Аналгезия, контролируемая пациентом

Аналгезия, контролируемая пациентом
Аналгезия, контролируемая пациентом
	для обезболивания, управляемый пациентом Инфузионный насос , предназначенный для эпидурального введения фентанила и бупивакаина для послеоперационной анальгезии.
МеШ	D016058
	[ править в Викиданных ]

Аналгезия, контролируемая пациентом ( PCA) ^[1]) – это любой метод, позволяющий человеку, страдающему от боли, самостоятельно применять обезболивающее . ^[2] Инфузию программирует врач. Если он запрограммирован и работает по назначению, маловероятно, что аппарат введет передозировку лекарства. ^[3] Поставщики медицинских услуг должны всегда наблюдать за первым введением любого препарата PCA, который еще не был назначен поставщиком медицинских услуг, для реагирования на аллергические реакции.

Пути введения

Оральный

Наиболее распространенной формой обезболивания, контролируемой пациентом, является самостоятельный прием пероральных отпускаемых без рецепта или по рецепту обезболивающих, . Например, если головная боль не проходит при приеме небольшой дозы перорального анальгетика, можно принять дополнительную дозу. Поскольку боль представляет собой сочетание повреждения тканей и эмоционального состояния, контроль означает снижение эмоционального компонента боли. ^{[ нужна ссылка ]}

внутривенный

Управляемый пациентом инфузионный насос для обезболивания, сконфигурированный для внутривенного введения морфина для послеоперационной анальгезии.

В условиях больницы внутривенный PCA (IV PCA) относится к инфузионному насосу с электронным управлением , который подает определенное количество анальгетика, когда пациент нажимает кнопку. ^[4] IV PCA может использоваться как для пациентов с острой, так и с хронической болью. Его обычно используют для снятия послеоперационной боли и для пациентов с терминальной стадией рака. ^[5]

Наркотики являются наиболее распространенными анальгетиками, вводимыми внутривенно. ^[6]^[7] Лицам, осуществляющим уход, важно наблюдать за пациентами в течение первых двух-двадцати четырех часов, чтобы убедиться, что они правильно используют устройство. ^[8]

При использовании внутривенного PCA пациент защищен от передозировки тем, что лицо, осуществляющее уход, программирует PCA на введение дозы через частые заданные интервалы времени. Если пациент нажмет кнопку раньше назначенного срока, нажатие кнопки не приведет к срабатыванию PCA. (PCA можно настроить на подачу звукового сигнала, сообщающего пациенту, что доза НЕ была доставлена). Неспособность потерявшего сознание пациента нажать кнопку также считается неотъемлемой функцией безопасности PCA. ^[9]

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA), — это родственный термин, описывающий контролируемое пациентом введение анальгетика в эпидуральное пространство посредством прерывистых болюсов или инфузионных насосов. Его могут использовать роженицы, неизлечимо больные раком или для облегчения послеоперационной боли. ^[5]

Вдыхание

В 1968 году Роберт Векслер из Abbott Laboratories разработал Анальгайзер, одноразовый ингалятор , который позволял самостоятельно вводить метоксифлурана пары в воздухе для обезболивания. ^[10]^[11] Анальгайзер состоял из полиэтиленового цилиндра длиной 5 дюймов и диаметром 1 дюйм с мундштуком длиной 1 дюйм. Устройство содержало свернутый фитиль из полипропиленового фетра , в котором содержалось 15 миллилитров метоксифлурана. Благодаря простоте анальгайзера и фармакологическим характеристикам метоксифлурана пациентам было легко самостоятельно вводить препарат и быстро достигать уровня сознательной анальгезии , который можно было поддерживать и корректировать по мере необходимости в течение периода времени, продолжающегося от нескольких секунд. минут до нескольких часов. ^[12] Запаса метоксифлурана в 15 миллилитров обычно хватает на два-три часа, в течение этого времени у пользователя часто бывает частичная амнезия к чувству боли; При необходимости устройство можно было дозаправить. ^[13] Установлено, что Анальгайзер безопасен, эффективен и прост в применении у рожениц во время родов, а также у больных с переломами костей и вывихами суставов . ^[13] и для смены повязок ожоговым пациентам. ^[14] При использовании для обезболивания родов Анальгайзер позволяет родам протекать нормально и без видимого неблагоприятного воздействия на оценки по шкале Апгар . все жизненно важные показатели остаются нормальными. У рожениц, новорожденных и травмированных пациентов ^[13] Анальгайзер широко использовался для обезболивания и седации до начала 1970-х годов, что предвосхитило современные инфузионные насосы для обезболивания, контролируемые пациентом. ^[15]^[16]^[17]^[18] Ингалятор Анальгайзер был снят с производства в 1974 году, но использование метоксифлурана в качестве седативного и анальгетического средства продолжается в Австралии и Новой Зеландии в виде ингалятора Пентрокс . ^[10]^[19]^[20]

носовой

Интраназальная аналгезия, контролируемая пациентом (PCINA или назальный PCA), относится к устройствам PCA в форме назального спрея со встроенными функциями для контроля количества спреев, которые могут быть доставлены за фиксированный период времени. ^[21]

Трансдермальный

трансдермальная PCA с использованием ионтофоретической Также доступна технологии. Самые продвинутые из них используются для введения опиоидов, таких как фентанил. Клей наносится на неповрежденную безволосую кожу, а небольшой электрический ток позволяет ионизированному лекарству проникнуть через роговой слой и доставить обезболивающую дозу при срабатывании устройства пациентом. ^[9]

Преимущества и недостатки

Преимущества обезболивания, контролируемого пациентом, включают самостоятельную доставку обезболивающего, более быстрое облегчение боли, поскольку пациент может справиться с болью с помощью лекарств, а также контроль дозировки медицинским персоналом (доза может быть увеличена или уменьшена в зависимости от необходимости). При PCA пациент меньше времени испытывает боль, и, как следствие этого, пациенты склонны использовать меньше лекарств, чем в случаях, когда лекарства назначаются по установленному графику или по таймеру. ^[5]

Недостатки включают возможность того, что пациент будет использовать обезболивающее в немедицинских целях, самостоятельно введя наркотик из-за его эйфорических свойств, даже если боль пациента достаточно контролируется. Если устройство PCA неправильно запрограммировано для пациента, это может привести к недостаточной или передозировке лекарства. ^[22] Система также может не подходить некоторым людям, например, пациентам с трудностями в обучении или спутанностью сознания. Кроме того, пациенты с плохой ловкостью рук могут быть не в состоянии нажимать кнопки, как это сделали бы пациенты в критическом состоянии. PCA может не подходить для более молодых пациентов.

История

Насос PCA был разработан и представлен Филипом Х. Зекзером в конце 1960-х годов и описан в 1971 году. ^[23]

Ссылки

^ Караниколас М., Арета Д., Киккас П., Монантера Г., Цолакис И., Филос К.С. (октябрь 2010 г.). «Отчёт о случае. Внутривенное введение фентанила под контролем пациента для периоперационного лечения нейропатической/ишемической боли у пациентов, находящихся на гемодиализе: серия случаев» . Журнал клинической фармации и терапии . 35 (5): 603–608. дои : 10.1111/j.1365-2710.2009.01114.x . ПМИД 20831684 . S2CID 205331535 .
^ Джуэлл К.С., Чемберс Дж.К., Чирни Л.А., Ромейн Д.С., Леви CB (2007). Факты о файловой энциклопедии здоровья и медицины . Нью-Йорк: факты в архиве. ISBN 978-0-8160-6063-4 .
^ Аналгезия, контролируемая пациентом, для взрослых . Thomson Healthcare, Inc., 2010 г.
^ Сарг М., Альтман Р., Гросс А.Д. (2007). Раковый словарь . Нью-Йорк: факты в архиве. ISBN 978-0-8160-6412-0 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Бирс М (2006). «Травма». Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд.). Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN 978-0-911910-18-6 .
^ Лозер Дж.Д., Боника Дж.Дж., Батлер Ш., Чепмен С.Р. (2001). Управление болью Боники (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 772. ИСБН 978-0-683-30462-6 .
^ Гланце В.Д., Андерсон К., Андерсон Л.Е. (1998). Медицинский, сестринский и смежный словарь Мосби . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-8151-4800-5 .
^ Табер К.В., Венес Д. (2009). Энциклопедический медицинский словарь Табера . F a Davis Co., стр. 108–9. ISBN 978-0-8036-1559-5 .
^ Jump up to: ^а ^б Рэй Н., Шмидт П., Оттестад Э. (2017). «Управление острой послеоперационной болью». . В Longnecker DE, Mackey SC, Newman MF, Sandberg WS, Zapol WM (ред.). Анестезиология (3-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184881-7 .
^ Jump up to: ^а ^б Бабл Ф.Е., Джеймисон С.Р., Спайсер М., Бернард С. (август 2006 г.). «Ингаляционный метоксифлуран как догоспитальный анальгетик у детей». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 18 (4): 404–410. дои : 10.1111/j.1742-6723.2006.00874.x . ПМИД 16842312 . S2CID 1619160 .
^ Векслер Р.Э. (1968). «Анальгайзер: Ингалятор для контролируемого самостоятельного введения ингаляционной анестезии» . Эбботт-Парк, Иллинойс: Abbott Laboratories . Проверено 21 ноября 2010 г.
^ Бабл Ф., Барнетт П., Палмер Г., Окли Э., Дэвидсон А. (февраль 2007 г.). «Пилотное исследование ингаляционного метоксифлурана для процедурной анальгезии у детей». Детская анестезия . 17 (2): 148–153. дои : 10.1111/j.1460-9592.2006.02037.x . ПМИД 17238886 . S2CID 30105092 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Романьоли А., Буске Л., Power DJ (май 1970 г.). «Анальгайзер» в больнице общего профиля: предварительный отчет» . Журнал Канадского общества анестезиологов . 17 (3): 275–278. дои : 10.1007/BF03004607 . ПМИД 5512851 .
^ Пакер К.Дж., Титель Дж.Х. (декабрь 1969 г.). «Метоксифлурановая аналгезия ожоговых повязок: опыт применения анальгайзера». Британский журнал анестезии . 41 (12): 1080–1085. CiteSeerX 10.1.1.1028.6601 . дои : 10.1093/бья/41.12.1080 . ПМИД 4903969 .
^ Майор В., Розен М., Мушин В.В. (декабрь 1966 г.). «Метоксифлуран как акушерский анальгетик: сравнение с трихлорэтиленом» . Британский медицинский журнал . 2 (5529): 1554–1561. дои : 10.1136/bmj.2.5529.1554 . ЧВК 1944957 . ПМИД 5926260 .
^ Дракон А, Гольдштейн I (ноябрь 1967 г.). «Метоксифлуран: предварительный отчет об обезболивающих и изменяющих настроение свойствах в стоматологии». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 75 (5): 1176–1181. дои : 10.14219/jada.archive.1967.0358 . ПМИД 5233333 .
^ Фирн С. (май 1972 г.). «Метоксифлурановая аналгезия при ожоговых повязках и других болезненных палатных процедурах у детей» . Британский журнал анестезии . 44 (5): 517–522. дои : 10.1093/бья/44.5.517 . ПМИД 5044082 .
^ Джозефсон К.А., Шварц В. (февраль 1974 г.). «Кардиффский ингалятор и пентран. Метод седации-анальгезии в повседневной стоматологии». Журнал Стоматологической ассоциации Южной Африки . 29 (2): 77–80. ПМИД 4534883 .
^ Гриндли Дж., Бабл Ф.Е. (февраль 2009 г.). «Обзорная статья: Эффективность и безопасность анальгезии метоксифлураном в отделениях неотложной помощи и на догоспитальном этапе» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 21 (1): 4–11. дои : 10.1111/j.1742-6723.2009.01153.x . ПМИД 19254307 . S2CID 40158248 .
^ Национальная служба рецептов (2010 г.). «Метоксифлуран (Пентрокс) для обезболивания (список в аптечке врача)» (PDF) . НПС РАДАР . Канберра, Австралия: Национальная служба назначений, Департамент здравоохранения и старения . Проверено 21 ноября 2010 г. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ Мясковски С. (август 2005 г.). «Методы лечения острой послеоперационной боли, контролируемые пациентом». Журнал сестринского дела в перианестезии . 20 (4): 255–267. дои : 10.1016/j.jopan.2005.05.005 . ПМИД 16102706 .
^ «Система анальгезии, контролируемая пациентом (PCA)». Клинические справочные системы . Том. 10. Решения McKesson Health. 2010.
^ Пирс Дж (04 октября 2004 г.). «Филип Х. Зекцер, 90 лет, эксперт по боли и способам ее облегчения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 ноября 2010 г.

Дальнейшее чтение

Кромби Дж. М. (1876 г.). «О самостоятельном применении хлороформа» . Практик . 16 (2): 97–101. ISSN 0032-6518 . Проверено 23 ноября 2010 г.
Клейман Р.Л., Липман А.Г., Хэйр Б.Д., Макдональд С.Д. (1988). «Сравнение морфина, вводимого с помощью контролируемой пациентом анальгезии и регулярной внутримышечной инъекции при сильной послеоперационной боли» . Журнал управления болью и симптомами . 3 (1): 15–22. дои : 10.1016/0885-3924(88)90133-9 . ПМИД 3351344 .
Зекцер П.Х. (1971). «Исследование боли с помощью системы потребности в анальгетиках» . Анестезия и анальгезия . 50 (1): 1–10. дои : 10.1213/00000539-197101000-00001 . ПМИД 5100236 . S2CID 39886476 .
«Краткий факт и концепция № 085: Эпидуральная анальгезия» . Конец жизни/Ресурсный центр паллиативного образования . Медицинский колледж Висконсина . Архивировано из оригинала 1 сентября 2006 г.
Белый ПФ (январь 1988 г.). «Использование контролируемой пациентом анальгезии для лечения острой боли». ДЖАМА . 259 (2): 243–7. дои : 10.1001/jama.1988.03720020045035 . ПМИД 3275811 .

[pmid20831684-1] Караниколас М., Арета Д., Киккас П., Монантера Г., Цолакис И., Филос К.С. (октябрь 2010 г.). «Отчёт о случае. Внутривенное введение фентанила под контролем пациента для периоперационного лечения нейропатической/ишемической боли у пациентов, находящихся на гемодиализе: серия случаев» . Журнал клинической фармации и терапии . 35 (5): 603–608. дои : 10.1111/j.1365-2710.2009.01114.x . ПМИД 20831684 . S2CID 205331535 .

[fof-2] Джуэлл К.С., Чемберс Дж.К., Чирни Л.А., Ромейн Д.С., Леви CB (2007). Факты о файловой энциклопедии здоровья и медицины . Нью-Йорк: факты в архиве. ISBN 978-0-8160-6063-4 .

[CareNotes-3] Аналгезия, контролируемая пациентом, для взрослых . Thomson Healthcare, Inc., 2010 г.

[isbn0-8160-6412-1-4] Сарг М., Альтман Р., Гросс А.Д. (2007). Раковый словарь . Нью-Йорк: факты в архиве. ISBN 978-0-8160-6412-0 .

[Merck-5] Jump up to: ^а ^б ^с Бирс М (2006). «Травма». Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд.). Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN 978-0-911910-18-6 .

[6] Лозер Дж.Д., Боника Дж.Дж., Батлер Ш., Чепмен С.Р. (2001). Управление болью Боники (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 772. ИСБН 978-0-683-30462-6 .

[isbn0-8151-4800-3-7] Гланце В.Д., Андерсон К., Андерсон Л.Е. (1998). Медицинский, сестринский и смежный словарь Мосби . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-8151-4800-5 .

[isbn0-8036-1559-0-8] Табер К.В., Венес Д. (2009). Энциклопедический медицинский словарь Табера . F a Davis Co., стр. 108–9. ISBN 978-0-8036-1559-5 .

[Ray2017-9] Jump up to: ^а ^б Рэй Н., Шмидт П., Оттестад Э. (2017). «Управление острой послеоперационной болью». . В Longnecker DE, Mackey SC, Newman MF, Sandberg WS, Zapol WM (ред.). Анестезиология (3-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184881-7 .

[Babl2006-10] Jump up to: ^а ^б Бабл Ф.Е., Джеймисон С.Р., Спайсер М., Бернард С. (август 2006 г.). «Ингаляционный метоксифлуран как догоспитальный анальгетик у детей». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 18 (4): 404–410. дои : 10.1111/j.1742-6723.2006.00874.x . ПМИД 16842312 . S2CID 1619160 .

[Wexler1968-11] Векслер Р.Э. (1968). «Анальгайзер: Ингалятор для контролируемого самостоятельного введения ингаляционной анестезии» . Эбботт-Парк, Иллинойс: Abbott Laboratories . Проверено 21 ноября 2010 г.

[Babl2007-12] Бабл Ф., Барнетт П., Палмер Г., Окли Э., Дэвидсон А. (февраль 2007 г.). «Пилотное исследование ингаляционного метоксифлурана для процедурной анальгезии у детей». Детская анестезия . 17 (2): 148–153. дои : 10.1111/j.1460-9592.2006.02037.x . ПМИД 17238886 . S2CID 30105092 .

[Romagnoli1970-13] Jump up to: ^а ^б ^с Романьоли А., Буске Л., Power DJ (май 1970 г.). «Анальгайзер» в больнице общего профиля: предварительный отчет» . Журнал Канадского общества анестезиологов . 17 (3): 275–278. дои : 10.1007/BF03004607 . ПМИД 5512851 .

[Packer1969-14] Пакер К.Дж., Титель Дж.Х. (декабрь 1969 г.). «Метоксифлурановая аналгезия ожоговых повязок: опыт применения анальгайзера». Британский журнал анестезии . 41 (12): 1080–1085. CiteSeerX 10.1.1.1028.6601 . дои : 10.1093/бья/41.12.1080 . ПМИД 4903969 .

[Major1966-15] Майор В., Розен М., Мушин В.В. (декабрь 1966 г.). «Метоксифлуран как акушерский анальгетик: сравнение с трихлорэтиленом» . Британский медицинский журнал . 2 (5529): 1554–1561. дои : 10.1136/bmj.2.5529.1554 . ЧВК 1944957 . ПМИД 5926260 .

[Dragon1967-16] Дракон А, Гольдштейн I (ноябрь 1967 г.). «Метоксифлуран: предварительный отчет об обезболивающих и изменяющих настроение свойствах в стоматологии». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 75 (5): 1176–1181. дои : 10.14219/jada.archive.1967.0358 . ПМИД 5233333 .

[Firn1972-17] Фирн С. (май 1972 г.). «Метоксифлурановая аналгезия при ожоговых повязках и других болезненных палатных процедурах у детей» . Британский журнал анестезии . 44 (5): 517–522. дои : 10.1093/бья/44.5.517 . ПМИД 5044082 .

[Josephson1974-18] Джозефсон К.А., Шварц В. (февраль 1974 г.). «Кардиффский ингалятор и пентран. Метод седации-анальгезии в повседневной стоматологии». Журнал Стоматологической ассоциации Южной Африки . 29 (2): 77–80. ПМИД 4534883 .

[Grindlay2009-19] Гриндли Дж., Бабл Ф.Е. (февраль 2009 г.). «Обзорная статья: Эффективность и безопасность анальгезии метоксифлураном в отделениях неотложной помощи и на догоспитальном этапе» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 21 (1): 4–11. дои : 10.1111/j.1742-6723.2009.01153.x . ПМИД 19254307 . S2CID 40158248 .

[RADAR2010-20] Национальная служба рецептов (2010 г.). «Метоксифлуран (Пентрокс) для обезболивания (список в аптечке врача)» (PDF) . НПС РАДАР . Канберра, Австралия: Национальная служба назначений, Департамент здравоохранения и старения . Проверено 21 ноября 2010 г. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[21] Мясковски С. (август 2005 г.). «Методы лечения острой послеоперационной боли, контролируемые пациентом». Журнал сестринского дела в перианестезии . 20 (4): 255–267. дои : 10.1016/j.jopan.2005.05.005 . ПМИД 16102706 .

[CRS-22] «Система анальгезии, контролируемая пациентом (PCA)». Клинические справочные системы . Том. 10. Решения McKesson Health. 2010.

[Times_obit-23] Пирс Дж (04 октября 2004 г.). «Филип Х. Зекцер, 90 лет, эксперт по боли и способам ее облегчения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 ноября 2010 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]