✖


Jump to content

Внутриматочная спираль

«ВМС» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. ВМС (значения) .

Внутриматочная спираль
Медная ВМС ( Парагард Т 380А)
Фон
Тип внутриутробный
Первое использование 1800-е годы [1]
Синонимы Внутриматочная система
Частота отказов (первый год)
Идеальное использование <1% [2]
Типичное использование <1% [2]
Использование
Напоминания для пользователей Никто
Преимущества и недостатки
от ИППП защита Нет
Периоды Зависит от типа
Масса Нет эффекта

Внутриматочная спираль ( ВМС ), также известная как внутриматочное противозачаточное средство ( ВМС или ИКД ) или спираль , [3] Это небольшое противозачаточное устройство, часто Т-образной формы, которое вводится в матку для предотвращения беременности . ВМС представляют собой форму обратимого противозачаточного средства длительного действия (LARC). [4]

Пользователи больше удовлетворены противозачаточными имплантатами , такими как ВМС, чем любым другим методом контроля над рождаемостью.

ВМС безопасны и эффективны у подростков, а также у тех, кто ранее не имел детей. [5] [6] После удаления ВМС, даже после длительного использования, фертильность быстро возвращается к норме. [7] Медные устройства имеют процент отказов около 0,8%, тогда как гормональные ( левоноргестреловые ) устройства выходят из строя примерно в 0,2% случаев в течение первого года использования. [8] Для сравнения, мужская стерилизация и мужские презервативы имеют процент неудач около 0,15% и 15% соответственно. [9] Медьсодержащие ВМС также можно использовать в качестве экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного секса. [10]

Хотя медьсодержащие ВМС могут усиливать менструальные кровотечения и вызывать болезненные спазмы, [11] гормональные ВМС могут уменьшить менструальное кровотечение или вообще остановить менструацию . [12] Однако у женщин могут наблюдаться ежедневные кровянистые выделения в течение нескольких месяцев, и может потребоваться до трех месяцев, чтобы снижение кровотечений при использовании гормональных ВМС снизилось на 90%. [13] Спазмы можно лечить с помощью НПВП . [14] Более серьезные потенциальные осложнения включают изгнание (2–5%) и редко перфорацию матки (менее 0,7%). [12] [14] ВМС не влияют на грудное вскармливание и могут быть установлены сразу после родов. [12] Их также можно использовать сразу после аборта . [15] [16]

Использование ВМС выросло в США с 0,8% в 1995 году до 7,2% в период с 2006 по 2014 год. [17] [18] Использование ВМС как формы контроля над рождаемостью датируется 1800-ми годами. [1] Предыдущая модель, известная как щит Далкон, была связана с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Однако текущие модели не влияют на риск ВЗОМТ у женщин без инфекций, передающихся половым путем , во время введения. [19]

Механизм

[ редактировать ]
Иллюстрация внутриматочной спирали

ВМС в первую очередь действуют путем предотвращения оплодотворения . [20] Прогестаген, выделяемый гормональными ВМС, в основном действует за счет сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в фаллопиевы трубы. ВМС также могут предотвращать овуляцию, но это происходит лишь частично. [21] [22]

Медные ВМС не содержат гормонов, но выделяют ионы меди, токсичные для сперматозоидов. Они также заставляют матку и фаллопиевы трубы вырабатывать жидкость, содержащую лейкоциты, ионы меди, ферменты и простагландины, которая также токсична для сперматозоидов. [21] Очень высокая эффективность медьсодержащих ВМС в качестве средств экстренной контрацепции предполагает, что они также могут действовать, имплантацию бластоцисты предотвращая . [23] [24]

Типы

[ редактировать ]

Типы доступных внутриматочных спиралей и их названия различаются в зависимости от местоположения. В США доступны два типа: [25]

маркирует АТС ВОЗ как медьсодержащие , так и гормональные устройства как ВМС. В Соединенном Королевстве доступно более 10 различных типов медных ВМС. В Соединенном Королевстве термин ВМС относится только к этим медным устройствам. Гормональные внутриматочные контрацептивы обозначаются термином внутриматочная система (ВМС). [26] [27]

Медь [28] Мирена [29] Дыра [30] Лилетта [31] Кайлина [32]
Гормон (всего в устройстве) Никто 52 мг

левоноргестрел

13,5 мг

левоноргестрел

52 мг

левоноргестрел

19,5 мг левоноргестрела
Первоначальная сумма выпущена Никто 20 мкг/день 14 мкг/день 18,6 мкг/день 16 мкг/день
Подтвержденная эффективность 10 лет (12 лет) 5 лет (10 лет) 3 года 3 года (5 лет) 5 лет
Механизм действия Медь токсична для сперматозоидов - Левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

-Предотвращает овуляцию

Преимущества среди ВМС -Нет гормонов

-Экстренная контрацепция

-Различные варианты уровня гормонов

-Облегчение менструации через 3 месяца; у некоторых пользователей наблюдается аменорея

Недостатки среди ВМС Усиление менструальных выделений и спазмы Кисты яичников (хотя они могут протекать бессимптомно)

Негормональный

[ редактировать ]

Медь

[ редактировать ]
Основная статья: Медные ВМС
Медная Т-образная ВМС со шнурками для удаления.
ВМС на рентгенограмме таза

Большинство медных ВМС имеют Т-образный каркас, обвитый проволокой из чистой электролитической меди и/или медные кольца (втулки). Рычаги рамы удерживают ВМС в верхней части матки. Размер Paragard . TCu 380a составляет 32 мм (1,26 дюйма) по горизонтали (верхняя часть Т) и 36 мм (1,42 дюйма) по вертикали (ножка Т) Уровень неудач медьсодержащих ВМС в первый год варьируется от 0,1 до 2,2%. [33] Они действуют, повреждая сперматозоиды и нарушая их подвижность, так что они не могут присоединиться к яйцеклетке. В частности, медь действует как спермицид в матке, повышая уровень ионов меди, простагландинов и лейкоцитов в маточной и трубной жидкости. [11] [34] Повышенное содержание ионов меди в цервикальной слизи подавляет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, не позволяя сперматозоидам проходить через цервикальную слизь или разрушая их при прохождении. [35] Медь также может изменить слизистую оболочку эндометрия, и хотя исследования показывают, что, хотя это изменение может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки (« бластоцисты »), оно не может разрушить уже имплантированную яйцеклетку. [36]

К преимуществам медной ВМС относится ее способность обеспечивать экстренную контрацепцию в течение пяти дней после незащищенного секса. Это наиболее эффективная форма экстренной контрацепции. [37] Он предотвращает оплодотворение или имплантацию, но не влияет на уже имплантированные эмбрионы. [36] Он не содержит гормонов, поэтому его можно использовать при грудном вскармливании, а фертильность быстро возвращается после удаления. [38] Медные ВМС служат дольше и доступны в более широком диапазоне размеров и форм по сравнению с гормональными ВМС. [13] Недостатки включают возможность более тяжелых менструальных периодов и более болезненных спазмов. [11]

Также существуют ВМС, содержащие золото или серебро. [26] [39] Другие формы ВМС включают так называемые U-образные ВМС, такие как Load и Multiload, а также бескаркасную ВМС, которая удерживает несколько полых цилиндрических крошечных медных шариков. Он удерживается швом (узлом) на дне матки . В основном он доступен в Китае и Европе. Медная ВМС в рамке, называемая катушками IUB SCu300 , при развертывании образует трехмерную сферическую форму. В его основе лежит никель-титановый сердечник из сплава с памятью формы. [40] Помимо медных, благородных металлов и прогестагенных ВМС, женщины в Китае могут получить медные ВМС с индометацином . Это негормональное соединение уменьшает выраженность менструальных кровотечений, и такие спирали пользуются популярностью. [41]

Инертный

[ редактировать ]

Инертные ВМС не содержат биологически активного компонента. Они изготовлены из инертных материалов, таких как нержавеющая сталь (например, кольцо из нержавеющей стали (SSR), гибкое кольцо из стальных спиралей, которое может деформироваться при введении через шейку матки) или пластика (например, петля Lippes, которую можно вводить через шейку матки). шейка матки находится в канюле и принимает трапециевидную форму внутри матки). Они менее эффективны, чем медьсодержащие или гормональные ВМС, а профиль побочных эффектов аналогичен медьсодержащим ВМС. Их основной механизм действия — вызвать местную реакцию на инородное тело , которая делает среду матки враждебной как для сперматозоидов , так и для имплантации эмбриона. [42] Они могут иметь более высокие показатели предотвращения беременности после оплодотворения, а не до оплодотворения, по сравнению с медьсодержащими или гормональными ВМС. [43]

Инертные ВМС еще не одобрены для использования в США, Великобритании и Канаде. В Китае, где ВМС являются наиболее распространенной формой контрацепции, в 1993 году производство медных ВМС заменило производство инертных ВМС. [44] Однако по состоянию на 2008 год наиболее распространенной ВМС, используемой иммигрантами, обращающимися в канадские клиники для удаления ВМС, установленных в Китае, по-прежнему оставалась ССР. Поскольку у SSR нет нити для удаления, это может стать проблемой для медицинских работников, незнакомых с типами ВМС, недоступными в их регионе. [45]

Гормональный

[ редактировать ]
Основная статья: Гормональные ВМС
Гормональная ВМС ( Мирена )

Гормональные ВМС (называемые в Великобритании внутриматочными системами) действуют путем высвобождения небольшого количества левоноргестрела , прогестина . Каждый тип различается по размеру, количеству высвобождаемого левоноргестрела и продолжительности действия. Основной механизм действия – сделать внутреннюю часть матки непригодной для проживания сперматозоидов. [46] Они также могут истончать слизистую оболочку эндометрия и потенциально нарушать имплантацию, но это не их обычная функция. [47] [48] Поскольку они истончают слизистую оболочку эндометрия, они также могут уменьшить или даже предотвратить менструальные кровотечения. В результате их используют для лечения меноррагии (обильных менструаций патологические причины меноррагии (например, полипы матки ). ), если исключены [49] В ходе 10-летнего исследования было обнаружено, что спираль с левоноргестрелом столь же эффективна, как и пероральные препараты (транексамовая кислота, мефенаминовая кислота, комбинированный эстроген-прогестаген или только прогестерон); такая же доля женщин не перенесла операцию по поводу сильного кровотечения и имела аналогичные улучшения качества жизни. [50] [51]

Прогестин, выделяемый гормональными ВМС, действует преимущественно местно; Использование Мирены приводит к гораздо более низким системным уровням прогестина, чем другие контрацептивы, содержащие только прогестагены в очень низких дозах . [52]

Побочные эффекты

[ редактировать ]
Дополнительная информация: ВМС с прогестагеном , ВМС с медью , Прогестаген (лекарство) § Побочные эффекты и Прогестаген (лекарство) § Изменения настроения.
Трансвагинальное УЗИ показывает перфорированную медную ВМС в виде гиперэхогенной (яркой) линии справа, на расстоянии 30 мм (1,2 дюйма) от матки слева. ВМС окружена гипоэхогенной (темной) гранулемой инородного тела .

Независимо от типа ВМС, существуют некоторые потенциальные побочные эффекты, одинаковые для всех ВМС. Некоторые из этих побочных эффектов включают изменение характера кровотечения, изгнание, воспалительные заболевания органов малого таза (особенно в первый 21 день после введения) и редко перфорацию матки. Небольшая вероятность беременности сохраняется после установки ВМС, а когда она наступает, существует больший риск внематочной беременности . [53]

ВМС с прогестагеном повышают риск возникновения кист яичников . [54] а ВМС с медью повышают риск более обильных менструаций. Мирена перечисляет среди своих побочных эффектов изменения психического здоровья, включая нервозность, депрессивное настроение или перепады настроения. [55]

Компании, производящие менструальные чаши , рекомендуют женщинам с ВМС, которые рассматривают возможность использования менструальных чаш, проконсультироваться со своим гинекологом перед использованием. Были редкие случаи, когда женщины, использующие ВМС, смещали их при снятии менструальных чаш, однако это может произойти и при использовании тампонов. [56] Несмотря на сообщения, по состоянию на 2023 год не существует научного согласия относительно того, увеличивает ли использование менструальной чаши риск изгнания ВМС; необходимы более строгие исследования. [57]

В отличие от презервативов, ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путем. [58]

ВМС не приводят к бесплодию и не затрудняют беременность, а фертильность обычно возвращается в течение нескольких дней после удаления. Некоторые предыдущие исследования обнаружили связь между бесплодием и « Щитом Далкона» , ранней формой ВМС, которая больше не доступна для использования. [59]

Современные ВМС не вызывают повышенного заражения, хотя более ранняя версия Dalkon Shield могла иметь такую ​​тенденцию, поскольку она содержала многонитевые нити, которые давали бактериям пространство для роста и продвижения вверх по нити. Во ВМС, изготовленных после 2008 года, используются моноволоконные нити, чтобы этого не произошло. [60] Однако, как и любое медицинское вмешательство, ВМС могут привести к повышенному риску заражения сразу после введения.

Согласно Медицинским критериям приемлемости использования противозачаточных средств США , опубликованным Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , женщины и подростки в возрасте до 20 лет, а также нерожавшие женщины классифицируются в категорию 2 для использования ВМС, главным образом из-за «риска исключения из-за неродительности». и венерических заболеваний, вызванных сексуальным поведением в младших возрастных группах». По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), польза обычно перевешивает риски, и ВМС рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам, хотя может потребоваться более пристальное внимание. Женщины старше 20 лет и ранее рожавшие женщины относят к категории 1, что означает, что к использованию не предъявляется особых требований. [61] [62]

У некоторых женщин наблюдается аменорея при использовании ВМС или отсутствие менструаций. Менструация наступает, когда женщина не забеременела и матка сбрасывает слизистую оболочку, готовясь к следующему циклу. ВМС имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что приводит к уменьшению объема менструаций или их полному отсутствию. Существует состояние, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), которое приводит к задержке менструации у женщин и может привести к повышенному риску рака эндометрия. [63] Однако ВМС приводит к истончению слизистой оболочки матки, что противоположно тому, что происходит при СПКЯ. 

Основные механизмы действия ВМС происходят до оплодотворения, предотвращая попадание спермы в яйцеклетку. [64] Медьсодержащая ВМС действует как спермицид, убивая или повреждая сперматозоиды, поэтому они не могут достичь яйцеклетки. ВМС, содержащие прогестин, вызывают сгущение цервикальной слизи, что предотвращает попадание сперматозоидов в матку.

Вставка и удаление

[ редактировать ]
Удаление нитей внутриматочной спирали, выходящих из зева шейки матки нерожавшей женщины. Изображение было сделано сразу после введения и инъекции лидокаина.

Трудно предсказать, что будет испытывать женщина во время установки или удаления ВМС. Некоторые женщины описывают введение как судороги, некоторые – как пощипывание, а третьи ничего не чувствуют. Только 9% нерожавших женщин считали процедуру безболезненной, 72% - умеренно болезненной, а значительная боль при введении, требующая активного лечения, возникает примерно у 17% нерожавших женщин. [65] и примерно 11% рожавших женщин. [66] В таких случаях НПВП . эффективны [66] Лидокаин для местного применения оказался эффективным обезболивающим средством при применении перед процедурой. [67] Использование внутриматочного лидокаина (парацервикальная блокада) недостаточно используется в Соединенных Штатах как эффективный метод уменьшения боли, связанной с введением. [68]

Установка ВМС может происходить в разные моменты репродуктивной жизни женщины:

  1. вставка интервала, наиболее распространенная, происходит вдали от беременности;
  2. Вставка после аборта или после выкидыша происходит после аборта или выкидыша, когда известно, что матка пуста;
  3. послеродовое введение происходит после родов женщины либо сразу, пока женщина еще находится в больнице, либо с задержкой, до 6 недель после родов, после вагинальных родов или кесарева сечения . Время введения меняет риск изгнания ВМС. [69] [70] [71] [72] [73]

Процедура

[ редактировать ]

Во время процедуры введения медицинские работники используют зеркало, чтобы найти шейку матки (отверстие в матку), зажмите шейку матки, чтобы стабилизировать ее в открытом состоянии с помощью щупальца . [74] а затем используйте устройство для введения, чтобы поместить ВМС в матку. Вводящее устройство проходит через шейку матки. Сама процедура, если она несложная, должна занять не более пяти-десяти минут. [75]

При немедленном послеродовом введении ВМС вводится после удаления плаценты из матки . После рождения матка больше исходного размера, что имеет важные последствия для введения. После вагинальных родов введение можно производить с помощью плацентарных щипцов, более длинного инструмента, предназначенного для послеродовых вставок, или вручную, когда медработник вводит ВМС в матку рукой. После кесарева сечения ВМС вводят в матку с помощью щипцов или вручную во время операции перед зашиванием разреза матки. [73] [70] [76]

Как правило, удаление является несложным и, как сообщается, не так болезненно, как введение, поскольку нет инструмента, который должен проходить через шейку матки. [77] Этот процесс требует, чтобы медицинский работник нашел шейку матки с помощью зеркала, а затем использовал кольцевые щипцы, которые входят только во влагалище, чтобы захватить нити ВМС, а затем вытащить ВМС.

Установка и удаление ВМС могут проводиться как производителями, так и другими учебными заведениями. [78]

История

[ редактировать ]

История внутриматочных спиралей восходит к началу 1900-х годов. В отличие от современных внутриматочных спиралей, ранние внутриматочные спирали (от латинского слова, означающего « между » в отличие от внутриматочных ) спирали пересекали как влагалище, так и матку, вызывая высокий уровень воспалительных заболеваний органов малого таза. Первая ВМС была разработана в 1909 году немецким врачом Рихардом Рихтером из Вальденбурга. Его устройство было сделано из кишок тутового шелкопряда и не получило широкого распространения. [79]

Эрнст Грефенберг , другой немецкий врач (в честь которого точка G названа ), создал первое кольцо ВМС, кольцо Грефенберга , сделанное из серебряных нитей. Его работа была подавлена ​​во время нацистского режима, когда контрацепция считалась угрозой для арийских женщин. [79] Он переехал в США, где его коллеги Х. Холл и М. Стоун после его смерти продолжили его работу и создали кольцо Холла-Стоуна из нержавеющей стали. Японский врач по имени Тенрей Ота также разработал серебряную или золотую ВМС под названием Precea или давящее кольцо. [79]

Джек Липпес помог начать рост использования ВМС в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов. В это время термопласты , которые могут сгибаться при введении и сохранять свою первоначальную форму, стали материалом, используемым для изготовления ВМС первого поколения. Липпес также разработал добавление моноволоконной нейлоновой нити, которая облегчает удаление ВМС. Его трапециевидная форма ВМС Lippes Loop стала одной из самых популярных ВМС первого поколения. В последующие годы было изобретено и продано множество пластиковых ВМС различной формы. [79] В их число входил печально известный Щит Далкон , плохая конструкция которого вызвала бактериальную инфекцию и привела к тысячам судебных исков. Хотя щит Далкон был снят с рынка, он оказал длительное негативное влияние на использование ВМС и репутацию в Соединенных Штатах. [80] Лазар К. Маргулис разработал первую пластиковую ВМС с использованием термопластов в 1960-х годах. [81] Его изобретение позволило ввести ВМС в матку без необходимости расширения шейки матки . [82]

Изобретение медной ВМС в 1960-х годах принесло с собой капитальную Т-образную конструкцию, используемую в большинстве современных ВМС. Американский врач Говард Татум определил, что Т-образная форма лучше сочетается с формой матки, которая при сокращении образует Т-образную форму. Он предсказал, что это снизит частоту изгнания ВМС. [79] Вместе Татум и чилийский врач Хайме Зиппер обнаружили, что медь может быть эффективным спермицидом, и разработали первую медную ВМС TCu200. Усовершенствования компании Tatum привели к созданию TCu380A ( ParaGard ), которая в настоящее время является предпочтительной медной ВМС. [79]

Гормональная ВМС также была изобретена в 1960-х и 1970-х годах; Первоначально целью было смягчить усиление менструальных кровотечений, связанных с использованием меди и инертных ВМС. Первая модель, Progestasert, была задумана Антонио Скомменьей и создана Тапани Й. В. Лууккайненом, но устройство прослужило всего один год. [80] Прогестасерт производился до 2001 года. [83] [ ненадежный медицинский источник? ] Одна коммерческая гормональная ВМС, доступная в настоящее время, Мирена, также была разработана Лууккайненом и выпущена в 1976 году. [79] Производитель Мирены, компания Bayer AG , стала объектом многочисленных судебных исков по поводу обвинений в том, что компания Bayer не смогла должным образом предупредить пользователей о том, что ВМС может проколоть матку и мигрировать в другие части тела. [84]

Китай

[ редактировать ]

В Китае использование ВМС государственными службами здравоохранения было частью усилий правительства по ограничению рождаемости. С 1980 по 2014 год 324 миллионам женщин были установлены ВМС, в дополнение к 107 миллионам, которым была перевязана маточная труба . Женщины, которые откажутся, могут потерять работу в правительстве, а их дети могут потерять доступ к государственным школам . [ нужна ссылка ] Введенные таким образом ВМС были модифицированы таким образом, что их нельзя было удалить в кабинете врача (их можно было оставить на неопределенный срок), и хирургическое удаление . обычно требуется [85] До середины 1990-х годов государственная ВМС представляла собой кольцо из нержавеющей стали . [86] [87] который имел более высокий уровень осложнений по сравнению с другими типами ВМС. Это породило идиому Шеунг Ван (Шанхуань ) что означает «вставить петлю». В настоящее время ВМС имеют Т- и V-образную форму, первая из которых является наиболее распространенной и ее легче удалить.

Чтобы реализовать политику двух детей , правительство объявило, что удаление ВМС будет оплачиваться правительством. [85] Удаление ВМС бесплатно для женщин, «которым разрешено иметь еще одного ребенка» (см. политику в отношении одного ребенка ) или «которые не могут продолжать носить ВМС по состоянию здоровья». [88]

Расходы

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах цена ВМС может варьироваться от 0 до 1300 долларов. [89] [ нужны разъяснения ] В стоимость входят медицинские осмотры, установка и последующие визиты.В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании большинство планов страхования должны покрывать все формы контроля над рождаемостью, включая ВМС, хотя они могут не охватывать все марки ВМС. [90]

Популярность

[ редактировать ]

Среди методов контроля рождаемости ВМС, наряду с другими противозачаточными имплантатами , вызывают наибольшее удовлетворение среди пользователей. [5]

Исследование показало, что женщины, занимающиеся планированием семьи, выбирают методы LARC чаще (41,7%), чем широкая общественность (12,1%). [91]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Каллахан Т., Коги AB (2013). Чертежи акушерства и гинекологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 320. ИСБН  978-1-4511-1702-8 .
  2. ^ Jump up to: а б «ПараГард (медная ВМС)» . Наркотики.com . 7 сентября 2019 года . Проверено 3 декабря 2019 г.
  3. ^ «ВМС (внутриматочная спираль)» . Руководство по контрацепции . Выбор Национальной службы здравоохранения . Проверено 2 марта 2014 г. внутриматочная спираль или ВМС (иногда называемая катушкой)
  4. ^ Виннер Б, Пейперт Дж. Ф., Чжао К., Бакель С., Мэдден Т., Олсворт Дж. Э. и др. (май 2012 г.). «Эффективность обратимой контрацепции длительного действия» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (21): 1998–2007. дои : 10.1056/NEJMoa1110855 . ПМИД   22621627 . S2CID   16812353 .
  5. ^ Jump up to: а б «Заключение комитета № 539: подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали» . Акушерство и гинекология . 120 (4): 983–988. Октябрь 2012 г. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182723b7d . ПМИД   22996129 . S2CID   35516759 .
  6. ^ Блэк К., Лотке П., Булинг К.Дж., Зите Н.Б. и др. (Внутриматочная контрацепция для нерожавших женщин: перевод исследований в действия (INTRA), группа) (октябрь 2012 г.). «Обзор барьеров и мифов, препятствующих более широкому использованию внутриматочной контрацепции у нерожавших женщин» . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 17 (5): 340–350. дои : 10.3109/13625187.2012.700744 . ПМЦ   4950459 . ПМИД   22834648 .
  7. ^ Херд Т., Фальконе В.В., ред. (2007). Клиническая репродуктивная медицина и хирургия . Филадельфия: Мосби. п. 409. ИСБН  978-0-323-03309-1 .
  8. ^ Hurt KJ, Guile MW, Bienstock JL, Fox HE, Wallach EE, ред. (28 марта 2012 г.). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 232. ИСБН  978-1-60547-433-5 .
  9. ^ «Редакционная статья о контрацепции, январь 2008 г.: сокращение нежелательной беременности в Соединенных Штатах» . www.arhp.org . Январь 2008 г. Архивировано из оригинала 14 марта 2018 г. Проверено 14 марта 2018 г.
  10. ^ «Экстренная контрацепция – ACOG» . www.acog.org . Проверено 26 марта 2018 г.
  11. ^ Jump up to: а б с Граймс Д.А., Нельсон Т.Дж., Гость Ф., Коваль Д. (2007). Хэтчер Р.А. (ред.). «Внутриматочные средства (ВМС)». Противозачаточные технологии (19-е изд.).
  12. ^ Jump up to: а б с Габбе С (2012). Акушерство: нормальная и проблемная беременность . Elsevier Науки о здоровье. п. 527. ИСБН  978-1-4557-3395-8 .
  13. ^ Jump up to: а б Шупе Д (2011). Контрацепция . Джон Уайли и сыновья. п. 96. ИСБН  978-1-4443-4263-5 .
  14. ^ Jump up to: а б Марнак М.Л., Лонг М.Э., Кейси П.М. (март 2013 г.). «Актуальные проблемы контрацепции» . Труды клиники Мэйо . 88 (3): 295–299. дои : 10.1016/j.mayocp.2013.01.007 . ПМИД   23489454 .
  15. ^ Стинланд М.В., Теппер Н.К., Кертис К.М., Капп Н. (ноябрь 2011 г.). «Внутриматочные противозачаточные средства после аборта: систематический обзор» . Контрацепция . 84 (5): 447–464. doi : 10.1016/j.contraception.2011.03.007 . ПМИД   22018119 .
  16. ^ Роу А.Х., Барц Д. (январь 2019 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: контрацепция после хирургического аборта» . Контрацепция . 99 (1): 2–9. doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . ПМИД   30195718 .
  17. ^ «Продукция — Информационные бюллетени — Номер 188 — февраль 2015 г.» . www.cdc.gov . Проверено 27 марта 2018 г.
  18. ^ «Использование противозачаточных средств в США» . Институт Гутмахера . 4 августа 2004 г. Проверено 19 апреля 2019 г.
  19. ^ Сонфилд А (осень 2007 г.). «Различие в популярности: отношение к ВМС в Европе и США» . Обзор политики Гутмахера . Институт Гутмахера . Проверено 4 июня 2016 г.
  20. ^ Кац В.Л. (1 января 2012 г.). «Послеродовой уход» . В Габбе С.Г., Нибиле Дж.Р., Симпсоне Дж.Л., Жонио Э.Р., Дрисколле Д.А., Бергелле В., Лэндоне М.Б., Галане Х.Л., Гробмане В.А. (ред.). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. п. 528. ИСБН  978-1-4377-1935-2 .
  21. ^ Jump up to: а б «Понимание ВМС | Центр исследований» . Архивировано из оригинала 8 августа 2013 года . Проверено 8 августа 2013 г.
  22. ^ «Мирена (ДИУ гормональная) – Клиника Майо» . Клиника Мэйо .
  23. ^ Трасселл Дж., Шварц Э.Б. (2011). «Экстренная контрацепция». В Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Нельсон А.Л., Кейтс В.младший, Коваль Д., Поликар М.С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е исправленное изд.). Нью-Йорк: Ардент Медиа. стр. 113–145. ISBN  978-1-59708-004-0 . ISSN   0091-9721 . OCLC   781956734 . п. 121:

    Механизм действия
    Медь-высвобождающие IUC
    При использовании в качестве обычного или экстренного метода контрацепции медь-высвобождающие ВМК действуют в первую очередь на предотвращение оплодотворения. Экстренное введение медного ВМК значительно более эффективно, чем использование ТЭК, поскольку снижает риск беременности после незащищенного полового акта более чем на 99%. 2,3 Этот очень высокий уровень эффективности означает, что экстренное введение медного ВМК должно предотвратить некоторые беременности после оплодотворения.
    Таблетки экстренной контрацепции
    Чтобы сделать осознанный выбор, женщины должны знать, что ТЭК, такие как противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, прививки и имплантаты, 76 и даже люблю кормить грудью 77 — предотвращают беременность в первую очередь путем задержки или подавления овуляции и подавления оплодотворения, но иногда могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Однако женщины также должны быть проинформированы о том, что наилучшие имеющиеся данные указывают на то, что ТЭК предотвращают беременность с помощью механизмов, которые не влияют на события после оплодотворения.
    ТЭК не вызывают аборт 78 или нанести вред установившейся беременности. По данным медицинских органов, таких как FDA США, Национальные институты здравоохранения, беременность начинается с имплантации. 79 и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). 80
    Улипристала ацетат (УПА). Одно исследование показало, что UP может задерживать овуляцию. 81 ... Другое исследование показало, что УПА изменил эндометрий, но неизвестно, будет ли это изменение препятствовать имплантации. 82
    п. 122:
    Таблетки экстренной контрацепции, содержащие только прогестин. Было показано, что раннее лечение ТЭК, содержащими только прогестин-левоноргестрел, ухудшает овуляторный процесс и лютеиновую функцию. 83–87
    п. 123:
    Комбинированные таблетки экстренной контрацепции. Несколько клинических исследований показали, что комбинированные ТЭК, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел, могут ингибировать или задерживать овуляцию. 107–110

  24. ^ RCOG, факультет сексуального и репродуктивного здоровья, отдел клинической эффективности (январь 2012 г.). «Клиническое руководство: экстренная контрацепция» (PDF) . Клиническое руководство . Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. ISSN   1755-103X . Проверено 30 апреля 2012 г. п.3:

    Как работает ЭК?
    В 2002 году судебный пересмотр постановил, что беременность начинается с имплантации, а не с оплодотворения. 8 Пациентке следует объяснить возможные механизмы действия, поскольку некоторые методы могут быть неприемлемы в зависимости от индивидуальных представлений о наступлении беременности и аборте.
    Медьсодержащая внутриматочная спираль (Cu-ВМС). Медь токсична для яйцеклетки и сперматозоидов, поэтому медьсодержащая внутриматочная спираль (Cu-ВМС) эффективна сразу после введения и действует главным образом за счет ингибирования оплодотворения. 9–11 Систематический обзор механизмов действия ВМС показал, что эффекту способствуют как эффекты до, так и после оплодотворения. 11 Если оплодотворение уже произошло, принято считать, что имеется антиимплантационный эффект, 12,13
    Левоноргестрел (СПГ). Точный механизм действия левоноргестрела (ЛНГ) до конца не изучен, но считается, что он действует главным образом за счет ингибирования овуляции. 16,17
    Улипристала ацетат (УПА). Считается, что основным механизмом действия УПА является ингибирование или задержка овуляции. 2

  25. ^ «ВМС – обновленная информация» (PDF) . Отчеты о населении. Серия B, Внутриматочные средства (6): 1–35. Декабрь 1995 г. PMID   8724322 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2006 года . Проверено 1 января 2006 г.
  26. ^ Jump up to: а б «Контрацептивные спирали (ВМС)» . NetDoctor.co.uk . 2006 год . Проверено 5 июля 2006 г.
  27. ^ Френч Р., Ван Влит Х., Коуэн Ф., Мансур Д., Моррис С., Хьюз Д. и др. (2004). Сорайндо AM (ред.). «Гормонально пропитанные внутриматочные системы (ВМС) в сравнении с другими формами обратимых контрацептивов как эффективные методы предотвращения беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2004 (3): CD001776. дои : 10.1002/14651858.CD001776.pub2 . ПМЦ   8407482 . ПМИД   15266453 .
  28. ^ «Внутриматочный медный контрацептив ПараГард» (PDF) . www.paragard.com . Проверено 14 марта 2018 г.
  29. ^ «Мирена: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел» (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Проверено 14 марта 2018 г.
  30. ^ «Сила: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел» (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Проверено 14 марта 2018 г.
  31. ^ «Лилетта: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел» (PDF) . www.fda.gov . Проверено 14 марта 2018 г.
  32. ^ «Килина: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел» (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Проверено 14 марта 2018 г.
  33. ^ Кулиер Р., О'Брайен П.А., Хельмерхорст Ф.М., Ашер-Патель М., Д'Арканг К. (октябрь 2007 г.). «Медьсодержащие внутриматочные средства контрацепции в оправе». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005347. дои : 10.1002/14651858.CD005347.PUB3 . ПМИД   17943851 .
  34. ^ «Механизмы контрацептивного действия гормональных методов и внутриматочных противозачаточных средств (ВМС)» . Интернационал здоровья семьи . 2006 год . Проверено 5 июля 2006 г.
  35. ^ Ортис М.Э., Кроксатто Х.Б. (июнь 2007 г.). «Внутриматочная спираль Медь-Т и левоноргестреловая внутриматочная система: биологические основы механизма действия». Контрацепция . 75 (6 доп.): S16–S30. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.020 . ПМИД   17531610 .
  36. ^ Jump up to: а б «Важны факты: экстренная контрацепция (ЭК) и внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) не являются абортивными средствами» (PDF) . Американский конгресс акушеров и гинекологов . 12 июня 2014 года . Проверено 14 июля 2015 г. Ионы меди, высвобождаемые из ВМС, создают среду, токсичную для сперматозоидов, препятствуя оплодотворению.14 Медь также может изменить слизистую оболочку эндометрия, но исследования показывают, что это изменение может предотвратить имплантацию, но не нарушить имплантацию.
  37. ^ Клеланд К., Чжу Х., Голдстак Н., Ченг Л., Трасселл Дж. (июль 2012 г.). «Эффективность внутриматочных спиралей для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта» . Репродукция человека . 27 (7): 1994–2000. дои : 10.1093/humrep/des140 . ПМК   3619968 . ПМИД   22570193 .
  38. ^ Белхадж Х., Сивин И., Диас С., Павез М., Техада А.С., Браче В. и др. (сентябрь 1986 г.). «Восстановление фертильности после использования левоноргестрела 20 мкг/сут или внутриматочной спирали Медь Т 380 Ag». Контрацепция . 34 (3): 261–267. дои : 10.1016/0010-7824(86)90007-7 . ПМИД   3098498 .
  39. ^ Шеринг (13 мая 2003 г.). «Информационная брошюра для пациента Nova T380 (PIL)» . Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 года . Проверено 27 апреля 2007 г.
  40. ^ Барам И., Вайнштейн А., Трасселл Дж. (февраль 2014 г.). «IUB, недавно изобретенная ВМС: краткий отчет» . Контрацепция . 89 (2): 139–141. дои : 10.1016/j.contraception.2013.10.017 . ПМЦ   3947156 . ПМИД   24309220 .
  41. ^ Ли Ю, Чжан С.М., Чен Ф., Чжан С.И., Ли Ю.П., Чжоу Дж. и др. (декабрь 2011 г.). «[Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование использования внутриматочных спиралей китайскими женщинами]». Чжунхуа И Сюэ За Чжи (на китайском языке). 91 (45): 3172–3175. ПМИД   22333096 .
  42. ^ Ортис М.Э., Кроксатто Х.Б. (июнь 2007 г.). «Внутриматочная спираль Медь-Т и левоноргестреловая внутриматочная система: биологические основы механизма действия». Контрацепция . 75 (6 доп.): S16–S30. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.020 . ПМИД   17531610 .
  43. ^ Группа семинаров ESHRE Capri (апрель 2008 г.). «Внутриматочные спирали и внутриматочные системы» . Обновление репродукции человека . 14 (3): 197–208. дои : 10.1093/humupd/dmn003 . ПМИД   18400840 .
  44. ^ Билиан X (июнь 2007 г.). «Китайский опыт использования внутриматочных спиралей». Контрацепция . 75 (6 доп.): S31–S34. doi : 10.1016/j.contraception.2006.12.007 . ПМИД   17531613 .
  45. ^ Чунг В.Ю. (июнь 2010 г.). «10-летний опыт удаления китайских внутриматочных спиралей». Международный журнал гинекологии и акушерства . 109 (3): 219–222. дои : 10.1016/j.ijgo.2009.12.018 . ПМИД   20219193 . S2CID   8020802 .
  46. ^ Сперофф Л., Дарни П.Д. (2011). «Внутриматочная контрацепция». Клиническое руководство по контрацепции (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 239–280. ISBN  978-1-60831-610-6 . стр. 246–247:

    Механизм действия
    Контрацептивное действие всех ВМС осуществляется преимущественно во внутриматочной полости. На овуляцию это не влияет, а ВМС не является абортивным средством. 58–60 В настоящее время считается, что механизм действия ВМС заключается в создании внутриматочной среды, обладающей спермицидными свойствами.
    Контрацепция немедикаментозных ВМС зависит от общей реакции матки на инородное тело. Считается, что эта реакция, представляющая собой стерильную воспалительную реакцию, вызывает повреждение тканей незначительной степени, но достаточное, чтобы оказывать спермицидное действие. Очень немногие сперматозоиды, если таковые имеются, достигают яйцеклетки в фаллопиевой трубе.
    Прогестин-высвобождающая ВМС добавляет действие прогестина на эндометрий к реакции на инородное тело. Эндометрий децидуализируется с атрофией желез. 65 Прогестиновая ВМС, вероятно, имеет два механизма действия: ингибирование имплантации и ингибирование капацитации, проникновения и выживания сперматозоидов.

  47. ^ Группа семинаров ESHRE Капри (2008 г.). «Внутриматочные спирали и внутриматочные системы» . Обновление репродукции человека . 14 (3): 197–208. дои : 10.1093/humupd/dmn003 . ПМИД   18400840 . Как медьсодержащие ВМС, так и ВМС, высвобождающие левоноргестрел, могут мешать имплантации.
  48. ^ Хэтчер Р.А. (2011). Противозачаточные технологии (20-е изд.). [Нью-Йорк, Нью-Йорк]: Ardent Media. п. 162. ИСБН  978-1-59708-004-0 . Хотя точный механизм действия неизвестен, доступные в настоящее время ВМК действуют, главным образом, предотвращая оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами.26 ВМК не являются абортивными средствами: они не прерывают имплантированную беременность.27 Беременность предотвращается за счет комбинации «эффекта инородного тела» пластикового или металлического каркаса и специфического действия высвобождаемого лекарства (медь или левоноргестрел). Воздействие инородного тела вызывает стерильную воспалительную реакцию во внутриутробной среде, токсичную для сперматозоидов и яйцеклеток и препятствующую имплантации.28,29 Выработка цитотоксических пептидов и активация ферментов приводят к ингибированию подвижности сперматозоидов, снижению их капацитации и выживаемости. и повышенный фагоцитоз сперматозоидов.30,31… Прогестин в ЛНГ-ИКК усиливает контрацептивное действие устройства за счет сгущения цервикальной слизи, подавления эндометрия и нарушения функции сперматозоидов. Кроме того, овуляция часто нарушается в результате системной абсорбции левоноргестрела.
  49. ^ Бахамондес Л., Бахамондес М.В., Монтейру I (июль 2008 г.). «Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел: использование и противоречия». Экспертиза медицинских изделий . 5 (4): 437–445. дои : 10.1586/17434440.5.4.437 . ПМИД   18573044 . S2CID   659602 .
  50. ^ Кай Дж., Даттон Б., Виноградова Ю., Хилкен Н., Гупта Дж., Дэниелс Дж. (октябрь 2023 г.). «Уровни медикаментозного или хирургического лечения женщин с обильными менструальными кровотечениями: 10-летнее обсервационное исследование ECLIPSE» . Оценка технологий здравоохранения . 27 (17): 1–50. дои : 10.3310/JHSW0174 . ПМЦ   10641716 . ПМИД   37924269 .
  51. ^ «Спираль и лекарства являются эффективными долгосрочными средствами лечения обильных менструаций» . Доказательства НИХР . 8 марта 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_62335 .
  52. ^ Малик С. (январь 2013 г.). «Система Левоноргестрел-ВМС и манипуляции с эндометрием» . Журнал здоровья среднего возраста . 4 (1): 6–7. дои : 10.4103/0976-7800.109625 . ПМК   3702070 . ПМИД   23833526 .
  53. ^ «ПараГард (медная ВМС)» . Клиника Мэйо . Проверено 30 ноября 2018 г.
  54. ^ Бахамондес Л., Идальго М., Петта К.А., Диас Дж., Эспехо-Арсе Х., Монтейро-Дантас К. (август 2003 г.). «Увеличенные фолликулы яичников у пользователей внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и противозачаточного имплантата». Журнал репродуктивной медицины . 48 (8): 637–640. ПМИД   12971147 .
  55. ^ «Мирена: Информация о лекарствах для потребителей» (PDF) . Байер. Март 2014 г. Архивировано (PDF) из оригинала 27 апреля 2014 г. Проверено 27 апреля 2014 г.
  56. ^ «Использование менструальной чаши и ВМС» . Женственная одежда. Архивировано из оригинала 13 июля 2017 года . Проверено 22 декабря 2013 г.
  57. ^ Боуман Н., Туэйтс А. (январь 2023 г.). «Менструальная чаша и риск изгнания ВМС – систематический обзор» . Контрацепция и репродуктивная медицина . 8 (1): 15. дои : 10.1186/s40834-022-00203-x . ПМЦ   9863186 . ПМИД   36670496 .
  58. ^ «Каковы побочные эффекты и осложнения ВМС?» . www.plannedparenthood.org . Проверено 21 ноября 2017 г.
  59. ^ Шупе Д., Мишель-младший ДР (28 сентября 2015 г.). Справочник по контрацепции: Руководство по практическому управлению . Хумана Пресс. ISBN  978-3-319-20185-6 .
  60. ^ Гиббс РС (2008). Акушерство и гинекология Дэнфорта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6937-2 .
  61. ^ «Классификация внутриматочных спиралей» . www.cdc.gov . 9 апреля 2020 г. Проверено 4 августа 2022 г.
  62. ^ Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.С., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Сапата Л.Б. и др. (июль 2016 г.). «Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2016 г.» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 65 (3): 1–103. дои : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . ПМИД   27467196 .
  63. ^ Думешич Д.А., Лобо Р.А. (август 2013 г.). «Риск рака и СПКЯ». Стероиды . 78 (8): 782–785. doi : 10.1016/j.steroids.2013.04.004 . ПМИД   23624028 . S2CID   10185317 .
  64. ^ «Мифы и факты о... внутриматочной спирали (ВМС)» . ИПФФ . 17 февраля 2012 года . Проверено 18 января 2021 г.
  65. ^ Марионс Л., Левквист Л., Таубе А., Йоханссон М., Далвик Х., Оверли И. (апрель 2011 г.). «Использование внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела у нерожавших женщин - неинтервенционное исследование в Швеции». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 16 (2): 126–134. дои : 10.3109/13625187.2011.558222 . ПМИД   21417562 . S2CID   43266521 .
  66. ^ Jump up to: а б Гемцелл-Дэниелссон К., Мансур Д., Фиала С., Кауниц А.М., Бахамондес Л. (2013). «Управление болью, связанной с введением внутриматочных контрацептивов» . Обновление репродукции человека . 19 (4): 419–427. дои : 10.1093/humupd/dmt022 . ПМЦ   3682672 . ПМИД   23670222 .
  67. ^ Карасу Й., Кёмерт Д.К., Карадаг Б., Эргюн Й. (июнь 2017 г.). «Лидокаин для контроля боли при введении внутриматочной спирали». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 43 (6): 1061–1066. дои : 10.1111/jog.13308 . ПМИД   28503818 . S2CID   4762488 .
  68. ^ Мурай Р. «Почему мы не придумали, как сделать ВМС менее мучительными?» . Мать Джонс . Проверено 18 января 2023 г.
  69. ^ «Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства» . www.acog.org . Проверено 13 апреля 2020 г.
  70. ^ Jump up to: а б Окусанья Б.О., Одуволе О., Эффа Э.Э. (июль 2014 г.). «Немедленное постабортное введение внутриматочных спиралей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (7): CD001777. дои : 10.1002/14651858.cd001777.pub4 . ПМК   7079711 . ПМИД   25101364 .
  71. ^ «Ранняя потеря беременности» . www.acog.org . Проверено 13 апреля 2020 г.
  72. ^ Лопес Л.М., Бернхольк А., Хубахер Д., Стюарт Г., Ван Влит Х.А. (июнь 2015 г.). «Немедленное послеродовое введение внутриматочной спирали для контрацепции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (6): CD003036. дои : 10.1002/14651858.cd003036.pub3 . ПМЦ   10777269 . ПМИД   26115018 .
  73. ^ Jump up to: а б Джатлауи Т.С., Уайтман М.К., Дженг Дж., Теппер Н.К., Берри-Биби Э., Джеймисон DJ и др. (октябрь 2018 г.). «Изгнание внутриматочной спирали после установки в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ» . Акушерство и гинекология . 132 (4): 895–905. doi : 10.1097/aog.0000000000002822 . ПМК   6549490 . ПМИД   30204688 .
  74. ^ Джонсон Б.А. (январь 2005 г.). «Введение и удаление внутриматочных спиралей» . Американский семейный врач . 71 (1): 95–102. ПМИД   15663031 .
  75. ^ «Как проходит установка ВМС?» . www.plannedparenthood.org . Проверено 29 марта 2018 г.
  76. ^ Уитакер А.К., Чен Б.А. (январь 2018 г.). «Руководство Общества планирования семьи: постплацентарное введение внутриматочных спиралей» . Контрацепция . 97 (1): 2–13. doi : 10.1016/j.contraception.2017.09.014 . ПМИД   28987293 .
  77. ^ Барнс З. «Вот чего следует ожидать после удаления ВМС» . СЕБЯ . Проверено 30 марта 2018 г.
  78. ^ «Клиническое образование и обучение» . www.acog.org . Проверено 21 августа 2019 г.
  79. ^ Jump up to: а б с д и ж г Тьери М. (март 1997 г.). «Пионеры внутриматочной спирали» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 2 (1): 15–23. дои : 10.1080/13625189709049930 . ПМИД   9678105 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2006 года.
  80. ^ Jump up to: а б Тьери М. (июнь 2000 г.). «Внутриматочная контрацепция: от серебряного кольца до внутриматочного противозачаточного имплантата». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 90 (2): 145–152. дои : 10.1016/s0301-2115(00)00262-1 . ПМИД   10825633 .
  81. ^ Тьери М. (март 1997 г.). «Пионеры внутриматочной спирали» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 2 (1): 15–23. дои : 10.1080/13625189709049930 . ПМИД   9678105 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2006 года . Проверено 24 марта 2016 г.
  82. ^ Рид Дж (1984). Движение за контроль над рождаемостью и американское общество: от частного порока к общественной добродетели . Издательство Принстонского университета. п. 306. ИСБН  978-1-4008-5659-6 .
  83. ^ «Проблемы контрацепции» . Медпандит . 8 марта 2003 г. Проверено 16 июля 2006 г.
  84. ^ «Текущие правовые события | Взгляды практиков Westlaw» .
  85. ^ Jump up to: а б Wee SL (7 января 2017 г.). «После политики одного ребенка, возмущение предложением Китая удалить ВМС» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 января 2017 г.
  86. ^ «Китайское кольцо» . www.obgyn.net . 14 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 1 декабря 2017 года . Проверено 22 ноября 2017 г. .
  87. ^ «Внутриматочные средства (ВМС)» . www.fhi360.org . Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 года . Проверено 22 ноября 2017 г. .
  88. ^ «Политика одного ребенка оставляет миллионы китайских женщин с нежелательными ВМС» . Радио Свободная Азия . 13 января 2017 г.
  89. ^ «Контроль над рождаемостью ВМС | Информация о ВМС Мирена и ПараГард» . www.plannedparenthood.org . Проверено 2 декабря 2018 г.
  90. ^ «Где я могу купить ВМС и сколько это будет стоить?» . www.plannedparenthood.org . Проверено 27 марта 2019 г.
  91. ^ «Новое исследование показало, что медицинские работники для женщин используют ВМС чаще, чем любой другой метод контроля над рождаемостью» . www.plannedparenthood.org . Проверено 27 марта 2018 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intrauterine_device&oldid=1235372258"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 10446ca2529662c7d666c029963d9e6f__1721335020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/10/6f/10446ca2529662c7d666c029963d9e6f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Intrauterine device - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)