✖


Jump to content

Управление болью

(Перенаправлено с Анальгезии )
Эта статья посвящена лечению боли в медицине. В частности, о лечении боли, связанной с раком, см. Боль при раке . Чтобы узнать об альбоме Буббы Спаркса, см. Pain Management (альбом) .
Активные и неактивные мю-опиоидные рецепторы [1]
Врач обезболивающей медицины
Занятие
Имена Врач
Тип профессии
Специальность
Секторы деятельности
Лекарство
Описание
Требуется образование
Области
работа
Больницы , клиники
Изображение зрительной боли

Управление болью — это аспект медицины и здравоохранения, включающий облегчение боли ( облегчение боли , анальгезия , контроль боли ) в различных измерениях: от острой и простой до хронической и сложной. Большинство врачей и других медицинских работников обеспечивают определенный контроль боли в ходе своей обычной практики, а в более сложных случаях боли они также обращаются за дополнительной помощью к специалисту по конкретной медицинской специальности , посвященному боли, который называется обезболивающей медициной .

В лечении боли часто используется междисциплинарный подход для облегчения страданий и улучшения качества жизни любого, кто испытывает боль. [2] будь то острая боль или хроническая боль . Облегчение боли в целом (анальгезия) часто является острой проблемой, тогда как лечение хронической боли требует дополнительных мер.

Типичная многопрофильная команда по лечению боли может включать в себя: практикующих врачей , фармацевтов , клинических психологов , физиотерапевтов , эрготерапевтов , рекреационных терапевтов , ассистентов врачей , медсестер и стоматологов . [3] В команду могут также входить другие специалисты в области психического здоровья и массажисты . Боль иногда быстро проходит после заживления основной травмы или патологии , и ее лечит один практикующий врач с помощью таких лекарств, как обезболивающие ( анальгетики ), а иногда и анксиолитики .

Однако эффективное лечение хронической (долговременной) боли часто требует скоординированных усилий команды специалистов по лечению боли. [4] Эффективное обезболивание не всегда означает полное устранение всей боли. Скорее, это часто означает достижение адекватного качества жизни при наличии боли посредством любого сочетания уменьшения боли и/или лучшего ее понимания и возможности жить счастливо, несмотря на нее. Медицина лечит травмы и заболевания, чтобы поддержать и ускорить заживление. Он лечит тревожные симптомы, такие как боль и дискомфорт, чтобы уменьшить любые страдания во время лечения, исцеления и смерти .

Задача медицины — облегчить страдания при трёх обстоятельствах. Первый – когда болезненная травма или патология устойчивы к лечению и сохраняются. Второй – когда боль сохраняется после заживления травмы или патологии. Наконец, третье обстоятельство – это когда медицинская наука не может определить причину боли. Подходы к лечению хронической боли включают фармакологические меры, такие как анальгетики (обезболивающие), антидепрессанты и противосудорожные средства ; интервенционные процедуры, физиотерапия, физические упражнения , применение льда или тепла; и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия .

Определение боли

[ редактировать ]
См. Также: Порог боли и толерантность к боли.
Обычно используется [ нужна ссылка ] шкала для отображения уровней боли

В профессии медсестры одним из распространенных определений боли является любая проблема, которая «независимо от того, что говорит испытывающий ее человек, существует всякий раз, когда испытывающий человек говорит об этом». [5]

Управление болью включает в себя пациента и информирование о проблеме боли. [6] Чтобы определить проблему боли, поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст такие вопросы, как: [6]

  • Насколько сильна боль?
  • Как ощущается боль?
  • Где боль?
  • Что, если вообще-то, уменьшает боль?
  • Что, если вообще-то, усиливает боль?
  • Когда началась боль?

Задав такие вопросы, поставщик медицинских услуг получит описание боли. [6] Затем для устранения этой боли будет использоваться обезболивание. [6]

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Существует много видов лечения боли. У каждого есть свои преимущества, недостатки и ограничения. [6]

Распространенной проблемой при лечении боли является общение между поставщиком медицинских услуг и человеком, испытывающим боль. [6] Людям, испытывающим боль, может быть трудно распознать или описать то, что они чувствуют и насколько они интенсивны. [6] Медицинским работникам и пациентам может быть трудно общаться друг с другом о том, как боль реагирует на лечение. [6] При многих видах обезболивания существует риск того, что пациент примет лечение, которое будет менее эффективным, чем необходимо, или которое вызовет другие трудности и побочные эффекты. [6] Некоторые методы лечения боли могут быть вредными, если ими злоупотреблять. [6] Целью лечения боли для пациента и его поставщика медицинских услуг является определение объема лечения, необходимого для устранения боли, не выходя за этот предел. [6]

Другая проблема, связанная с обезболиванием, заключается в том, что боль — это естественный способ организма сообщить о проблеме. [6] Предполагается, что боль исчезнет по мере того, как тело исцелит себя со временем и справится с болью. [6] Иногда обезболивание скрывает проблему, и пациент может меньше осознавать, что ему необходимо лечение более глубокой проблемы. [6]

Физический подход

[ редактировать ]

Физическая медицина и реабилитация

[ редактировать ]

Физическая медицина и реабилитация используют ряд физических методов, таких как тепло и электротерапия , а также лечебные упражнения и поведенческая терапия. Эти методы обычно являются частью междисциплинарной или мультидисциплинарной программы, которая также может включать фармацевтические препараты. [7] Спа-терапия показала положительный эффект в уменьшении боли у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако существует ограниченное количество исследований, посвященных этому подходу. [8] Исследования показали, что кинезиотейп можно использовать людям с хронической болью в пояснице для уменьшения боли. [9] Центр по контролю заболеваний рекомендует назначать физиотерапию и физические упражнения в качестве положительной альтернативы опиоидам для уменьшения боли при множественных травмах, заболеваниях или заболеваниях. [10] Это может включать хроническую боль в пояснице, остеоартрит бедра и колена или фибромиалгию . [10] Упражнения сами по себе или в сочетании с другими реабилитационными дисциплинами (например, психологическими подходами) могут оказать положительное влияние на уменьшение боли. [10] Помимо облегчения боли, физические упражнения также могут улучшить самочувствие и общее состояние здоровья. [10]

Манипулятивная и мобилизационная терапия являются безопасными вмешательствами, которые, вероятно, уменьшают боль у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако манипуляция дает больший эффект, чем мобилизация. [11]

В частности, при хронической боли в пояснице обучение тому, как мозг обрабатывает боль, в сочетании с обычными физиотерапевтическими вмешательствами может обеспечить кратковременное облегчение инвалидности и боли. [12]

Упражнения

[ редактировать ]
Аэробные упражнения могут помочь, когда дело доходит до снятия боли

Занятия физической активностью, такие как тай-чи , йога и пилатес , способствуют гармонии разума и тела посредством полного осознания тела. Эти практики включают в себя дыхательные техники, медитацию и широкий спектр движений, одновременно тренируя тело для функциональной деятельности за счет увеличения силы, гибкости и диапазона движений. [13] Физическая активность также может принести пользу хроническим больным, уменьшая воспаление и чувствительность, а также повышая общий уровень энергии. [14] Физическая активность и физические упражнения могут облегчить хроническую боль (боль длительностью более 12 недель). [15] и общее качество жизни, сводя при этом к минимуму потребность в обезболивающих препаратах. [13] В частности, ходьба эффективна для облегчения боли при хронической боли в пояснице. [16]

ДЕСЯТКИ

[ редактировать ]
Основная статья: Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это портативное устройство с автономным управлением, предназначенное для регулирования и контроля хронической боли с помощью электрических импульсов. [17] Ограниченные исследования изучали эффективность TENS в отношении обезболивания при рассеянном склерозе (РС). Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное неврологическое заболевание, которое проявляется демиелинизацией нервных аксонов и нарушением скорости и эффективности нервной проводимости. [17] В одном исследовании электроды были помещены на поясничный отдел позвоночника, и участники получали лечение дважды в день и в любое время, когда у них возникал приступ боли. [17] Это исследование показало, что ЧЭНС будет полезна пациентам с рассеянным склерозом, у которых наблюдаются локализованные или ограниченные симптомы на одной конечности. [17] Результаты исследования неоднозначны относительно того, помогает ли ЧЭНС справиться с болью у пациентов с рассеянным склерозом.

чрескожная электрическая стимуляция нервов Было обнаружено, что неэффективна при болях в пояснице . Однако это может помочь при диабетической нейропатии. [18] а также другие болезни.

tDCS

[ редактировать ]
Основная статья: Транскраниальная стимуляция постоянным током

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — это неинвазивный метод стимуляции мозга, который может модулировать активность в определенных областях коры головного мозга и включает в себя подачу постоянного постоянного тока низкой интенсивности (до 2 мА) на кожу головы через электроды в с целью модуляции возбудимости крупных областей коры. [19] tDCS может играть роль в оценке боли, способствуя различению соматических и аффективных аспектов переживания боли. [19] Заги и его коллеги (2011) обнаружили, что моторная кора при стимуляции tDCS повышает порог восприятия как безболезненных, так и болевых стимулов. [19] Хотя существует большая потребность в исследованиях, изучающих механизм электрической стимуляции в отношении лечения боли, одна теория предполагает, что изменения в активности таламуса могут быть связаны с влиянием стимуляции моторной коры на уменьшение болевых ощущений. [19]

Что касается рассеянного склероза, исследование показало, что после ежедневных сеансов tDCS субъективное ощущение боли у человека уменьшилось по сравнению с симуляционным состоянием. [17] Кроме того, исследование выявило аналогичное улучшение за 1–3 дня до и после каждого сеанса tDCS. [17]

Фибромиалгия — это расстройство, при котором человек испытывает дисфункциональную мозговую деятельность, скелетно-мышечные боли, усталость и болезненность в локализованных областях. [20] Исследования, посвященные использованию tDCS для лечения боли при фибромиалгии, обнаружили первоначальные доказательства уменьшения боли. [20] В частности, стимуляция первичной моторной коры приводила к значительно большему уменьшению боли по сравнению с контрольной группой (например, имитация стимуляции, стимуляция DLPFC). [20] Однако этот эффект уменьшился после окончания лечения, но оставался значительным в течение трех недель после прекращения лечения. [20]

Иглоукалывание

[ редактировать ]
Основная статья: Иглоукалывание
Иглоукалывание иногда помогает облегчить боль

Иглоукалывание включает в себя введение игл в определенные точки тела и манипуляции с ними для облегчения боли или в терапевтических целях. Анализ 13 исследований высочайшего качества лечения боли с помощью иглоукалывания, опубликованный в январе 2009 года в Британском медицинском журнале , не смог количественно оценить разницу в эффекте на боль от настоящей, симуляционной и без иглоукалывания. [21] Систематический обзор, проведенный в 2019 году, показал, что инъекционная терапия иглоукалыванием является эффективным методом лечения пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице и широко используется в странах Юго-Восточной Азии. [22]

Светотерапия

[ редактировать ]

Исследования обнаружили доказательства того, что светотерапия , такая как низкоинтенсивная лазерная терапия, является эффективной терапией для облегчения боли в пояснице . [23] [24] Вместо тепловой терапии, при которой реагентная энергия вырабатывается за счет тепла, светотерапия низкого уровня (LLLT) использует фотохимические реакции, для функционирования которых требуется свет. [ нужна ссылка ] Для проведения фотохимических реакций необходим свет. Фотоны , энергия, создаваемая светом, в результате этих фотохимических реакций снабжают реагенты энергией, снабжают реагенты энергией для внедрения в мышцы, таким образом снимая боль. [25] Одно исследование, проведенное Stausholm et al. показали, что при определенных длинах волн LLLT уменьшала боль у участников с остеоартритом коленного сустава. [26] LLLT стимулирует различные типы клеток яичника, что, в свою очередь, может помочь в лечении тендинита, артрита и боли в мышцах. [27]

Звуковая терапия

[ редактировать ]
Основные статьи: Аудиоанальгезия и музыкальная терапия

Аудиоанальгезия и музыкальная терапия являются примерами использования слуховых раздражителей для облегчения боли или других страданий. Их обычно считают недостаточными, если использовать их отдельно, но они также считаются полезным дополнением к другим формам терапии .

Интервенционные процедуры

[ редактировать ]
Основная статья: Интервенционное лечение боли

Интервенционные радиологические процедуры для контроля боли, обычно используемые при хронической боли в спине , включают эпидуральные инъекции стероидов , инъекции в фасеточные суставы , нейролитические блокады , стимуляторы спинного мозга и интратекальные имплантаты системы доставки лекарств.

Импульсная радиочастота , нейромодуляция , прямое введение лекарств и абляция нервов могут использоваться для воздействия либо на тканевые структуры и органы/системы, ответственные за стойкую ноцицепцию , либо на ноцицепторы структур, являющихся источником хронической боли. [28] [29] [30] [31] [32] Было замечено, что радиочастотное лечение облегчает боль у пациентов с болью в пояснице в фасеточных суставах. Однако непрерывная радиочастота более эффективна при боли, чем импульсная радиочастота. [33]

Интратекальный насос , используемый для доставки очень небольших количеств лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Это похоже на эпидуральную инфузию, используемую в родах и после операции. Основные различия заключаются в том, что препарат гораздо чаще доставляется в спинномозговую жидкость (интратекально), а не эпидурально, и помпа может быть полностью имплантирована под кожу. [ нужна медицинская ссылка ]

Стимулятор спинного мозга — это имплантируемое медицинское устройство, которое создает электрические импульсы и применяет их вблизи дорсальной поверхности спинного мозга, вызывая ощущение парестезии («покалывания»), которое изменяет восприятие боли пациентом. [ нужна медицинская ссылка ]

Внутрисуставная озонотерапия

[ редактировать ]

Было замечено, что внутрисуставная озонотерапия эффективно облегчает хроническую боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. [34]

Психологический подход

[ редактировать ]

Терапия принятия и обязательств

[ редактировать ]
Основная статья: Терапия принятия и обязательств

Терапия принятия и обязательств (ACT) — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая фокусируется на изменении поведения, а не на изменении симптомов, включает методы, предназначенные для изменения контекста вокруг психологических переживаний, а не для изменения структуры переживаний, и подчеркивает использование эмпирического опыта. методы изменения поведения. [35] Центральный процесс в ACT вращается вокруг психологической гибкости, которая, в свою очередь, включает процессы принятия, осознания, качество ориентации на настоящее при взаимодействии с опытом, способность сохранять или изменять поведение, а также способность руководствоваться своими ценностями. [35] ACT имеет расширенную доказательную базу по целому ряду проблем со здоровьем и поведением, включая хроническую боль. [35] ACT влияет на пациентов, заставляя их принять тандемный процесс принятия и изменения, что обеспечивает большую гибкость в фокусе лечения. [35]

Недавние исследования успешно применили АКТ для лечения хронической боли у пожилых людей благодаря тому, что она частично ориентирована на индивидуальные ценности и легко адаптируется к любому этапу жизни. [35] В соответствии с терапевтической моделью АКТ, значительное увеличение переменных процесса, принятия боли и осознанности также наблюдалось в исследовании, применяющем АКТ для лечения хронической боли у пожилых людей. [35] Кроме того, эти первичные результаты показали, что лечение на основе АКТ может значительно улучшить уровень физической инвалидности, психосоциальной инвалидности и депрессии после лечения и при трехмесячном наблюдении у пожилых людей с хронической болью. [35]

Когнитивно-поведенческая терапия

[ редактировать ]
Основная статья: Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам с болью понять взаимосвязь между их болью, мыслями, эмоциями и поведением. Основной целью лечения является когнитивная реструктуризация (мышления, рассуждения или запоминания) для поощрения полезных моделей мышления. [36] Это будет нацелено на здоровую деятельность, такую ​​как регулярные физические упражнения и темп. Изменения образа жизни также проводятся для улучшения режима сна и развития навыков преодоления боли и других стрессоров с использованием различных методов (например, релаксации, диафрагмального дыхания и даже биологической обратной связи).

Исследования продемонстрировали полезность когнитивно-поведенческой терапии в лечении хронической боли в пояснице, что приводит к значительному снижению физической и психосоциальной инвалидности. [37] КПТ значительно более эффективна, чем стандартная помощь, при лечении людей с болью во всем теле, например фибромиалгией. Доказательства полезности КПТ в лечении хронической боли у взрослых, как правило, плохо изучены, отчасти из-за распространения методов сомнительного качества и низкого качества отчетов в клинических исследованиях. [ нужна ссылка ] Решающее содержание индивидуальных вмешательств не было выделено, а важные контекстуальные элементы, такие как обучение терапевтов и разработка руководств по лечению, не были определены. Широко варьирующийся характер полученных данных делает полезный систематический обзор и метаанализ в этой области очень трудным. [38]

В 2020 году систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) оценил клиническую эффективность психологических методов лечения хронической боли у взрослых (за исключением головных болей). Нет никаких доказательств того, что поведенческая терапия (ПТ) эффективна для уменьшения этого типа боли, однако БТ может быть полезна для улучшения настроения человека сразу после лечения. Это улучшение представляется небольшим и кратковременным. [39] КПТ может иметь небольшой положительный краткосрочный эффект на боль сразу после лечения. КПТ также может иметь небольшой эффект на снижение инвалидности и потенциальных катастроф , которые могут быть связаны с хронической болью у взрослых. Эти преимущества, по-видимому, не сохраняются очень долго после терапии. [39] КПТ может способствовать улучшению настроения взрослого, испытывающего хроническую боль, которая может сохраняться в течение более длительных периодов времени. [39]

Обзор РКИ, оценивающих эффективность психологической терапии для лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков, показал, что психологические методы лечения эффективны для уменьшения боли, когда у людей младше 18 лет возникают головные боли. [40] Этот положительный эффект может сохраняться в течение как минимум трех месяцев после терапии. [41] Психологические методы лечения также могут улучшить контроль боли у детей и подростков, испытывающих боль, не связанную с головными болями. Неизвестно, улучшает ли психологическая терапия настроение ребенка или подростка и снижает вероятность инвалидности, связанной с их хронической болью. [41]

Гипноз

[ редактировать ]

Обзор 13 исследований, проведенный в 2007 году, обнаружил доказательства эффективности гипноза в уменьшении боли при некоторых состояниях. Однако исследования имели некоторые ограничения, такие как небольшие размеры исследований, поднимание вопросов о возможности выявления групповых различий и отсутствие надежного контроля плацебо или ожиданий. Авторы пришли к выводу, что «хотя результаты подтверждают общую применимость гипноза в лечении хронической боли, потребуются значительно больше исследований, чтобы полностью определить эффекты гипноза при различных состояниях хронической боли». [42] : 283 

Гипноз позволил уменьшить боль при некоторых вредных медицинских процедурах у детей и подростков. [43] В клинических испытаниях на других группах пациентов он значительно уменьшил боль по сравнению с отсутствием лечения или некоторыми другими негипнотическими вмешательствами. [44] Эффекты самовнушения на хроническую боль примерно сопоставимы с эффектами прогрессивной мышечной релаксации. [45]

Было замечено, что гипноз с анальгетиками (болеутоляющими) облегчает хроническую боль у большинства людей и может быть безопасной и эффективной альтернативой лекарствам. Однако для обобщения на всю популяцию пациентов с хронической болью необходимы высококачественные клинические данные. [46]

Медитация осознанности

[ редактировать ]

Метаанализ исследований 2013 года, в которых использовались методы, основанные на концепции осознанности , пришел к выводу, что «MBI [вмешательства, основанные на осознанности] уменьшают интенсивность боли у пациентов с хронической болью». [47] Обзор исследований краткосрочных вмешательств, основанных на осознанности (BMBI), проведенный в 2019 году, пришел к выводу, что BMBI не рекомендуется в качестве лечения первой линии, и не смог подтвердить их эффективность в лечении хронической или острой боли. [48]

Управление болью на основе осознанности

[ редактировать ]

Управление болью на основе осознанности (MBPM) — это вмешательство на основе осознанности (MBI), обеспечивающее конкретные применения для людей, живущих с хронической болью и заболеваниями. [49] [50] Адаптируя основные концепции и практики снижения стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивной терапии, основанной на осознанности (MBCT), MBPM включает в себя особый акцент на практике « любящей доброты » и считается чувствительным к проблемам устранения стресса. Обучение осознанности основано на его первоначальных этических рамках в буддизме . [49] [51] Он был разработан Видьямалой Берч и поставляется через программы Breathworks . [49] [50] Он прошел ряд клинических исследований, продемонстрировавших его эффективность. [52] [53] [54] [55] [56] [57] [58] [49]

Лекарства

[ редактировать ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует лестницу боли для облегчения боли с помощью фармацевтических препаратов. Впервые он был описан для использования при болях, вызванных раком . Однако медицинские работники могут использовать его в качестве общего принципа при лечении любого типа боли. [59] [60] При лечении хронической боли трехступенчатая лестница анальгетиков ВОЗ дает рекомендации по выбору подходящего лекарства. Точные рекомендуемые лекарства будут различаться в зависимости от страны и конкретного лечебного центра, но ниже приводится пример подхода ВОЗ к лечению хронической боли с помощью лекарств. Если в какой-то момент лечение не обеспечивает адекватного облегчения боли, врач и пациент переходят к следующему шагу.

Распространенные виды боли и типичное лекарственное лечение
Тип боли типичное начальное медикаментозное лечение комментарии
головная боль парацетамол/ацетаминофен, НПВП [61] консультация врача целесообразна, если головные боли сильные, постоянные, сопровождаются лихорадкой, рвотой или проблемами с речью или равновесием; [61] самолечение следует ограничить двумя неделями [61]
мигрень парацетамол, НПВП [61] триптаны используются, когда другие не действуют или когда мигрени часты или тяжелы. [61]
менструальные спазмы НПВП [61] некоторые НПВП продаются от судорог, но подойдет любой НПВП. [61]
незначительная травма, такая как синяк , ссадина , растяжение связок парацетамол, НПВП [61] опиоиды не рекомендуются [61]
тяжелая травма, такая как рана , ожог , перелом кости или сильное растяжение связок опиоиды [61] более двух недель боли, требующей лечения опиоидами, является необычным [61]
растяжение или растяжение мышц НПВП, миорелаксанты [61] если имеет место воспаление, НПВП могут действовать лучше; только кратковременное использование [61]
незначительная боль после операции парацетамол, НПВП [61] опиоиды нужны редко [61]
сильная боль после операции опиоиды [61] при сильной боли могут быть назначены комбинации опиоидов. [61]
мышечная боль парацетамол, НПВП [61] если имеется воспаление, НПВП могут действовать лучше. [61]
зубная боль или боль от стоматологических процедур парацетамол, НПВП [61] это должно быть кратковременное использование; опиоиды могут быть необходимы при сильной боли [61]
от камней в почках боль парацетамол, НПВП, опиоиды [61] опиоиды обычно необходимы, если боль сильная. [61]
боль из-за изжоги или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антацид , H2 , антагонист ингибитор протонной помпы [61] изжога, продолжающаяся более недели, требует медицинской помощи; следует избегать аспирина и НПВП [61]
хроническая боль в спине парацетамол, НПВП [61] опиоиды могут быть необходимы, если другие препараты не контролируют боль и боль сохраняется. [61]
при остеоартрите боль парацетамол, НПВП [61] Если боль сохраняется, рекомендуется медицинская помощь. [61]
фибромиалгия антидепрессант , противосудорожное средство [61] данные свидетельствуют о том, что опиоиды не эффективны при лечении фибромиалгии. [61]

Легкая боль

[ редактировать ]

Парацетамол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, облегчат легкую боль. [62] [ нужна ссылка ]

Легкая или умеренная боль

[ редактировать ]

Парацетамол, НПВП или парацетамол в комбинации со слабым опиоидом, таким как трамадол , могут принести большее облегчение, чем их отдельное применение. Часто можно использовать комбинацию опиоидов с ацетаминофеном, например Percocet, Vicodin или Norco. [ нужна ссылка ]

Умеренная и сильная боль

[ редактировать ]

При лечении умеренной и сильной боли необходимо учитывать тип боли: острую или хроническую. Тип боли может привести к назначению различных лекарств. Некоторые лекарства могут лучше действовать при острой боли, другие — при хронической боли, а некоторые могут одинаково эффективно снимать и то, и другое. Препараты для лечения острой боли предназначены для быстрого возникновения боли, например, в результате нанесенной травмы , или для лечения послеоперационной боли . Лекарства от хронической боли предназначены для облегчения длительной, продолжающейся боли.

Морфин – золотой стандарт все наркотики , с которым сравнивают . Полусинтетические производные морфина, такие как гидроморфон (Дилаудид), оксиморфон (Нуморфан, Опана), никоморфин (Вилан), гидроморфинол и другие, различаются по продолжительности действия, профилю побочных эффектов и силе действия в миллиграммах. фентанила Преимущество гистамина заключается в меньшем высвобождении и, следовательно, меньшем количестве побочных эффектов . Его также можно вводить через трансдермальный пластырь , который удобен для лечения хронической боли. В дополнение к интратекальным пластырям и инъекционным формам фентанила FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) одобрило различные продукты фентанила с немедленным высвобождением для лечения резкой боли при раке (Actiq/OTFC/Fentora/Onsolis/Subsys/Lazanda/Abstral). Оксикодон используется в Америке и Европе для облегчения серьезной хронической боли. Его основная формула медленного высвобождения известна как OxyContin . Доступны таблетки короткого действия, капсулы, сиропы и ампулы , содержащие оксикодон, что делает их пригодными для лечения острой неизлечимой боли или прорывная боль . Диаморфин и метадон используются реже. [ нужна ссылка ] Клинические исследования показали, что трансдермальный бупренорфин эффективен для уменьшения хронической боли. [63] Петидин , известный в Северной Америке как меперидин, не рекомендуется. [ кем? ] для обезболивания из-за его низкой эффективности, короткой продолжительности действия и токсичности, связанной с повторным применением. [ нужна ссылка ] Пентазоцин , декстроморамид и дипипанон также не рекомендуются новым пациентам, за исключением случаев острой боли, когда другие анальгетики не переносятся или не подходят по фармакологическим причинам или по причинам, связанным с неправильным использованием. сильнодействующие синтетические препараты, такие как пиритрамид и кетобемидон В некоторых странах при сильной боли используются . Тапентадол – новый препарат, представленный в последнее десятилетие.

При умеренной боли трамадол , кодеин , дигидрокодеин и гидрокодон применяют , а также никокодеин , этилморфин и пропоксифен или декстропропоксифен (реже).

Лекарства других типов могут использоваться, чтобы помочь опиоидам бороться с определенными типами боли. Амитриптилин назначают при хронической мышечной боли в руках, ногах, шее и пояснице с опиатом, а иногда и без него или с НПВП.

Хотя опиаты часто используются для лечения хронической боли, высокие дозы связаны с повышенным риском передозировки опиоидами . [64]

Опиоиды

[ редактировать ]

В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило: «По данным Национальных институтов здравоохранения , исследования показали, что правильно организованное медицинское использование опиоидных анальгетиков (принимаемых точно в соответствии с предписаниями) безопасно, может эффективно снимать боль и редко вызывает зависимость. " [65] В 2013 году FDA заявило, что «злоупотребление и неправильное использование этих продуктов создало серьезную и растущую проблему общественного здравоохранения». [66]

Опиоидные препараты могут обеспечивать аналгезию короткого, среднего или длительного действия в зависимости от конкретных свойств лекарства и от того, разработано ли оно как препарат пролонгированного действия. Опиоидные препараты можно вводить перорально, путем инъекции, через слизистую оболочку носа или полости рта, ректально, чрескожно, внутривенно, эпидурально и интратекально. При хронических болевых состояниях, чувствительных к опиоидам, пролонгированного действия часто назначают комбинацию препаратов длительного действия (оксиконтин, MS-контин, Опана ER, эксалго и метадон) или препаратов вместе с препаратами более короткого действия (оксикодон, морфин или гидроморфон). при прорывной боли или обострениях.

Большинство опиоидных препаратов, применяемых пациентами за пределами медицинских учреждений, являются пероральными ( таблетки , капсулы или жидкости), но суппозитории могут назначаться опиоидов и кожные пластыри. Инъекция редко требуется пациентам с хронической болью.

Хотя опиоиды являются сильными анальгетиками, они не обеспечивают полной аналгезии независимо от того, является ли боль острой или хронической. Опиоиды являются эффективными анальгетиками при хронической злокачественной боли и умеренно эффективны при лечении доброкачественной боли. [67] Однако существуют сопутствующие побочные эффекты, особенно в начале лечения или при изменении дозы. При опиоидов длительном применении толерантность к препарату возникает . Другие риски могут включать химическую зависимость , отвлечение и зависимость . [68] [69]

Клинические рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли были выпущены Американским обществом боли и Американской академией медицины боли. В эти рекомендации включена важность оценки пациента на предмет риска злоупотребления психоактивными веществами, неправильного употребления или зависимости. Факторы, коррелирующие с повышенным риском злоупотребления опиоидами, включают в себя расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, более молодой возраст, большую депрессию и использование психотропных препаратов. [70] Врачи, назначающие опиоиды, должны интегрировать это лечение с любым психотерапевтическим вмешательством, которое может получать пациент. В рекомендациях также рекомендуется контролировать не только боль, но и уровень функционирования и достижения терапевтических целей. Врач, назначающий лекарство, должен с подозрением относиться к злоупотреблениям, когда пациент сообщает об уменьшении боли, но не имеет сопутствующего улучшения функций или прогресса в достижении поставленных целей. [71]

В приведенном ниже списке представлены широко используемые опиоидные анальгетики длительного действия. В скобках указаны распространенные торговые марки препарата с пролонгированным высвобождением.

*Метадон и бупренорфин используются как для лечения опиоидной зависимости , так и в качестве анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты

[ редактировать ]

Другая основная группа анальгетиков — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они действуют путем ингибирования высвобождения простагландинов , которые вызывают воспалительную боль. Ацетаминофен /парацетамол не всегда включается в этот класс лекарств. Однако ацетаминофен можно назначать отдельно или в сочетании с другими анальгетиками (как НПВП, так и опиоидами). Альтернативно назначаемые НПВП, такие как кетопрофен и пироксикам, имеют ограниченную пользу при хронических болевых расстройствах, а при длительном применении связаны со значительными побочными эффектами . Использование селективных НПВП, называемых селективными ингибиторами ЦОГ-2, сопряжено со значительными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными рисками, что ограничивает их использование. [72] [73] Общие НПВП включают аспирин , ибупрофен и напроксен . Существует множество НПВП, таких как парекоксиб (селективный ингибитор ЦОГ-2), эффективность которых доказана после различных хирургических процедур. Широкое использование неопиоидных анальгетиков может уменьшить побочные эффекты, вызванные опиоидами. [74]

Антидепрессанты и противоэпилептические препараты

[ редактировать ]

Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты используются для лечения хронической боли и действуют в первую очередь на болевые пути центральной нервной системы, хотя также приписывают и периферические механизмы. Их обычно используют для лечения нервов головного мозга, возникших в результате повреждения нервной системы. Нейропатия может быть связана с хроническим высоким уровнем сахара в крови ( диабетическая невропатия ). Эти препараты также уменьшают боль, вызываемую вирусами, такими как опоясывающий лишай, фантомные боли в конечностях и боли после инсульта. [75] Эти механизмы различаются и в целом более эффективны при нейропатических болевых расстройствах, а также при сложном региональном болевом синдроме . [76] Распространенным противоэпилептическим препаратом является габапентин , а примером антидепрессанта может быть амитриптилин .

Каннабиноиды

[ редактировать ]

Доказательства влияния медицинской марихуаны на уменьшение боли в целом убедительны. В отчете Института медицины за 1999 год подробно описано : «Имеющиеся данные исследований на животных и людях указывают на то, что каннабиноиды могут оказывать существенное обезболивающее действие». [77] В обзорном исследовании 2013 года, опубликованном в журнале «Фундаментальная и клиническая фармакология» , были приведены различные исследования, демонстрирующие, что каннабиноиды проявляют сравнимую эффективность с опиоидами в моделях острой боли и даже большую эффективность в моделях хронической боли. [78] В основном штамм медицинской марихуаны ТГК обеспечивает обезболивающее действие, в отличие от штамма КБД. [ нужна медицинская ссылка ]

Кетамин

[ редактировать ]

Низкие дозы кетамина иногда используются в качестве альтернативы опиоидам для лечения острой боли в отделениях неотложной помощи больниц . [79] [80] Кетамин, наверное ? уменьшает боль в большей степени, чем опиоиды, и уменьшает тошноту и рвоту. [81]

Другие анальгетики

[ редактировать ]

Другие препараты, которые могут усиливать действие обычных анальгетиков или обладать обезболивающими свойствами при определенных обстоятельствах, называются обезболивающими адъювантными препаратами. [82] Габапентин , противосудорожное средство, может уменьшить нейропатическую боль, а также потенцировать действие опиатов. [83] Препараты с антихолинергической активностью, такие как орфенадрин и циклобензаприн , назначаются в сочетании с опиоидами при нейропатической боли. Орфенадрин и циклобензаприн также являются миорелаксантами и полезны при болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Клонидин , агонист рецептора альфа-2, является еще одним препаратом, который нашел применение в качестве обезболивающего адъюванта. [82] В 2021 году исследователи описали новый тип обезболивающей терапии — CRISPR-dCas9 метод редактирования эпигенома для подавления Na v 1.7 экспрессии гена , который показал терапевтический потенциал на трех мышиных моделях хронической боли. [84] [85]

Самоуправление

[ редактировать ]

Самоконтроль хронической боли описывается как способность человека управлять различными аспектами своей хронической боли. [86] Самоконтроль может включать в себя повышение самоэффективности , мониторинг собственных симптомов, постановку целей и планирование действий. Это также включает, среди прочего, совместное принятие решений пациентом и врачом. [86] Преимущества самоуправления варьируются в зависимости от используемых методов самоуправления. Они имеют лишь незначительные преимущества в лечении хронической скелетно-мышечной боли. [87] Некоторые исследования показали, что для самостоятельного управления болью можно использовать разные подходы. Эти подходы могут варьироваться от различных методов лечения, таких как йога, иглоукалывание, физические упражнения и другие методы релаксации. Пациенты также могут использовать более естественный подход, принимая различные минералы, витамины или травы. Однако исследования показали, что существует разница между сельскими и несельскими пациентами, имеющими больший доступ к различным подходам самоуправления. Врачи в этих районах могут с готовностью прописывать больше обезболивающих в этих сельских городах из-за меньшего опыта в обезболивании. Проще говоря, сельским пациентам иногда легче получить рецепт, оплачиваемый страховкой, вместо естественных подходов, которые стоят больше денег, чем они могут позволить себе потратить на обезболивание. Самоуправление может оказаться более дорогой альтернативой. [88]

Общество и культура

[ редактировать ]

Медицинское лечение боли, практикуемое в Греции и Турции, называется альгологией (от греческого άλγος, algos , « боль »). Греческое общество альгологии [89] и Турецкое общество альгологии и боли. [90] являются соответствующими местными органами, входящими в Международную ассоциацию по изучению боли (IASP). [91]

Недостаточное лечение

[ редактировать ]
Основная статья: Недостаточное лечение боли

Недостаточное лечение боли – это отсутствие терапии по обезболиванию у человека, испытывающего боль, когда лечение показано .

Консенсус в области доказательной медицины и рекомендации специализированных медицинских организаций устанавливают руководящие принципы для определения лечения боли, которое должны предлагать медицинские работники. [92] По различным социальным причинам люди, испытывающие боль, могут не обращаться за лечением или не иметь доступа к нему. [92] Поставщики медицинских услуг могут не предоставлять лечение, рекомендованное властями. [92] Некоторые исследования гендерных предубеждений пришли к выводу, что женщины, получающие боль, часто упускаются из виду, когда дело доходит до восприятия их боли. Для наблюдателей не имело значения, испытывали ли они сильную боль. Женщины-участницы исследований по-прежнему считались испытывающими меньше боли, чем на самом деле. С другой стороны, участникам-мужчинам было предложено обезболивание, хотя их самоотчеты показали, что уровень их боли не обязательно требует лечения. Предубеждения существуют, когда дело касается пола. Было замечено, что лица, назначающие лекарства, часто прописывают лечение лицам, основываясь на том, являются ли они мужчинами или женщинами. [93] . Есть и другие распространенные причины недостаточного лечения боли. Пол является таким же фактором, как и раса. Когда дело доходит до врачей, лечащих пациентов, расовые различия становятся реальным фактором. Исследования показали, что восприятие боли небелыми людьми влияет на их лечение. сообщество афроамериканское Было показано, что значительно страдает, когда дело доходит до доверия медицинскому сообществу в их лечении. Часто лекарства, хотя и доступны для назначения, выдаются в меньших количествах, поскольку боль от них воспринимается в меньшем масштабе. Чернокожее сообщество может быть подорвано тем, что врачи думают, что им не так больно, как они сообщают. Другим случаем может быть то, что врачи просто принимают решение не лечить пациента соответствующим образом, несмотря на самооценку уровня боли. Расовое неравенство, безусловно, является реальной проблемой в мире обезболивания. [94]

У детей

[ редактировать ]
Основная статья: Лечение боли у детей

Острая боль часто возникает у детей и подростков в результате травмы, болезни или необходимых медицинских процедур. [95] Хроническая боль присутствует примерно у 15–25% детей и подростков. Это может быть вызвано основным заболеванием, таким как серповидно-клеточная анемия , муковисцидоз , ревматоидный артрит . Рак или функциональные расстройства , такие как мигрень, фибромиалгия и комплексная регионарная боль, также могут вызывать хроническую боль у детей. [96]

Маленькие дети могут указать уровень своей боли, указав на соответствующее лицо на детской шкале боли .

Оценка боли у детей часто является сложной задачей из-за ограничений уровня развития, когнитивных способностей или предыдущего опыта боли. Для проведения оценки клиницисты должны наблюдать физиологические и поведенческие сигналы ребенка. Самоотчет, если это возможно, является наиболее точным показателем боли. Шкалы самооценки боли включают в себя детей младшего возраста, сопоставляющих интенсивность своей боли с фотографиями лиц других детей, например, шкала Оучера, указывая на схемы лиц, показывающие разные уровни боли, или указывая расположение боли на контуре тела. [97] Анкеты для детей старшего возраста и подростков включают Детский опросник по боли Варни-Томпсона (PPQ) и Детский комплексный опросник по боли. Их часто используют для людей с хронической или постоянной болью. [97]

Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные средства и опиоидные анальгетики обычно используются для лечения симптомов острой или хронической боли у детей и подростков. Однако перед применением любого лекарства следует проконсультироваться с педиатром. [97]

Лица, осуществляющие уход, могут предоставлять нефармакологическое лечение детям и подросткам, поскольку оно несет минимальный риск и является экономически эффективным по сравнению с фармакологическим лечением. Нефармакологические вмешательства различаются в зависимости от возраста и факторов развития. Физические вмешательства для облегчения боли у младенцев включают пеленание, укачивание или использование соски с сахаром. Для детей и подростков физические вмешательства включают горячие или холодные аппликации, массаж или иглоукалывание . [98] Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на уменьшение эмоционального стресса и улучшение повседневного функционирования детей школьного возраста и подростков, страдающих от боли, путем изменения взаимосвязи между их мыслями и эмоциями. Кроме того, эта терапия учит их адаптивным стратегиям преодоления трудностей . Комплексные вмешательства в КПТ включают технику релаксации , осознанность , биологическую обратную связь и принятие (в случае хронической боли). [99] Многие терапевты проводят сеансы для лиц, осуществляющих уход, чтобы предоставить им эффективные стратегии управления. [96]

Профессиональная сертификация

[ редактировать ]

Специалисты по лечению боли представляют все области медицины. Помимо практикующих врачей, команда по лечению боли часто может извлечь пользу из вклада фармацевтов , физиотерапевтов , клинических психологов и эрготерапевтов , среди других. Вместе многопрофильная команда может помочь создать пакет медицинской помощи, подходящий пациенту.

Обезболивающее в США

[ редактировать ]

Врачи, специализирующиеся на боли, часто являются сертифицированными анестезиологами , неврологами , физиотерапевтами , врачами скорой помощи или психиатрами , прошедшими стажировку . Врачи паллиативной помощи также являются специалистами по лечению боли. Американское общество врачей интервенционной боли, Американский совет анестезиологов , Американский остеопатический совет анестезиологии (признанный AOABOS ), Американский совет физической медицины и реабилитации, Американский совет неотложной медицины и Американский совет психиатрии и неврологии. [100] каждый из них предоставляет сертификат по узкой специальности в области лечения боли после стажировки. Обучение по стипендиям признано Американским советом медицинских специальностей (ABMS) или Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации (AOABOS). Поскольку область медицины боли быстро развивается, в нее вошли многие практикующие врачи, некоторые из которых не сертифицированы советом ACGME. [101]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Жоров Б.С., Анантанараянан В.С. (март 2000 г.). «Модели гомологии мю-опиоидного рецептора с органическими и неорганическими катионами консервативных аспартатов во втором и третьем трансмембранных доменах». Архив биохимии и биофизики . 375 (1): 31–49. дои : 10.1006/abbi.1999.1529 . ПМИД   10683246 .
  2. ^ Харди, Пенсильвания (1997). Лечение хронической боли: основы . Великобритания: Гринвичские медицинские СМИ. п. 10 . ISBN  978-1-900151-85-6 .
  3. ^ Главный CJ, Spanswick CC (2000). Управление болью: междисциплинарный подход . Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-05683-3 . Управление болью: междисциплинарный подход.
  4. ^ Тьенхаус О, Коул Б.Е. (2002). «Классификация боли» . В Вайнер Р.С. (ред.). Обезболивание: Практическое руководство для врачей . ЦРК Пресс. п. 29. ISBN  978-0-8493-0926-7 .
  5. ^ Пасеро С., Маккаффери М. (1999). Боль: клиническое руководство . Сент-Луис: Мосби. ISBN  0-8151-5609-Х .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Consumer Reports (28 апреля 2016 г.). «Облегчение боли: что вам нужно знать» . Отчеты потребителей . Проверено 26 мая 2016 г.
  7. ^ Герцен Дж. Х., Ван Вильген К.П., Шриер Э., Дейкстра П.У. (март 2006 г.). «Хроническая боль в реабилитационной медицине». Инвалидность и реабилитация . 28 (6): 363–367. дои : 10.1080/09638280500287437 . ПМИД   16492632 . S2CID   39024642 ​​.
  8. ^ Бай Р., Ли С., Сяо Ю., Шарма М., Чжан Ф., Чжао Ю. (сентябрь 2019 г.). «Эффективность курортной терапии для пациентов с хронической болью в пояснице: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Лекарство . 98 (37): e17092. дои : 10.1097/MD.0000000000017092 . ПМК   6750337 . ПМИД   31517832 .
  9. ^ Ли Ю, Инь Ю, Цзя Г, Чен Х, Ю Л, Ву Д (апрель 2019 г.). «Влияние кинезиотейпа на боль и инвалидность у людей с хронической болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Клиническая реабилитация . 33 (4): 596–606. дои : 10.1177/0269215518817804 . ПМИД   30526011 . S2CID   54472064 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д Доуэлл Д., Хэгерих Т.М., Чоу Р. (март 2016 г.). «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли – США, 2016 г.» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . ПМК   6390846 . ПМИД   26987082 .
  11. ^ Коултер И.Д., Кроуфорд С., Гурвиц Э.Л., Вернон Х., Хорсан Р., Сатторп Бут М., Герман П.М. (май 2018 г.). «Манипуляция и мобилизация для лечения хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ» . Журнал позвоночника . 18 (5): 866–879. дои : 10.1016/j.spinee.2018.01.013 . ПМК   6020029 . ПМИД   29371112 .
  12. ^ Вуд Л., Хендрик П.А. (февраль 2019 г.). «Систематический обзор и метаанализ обучения нейробиологии боли при хронической боли в пояснице: краткосрочные и долгосрочные последствия боли и инвалидности» . Европейский журнал боли . 23 (2): 234–249. дои : 10.1002/ejp.1314 . ПМИД   30178503 . S2CID   52148708 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Джинин Л.Дж., Мур Р.А., Кларк С., Мартин Д., Колвин Л.А., Смит Б.Х. и др. (Кокрейновская группа по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии) (апрель 2017 г.). «Физическая активность и упражнения при хронической боли у взрослых: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (2): CD011279. дои : 10.1002/14651858.CD011279.pub3 . ПМЦ   5461882 . ПМИД   28436583 .
  14. ^ Университет штата Юта. «Упражнения и хроническая боль» . расширение.usu.edu . Проверено 2 марта 2024 г.
  15. ^ «Хроническая боль: симптомы, диагностика и лечение» . NIH MedlinePlus the Magazine . Проверено 12 марта 2019 г.
  16. ^ Ванти С., Андреатта С., Борги С., Гуччионе А.А., Пилластрини П., Бертоцци Л. (март 2019 г.). «Эффективность ходьбы по сравнению с физическими упражнениями в отношении боли и функций при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». Инвалидность и реабилитация . 41 (6): 622–632. дои : 10.1080/09638288.2017.1410730 . ПМИД   29207885 . S2CID   29187140 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Абуд Т., Шустер Н.М. (ноябрь 2019 г.). «Управление болью при рассеянном склерозе: обзор доступных вариантов лечения». Современные варианты лечения в неврологии . 21 (12): 62. дои : 10.1007/s11940-019-0601-2 . ПМИД   31773455 . S2CID   208302550 .
  18. ^ Дубинский Р.М., Миясаки Дж. (январь 2010 г.). «Оценка: эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов при лечении боли при неврологических расстройствах (обзор фактических данных): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии» . Неврология . 74 (2): 173–176. дои : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . ПМИД   20042705 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с д Заги С., Тиле Б., Пиментель Д., Пиментель Т., Френьи Ф. (2011). «Оценка и лечение боли с помощью неинвазивной кортикальной стимуляции». Восстановительная неврология и неврология . 29 (6): 439–451. дои : 10.3233/RNN-2011-0615 . ПМИД   22124038 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д Френьи Ф., Гименес Р., Валле А.С., Феррейра М.Дж., Роша Р.Р., Наталле Л. и др. (декабрь 2006 г.). «Рандомизированное, ложно-контролируемое, доказательное исследование транскраниальной стимуляции постоянным током для лечения боли при фибромиалгии» . Артрит и ревматизм . 54 (12): 3988–3998. дои : 10.1002/арт.22195 . ПМИД   17133529 .
  21. ^ Мадсен М.В., Гётше ПК, Хробьяртссон А (январь 2009 г.). «Лечение боли иглоукалыванием: систематический обзор рандомизированных клинических исследований с группами иглоукалывания, плацебо-иглоукалывания и отсутствия иглоукалывания» . БМЖ . 338 : а3115. дои : 10.1136/bmj.a3115 . ПМК   2769056 . ПМИД   19174438 .
  22. ^ Ляо Дж., Ван Т., Донг В., Ян Дж., Чжан Дж., Ли Л. и др. (июль 2019 г.). «Инъекции акупунктурных точек при неспецифической хронической боли в пояснице: протокол систематического обзора» . Лекарство . 98 (29): e16478. дои : 10.1097/MD.0000000000016478 . ПМК   6709064 . ПМИД   31335709 .
  23. ^ Чоу Р., Хаффман Л.Х. (октябрь 2007 г.). «Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли / Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 147 (7): 492–504. дои : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007 . ПМИД   17909210 .
  24. ^ Юсефи-Нураи Р., Шонштейн Э., Хейдари К., Рашидиан А., Пенник В., Акбари-Камрани М. и др. (апрель 2008 г.). Юсефи-Нураи Р. (ред.). «Низкоинтенсивная лазерная терапия при неспецифической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (2): CD005107. дои : 10.1002/14651858.CD005107.pub4 . ПМК   9044120 . ПМИД   18425909 .
  25. ^ «Фотохимическая реакция: определение, виды, уравнения, механизмы» . Тестовая тетрадь . Проверено 2 февраля 2024 г.
  26. ^ Стаушольм, Мартин Бьёрн; Натерстад, Ингвилл Фьель; Йоэнсен, Джон; Лопес-Мартинс, Родриго Альваро Брандао; Сэбё, Хумайра; Лунд, Ганс; Ферсум, Кьяртан Вибе; Бьордал, Ян Магнус (01 октября 2019 г.). «Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при боли и инвалидности при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований» . БМЖ Опен . 9 (10): e031142. doi : 10.1136/bmjopen-2019-031142 . hdl : 1956/23441 . ISSN   2044-6055 . ПМИД   31662383 .
  27. ^ «Низкоинтенсивная лазерная терапия — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 2 марта 2024 г.
  28. ^ Варрасси Дж., Паладини А., Маринангели Ф., Рац Дж. (март 2006 г.). «Нейральная модуляция блоками и вливаниями». Болевая практика . 6 (1): 34–38. дои : 10.1111/j.1533-2500.2006.00056.x . ПМИД   17309707 . S2CID   22767485 .
  29. ^ Меглио М (июль 2004 г.). «Стимуляция спинного мозга при лечении хронической боли». Нейрохирургические клиники Северной Америки . 15 (3): 297–306. дои : 10.1016/j.nec.2004.02.012 . ПМИД   15246338 .
  30. ^ Раше Д., Руппольт М., Стиппих С., Унтерберг А., Тронье В.М. (март 2006 г.). «Стимуляция моторной коры для долгосрочного облегчения хронической нейропатической боли: 10-летний опыт». Боль . 121 (1–2): 43–52. дои : 10.1016/j.pain.2005.12.006 . ПМИД   16480828 . S2CID   24552444 .
  31. ^ Босуэлл М.В., Трескот А.М., Датта С., Шульц Д.М., Хансен Х.К., Абди С. и др. (январь 2007 г.). «Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине» (PDF) . Врач боли . 10 (1): 7–111. ПМИД   17256025 . Архивировано из оригинала (PDF) 12 сентября 2012 г.
  32. ^ Романелли П., Эспозито В., Адлер Дж. (июль 2004 г.). «Абляционные процедуры при хронической боли». Нейрохирургические клиники Северной Америки . 15 (3): 335–342. дои : 10.1016/j.nec.2004.02.009 . ПМИД   15246341 .
  33. ^ Контрерас Лопес, В.О., Наварро, Пенсильвания, Варгас, доктор медицинских наук, Алапе Э., Камачо Лопес, Пенсильвания (февраль 2019 г.). «Импульсная радиочастота в сравнении с непрерывной радиочастотой при болях в пояснице в фасеточных суставах: систематический обзор». Мировая нейрохирургия . 122 : 390–396. дои : 10.1016/j.wneu.2018.10.191 . ПМИД   30404055 . S2CID   53208319 .
  34. ^ Нури-Заде А., Бахтиари С., Хуз Р., Хагани К., Дараби С. (февраль 2019 г.). «Внутрисуставная озонотерапия эффективно ослабляет боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Дополнительные методы лечения в медицине . 42 : 240–247. дои : 10.1016/j.ctim.2018.11.023 . ПМИД   30670248 . S2CID   58951422 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Маккракен Л.М., Джонс Р. (июль 2012 г.). «Лечение хронической боли у взрослых на седьмом и восьмом десятилетиях жизни: предварительное исследование терапии принятия и приверженности (ACT)» . Лекарство от боли . 13 (7): 860–867. дои : 10.1111/j.1526-4637.2012.01407.x . ПМИД   22680627 .
  36. ^ «Что такое когнитивно-поведенческая терапия?» . Американская психологическая ассоциация (АПА) . Проверено 14 июля 2020 г.
  37. ^ Тернер Дж. А., Клэнси С. (апрель 1988 г.). «Сравнение оперантно-поведенческого и когнитивно-поведенческого группового лечения хронической боли в пояснице». Журнал консалтинговой и клинической психологии . 56 (2): 261–266. дои : 10.1037/0022-006x.56.2.261 . ПМИД   2967314 .
  38. ^ Экклстон С. (август 2011 г.). «Может ли технология «электронного здравоохранения» выполнить свое обещание по облегчению боли для всех?». Боль . 152 (8): 1701–1702. дои : 10.1016/j.pain.2011.05.004 . ПМИД   21612868 . S2CID   10332663 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с Уильямс АС, Фишер Э, Хирн Л, Экклстон С (август 2020 г.). «Психологические методы лечения хронической боли (за исключением головной боли) у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (5): CD007407. дои : 10.1002/14651858.CD007407.pub4 . ПМЦ   7437545 . ПМИД   32794606 .
  40. ^ Фишер Э., Лоу Э., Дадени Дж., Экклстон С., Палермо Т.М. (апрель 2019 г.). «Психологическая терапия (дистанционно) для лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD011118. дои : 10.1002/14651858.cd011118.pub3 . ПМК   6445568 . ПМИД   30939227 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Фишер Э., Лоу Э., Дадени Дж., Палермо Т.М., Стюарт Дж., Экклстон К. (сентябрь 2018 г.). «Психологические методы лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (10): CD003968. дои : 10.1002/14651858.CD003968.pub5 . ПМК   6257251 . ПМИД   30270423 .
  42. ^ Элкинс Дж., Дженсен, член парламента, Паттерсон Д.Р. (июль 2007 г.). «Гипнотерапия для лечения хронической боли» . Международный журнал клинического и экспериментального гипноза . 55 (3): 275–287. дои : 10.1080/00207140701338621 . ПМЦ   2752362 . ПМИД   17558718 .
  43. ^ Аккарди MC, Миллинг LS (август 2009 г.). «Эффективность гипноза для уменьшения боли, связанной с процедурой, у детей и подростков: комплексный методологический обзор». Журнал поведенческой медицины . 32 (4): 328–339. дои : 10.1007/s10865-009-9207-6 . ПМИД   19255840 . S2CID   22933756 .
  44. ^ Американская психологическая ассоциация (2 июля 2004 г.). «Гипноз для облегчения и контроля боли» . Американская психологическая ассоциация . Проверено 29 апреля 2013 г.
  45. ^ Дженсен М., Паттерсон Д.Р. (февраль 2006 г.). «Гипнотическое лечение хронической боли». Журнал поведенческой медицины . 29 (1): 95–124. дои : 10.1007/s10865-005-9031-6 . ПМИД   16404678 . S2CID   19895534 .
  46. ^ Томпсон Т., Терхьюн Д.Б., Орам С., Шарангпарни Дж., Руф Р., Солми М. и др. (апрель 2019 г.). «Эффективность гипноза для облегчения боли: систематический обзор и метаанализ 85 контролируемых экспериментальных исследований» (PDF) . Неврологические и биоповеденческие обзоры . 99 : 298–310. doi : 10.1016/j.neubiorev.2019.02.013 . ПМИД   30790634 . S2CID   72334198 .
  47. ^ Райнер К., Тиби Л., Липсиц Дж.Д. (февраль 2013 г.). «Уменьшают ли вмешательства, основанные на осознанности, интенсивность боли? Критический обзор литературы» . Лекарство от боли . 14 (2): 230–242. дои : 10.1111/pm.12006 . ПМИД   23240921 .
  48. ^ МакКлинток А.С., Маккаррик С.М., Гарланд Э.Л., Зейдан Ф., Згерска А.Е. (март 2019 г.). «Краткие вмешательства, основанные на осознанности, при острой и хронической боли: систематический обзор» . Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 25 (3): 265–278. дои : 10.1089/acm.2018.0351 . ПМК   6437625 . ПМИД   30523705 .
  49. ^ Перейти обратно: а б с д Кусенс Б., Дагган ГБ, Торн К., Берч В. (2010). «Оценка программы лечения боли на основе осознанности и работы с дыханием: влияние на самочувствие и многочисленные показатели осознанности». Клиническая психология и психотерапия . 17 (1): 63–78. дои : 10.1002/cpp.653 . ПМИД   19911432 .
  50. ^ Перейти обратно: а б «Что такое управление болью на основе осознанности (MBPM)?» . Дыхательная работа CIC . 22 января 2019 года . Проверено 22 мая 2020 г.
  51. ^ Пицутти Л.Т., Кариссими А., Вальдивия Л.Дж., Ильгенфриц К.А., Фрейтас Дж.Дж., Сопески Д. и др. (июнь 2019 г.). «8-недельный курс «Оценка осознанности работы с дыханием при стрессе: влияние на симптомы депрессии, психиатрические симптомы, аффекты, аспекты самосострадания и осознанности у бразильских медицинских работников». Журнал клинической психологии . 75 (6): 970–984. дои : 10.1002/jclp.22749 . ПМИД   30689206 . S2CID   59306658 .
  52. ^ Механ С., Моррис Дж. (2018). «Обзор литературы по работе с дыханием и вмешательству в осознанность». Британский журнал управления здравоохранением . 24 (5): 235–241. дои : 10.12968/bjhc.2018.24.5.235 . ISSN   1358-0574 .
  53. ^ Лопес С.А., Ваннукки Б.П., Демарзо М., Кунья А.Г., Нуньес М.Д. (февраль 2019 г.). «Эффективность вмешательства, основанного на осознанности, в лечении скелетно-мышечной боли у медсестер». Уход за болью . 20 (1): 32–38. дои : 10.1016/j.pmn.2018.02.065 . ПМИД   29779791 . S2CID   29170927 .
  54. ^ Лласер Л.А., Рамос-Кампос М (2018). «Осознанность и рак: применение программы MBPM Respira Vida Breatworks у онкологических больных» . Журнал исследований и образования в области медицинских наук (на испанском языке). 3 (2): 33–45. дои : 10.37536/RIECS.2018.3.2.101 . hdl : 10017/35501 . ISSN   2530-2787 .
  55. ^ Агостинис А., Барроу М., Тейлор С., Грей С. (2017). Полный самостоятельный выбор: улучшение переживания боли и результатов пациентов в рамках пилотной программы «Осознанность для здоровья» .
  56. ^ Лонг Дж., Бриггс М., Лонг А., Эстин Ф. (октябрь 2016 г.). «Начну с того, где я сейчас: обоснованное теоретическое исследование осознанности как средства перехода к жизни с долгосрочным состоянием» (PDF) . Журнал продвинутого сестринского дела . 72 (10): 2445–2456. дои : 10.1111/янв.12998 . ПМИД   27174075 . S2CID   4917280 .
  57. ^ Доран, штат Нью-Джерси (июнь 2014 г.). «Ощущение благополучия внутри болезни: изучение подхода к хронической боли в спине, основанного на осознанности». Качественные исследования здоровья . 24 (6): 749–760. дои : 10.1177/1049732314529662 . ПМИД   24728110 . S2CID   45682942 .
  58. ^ Браун Калифорния, Джонс А.К. (март 2013 г.). «Психобиологические корреляты улучшения психического здоровья у пациентов с скелетно-мышечными болями после программы управления болью, основанной на осознанности». Клинический журнал боли . 29 (3): 233–244. дои : 10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f . ПМИД   22874090 . S2CID   33688569 .
  59. ^ «ВОЗ - Лестница боли при раке ВОЗ для взрослых» . ВОЗ .
  60. ^ Рейнольдс Л.А., Тэнси Э.М., ред. (2004). Инновации в лечении боли: стенограмма семинара Witness, проведенного Центром истории медицины Wellcome Trust при UCL, Лондон, 12 декабря 2002 г. Лондон: Трастовый центр истории медицины Wellcome при Университетском колледже Лондона. ISBN  978-0-85484-097-7 .
  61. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но Consumer Reports Health Best Buy Drugs (июль 2012 г.), «Использование опиоидов для лечения хронической боли - сравнение эффективности, безопасности и цены» (PDF) , Опиоиды , Йонкерс, Нью-Йорк : Consumer Reports , получено 28 октября 2013 г.
  62. ^ «Обезболивающие, отпускаемые без рецепта» . МедлайнПлюс. 12 октября 2018 года . Проверено 11 мая 2020 г.
  63. ^ Айер Р., Гулати А., Гунгор С., Бхатия А., Мехта Н. (август 2018 г.). «Лечение хронической боли различными составами бупренорфина: систематический обзор клинических исследований». Анестезия и анальгезия . 127 (2): 529–538. дои : 10.1213/ANE.0000000000002718 . ПМИД   29239947 . S2CID   33903526 .
  64. ^ Данн К.М., Сондерс К.В., Раттер К.М., Банта-Грин С.Дж., Меррилл Дж.О., Салливан, доктор медицинских наук, и др. (январь 2010 г.). «Назначения опиоидов при хронической боли и передозировке: когортное исследование» . Анналы внутренней медицины . 152 (2): 85–92. дои : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00006 . ПМЦ   3000551 . ПМИД   20083827 .
  65. ^ FDA.gov «Руководство по безопасному использованию обезболивающих средств», 23 февраля 2009 г.
  66. ^ «Опиоиды, сдерживающие злоупотребление: рекомендации по оценке и оценке для промышленности» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Проверено 28 марта 2020 г.
  67. ^ Добресс М., Чанг Х.И. , Ю Ю., Вишванатан С., Шах Н.Д., Стаффорд Р.С. и др. (октябрь 2013 г.). «Амбулаторная диагностика и лечение доброкачественной боли в США, 2000-2010 гг.» . Медицинская помощь . 51 (10): 870–878. дои : 10.1097/MLR.0b013e3182a95d86 . ПМЦ   3845222 . ПМИД   24025657 .
  68. ^ Каринчи А.Дж., Мао Дж. (февраль 2010 г.). «Боль и опиоидная зависимость: какая связь?». Текущие отчеты о боли и головной боли . 14 (1): 17–21. дои : 10.1007/s11916-009-0086-x . ПМИД   20425210 . S2CID   17411800 .
  69. ^ Старрелс Дж.Л., Беккер В.К., Алфорд Д.П., Капур А., Уильямс А.Р., Тернер Б.Дж. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор: соглашения о лечении и тестирование мочи на наркотики для снижения злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью». Анналы внутренней медицины . 152 (11): 712–720. дои : 10.7326/0003-4819-152-11-201006010-00004 . ПМИД   20513829 . S2CID   10551876 .
  70. ^ Томас Р. Фриден, Гарольд В. Джаффе, Джоан Коно и др. Рекомендации CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016;65 стр. 9-10
  71. ^ Король С.А. (2010). «Руководство по назначению опиоидов при хронической боли» . Психиатр Таймс . 27 (5): 20.
  72. ^ Мунир М.А., Энани Н., Чжан Дж.М. (январь 2007 г.). «Неопиоидные анальгетики». Медицинские клиники Северной Америки . 91 (1): 97–111. дои : 10.1016/j.mcna.2006.10.011 . ПМИД   17164106 .
  73. ^ Баллантайн Дж. К. (ноябрь 2006 г.). «Опиоиды при хронической нетерминальной боли». Южный медицинский журнал . 99 (11): 1245–1255. дои : 10.1097/01.smj.0000223946.19256.17 . ПМИД   17195420 . S2CID   408226 .
  74. ^ Мулита Ф, Карпетас Г, Лиолис Э, Вайлас М, Чабашвили Л, Марулис И (февраль 2021 г.). «Сравнение обезболивающей эффективности монотерапии ацетаминофеном и комбинацией ацетаминофена с петидином или парекоксибом у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: рандомизированное проспективное исследование» . Медицинский гласник . 18 (1): 27–32. дои : 10.17392/1245-21 . ПМИД   33155461 .
  75. ^ «Мозговые факты» . www.brainfacts.org . Проверено 3 апреля 2019 г.
  76. ^ Джексон КС (март 2006 г.). «Фармакотерапия нейропатической боли». Болевая практика . 6 (1): 27–33. дои : 10.1111/j.1533-2500.2006.00055.x . ПМИД   17309706 . S2CID   21422222 .
  77. ^ Джой Дж.Э., Уотсон-младший С.Дж., Бенсон-младший Дж.А. (1999). Уотсон С.Дж., Бенсон Дж.А., Джой Дж.Э. (ред.). Марихуана и медицина: оценка научной базы . Институт медицины. дои : 10.17226/6376 . ISBN  978-0-309-07155-0 . ПМИД   25101425 . Проверено 3 мая 2013 г.
  78. ^ Зогопулос П., Василиу I, Патсурис Э., Теохарис С.Е. (февраль 2013 г.). «Роль эндоканнабиноидов в модуляции боли». Фундаментальная и клиническая фармакология . 27 (1): 64–80. дои : 10.1111/fcp.12008 . ПМИД   23278562 . S2CID   38293097 .
  79. ^ Американский колледж врачей скорой помощи (2017). «Оптимизация лечения острой боли в отделении неотложной помощи» . Анналы неотложной медицины . 70 (3). Эльзевир Б.В.: 446–448. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.06.043 . ISSN   0196-0644 . ПМИД   28844277 . Кетамин в субдиссоциативной дозе (СДК) может использоваться отдельно или как часть мультимодального подхода к облегчению боли при травматической и нетравматической боли.
  80. ^ Бальцер Н., МакЛеод С.Л., Уолш С., Гревал К. (апрель 2021 г.). «Низкие дозы кетамина для контроля острой боли в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ» . Академическая неотложная медицина . 28 (4): 444–454. дои : 10.1111/acem.14159 . ПМИД   33098707 . S2CID   225063965 .
  81. ^ Сандберг, Мартен (24 ноября 2020 г.). «Кетамин для лечения острой боли на догоспитальном этапе: систематический обзор пользы и вреда» . БМЖ Опен . 10 (11): e038134. doi : 10.1136/bmjopen-2020-038134 . ПМЦ   7689093 . ПМИД   33234621 . Проверено 7 августа 2022 г.
  82. ^ Перейти обратно: а б Портеной Р.К. (январь 2000 г.). «Современная фармакотерапия хронической боли» . Журнал управления болью и симптомами . 19 (1 дополнение): С16–С20. дои : 10.1016/s0885-3924(99)00124-4 . ПМИД   10687334 .
  83. ^ Карачени А., Зекка Е., Мартини С., Де Конно Ф. (июнь 1999 г.). «Габапентин как адъювант к опиоидной анальгезии при нейропатической раковой боли» . Журнал управления болью и симптомами . 17 (6): 441–445. дои : 10.1016/S0885-3924(99)00033-0 . hdl : 2434/913025 . ПМИД   10388250 . Значок открытого доступа
  84. ^ «Уникальная генная терапия CRISPR предлагает лечение хронической боли без опиоидов» . Новый Атлас . 11 марта 2021 г. Проверено 18 апреля 2021 г.
  85. ^ Морено А.М., Алеман Ф., Катроли Г.Ф., Хант М., Ху М., Дайлами А. и др. (март 2021 г.). «Длительная анальгезия за счет целенаправленной репрессии Na V 1,7 in situ у мышей» . Наука трансляционной медицины . 13 (584): eaay9056. doi : 10.1126/scitranslmed.aay9056 . ПМЦ   8830379 . ПМИД   33692134 . S2CID   232170826 .
  86. ^ Перейти обратно: а б Деван Х., Хейл Л., Хемпель Д., Сайп Б., Перри М.А. (май 2018 г.). «Что работает и не работает при вмешательстве по самоконтролю для людей с хронической болью? Качественный систематический обзор и метасинтез» . Физиотерапия . 98 (5): 381–397. дои : 10.1093/ptj/pzy029 . ПМИД   29669089 .
  87. ^ Элберс С., Виттинк Х., Пул Дж.Дж., Смитс Р.Дж. (октябрь 2018 г.). «Эффективность общих мер по самоконтролю у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в отношении физических функций, самоэффективности, интенсивности боли и физической активности: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал боли . 22 (9): 1577–1596. дои : 10.1002/ejp.1253 . ПМК   6175326 . ПМИД   29845678 .
  88. ^ Итон, Линда Х.; Лэнгфорд, Дейл Дж.; Майнс, Алекса Р.; Рю, Тесса; Таубен, Дэвид Дж.; Дооренбос, Ардит З. (февраль 2018 г.). «Использование мер самоуправления для лечения хронической боли: сравнение сельских и несельских жителей» . Уход за болью . 19 (1): 8–13. дои : 10.1016/j.pmn.2017.09.004 . ПМК   5807105 . ПМИД   29153296 .
  89. ^ «Главная страница» . HPS-Pain.gr .
  90. ^ «Главная страница» . Ассоциация Альгология-Боль .
  91. ^ Шиллер Ф (1990). «История альгологии, альготерапии и роль торможения». История и философия наук о жизни . 12 (1): 27–49. JSTOR   23330469 . ПМИД   2243924 .
  92. ^ Перейти обратно: а б с Хьюман Райтс Вотч (2 июня 2011 г.), Глобальное состояние лечения боли: доступ к лекарствам и паллиативной помощи , Хьюман Райтс Вотч , дата обращения 28 июля 2016 г.
  93. ^ Самуловиц А., Гремир И., Эрикссон Э., Хенсинг Г. (2018). « «Храбрые мужчины» и «эмоциональные женщины»: теоретический обзор литературы о гендерных предубеждениях в здравоохранении и гендерных нормах по отношению к пациентам с хронической болью» . Исследования и лечение боли . 2018 : 6358624. doi : 10.1155/2018/6358624 . ПМЦ   5845507 . ПМИД   29682130 .
  94. ^ Хоффман, Келли М.; Травалтер, Софи; Акст, Джордан Р.; Оливер, М. Норман (19 апреля 2016 г.). «Расовая предвзятость в оценке боли и рекомендациях по лечению, а также ложные убеждения о биологических различиях между черными и белыми» . Труды Национальной академии наук . 113 (16): 4296–4301. Бибкод : 2016PNAS..113.4296H . дои : 10.1073/pnas.1516047113 . ISSN   0027-8424 . ПМЦ   4843483 . ПМИД   27044069 .
  95. ^ Американская академия педиатрии (сентябрь 2001 г.). «Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков» . Педиатрия . 108 (3): 793–797. дои : 10.1542/педс.108.3.793 . ПМИД   11533354 .
  96. ^ Перейти обратно: а б Вейдерт Дж. А. (2013). «Междисциплинарное лечение педиатрической боли: время для большей интеграции». Методы регионарной анестезии и обезболивания . 17 (2013): 188–94. дои : 10.1053/j.trap.2014.07.006 .
  97. ^ Перейти обратно: а б с «Управление детской болью» (PDF) . Американская медицинская ассоциация. Архивировано из оригинала (PDF) 11 июня 2014 года . Проверено 27 марта 2014 г.
  98. ^ Венте SJ (март 2013 г.). «Нефармакологическое обезболивание у детей в отделениях неотложной помощи: систематический обзор литературы». Журнал неотложной медицинской помощи . 39 (2): 140–150. дои : 10.1016/j.jen.2012.09.011 . ПМИД   23199786 . S2CID   10884181 .
  99. ^ Загустин Т.К. (август 2013 г.). «Роль когнитивно-поведенческой терапии при хронической боли у подростков». ПМ и Р. 5 (8): 697–704. дои : 10.1016/j.pmrj.2013.05.009 . ПМИД   23953015 . S2CID   20013375 .
  100. ^ «Сдача экзамена по узкой специальности — Американский совет психиатрии и неврологии» . Проверено 19 сентября 2015 г.
  101. ^ Майер Э.К., Им Дж.М., Сибелл Д.М., Пресс Дж.М., Кеннеди DJ (август 2013 г.). «Спорт ACGME, боль ACGME или спорт и позвоночник, не входящие в ACGME: какая стажировка идеальна для врачей PM&R, интересующихся скелетно-мышечной медициной?». ПМ и Р. 5 (8): 718–23, обсуждение 723–5. дои : 10.1016/j.pmrj.2013.07.004 . ПМИД   23953018 . S2CID   39220409 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы, связанные с лечением боли .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pain_management&oldid=1230648647"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2b68d5bdda758c139626d8abfa59eeff__1719170880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2b/ff/2b68d5bdda758c139626d8abfa59eeff.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pain management - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)