ 17 ] : 41 

Наботиевы кисты (или наботиевы фолликулы) формируются в зоне трансформации, где выстилка метапластического эпителия заменила слизистый эпителий и вызвала ущемление выхода некоторых слизистых желез. [ 17 ] : 410–411  Скопление слизи в железах образует наботиевы кисты, обычно диаметром менее 5 мм (0,20 дюйма). [ 4 ] которые считаются физиологическими, а не патологическими. [ 17 ] : 411  И отверстия желез, и наботиевы кисты помогают определить зону трансформации. [ 15 ] : 106 

Функция

[ редактировать ]

Фертильность

[ редактировать ]

Цервикальный канал представляет собой путь, по которому сперматозоиды попадают в матку после воздействия эстрадиола после пенильно-вагинального полового акта . [ 21 ] и некоторые формы искусственного оплодотворения . [ 22 ] Некоторое количество сперматозоидов остается в криптах шейки матки, складках эндоцервикса, которые действуют как резервуар, высвобождая сперму в течение нескольких часов и увеличивая шансы на оплодотворение. [ 23 ] Теория утверждает, что сокращения шейки матки и матки во время оргазма привлекают сперму в матку. [ 21 ] Хотя «теория выпадения» была общепринятой в течение нескольких лет, она оспаривалась из-за отсутствия доказательств, небольшого размера выборки и методологических ошибок. [ 24 ] [ 25 ]

Некоторые методы определения фертильности , такие как модель Крейтона и метод Биллингса, включают оценку периодов фертильности и бесплодия женщины путем наблюдения за физиологическими изменениями в ее организме. [ нужна ссылка ] . Среди этих изменений есть несколько, затрагивающие качество ее цервикальной слизи: ощущение, которое она вызывает в вульве , ее эластичность ( Spinnbarkeit ), ее прозрачность и наличие папоротника . [ 12 ]

Цервикальная слизь

[ редактировать ]

Несколько сотен желез эндоцервикса производят 20–60 мг цервикальной слизи в день, а во время овуляции эта цифра увеличивается до 600 мг. Он вязкий, поскольку содержит крупные белки, известные как муцины . Вязкость и содержание воды варьируются в течение менструального цикла ; слизь состоит примерно на 93% из воды, достигая 98% в середине цикла. Эти изменения позволяют ему функционировать как барьер или транспортная среда для сперматозоидов. Он содержит электролиты, такие как кальций, натрий и калий; органические компоненты, такие как глюкоза, аминокислоты и растворимые белки; микроэлементы, включая цинк, медь, железо, марганец и селен; свободные жирные кислоты; ферменты, такие как амилаза ; и простагландины . [ 13 ] Его консистенция определяется влиянием гормонов эстрогена и прогестерона. В середине цикла, во время овуляции (период высокого уровня эстрогена), слизь становится жидкой и серозной, что позволяет сперматозоидам проникнуть в матку, она более щелочная и, следовательно, более восприимчива к сперматозоидам. [ 23 ] Он также выше в электролитах, что приводит к образованию «папоротникового» рисунка, который можно наблюдать при высыхании слизи при небольшом увеличении; по мере высыхания слизи соли кристаллизуются, напоминая листья папоротника. [ 12 ] Слизь имеет эластичный характер, называемый Spinnbarkeit, наиболее заметным во время овуляции. [ 26 ]

В другое время цикла слизь густая и более кислая из-за воздействия прогестерона. [ 23 ] Эта «бесплодная» слизь действует как барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в матку. [ 27 ] Женщины, принимающие оральные контрацептивы, также имеют густую слизь из-за воздействия прогестерона. [ 23 ] Густая слизь также предотвращает болезнетворных микроорганизмов в наступающую беременность. вмешательство [ 28 ]

крышкой . Во время беременности внутри цервикального канала образуется пробка из слизи шейки матки, называемая жаберной Это обеспечивает защитное уплотнение матки от проникновения болезнетворных микроорганизмов и утечки маточной жидкости. Известно также, что слизистая пробка обладает антибактериальными свойствами. Эта пробка освобождается при расширении шейки матки либо во время первого периода родов, либо незадолго до него. [ 29 ] Выглядит это как слизистые выделения с кровянистым оттенком. [ 30 ]

Роды

[ редактировать ]
Когда головка плода прижимается к шейке матки, в мозг посылается сигнал (2). Это вызывает отправку сигнала в гипофиз о высвобождении окситоцина (4). Окситоцин переносится с кровотоком в матку, вызывая сокращения, вызывающие роды.

Шейка матки играет важную роль в родах . Когда плод опускается в матку, готовясь к рождению, предлежащая часть , обычно головка , опирается на шейку матки и поддерживается ею. [ 31 ] По мере развития родов шейка матки становится мягче и короче, начинает расширяться и приближается к передней части тела. [ 32 ] Поддержка, которую шейка матки оказывает головке плода, начинает ослабевать, когда матка начинает сокращаться . Во время родов шейка матки должна расшириться до диаметра более 10 см (3,9 дюйма), чтобы вместить головку плода, когда она опускается из матки во влагалище. Расширяясь, шейка матки также становится короче – явление, известное как сглаживание . [ 31 ]

Наряду с другими факторами акушерки и врачи используют степень раскрытия шейки матки для принятия решений во время родов . [ 33 ] [ 34 ] Обычно активный первый период родов, когда сокращения матки становятся сильными и регулярными, [ 33 ] начинается, когда раскрытие шейки матки превышает 3–5 см (1,2–2,0 дюйма). [ 35 ] [ 36 ] Вторая фаза родов начинается, когда шейка матки раскрывается до 10 см (4 дюйма), что считается ее самым полным раскрытием. [ 31 ] и это когда активные потуги и схватки толкают ребенка по родовым путям, что приводит к рождению ребенка. [ 34 ] Количество прошлых вагинальных родов является сильным фактором, влияющим на то, насколько быстро шейка матки может раскрыться во время родов. [ 31 ] Время, необходимое для раскрытия и сглаживания шейки матки, является одним из факторов, используемых в системах отчетности, таких как шкала Бишопа такие вмешательства, как наложение щипцов , индукция или кесарево сечение при родах. , используемая для рекомендации того, следует ли использовать [ 31 ]

Цервикальная недостаточность – это состояние, при котором шейка матки укорачивается из-за расширения и истончения до наступления срока беременности. Короткая длина шейки матки является самым сильным предиктором преждевременных родов . [ 32 ]

Контрацепция

[ редактировать ]

Некоторые методы контрацепции задействуют шейку матки. Цервикальные диафрагмы представляют собой многоразовые пластиковые устройства с твердым ободком, которые женщина вставляет перед половым актом и закрывает шейку матки. Давление на стенки влагалища поддерживает положение диафрагмы и действует как физический барьер, предотвращающий попадание сперматозоидов в матку, препятствуя оплодотворению . Цервикальные колпачки представляют собой аналогичный метод, но они меньше по размеру и прикрепляются к шейке матки путем всасывания. Диафрагмы и колпачки часто используются в сочетании со спермицидами . [ 37 ] Через год у 12% женщин, использующих диафрагму, наступает нежелательная беременность, а при оптимальном использовании этот показатель снижается до 6%. [ 38 ] Показатели эффективности ниже для шапочки: у 18% женщин наступила незапланированная беременность, и у 10–13% при оптимальном использовании. [ 39 ] Большинство типов таблеток, содержащих только прогестаген, эффективны в качестве противозачаточных средств, поскольку они сгущают цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов по цервикальному каналу. [ 40 ] Кроме того, иногда они могут препятствовать овуляции. [ 40 ] Напротив, противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестерон, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки , действуют главным образом путем предотвращения овуляции . [ 41 ] Они также сгущают цервикальную слизь и истончают слизистую оболочку матки, повышая свою эффективность. [ 41 ]

Клиническое значение

[ редактировать ]

Рак

[ редактировать ]
Основная статья: Рак шейки матки

В 2008 году рак шейки матки был третьим по распространенности видом рака у женщин во всем мире, при этом его частота варьировалась в зависимости от географического региона от менее одного до более чем 50 случаев на 100 000 женщин. [ нужно обновить ] [ 42 ] Это основная причина смертности от рака в бедных странах, где запоздалая диагностика, приводящая к плохим результатам, является обычным явлением. [ 43 ] Введение регулярного скрининга привело к уменьшению случаев рака шейки матки (и смертности от него), однако это произошло в основном в развитых странах. В большинстве развивающихся стран скрининг проводится ограниченно или вообще отсутствует, и 85% глобального бремени приходится на них. [ 44 ]

Рак шейки матки почти всегда связан с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). [ 45 ] [ 46 ] ВПЧ представляет собой вирус с многочисленными штаммами, некоторые из которых предрасполагают к предраковым изменениям в эпителии шейки матки, особенно в зоне трансформации, которая является наиболее частой зоной возникновения рака шейки матки. [ 47 ] Вакцины против ВПЧ , такие как Гардасил и Церварикс , снижают заболеваемость раком шейки матки за счет прививки от вирусных штаммов, участвующих в развитии рака. [ 48 ]

Потенциально предраковые изменения шейки матки можно обнаружить с помощью скрининга шейки матки с использованием таких методов, как мазок Папаниколау (также называемый мазком шейки матки), при котором эпителиальные клетки соскабливают с поверхности шейки матки и исследуют под микроскопом . [ 48 ] Кольпоскоп , инструмент , используемый для просмотра увеличенного изображения шейки матки, был изобретен в 1925 году. Мазок Папаниколау был разработан Георгиосом Папаниколау в 1928 году. [ 49 ] Процедура LEEP с использованием нагретой платиновой петли для иссечения участка ткани шейки матки была разработана Аурелом Бэйбсом в 1927 году. [ 50 ] В некоторых частях развитого мира, включая Великобританию, Пап-тест был заменен жидкостной цитологией . [ 51 ]

Недорогой, экономически эффективной и практичной альтернативой в более бедных странах является визуальный контроль с помощью уксусной кислоты (VIA). [ 43 ] Создание и поддержание программ, основанных на цитологии, в этих регионах может быть затруднено из-за необходимости в обученном персонале, оборудовании и средствах, а также трудностей в последующем наблюдении. Благодаря VIA результаты и лечение могут быть доступны в тот же день. В качестве скринингового теста VIA сравним с цитологией шейки матки в точном выявлении предраковых поражений. [ 52 ]

Результат дисплазии обычно исследуют дополнительно, например, с помощью конусной биопсии , которая также может удалить раковое поражение. [ 48 ] Цервикальная интраэпителиальная неоплазия является возможным результатом биопсии и представляет собой диспластические изменения, которые в конечном итоге могут перерасти в инвазивный рак. [ 53 ] В большинстве случаев рак шейки матки выявляется таким образом, не вызывая никаких симптомов. При возникновении симптомов они могут включать вагинальное кровотечение, выделения или дискомфорт. [ 54 ]

Воспаление

[ редактировать ]
Основная статья: Цервицит

Воспаление шейки матки называется цервицитом . Это воспаление может быть эндоцервикса или эктоцервикса. [ 55 ] Когда он связан с эндоцервиксом, он связан со слизистыми выделениями из влагалища и инфекциями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз и гонорея . [ 56 ] Около половины беременных женщин с гонорейной инфекцией шейки матки протекает бессимптомно. [ 57 ] Другие причины включают чрезмерный рост комменсальной флоры влагалища. [ 46 ] При сочетании с эктоцервиксом воспаление может быть вызвано вирусом простого герпеса . Воспаление часто исследуют путем непосредственной визуализации шейки матки с помощью зеркала , которое может выглядеть белесым из-за экссудата, а также путем взятия мазка Папаниколау и исследования на наличие причинных бактерий. Для идентификации конкретных бактерий могут использоваться специальные тесты. Если воспаление вызвано бактерией, в качестве лечения можно назначить антибиотики. [ 56 ]

Анатомические аномалии

[ редактировать ]

Цервикальный стеноз — это аномально узкий цервикальный канал, обычно связанный с травмой, вызванной удалением ткани для исследования или лечения рака или самого рака шейки матки . [ 46 ] [ 58 ] Диэтилстильбэстрол , использовавшийся с 1938 по 1971 год для предотвращения преждевременных родов и выкидышей, также тесно связан с развитием стеноза шейки матки и других аномалий у дочерей подвергшихся воздействию женщин. Другие аномалии включают: аденоз влагалища , при котором плоский эпителий эктоцервикса становится столбчатым; раковые заболевания, такие как светлоклеточная аденокарцинома ; шейные гребни и капюшоны; и развитие петушиного гребешка шейки матки, [ 59 ] Это состояние, при котором, как следует из названия, шейка матки имеет форму петушиного гребня . Примерно у трети женщин, рожденных от матерей, принимавших диэтилстильбестрол (т.е. внутриутробное воздействие), развивается петушиный гребешок шейки матки. [ 59 ]

Увеличенные складки или гребни стромы (фиброзной ткани) и эпителия шейки матки составляют шейку матки в виде петушиного гребня. [ 60 ] Точно так же полипы петушиного гребня , выстилающие шейку матки, обычно рассматриваются или группируются под одним и тем же общим описанием. Само по себе это считается доброкачественной аномалией; однако его наличие обычно указывает на воздействие DES, и поэтому женщины, испытывающие эти отклонения, должны знать о повышенном риске сопутствующих патологий. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

Агенезия шейки матки — редкое врожденное заболевание, при котором шейка матки полностью не развивается, что часто связано с одновременной недостаточностью развития влагалища. [ 64 ] Существуют и другие врожденные аномалии шейки матки, часто связанные с аномалиями влагалища и матки . Шейка матки может дублироваться в таких ситуациях, как двурогая матка и двурогая матка . [ 65 ]

Полипы шейки матки , которые представляют собой доброкачественные разрастания эндоцервикальной ткани, при их наличии могут вызывать кровотечение, либо в цервикальном канале могут присутствовать доброкачественные разрастания. [ 46 ] Эктропион шейки матки представляет собой горизонтальное разрастание столбчатой ​​выстилки эндоцервикса слоем толщиной в одну клетку над эктоцервиксом. [ 56 ]

Другие животные

[ редактировать ]

Самки сумчатых имеют парные матку и шейки матки . [ 66 ] [ 67 ] Большинство плацентарных видов млекопитающих имеют одну шейку матки и одну двудольную или двурогую матку. У зайцеобразных , грызунов, трубкозубов и даманов имеется двойная матка и две шейки. [ 68 ] Зайцеобразные и грызуны имеют много общих морфологических характеристик и сгруппированы в кладу Glires . Муравьеды семейства myrmecophagidae необычны тем, что у них нет четко выраженной шейки матки; Считается, что они утратили эту характеристику, а не другие млекопитающие, у которых шейка матки появилась более чем в одной линии. [ 69 ] У домашних свиней шейка матки содержит ряд из пяти встречно-пальцевых подушечек, которые удерживают пенис кабана в форме штопора во время совокупления. [ 70 ]

Этимология и произношение

[ редактировать ]

Слово шейка матки ( / ˈ s ɜːr v ɪ k s / ) пришло в английский язык от латинского cervīx , где оно означает «шея», и, как и его германский аналог, оно может относиться не только к шее [тела], но и к шейке матки. к аналогичной суженной части объекта. Таким образом, шейка матки (шейка матки) — это шейка матки, но в английском языке слово cervix к ней обычно относится только . Таким образом, прилагательное «шейный» может относиться либо к шее (как в случае шейных позвонков или шейных лимфатических узлов ), либо к шейке матки (как в случае цервикального колпачка или рака шейки матки ).

Латинское слово cervix произошло от протоиндоевропейского корня ker- , обозначающего «выступающую структуру». Таким образом, слово шейка матки лингвистически связано с английским словом « рог », персидским словом «голова» ( персидский : سر sar ), греческим словом «голова» ( греческий : κορυφή koruphe ), а также валлийскими и румынскими словами. для «оленя» ( валлийский : carw , румынский: cerb ). [ 71 ] [ 72 ]

Шейка матки была описана в анатомической литературе, по крайней мере, во времена Гиппократа ; рак шейки матки был впервые описан более 2000 лет назад, его описания предоставили Гиппократ и Аретей . [ 49 ] существовали некоторые различия в значении слова . Однако среди ранних авторов, которые использовали этот термин для обозначения как шейки матки, так и внутреннего отверстия матки, [ 73 ] Первое засвидетельствованное использование этого слова для обозначения шейки матки произошло в 1702 году. [ 71 ]

Ссылки

[ редактировать ]

Цитаты

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Прендивиль, Уолтер; Шанкаранараянан, Ренгасвами (2017), «Анатомия шейки матки и зона трансформации» , Кольпоскопия и лечение предрака шейки матки , Международное агентство по исследованию рака , получено 29 марта 2024 г.
  2. ^ «Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)» . Национальный институт рака . Бетесда, доктор медицины. 29 декабря 2011 года . Проверено 18 июня 2014 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Курман Р.Дж., изд. (1994). Патология женских половых путей Блаустейна (4-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. стр. 185–201. ISBN  978-1-4757-3889-6 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Грей Х (1995). Уильямс П.Л. (ред.). Анатомия Грея (38-е изд.). Черчилль Ливингстон . стр. 1870–73. ISBN  0-443-04560-7 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Дрейк Р.Л., Фогль В., Митчелл А.В. (2005). Анатомия Грея для студентов . Иллюстрации Ричардсона П., Тиббитса Р. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Черчилль Ливингстон. стр. 415, 423. ISBN.  978-0-8089-2306-0 .
  6. ^ Овалле В.К., Нахирни ПК (2013). «Женская репродуктивная система». Основная гистология Неттера . Иллюстрации Фрэнка Х. Неттера, иллюстраторов Джо Чована и др. (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. п. 416. ИСБН  978-1-4557-0631-0 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Гарднер Э., Грей DJ, О'Рахили Р. (1969) [1960]. Анатомия: региональное исследование строения человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс. стр. 495–98.
  8. ^ Перейти обратно: а б Курман Р.Дж., изд. (2002). Патология женских половых путей Блаустейна (5-е изд.). Спрингер. п. 207.
  9. ^ Перейти обратно: а б Дафтари С.Н., Чакравари С. (2011). Руководство по акушерству, 3/е . Эльзевир. стр. 1–16. ISBN  978-81-312-2556-1 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с Эллис Х (2011). «Анатомия матки». Анестезия и интенсивная терапия . 12 (3): 99–101. дои : 10.1016/j.mpaic.2010.11.005 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с Молд Т.А., Чоу С. (2005). «Сосудистая, нервная и лимфатическая анатомия шейки матки». В Джордане JA, Singer A (ред.). Шейка матки (2-е изд.). Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing. стр. 41–47 . ISBN  9781405131377 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Вешлер Т. (2006). Взять на себя ответственность за свою фертильность: полное руководство по естественному контролю над рождаемостью, достижению беременности и репродуктивному здоровью (пересмотренная ред.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Коллинз. стр. 59, 64 . ISBN  978-0-06-088190-0 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Шариф К., Олуфовоби О (2006). «Структура химия и физика цервикальной слизи человека». Джордан Дж., Сингер А., Джонс Х., Шафи М. (ред.). Шейка матки (2-е изд.). Молден, Массачусетс: Blackwell Publishing. стр. 157 –68. ISBN  978-1-4051-3137-7 .
  14. ^ Шенвольф Г.К., Блейл С.Б., Брауэр П.Р., Фрэнсис-Вест ПХ (2009). « Развитие мочеполовой системы» . Эмбриология человека Ларсена (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN  978-0-443-06811-9 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д Маклин Дж. М. (ноябрь 2006 г.). «Морфогенез и дифференцировка шейно-влагалищного эпителия». Джордан Дж., Сингер А., Джонс Х., Шафи М. (ред.). Шейка матки (2-е изд.). Уайли-Блэквелл. ISBN  978-1-4051-3137-7 .
  16. ^ Райх О, Фрич Х (октябрь 2014 г.). «Происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: систематический обзор». Журнал заболеваний нижних половых путей . 18 (4): 358–360. дои : 10.1097/LGT.0000000000000023 . ПМИД   24977630 . S2CID   3060493 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Бекманн Ч.Р., Герберт В., Лаубе Д., Линг Ф., Смит Р. (март 2013 г.). Акушерство и гинекология (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 408–11. ISBN  9781451144314 .
  18. ^ Янг Б. (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 376 . ISBN  978-0-443-06850-8 .
  19. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Ссылки:
    - «Зона трансформации (ТЗ) и виды иссечения шейки матки» . Королевский колледж патологов Австралазии .
    - Джордан Дж., Арбин М., Мартин-Хирш П., Шенк У., Балдауф Дж.Дж., Да Силва Д. и др. (декабрь 2008 г.). «Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению аномальной цитологии шейки матки, часть 1» . Цитопатология . 19 (6): 342–354. дои : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . ПМИД   19040546 . S2CID   16462929 .
  20. ^ Муконовешуро П., Ориоволо А., Смит М. (июнь 2005 г.). «Аудит гистологического определения зоны трансформации шейки матки» . Журнал клинической патологии . 58 (6):671. ПМЦ   1770692 . ПМИД   15917428 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Гайтон AC, Холл JE (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс. п. 1027. ИСБН  978-0-7216-0240-0 .
  22. ^ «Демистификация IUI, ICI, IVI и ЭКО» . Сиэтлский банк спермы. 4 января 2014 года . Проверено 9 ноября 2014 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б с д Брэнниган Р.Э., Липшульц Л.И. (2008). «Транспорт и емкость спермы» . Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10316 .
  24. ^ Левин Р.Дж. (ноябрь 2011 г.). «Женский оргазм человека: критическая оценка предполагаемых репродуктивных функций». Сексуальная терапия и терапия отношений . 26 (4): 301–14. дои : 10.1080/14681994.2011.649692 . S2CID   143550619 .
  25. ^ Одолжить AP, Кэмерон Н.М. (март 2012 г.). «Роль окситоцина в спаривании и беременности». Гормоны и поведение . 61 (3): 266–276. дои : 10.1016/j.yhbeh.2011.11.001 . ПМИД   22107910 . S2CID   45783934 .
  26. ^ Андерсон М., Караш А., Фридланд С. (ноябрь 2004 г.). «Являются ли вагинальные симптомы нормальными? Обзор литературы» . МедГенМед . 6 (4):49. ПМЦ   1480553 . ПМИД   15775876 .
  27. ^ Вестинор А., Биллингс Э. (1998). Метод Биллингса: контроль рождаемости без лекарств и устройств . Торонто, Онтарио: Книги жизненного цикла. п. 37. ИСБН  0-919225-17-9 .
  28. ^ Вагнер Г., Левин Р.Дж. (сентябрь 1980 г.). «Электролиты во влагалищной жидкости во время менструального цикла у коитально активных и неактивных женщин» . Журнал репродукции и фертильности . 60 (1): 17–27. дои : 10.1530/jrf.0.0600017 . ПМИД   7431318 .
  29. ^ Бехер Н., Адамс Вальдорф К., Хейн М., Ульдбьерг Н. (май 2009 г.). «Пробка цервикальной слизи: структурированный обзор литературы». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 88 (5): 502–513. дои : 10.1080/00016340902852898 . ПМИД   19330570 . S2CID   23738950 .
  30. ^ Лоудермилк Д.Л., Перри С.Э. (2006). Сестринское дело по беременности и родам (7-е изд.). Эдинбург, Великобритания: Эльзевир Мосби. п. 394 . ISBN  978-0-323-03366-4 .
  31. ^ Перейти обратно: а б с д и Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. (2005). Акушерство Уильямса (22-е изд.). Нью-Йорк; Торонто: McGraw-Hill Professional. стр. 157–60, 537–39. ISBN  0-07-141315-4 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. (январь 2008 г.). «Эпидемиология и причины преждевременных родов» . Ланцет . 371 (9606): 75–84. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60074-4 . ПМЦ   7134569 . ПМИД   18177778 .
  33. ^ Перейти обратно: а б НИЦЦА (2007). Раздел 1.6. Нормальные роды: первый этап
  34. ^ Перейти обратно: а б НИЦЦА (2007). Раздел 1.7. Нормальные роды: второй этап
  35. ^ АКОГ (2012). «Проблемы с определениями акушерских данных и обоснование изменений» (PDF) . Оживить . Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2013 года . Проверено 4 ноября 2014 г.
  36. ^ Су М., Ханна В.Дж., Уиллан А., Росс С., Ханна М.Э. (октябрь 2004 г.). «Плановое кесарево сечение снижает риск неблагоприятного перинатального исхода из-за осложнений как в родах, так и в родах в исследовании Term Breech Trial». БЖОГ . 111 (10): 1065–1074. дои : 10.1111/j.1471-0528.2004.00266.x . ПМИД   15383108 . S2CID   10086313 .
  37. ^ Планирование семьи Нового Южного Уэльса (2009). Контрацепция: здоровый выбор: клиника контрацепции в книге (2-е изд.). Сидней, Новый Южный Уэльс: UNSW Press. стр. 27–37. ISBN  978-1-74223-136-5 .
  38. ^ Трасселл Дж. (май 2011 г.). «Провал контрацепции в США» . Контрацепция . 83 (5): 397–404. doi : 10.1016/j.contraception.2011.01.021 . ПМЦ   3638209 . ПМИД   21477680 .
  39. ^ Трасселл Дж., Стриклер Дж., Воган Б. (май – июнь 1993 г.). «Контрацептивная эффективность диафрагмы, губки и цервикального колпачка». Перспективы планирования семьи . 25 (3): 100–5, 135. дои : 10.2307/2136156 . JSTOR   2136156 . ПМИД   8354373 .
  40. ^ Перейти обратно: а б Ваш путеводитель по таблетке прогестерона-1 (PDF) . Ассоциация планирования семьи (Великобритания). стр. 3–4. ISBN  978-1-908249-53-1 . Архивировано (PDF) из оригинала 27 марта 2014 г. Проверено 9 ноября 2014 г.
  41. ^ Перейти обратно: а б Ваше руководство по комбинированным таблеткам (PDF) . Ассоциация планирования семьи (Великобритания). Январь 2014. с. 4. ISBN  978-1-908249-50-0 . Архивировано (PDF) из оригинала 2 ноября 2013 г. Проверено 9 ноября 2014 г.
  42. ^ Арбин М., Кастельсаге Х, де Санхосе С., Бруни Л., Сарайя М., Брей Ф., Ферлей Дж. (декабрь 2011 г.). «Мировое бремя рака шейки матки в 2008 году» . Анналы онкологии . 22 (12): 2675–2686. дои : 10.1093/annonc/mdr015 . ПМИД   21471563 .
  43. ^ Перейти обратно: а б Всемирная организация здравоохранения (февраль 2014 г.). «Информационный бюллетень № 297: Рак» . Проверено 23 июля 2014 г. .
  44. ^ Ваккарелла С., Лорте-Тиулент Дж., Пламмер М., Франчески С., Брей Ф. (октябрь 2013 г.). «Мировые тенденции заболеваемости раком шейки матки: влияние скрининга на изменения факторов риска заболеваний». Европейский журнал рака . 49 (15): 3262–3273. дои : 10.1016/j.ejca.2013.04.024 . ПМИД   23751569 .
  45. ^ Валь CE (2007). Тяжелая патология . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 72. ИСБН  9781405104982 .
  46. ^ Перейти обратно: а б с д Митчелл Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс/Эльзевир. стр. 716–21. ISBN  978-1-4160-2973-1 .
  47. ^ Лоу А., Стивенс Дж.С. (2005). Гистология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания; Торонто, Онтарио: Эльзевир Мосби. стр. 350–51. ISBN  0-323-03663-5 .
  48. ^ Перейти обратно: а б с Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк [и др.]: McGraw-Hill Medical. стр. 608–09 . ISBN  978-0-07-147692-8 .
  49. ^ Перейти обратно: а б Гаспарини Р., Панатто Д. (май 2009 г.). «Рак шейки матки: от Гиппократа через Ригони-Штерна до Цур Хаузена». Вакцина . 27 (Приложение 1): А4–А5. doi : 10.1016/j.vaccine.2008.11.069 . ПМИД   19480961 .
  50. ^ Диамантис А., Магиоркинис Е., Андрутсос Г. (ноябрь 2010 г.). «Разные мазки: Пап-тест и метод Бэйбса – это не одно и то же». Диагностическая цитопатология . 38 (11): 857–859. дои : 10.1002/dc.21347 . ПМИД   20973044 . S2CID   823546 .
  51. ^ Грей В., Кочян Г., ред. (2010). Диагностическая цитопатология . Черчилль Ливингстон. п. 613. ИСБН  9780702048951 .
  52. ^ Шеррис Дж., Виттет С., Кляйн А., Селлорс Дж., Лучани С., Санкаранарайанан Р., Бароне М.А. (сентябрь 2009 г.). «Обоснованные на фактических данных альтернативные подходы к скринингу рака шейки матки в условиях ограниченных ресурсов» . Международные перспективы сексуального и репродуктивного здоровья . 35 (3): 147–154. дои : 10.1363/3514709 . ПМИД   19805020 .
  53. ^ Каннистра С.А., Нилофф Дж.М. (апрель 1996 г.). «Рак шейки матки». Медицинский журнал Новой Англии . 334 (16): 1030–1038. дои : 10.1056/NEJM199604183341606 . ПМИД   8598842 .
  54. ^ Колледж НР, Уокер Б.Р., Ралстон Ш., ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона . Иллюстрировано Бриттоном Р. (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 276 . ISBN  978-0-7020-3084-0 .
  55. ^ Штамм В. (2013). Справочник практикующего врача по лечению заболеваний, передающихся половым путем . Сиэтлский учебный центр по профилактике ЗППП/ВИЧ. стр. Глава 7: Цервицит. Архивировано из оригинала 22 июня 2013 г.
  56. ^ Перейти обратно: а б с Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк [и др.]: McGraw-Hill Medical. стр. 828–29 . ISBN  978-0-07-147692-8 .
  57. ^ Кеннер С. (2014). Комплексный уход за новорожденными (5-е изд.). Нью-Йорк: Издательская компания Springer, LLC. ISBN  9780826109750 . Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.
  58. ^ Валле Р.Ф., Санкпал Р., Марлоу Дж.Л., Коэн Л. (2002). «Цервикальный стеноз: сложная клиническая проблема». Журнал гинекологической хирургии . 18 (4): 129–43. дои : 10.1089/104240602762555939 .
  59. ^ Перейти обратно: а б Кейси П.М., Лонг М.Э., Марнак М.Л. (февраль 2011 г.). «Аномальный внешний вид шейки матки: что делать, когда стоит беспокоиться?» . Труды клиники Мэйо . 86 (2): 147–50, тест 151. doi : 10.4065/mcp.2010.0512 . ПМК   3031439 . ПМИД   21270291 .
  60. ^ «Диэтилстильбестрол (ДЭС) Шейка матки» . Визуальные материалы Национального института рака . Национальный институт рака . Проверено 14 мая 2015 г.
  61. ^ Вингфилд М. (июнь 1991 г.). «Дочери стильбоэстрола» . БМЖ . 302 (6790): 1414–1415. дои : 10.1136/bmj.302.6790.1414 . ПМК   1670127 . ПМИД   2070103 .
  62. ^ Миттендорф Р. (июнь 1995 г.). «Обновление тератогена: канцерогенез и тератогенез, связанный с воздействием диэтилстильбестрола (DES) внутриутробно». Тератология . 51 (6): 435–445. дои : 10.1002/tera.1420510609 . ПМИД   7502243 .
  63. ^ Хербст А.Л., Посканцер Д.К., Роббой С.Дж., Фридлендер Л., Скалли Р.Э. (февраль 1975 г.). «Пренатальное воздействие стильбестрола. Проспективное сравнение подвергшихся воздействию потомков женского пола с необлученными контрольной группой». Медицинский журнал Новой Англии . 292 (7): 334–339. дои : 10.1056/NEJM197502132920704 . ПМИД   1117962 .
  64. ^ Фудзимото В.Ю., Миллер Дж.Х., Кляйн Н.А., Соулз М.Р. (декабрь 1997 г.). «Врожденная атрезия шейки матки: отчет о семи случаях и обзор литературы». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (6): 1419–1425. дои : 10.1016/S0002-9378(97)70085-1 . ПМИД   9423745 .
  65. ^ Паттон П.Е., Новый М.Дж., Ли Д.М., Хикок Л.Р. (июнь 2004 г.). «Диагноз и репродуктивный исход после хирургического лечения полной перегородки матки, удвоенной шейки матки и влагалищной перегородки». Американский журнал акушерства и гинекологии . 190 (6): 1669–75, обсуждение, стр. 1675–78. дои : 10.1016/j.ajog.2004.02.046 . ПМИД   15284765 .
  66. ^ Тиндейл-Биско CH (2005). Жизнь сумчатых . Издательство Csiro. ISBN  978-0-643-06257-3 .
  67. ^ Тиндейл-Биско Х., Ренфри М. (30 января 1987 г.). Репродуктивная физиология сумчатых . Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-0-521-33792-2 .
  68. ^ Фельдхамер Г.А., Дрикамер Л.К., Весси С.Х., Мерритт Дж.Ф., Краевски С. (2007). Маммология: адаптация, разнообразие, экология . Балтимор, Мэриленд: JHU Press. п. 198. ИСБН  9780801886959 .
  69. ^ Новачек М.Ю., Висс А.Р. (сентябрь 1986 г.). «Отношения более высокого уровня недавних евтерианских орденов: морфологические данные». Кладистика . 2 (4): 257–287. дои : 10.1111/j.1096-0031.1986.tb00463.x . ПМИД   34949071 . S2CID   85140444 .
  70. ^ «Самка – воспроизводство свиней» . livestocktrail.illinois.edu . Архивировано из оригинала 10 февраля 2022 г. Проверено 07 марта 2017 г.
  71. ^ Перейти обратно: а б Харпер Д. «Шейка матки» . Этимология онлайн . Проверено 19 марта 2014 г.
  72. ^ Харпер Д. «Рог» . Этимология онлайн . Проверено 19 марта 2014 г.
  73. ^ Гален И.Дж., изд. (2011). Гален: О болезнях и симптомах . Перевод Джонстона И. Издательства Кембриджского университета. п. 247. ИСБН  978-1-139-46084-2 .

Цитируемые тексты

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cervix&oldid=1241092197"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1b95f6b407dc3efc111188b597418044__1723728780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1b/44/1b95f6b407dc3efc111188b597418044.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cervix - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)