✖


Jump to content

Передозировка опиоидами

Передозировка опиоидами
Другие имена Передозировка наркотиками, отравление опиоидами
Набор налоксона, распространяемый в Британской Колумбии, Канада.
Специальность Экстренная медицина
Симптомы Угнетение дыхания , маленькие зрачки , потеря сознания.
Осложнения Необратимое повреждение головного мозга
Причины Опиоиды ( морфин , кодеин , героин , фентанил , трамадол , метадон и др.)
Факторы риска Опиоидная зависимость , нарушения обмена веществ, употребление высоких доз опиоидов, инъекции опиоидов, употребление с антидепрессантами , алкоголем , бензодиазепинами и кокаином . [1] [2]
Метод диагностики Судя по симптомам [3]
Дифференциальный диагноз Низкий уровень сахара в крови , алкогольное опьянение , травма головы , инсульт. [4]
Профилактика Улучшение доступа к налоксону , лечение опиоидной зависимости
Уход Поддержка дыхания человека и налоксон
Летальные исходы более 110 000 (2017)

Передозировка опиоидами – это токсичность , вызванная чрезмерным употреблением опиоидов , таких как морфин , кодеин , героин , фентанил , трамадол и метадон . [3] [5] Эта предотвратимая патология может оказаться фатальной, если приведет к угнетению дыхания — смертельному состоянию, которое может вызвать гипоксию из-за медленного и поверхностного дыхания. [3] Другие симптомы включают маленькие зрачки. [примечание 1] и бессознательное состояние ; однако его начало может зависеть от способа приема внутрь, дозировки и индивидуальных факторов риска. [6] Хотя в 2017 году от опиоидов умерло более 110 000 человек, выжившие люди также столкнулись с неблагоприятными осложнениями, включая необратимое повреждение головного мозга . [7] [8]

Передозировка опиоидами диагностируется на основании симптомов и обследования. [3] Факторы риска передозировки опиоидами включают высокий уровень опиоидной зависимости , употребление опиоидов путем инъекций, употребление опиоидов в высоких дозах, наличие психических расстройств или предрасположенность к ним, а также употребление опиоидов в сочетании с другими веществами, такими как алкоголь , бензодиазепины , или кокаин . [1] [9] [2] Зависимость от рецептурных опиоидов может возникнуть в результате их использования для лечения хронической боли у людей. [1] Кроме того, после периода детоксикации , который позволяет снизить уровень толерантности, риск передозировки при возобновлении использования высок. [1]

Первоначальное лечение передозировки включает поддержку дыхания человека и подачу кислорода для снижения риска гипоксии . [10] Затем налоксон рекомендуется тем, кто не может обратить вспять действие опиоида через дыхание. [10] [3] Введение налоксона через нос или в виде инъекции в мышцу оказалось одинаково эффективным. [11] Другие усилия по предотвращению смертности от передозировки включают расширение доступа к налоксону и лечению опиоидной зависимости . [1] [12]

Употребление наркотиков является причиной 500 000 смертей во всем мире, причем передозировка опиоидов стала причиной примерно 115 000 из этих смертей в 2018 году. [1] Это больше, чем 18 000 смертей в 1990 году. [13] [14] В 2018 году примерно 269 миллионов человек хотя бы один раз употребляли наркотики, из них 58 миллионов употребляли опиоиды. [1] В 2018 году от расстройств, вызванных употреблением наркотиков, пострадали около 35,6 миллиона человек во всем мире. [1] По оценкам ВОЗ , 70% смертей из-за употребления наркотиков связаны с опиоидами, а 30% - с передозировкой. [1] Считается, что опиоидная эпидемия отчасти была вызвана заверениями фармацевтической промышленности в 1990-х годах о безопасности рецептурных опиоидов. [15] Это привело к необоснованному доверию и последующей сильной зависимости от опиоидов. [15] Хотя существуют лечебные мероприятия, которые могут эффективно снизить риск передозировки у людей с опиоидной зависимостью, их получают менее 10% пострадавших. [1]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы и признаки передозировки опиатами можно назвать «опиоидной токсидромной триадой»: снижение уровня сознания, сужение зрачков и угнетение дыхания . Другие симптомы включают судороги и мышечные спазмы . Иногда передозировка опиатов может привести к такому снижению уровня сознания, что человек не просыпается.

Точные зрачки, или миоз, вызванный опиоидами

Из-за своего воздействия на часть мозга, регулирующую дыхание, опиоиды могут вызывать очень медленное или остановленное дыхание при передозировке, что приводит к гипоксии. [16] или смерть, если его не лечить. [1] Гипоксия обычно возникает из-за угнетения дыхания. [17] [18] Мозг использует кислород для регулирования гомеостаза организма. В исследованиях на животных было обнаружено, что опиоиды действуют на определенные области центральной нервной системы, связанные с регуляцией дыхания, включая продолговатый мозг и мост . [18] При церебральной гипоксии происходит недостаточное снабжение мозга кислородом. [17] Длительное отсутствие оксигенации из- за угнетения дыхания может привести к пагубному повреждению головного и спинного мозга и может лишить человека возможности ходить или нормально функционировать, даже если проводится лечение налоксоном. [17]

Алкоголь также вызывает угнетение дыхания и, следовательно, при приеме с опиоидами может увеличить риск угнетения дыхания и смерти. [1]

У маленьких детей передозировка опиоидами может проявиться не сразу. Это связано с различиями в абсорбции, распределении и метаболизме между маленькими детьми и взрослыми, а также с более высоким количеством принимаемых опиоидов на килограмм массы тела. [3]

Причины

[ редактировать ]
Фентанил . 2 мг (белый порошок справа) являются смертельной дозой для большинства людей. [19] Пенни США имеет ширину 19 мм (0,75 дюйма).

Факторы риска передозировки опиоидами включают опиоидную зависимость , инъекционное употребление опиоидов, употребление высоких доз опиоидов и совместное употребление с алкоголем , бензодиазепинами или кокаином . [1] [2] Риск особенно высок после детоксикации . [1] Зависимость от рецептурных опиоидов может возникнуть в результате их использования для лечения хронической боли . [1] У маленьких детей передозировка обычно возникает из-за опиоидов, которые предназначены для их родителей, старших братьев и сестер или бабушек и дедушек. [20] У матерей, принимавших кодеин во время грудного вскармливания, у ребенка случалась передозировка опиоидами. [21] Поэтому кодеин не рекомендуется лицам, кормящим грудью. [21]

Совместный прием

[ редактировать ]

Передозировка опиоидов часто связана с бензодиазепинами , транквилизаторами (например, ксилазином ) или употреблением алкоголя . [22] [23] другие депрессанты центральной нервной системы, миорелаксанты, обезболивающие, противосудорожные средства, анксиолитики , лечебные препараты психоактивного или эпилептического типа или любые другие подобные препараты с активной функцией, предназначенной для успокоения или смягчения передачи нейронных сигналов ( барбитураты Дополнительно могут использоваться и т. д.). вызывают ухудшение состояния с меньшей вероятностью выздоровления в совокупности с каждым добавленным препаратом. Сюда входят препараты, которые менее непосредственно классифицируются как замедляющие метаболизм, например, ГАМКергические препараты, такие как ГОМК , или глутаматергические антагонисты, такие как PCP или кетамин .

Факторы риска

[ редактировать ]

Дисфункция органа-мишени (заболевание печени), которая может привести к снижению клиренса препарата, является фактором риска передозировки опиоидов. [24] Другие факторы риска передозировки опиоидами включают расстройства дыхания во сне , такие как апноэ во сне , легочные заболевания (такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких ), которые могут снижать вентиляцию легких, и одновременный прием седативных препаратов, таких как бензодиазепины, габапентиноиды , миорелаксанты и другие препараты для центральной нервной системы. системные депрессанты. [24] Использование бензодиазепинов с опиоидами увеличивает риск смерти от передозировки в четыре раза, тогда как одновременное применение с габапентинтоидами, такими как габапентин или прегабалин, увеличивает риск смерти от передозировки почти в два раза. [24]

Более высокие дозы рецептурных опиоидов, а также препараты длительного действия связаны с повышенным риском передозировки. [24] У тех, кто длительно лечился опиоидами от хронической боли, ежедневные эквиваленты морфина, превышающие 200 мг, были связаны со смертью от причин, связанных с опиоидами (включая передозировку), у 3,8% мужчин и 2,2% женщин. [24]

Метаболические нарушения

[ редактировать ]

Опиоиды в первую очередь метаболизируются в печени , а затем выводятся через мочу. Опиоиды метаболизируются в ходе метаболизма фазы 1 и/или фазы 2 , что может приводить к активации или ингибированию действия этих препаратов. [25] [3] Метаболизм фазы 1 — это путь CYP, который состоит из различных цитохромов P450 — набора ферментов, которые катализируют реакции гидролиза , восстановления и окисления — для создания активного метаболита . [26] Напротив, метаболизм фазы 2 заставляет опиоиды подвергаться конъюгации практически без взаимодействия с путем CYP. [26] Опиоиды подвергаются метаболизму в фазах 1 и 2 до тех пор, пока они не станут достаточно гидрофильными для выведения почками . [25]

Существуют различные факторы, которые играют роль в метаболизме опиоидов. В фазе 1 метаболизма семейство CYP имеет несколько полиморфизмов , которые могут объяснять различия в терапевтических ответах у каждого человека. [27] Эта диверсификация приводит к тому, что опиоиды модифицируются с разной скоростью, что может привести к тому, что препарат останется в кровотоке в течение более длительного или более короткого периода времени. [27] Следовательно, эти полиморфизмы контролируют толерантность к опиоидам и способствуют передозировке .

Психическое здоровье

[ редактировать ]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психическое здоровье может существенно способствовать злоупотреблению опиоидами. [28] Учитывая, что опиоиды назначаются для снятия боли, расстройства психического здоровья, такие как депрессия было показано, что , увеличивают использование опиоидов при лечении состояний, связанных с хронической болью . [28] Фактические данные показали, что люди с расстройствами настроения и тревожными расстройствами имеют повышенную вероятность того, что им пропишут опиоиды и продолжат их употребление в течение длительных периодов времени, что, следовательно, увеличивает вероятность возникновения зависимости . [29] Таким образом, у пострадавших людей почти вдвое выше риск использования опиоидов для облегчения боли в долгосрочной перспективе. [29] Кроме того, было показано, что проблемы психического здоровья, связанные с травмами, экономической депрессией, социальной средой, способствующей злоупотреблению психоактивными веществами, и рискованным поведением, увеличивают злоупотребление опиоидами. [30] Кроме того, проблемы психического здоровья, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями , нарушениями сна и ВИЧ , могут вызвать опиоидную зависимость и последующую передозировку. [31] Примечательно, что между психическими заболеваниями и злоупотреблением опиоидами можно наблюдать циклическое поведение, когда люди с диагнозом психического здоровья начинают употреблять опиоиды, что еще больше усугубляет проблемы психического здоровья и увеличивает употребление наркотиков. [31]

Механизм

[ редактировать ]
Мю-опиоидный рецептор ( GPCR )

Опиоиды связываются с нервными опиоидными рецепторами, вызывая анальгетический , седативный и эйфорический эффекты. [16] Опиоиды действуют, стимулируя специфические рецепторы, связанные с G-белком, распределенные по всему телу, включая головной мозг, кожу и спинной мозг. [16] К трем основным опиоидным рецепторам относятся мю, каппа, дельта и ноцицепция, каждый из которых играет роль в возникновении эффектов, связанных с опиоидами. [32] Передозировка опиоидов возникает в результате чрезмерной активации этих рецепторов, что может вызвать необратимое повреждение головного мозга в результате церебральной гипоксии или нейротоксичности . [33] [7]

Мю-рецепторы оказывают обезболивающее действие на мозг и обнаруживаются в различных частях нервной системы, включая кору головного мозга и таламус . [16] Их можно найти в прилежащем ядре , центре удовольствия мозга, а также в миндалевидном теле . [16] Каппа-рецепторы в гипоталамусе оказывают аналогичный обезболивающий эффект. Они связываются с динорфинами , стимулируя эффекты, направленные против вознаграждения — дисфорию — и другие негативные последствия абстиненции. В то время как мю-рецепторы являются источником зависимости, каппа-рецепторы способствуют продолжению злоупотребления. Они вызывают дисфорию в ответ на повышение уровня стресса посредством фактора, высвобождающего кортикотропин (CRF) . [16] Это усиливает беспорядочные изменения настроения в период абстиненции и может спровоцировать рецидив. [16] дельта-рецепторы , обнаруженные в базальных ганглиях лимбической системы Было показано, что , уменьшают тревогу за счет связывания с энкефалинами , хотя это требует дальнейших исследований. [16] Самым последним дополнением к этим рецепторам являются ноцицептивные опиоидные рецепторы. Хотя установлено, что они являются рецепторами определенных лигандов опиоидов, их роль еще не до конца понята. [34]

При приеме опиоидов лиганд связывается с этими конститутивно активными рецепторами, снижая нервную активность . [32] Это достигается путем ингибирования аденилатциклазы и циклического АМФ , которые необходимы для связи внутри центральной нервной системы . [32] Есть исследования, показывающие, что опиоиды уменьшают боль, разрушая ионные каналы и слияние пузырьков . [32]

Длительное воздействие опиоидов может привести к интернализации этих рецепторов, что приведет к повышению толерантности и увеличению употребления опиоидов. [17]

Профилактика

[ редактировать ]

Передозировку опиоидов часто можно предотвратить. [35] [36] Четкие протоколы для сотрудников отделений неотложной помощи и центров неотложной помощи могут сократить количество назначений опиоидов лицам, обращающимся в эти учреждения, которые склонны к поиску наркотиков или имеют опыт злоупотребления психоактивными веществами. [37] Поведение, связанное с поиском лекарств, включает, помимо прочего, навязчивость или нетерпение, когда дело доходит до получения лекарств, поиск нескольких обезболивающих препаратов и непостоянные физиологические проявления. [38] Программа мониторинга рецептов может помочь определить, получает ли человек высокие дозы опиоидов или комбинации лекарств, таких как бензодиазепины и опиоиды, которые подвергают его высокому риску. [39] Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что опиоидная терапия препаратами пролонгированного действия или длительного действия может увеличить риск непреднамеренной передозировки по сравнению с препаратами более короткого действия. [40] регулярно проводить скрининг с использованием таких инструментов, как CAGE-AID и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST-10) у взрослых и CRAFFT у лиц в возрасте 14–18 лет. Рекомендуется [35] Пересмотренный индекс риска передозировки или тяжелой депрессии дыхания, вызванной опиоидами (RIOSORD) является проверенным инструментом скрининга, который может использоваться для оценки риска передозировки у людей, употребляющих опиоиды, или быстрый скрининг опиоидной зависимости может использоваться в качестве более быстрого и краткого метода. метод скрининга расстройств, связанных с употреблением опиоидов. [24] Другое поведение, связанное с поиском наркотиков, и физические признаки употребления наркотиков следует использовать в качестве подсказок для проведения официальных проверок. [35]

Существует несколько медикаментозных методов лечения для людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, или опиоидной зависимостью, которые подвергаются более высокому риску передозировки опиоидами. [1] [41] Выбор лечения зависит от различных факторов, таких как предпочтения человека, доступность и история лечения. [41] Примерами медикаментозного лечения являются бупренорфин (с налоксоном или без него), налтрексон и метадон . [42] [43] Метадон и бупренорфин связаны со снижением смертности среди людей с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, а также с более высоким уровнем удержания программ лечения наркозависимости, меньшим употреблением запрещенных наркотиков и снижением смертности от передозировки. [24] Польза в отношении смертности от длительного применения налтрексона у лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, менее изучена. [24] После несмертельной передозировки опиоидов последующее начало и применение метадона или бупренорфина снижают риск смерти от передозировки на 59% и 38% соответственно. Начало приема бупренорфина в отделении неотложной помощи связано с более низкой смертностью и повышением приверженности программам лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов. [24] Группы поддержки сверстников имеют предварительные доказательства пользы. [44] Имеются также некоторые данные, указывающие на пользу программ просвещения по вопросам передозировки на местном уровне и распространения налоксона. [45] Бупренорфин и метадон могут помочь уменьшить тягу к наркотикам. [41] Сочетание фармакологического лечения с поведенческой терапией, такой как группы поддержки или восстановления, может повысить вероятность преодоления зависимости и снизить риск передозировки опиоидов.

Лицам с диагнозом опиоидной зависимости следует назначать налоксон для предотвращения передозировки и направлять их в один из доступных вариантов лечения, например, в программы обмена игл и лечебные центры. [35] [36] Назначение налоксона также рекомендуется при наличии факторов риска передозировки опиоидов, таких как передозировка в анамнезе, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или более высокие дозы опиоидов. [39] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют предоставлять налоксон всем людям, длительно принимающим опиоиды, у которых есть факторы риска передозировки, в том числе расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в анамнезе, ежедневные эквиваленты морфина, превышающие 50 мг, или одновременное употребление бензодиазепинов. [24] Также можно провести краткое мотивационное интервью , которое, как было показано, повышает мотивацию людей изменить свое поведение. [35] [46] Несмотря на эти возможности, распространение профилактических мер в США затруднено отсутствием координации и вялой реакцией федерального правительства. [36]

Неиспользованные или старые опиоиды не следует хранить дома, поскольку существует риск того, что люди будут использовать наркотики в немедицинских целях. Среди подростков и молодых взрослых немедицинское употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, связано с последующим 13-кратным увеличением риска употребления героина в более позднем возрасте. [24] Опиоиды, которые больше не используются, могут быть переданы в программы возврата наркотиков в местных аптеках, медицинских учреждениях или правоохранительных органах для безопасной утилизации. США У Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также есть «список сброса»; список лекарств, от которых можно безопасно избавиться, смывая в унитаз. [47]

В Соединенных Штатах 49 штатов и округ Колумбия расширили доступ к налоксону на уровне аптек посредством постоянного распоряжения, протокольного распоряжения, соглашения о совместной практике, касающегося налоксона, или директивных полномочий фармацевтов. [48]

Лечение

[ редактировать ]

Если у кого-то есть подозрение на передозировку опиоидов, обратитесь за медицинской помощью, введите налоксон и обеспечьте базовое жизнеобеспечение . как можно скорее [49]

Бесплатный наркан и тест-полоски на общественном мероприятии в Хопланде, Калифорния.

Налоксон

[ редактировать ]
Основная статья: Налоксон

Налоксон временно блокирует действие опиоидов, включая угнетение дыхания и седативный эффект. [49] [3] Налоксон безопасен, побочные эффекты редки и обычно ограничиваются аллергическими реакциями. [50] Его следует назначать, если есть подозрение на передозировку опиоидами. Налоксон доступен для населения в США двумя способами введения: интраназальным и внутримышечным / подкожным . Интраназальные формы включают Наркан, одобренный в 2015 году, и Клокксадо, одобренный в 2021 году. [51] К препаратам, предназначенным для инъекций во внутримышечные или подкожные пространства, относятся Евзио, одобренный в 2014 году, и Зимхи, одобренный в 2021 году. [52] [53] Дозы одобрены как для детей, так и для взрослых, и их можно повторять каждые 2–3 минуты. [51] [52] [53] Синтетические опиоиды, такие как фентанил и карфентанил, гораздо более эффективны, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту, и героин . [54] Ведутся споры о том, необходимы ли повышенные дозы налоксона для предотвращения передозировки синтетическими опиоидами; однако эта обеспокоенность привела к одобрению FDA препаратов налоксона с более высокими дозами, таких как Kloxxado и Zimhi. [51] [55] Эффект налоксона длится примерно 30–90 минут, после чего опиоиды, присутствующие в организме, могут снова начать действовать в зависимости от продолжительности действия конкретных опиоидов. Поэтому после введения налоксона показана транспортировка в больницу, и может потребоваться повторное введение препарата. [24]

Составы налоксона для общественного использования в США
Название бренда Путь введения Доза Дополнительные соображения
Наркан [56] Интраназальный 4 мг
Клокшадо [57] Интраназальный 8 мг
Эвзио [52] Внутримышечный/подкожный автоинжектор 2 мг
Зимхи [53] Предварительно заполненный шприц для внутримышечного/подкожного введения 5 мг Для лиц от 12 лет и старше

Доступ к налоксону

[ редактировать ]

Передозировку опиоидами следует прекратить как можно скорее. Чтобы сократить время между передозировкой и введением налоксона, было принято несколько программ по улучшению доступа к налоксону для потребителей наркотиков, лиц, осуществляющих уход, и лиц, оказывающих первую помощь. [58] В США эти усилия включают одобрение FDA на безрецептурный интраназальный и инъекционный налоксон, профессиональные организации, рекомендующие врачам совместно назначать налоксон, когда опиоиды используются для обезболивания, бесплатное просвещение населения по вопросам передозировки и программы распространения налоксона (OEND), а также усилия по обучить немедицинских специалистов по оказанию первой помощи, таких как пожарные и полицейские, использованию налоксона. Эти действия позволили снизить смертность, связанную с опиоидами, на уровне штата и страны и являются экономически эффективными. [58] [59]

В Великобритании налоксон отпускается только по рецепту, но службы лечения наркозависимости могут предоставлять его без рецепта. В чрезвычайной ситуации каждый может использовать его как меру спасения жизни. [60]

Базовое жизнеобеспечение

[ редактировать ]

Передозировка опиоидами приводит к смерти, когда люди перестают дышать. [61] Прохожие, обученные оказанию первой помощи, могут оценить состояние людей, у которых произошла передозировка, и обеспечить им базовую жизнеобеспечение, включая искусственное дыхание через клапанную маску или рот в рот . Если у человека, перенесшего передозировку, нет пульса, спасателям следует начать СЛР . [49]

Другие методы лечения

[ редактировать ]

Другим лекарством, которое можно использовать для лечения передозировки опиоидами, является налмефен , производное опиоидов, структурно подобное налтрексону . Он действует аналогично налоксону, но имеет более длительный период полураспада. [62] Он одобрен для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения только по рецепту, в отличие от безрецептурных форм налоксона. [63]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смотрите также: Опиоидная эпидемия
в два миллиграмма Доза фентанила (на кончике карандаша ) является смертельной для большинства людей. [64]

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году 34 миллиона человек употребляли опиоиды и 19 миллионов - опиаты. [1] Из них около 27 миллионов человек страдали опиоидной зависимостью, причем большинство (хотя их число уменьшается) употребляли запрещенный героин. [1] В 2015 году от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, умерло 118 000 человек, что стало причиной почти трети всех смертей, связанных с наркотиками. [1]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Уровень смертности от передозировки наркотиков в США и общие показатели с течением времени.

Из 70 200 смертей от передозировки в США в 2017 году опиоиды были связаны с 47 600, при этом на каждую смерть женщины приходилось три смерти мужчины. [2] Это больше, чем в 2016 году, когда от передозировки наркотиков умерло более 64 000 человек, а опиоиды были замешаны в более чем 42 000 человек. [65] В 2017 году пятью штатами с самым высоким уровнем смертности от передозировки наркотиков были Западная Вирджиния (57,8 на 100 000), Огайо (46,3 на 100 000), Пенсильвания (44,3 на 100 000), Кентукки (37,2 на 100 000) и Нью-Гэмпшир . 37,0 на 100 000). [66]

Что касается данных за 2017 год в приведенных ниже диаграммах, то число смертей от различных наркотиков в сумме составляет более 70 200, поскольку во многих случаях смерти участвуют несколько наркотиков. [2] По данным Совета национальной безопасности , вероятность умереть от передозировки в течение жизни в США составляет 1 к 96. [67]

Смертность от передозировки наркотиков в США на 100 000 человек по штатам. [68] [66]

Осведомленность

[ редактировать ]

Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем проводит ежегодные мероприятия по охране здоровья, известные как Национальная неделя профилактики. Каждую третью неделю мая они призывают сообщества по всей стране объединиться, чтобы поделиться историями о положительном психическом и поведенческом здоровье, а также о важности применения методов профилактики. [69] Они также спонсируют Месяц восстановления каждый сентябрь. Месяц восстановления призван повысить осведомленность о психических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также почтить память людей, которые выздоравливают, распространяя позитивную информацию о том, что профилактика работает и лечение эффективно. [70]

Международный день распространения информации о передозировке отмечается 31 августа, чтобы вспомнить тех, кто умер от передозировки, уменьшить стигматизацию смертей, связанных с наркотиками, и способствовать профилактике передозировок. [71]

См. также

[ редактировать ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ В частности, в случае петидина (торговая марка Демерол) сильная передозировка может вместо этого привести к расширению зрачков из-за склонности этого препарата вызывать неопиоидную токсичность для центральной нервной системы.и возбуждение в повышенных дозах. [ нужна ссылка ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Информационный листок о передозировке опиоидами» . Всемирная организация здравоохранения . Ноябрь 2014 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2022 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Уровень смертности от передозировки» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . 20 января 2022 года. Архивировано из оригинала 5 октября 2022 года.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Бойер EW (июль 2012 г.). «Лечение передозировки опиоидными анальгетиками» . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (2): 146–155. дои : 10.1056/NEJMra1202561 . ПМЦ   3739053 . ПМИД   22784117 .
  4. ^ Адамс Дж.Г. (2008). Неотложная медицина: консультация эксперта — онлайн . Elsevier Науки о здоровье. п. PT4876. ISBN  978-1437721294 .
  5. ^ Розенблюм А., Марш Л.А., Джозеф Х., Портеной Р.К. (октябрь 2008 г.). «Опиоиды и лечение хронической боли: противоречия, текущий статус и будущие направления» . Экспериментальная и клиническая психофармакология . 16 (5): 405–416. дои : 10.1037/a0013628 . ПМК   2711509 . ПМИД   18837637 .
  6. ^ Маламед С.Ф. (2007). Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN  978-0-323-07594-7 . OCLC   769189432 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Кунья-Оливейра Т., Рего АС, Оливейра ЧР (июнь 2008 г.). «Клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в нейротоксичности опиоидов и психостимуляторов». Обзоры исследований мозга . 58 (1): 192–208. дои : 10.1016/j.brainresrev.2008.03.002 . hdl : 10316/4676 . ПМИД   18440072 . S2CID   17447665 .
  8. ^ Ричи Х., Розер М. (16 марта 2018 г.). «Опиоиды, кокаин, каннабис и запрещенные наркотики» . Наш мир в данных .
  9. ^ Парк Т.В., Лин Л.А., Хосанагар А., Коговски А., Пейдж К., Бонерт А.С. (2016). «Понимание факторов риска передозировки опиоидов в клинической популяции для информирования о лечении и политике». Журнал наркологии . 10 (6): 369–381. doi : 10.1097/ADM.0000000000000245 . ПМИД   27525471 . S2CID   8871126 .
  10. ^ Перейти обратно: а б де Кан А.Р., Берг М.Д., Хамейдес Л., Гуден С.К., Хики Р.В., Скотт Х.Ф., Саттон Р.М., Тейссен Дж.А., Топджян А., ван дер Ягт ЭВ, Шекснайдер С.М., Самсон Р.А. (ноябрь 2015 г.). «Часть 12. Расширенное жизнеобеспечение детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): S526–S542. doi : 10.1161/cir.0000000000000266 . ПМК   6191296 . ПМИД   26473000 .
  11. ^ Чоу Р., Кортуис П.Т., Маккарти Д., Коффин П.О., Гриффин Дж.К., Дэвис-О'Рейли С., Грусинг С., Дайя М. (декабрь 2017 г.). «Лечение подозреваемой передозировки опиоидов налоксоном во внебольничных условиях: систематический обзор» . Анналы внутренней медицины . 167 (12): 867–875. дои : 10.7326/M17-2224 . ПМИД   29181532 .
  12. ^ «Опиоидная эпидемия: 6 ключевых шагов, которые государства должны предпринять сейчас» . Американская медицинская ассоциация. 9 сентября 2019 года . Проверено 14 октября 2020 г. .
  13. ^ Ван Х, Нагави М, Аллен С, Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А., Кейси Д.С., Чарльсон Ф.Дж., Чен А.З., Коутс М.М., Коггешолл М., Дандона Л., Дикер DJ, Эрскин Х.Э., Феррари Эй.Дж., Фитцморис С., Форман К. , Форузанфар М.Х., Фрейзер М.С., Фуллман Н., Гетинг П.В., Голдберг Э.М., Грец Н., Хаагсма Дж.А., Хэй С.И., Хьюн С., Джонсон Ко, Кассебаум Н.Дж., Кинфу Ю., Куликофф XR (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  14. ^ ГББ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы и др. (GBD 2013 Смертность, причины смерти сотрудников) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 . {{cite journal}}: |author1= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Перейти обратно: а б «Кризис передозировки опиоидами» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . 1 июня 2017 года . Проверено 29 ноября 2017 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Ван С. (март 2019 г.). «Исторический обзор: опиатная зависимость и опиоидные рецепторы» . Трансплантация клеток . 28 (3): 233–238. дои : 10.1177/0963689718811060 . ПМК   6425114 . ПМИД   30419763 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д Кияткин Е.А. (июнь 2019). «Депрессия дыхания и гипоксия мозга, вызванные опиоидными препаратами: морфином, оксикодоном, героином и фентанилом» . Нейрофармакология . 151 : 219–226. doi : 10.1016/j.neuropharm.2019.02.008 . ПМК   6500744 . ПМИД   30735692 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Имам М.З., Куо А., Гассабиан С., Смит М.Т. (март 2018 г.). «Прогресс в понимании механизмов побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и угнетения дыхания, вызванных опиоидами». Нейрофармакология . 131 : 238–255. doi : 10.1016/j.neuropharm.2017.12.032 . ПМИД   29273520 . S2CID   3414348 .
  19. ^ Фентанил . Изображение 4 из 17. DEA США ( Управление по борьбе с наркотиками ). См. архив с подписью: «Фотоиллюстрация 2 миллиграммов фентанила, смертельной дозы для большинства людей».
  20. ^ Бойер Э.В., Макканс-Кац Э.Ф., Маркус С. (январь 2010 г.). «Токсичность метадона и бупренорфина у детей». Американский журнал о зависимостях . 19 (1): 89–95. дои : 10.1111/j.1521-0391.2009.00002.x . ПМИД   20132125 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Лазарян М., Шаша-Зигельман С., Даган З., Беркович М. (июнь 2015 г.). «Кодеин не следует назначать кормящим матерям и детям в возрасте до 12 лет». Акта Педиатрика . 104 (6): 550–556. дои : 10.1111/apa.13012 . ПМИД   25809057 . S2CID   34870882 .
  22. ^ Барри Дж. (июль 2005 г.). «Одновременное применение бензодиазепинов при передозировке опиатами и связь с худшим исходом» . БестБетс .
  23. ^ Барри Дж. (июль 2005 г.). «Сопутствующее употребление алкоголя при передозировке опиатов и связь с худшим исходом» . БестБетс .
  24. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Бабу К.М., Брент Дж., Юурлинк Д.Н. (6 июня 2019 г.). «Профилактика передозировки опиоидами». Медицинский журнал Новой Англии . 380 (23): 2246–2255. дои : 10.1056/NEJMra1807054 . ПМИД   31167053 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Смит HS (июль 2009 г.). «Опиоидный обмен» . Труды клиники Мэйо . 84 (7): 613–624. дои : 10.1016/S0025-6196(11)60750-7 . ПМК   2704133 . ПМИД   19567715 .
  26. ^ Перейти обратно: а б «Метаболизм лекарств – клиническая фармакология» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 13 ноября 2020 г.
  27. ^ Перейти обратно: а б Прейснер С.К., Хоффманн М.Ф., Прейснер Р., Данкель М., Гевисс А., Прейсснер С. (10 декабря 2013 г.). «Полиморфные ферменты цитохрома P450 (CYP) и их роль в персонализированной терапии» . ПЛОС ОДИН . 8 (12): е82562. Бибкод : 2013PLoSO...882562P . дои : 10.1371/journal.pone.0082562 . ПМЦ   3858335 . ПМИД   24340040 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Граттан А., Салливан, доктор медицинских наук, Сондерс К.В., Кэмпбелл К.И., Фон Корфф М.Р. (2012). «Депрессия и злоупотребление рецептурными опиоидами среди получателей хронической опиоидной терапии, не злоупотребляющих психоактивными веществами» . Анналы семейной медицины . 10 (4): 304–311. дои : 10.1370/afm.1371 . ПМЦ   3392289 . ПМИД   22778118 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Дэвис М.А., Лин Л.А., Лю Х., Sites BD (1 июля 2017 г.). «Употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, среди взрослых с психическими расстройствами в США» . Журнал Американского совета семейной медицины . 30 (4): 407–417. дои : 10.3122/jabfm.2017.04.170112 . ПМИД   28720623 . S2CID   23057867 .
  30. ^ Вебстер Л.Р. (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и передозировки» . Анестезия и анальгезия . 125 (5): 1741–1748. дои : 10.1213/ANE.0000000000002496 . ПМИД   29049118 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Кьяппини С., Гиргис А., Джон А., Коркери Дж. М., Скифано Ф. (29 июля 2020 г.). «COVID-19: Скрытое влияние на психическое здоровье и наркоманию» . Границы в психиатрии . 11 : 767. doi : 10.3389/fpsyt.2020.00767 . ПМЦ   7403495 . ПМИД   32848937 .
  32. ^ Перейти обратно: а б с д Кордер Дж., Кастро Д.К., Бручас М.Р., Шеррер Дж. (июль 2018 г.). «Эндогенные и экзогенные опиоиды при боли» . Ежегодный обзор неврологии . 41 : 453–473. doi : 10.1146/annurev-neuro-080317-061522 . ПМК   6428583 . ПМИД   29852083 .
  33. ^ «Героин» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . июль 2017 года . Проверено 29 ноября 2017 г.
  34. ^ Аль-Хасани Р., Бручас М.Р. (декабрь 2011 г.). «Молекулярные механизмы передачи сигналов и поведения, зависящих от опиоидных рецепторов» . Анестезиология . 115 (6): 1363–1381. дои : 10.1097/ALN.0b013e318238bba6 . ПМЦ   3698859 . ПМИД   22020140 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с д и Боуман С., Эйзерман Дж., Белецкий Л., Стэнклифф С., Брюс Р.Д. (июль 2013 г.). «Снижение последствий опиоидной зависимости для здоровья в сфере первичной медико-санитарной помощи». Американский медицинский журнал . 126 (7): 565–571. дои : 10.1016/j.amjmed.2012.11.031 . ПМИД   23664112 . В печати
  36. ^ Перейти обратно: а б с Белецкий Л., Рич Дж.Д., Уолли А.Ю. (ноябрь 2012 г.). «Профилактика смертельной передозировки опиоидами» . ДЖАМА . 308 (18): 1863–1864. дои : 10.1001/jama.2012.14205 . ПМЦ   3551246 . ПМИД   23150005 .
  37. ^ «Клиницисты отделений неотложной помощи и неотложной помощи используют протокол для сокращения количества назначений опиоидов пациентам, подозреваемым в злоупотреблении контролируемыми веществами» . Агентство медицинских исследований и качества. 12 марта 2014 года . Проверено 14 марта 2014 г.
  38. ^ Преториус Р.В., генеральный менеджер Цюрика (апрель 2008 г.). «Системный подход к выявлению пациентов, обращающихся за наркотиками». Управление семейной практикой . 15 (4): А3–А5. ПМИД   18444310 .
  39. ^ Перейти обратно: а б Доуэлл Д., Хэгерих Т.М., Чоу Р. (апрель 2016 г.). «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли – США, 2016 г.» . ДЖАМА . 315 (15): 1624–1645. дои : 10.1001/jama.2016.1464 . ПМК   6390846 . ПМИД   26977696 .
  40. ^ Миллер М., Барбер К.В., Лезерман С., Фонда Дж., Хермос Дж.А., Чо К., Ганьон Д.Р. (апрель 2015 г.). «Продолжительность действия рецептурных опиоидов и риск непреднамеренной передозировки среди пациентов, получающих опиоидную терапию». JAMA Внутренняя медицина . 175 (4): 608–615. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.8071 . ПМИД   25686208 .
  41. ^ Перейти обратно: а б с «Национальное практическое руководство ASAM по использованию лекарств при лечении зависимости, связанной с употреблением опиоидов» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 апреля 2019 г. Проверено 1 ноября 2018 г.
  42. ^ «Текущие и новые варианты борьбы с опиоидной эпидемией» . АЖМК . Проверено 1 ноября 2018 г.
  43. ^ Мэттик Р.П., Брин С., Кимбер Дж., Даволи М. (февраль 2014 г.). «Поддержка бупренорфина по сравнению с поддержкой плацебо или метадоном при опиоидной зависимости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD002207. дои : 10.1002/14651858.CD002207.pub4 . ПМЦ   10617756 . ПМИД   24500948 . S2CID   207854926 .
  44. ^ Трейси К., Уоллес С.П. (сентябрь 2016 г.). «Преимущества групп поддержки сверстников в лечении зависимости» . Наркомания и реабилитация . 7 : 143–154. дои : 10.2147/SAR.S81535 . ПМК   5047716 . ПМИД   27729825 .
  45. ^ Мюллер С.Р., Уолли А.Ю., Калькатерра С.Л., Гланц Дж.М., Бинсвангер И.А. (16 марта 2015 г.). «Обзор профилактики передозировки опиоидов и назначения налоксона: последствия для перевода общественных программ в клиническую практику» . Злоупотребление психоактивными веществами . 36 (2): 240–253. дои : 10.1080/08897077.2015.1010032 . ПМЦ   4470731 . ПМИД   25774771 .
  46. ^ Заградник А, Отто С, Кракау Б, Лёрманн И, Бишоф Г, Джон У, Румпф Х.Дж. (январь 2009 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование краткого вмешательства в отношении проблемного употребления рецептурных лекарств у пациентов, не обращающихся за лечением». Зависимость . 104 (1): 109–117. дои : 10.1111/j.1360-0443.2008.02421.x . ПМИД   19133895 .
  47. ^ «Утилизация лекарств: список сбросов некоторых лекарств FDA» . FDA . 1 октября 2020 г. Проверено 31 мая 2024 г.
  48. ^ «PDAPS - Законы о предотвращении передозировки налоксона» . pdaps.org . Проверено 23 октября 2019 г.
  49. ^ Перейти обратно: а б с «Реагирование на предполагаемую передозировку опиоидов | NIOSH | CDC» . www.cdc.gov . 19 июля 2021 г. Проверено 4 ноября 2022 г.
  50. ^ «Факты о препарате налоксон» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . 11 января 2022 г. Проверено 17 ноября 2022 г.
  51. ^ Перейти обратно: а б с «Назальный спрей налоксона в более высоких дозах (Kloxxado) при передозировке опиоидов». ДЖАМА . 326 (18): 1853–1854. Ноябрь 2021 г. doi : 10.1001/jama.2021.15948 . ПМИД   34751711 . S2CID   243863732 .
  52. ^ Перейти обратно: а б с «EVZIO® (налоксона гидрохлорид для инъекций) Автоинжектор для внутримышечного или подкожного применения» (PDF) . FDA.gov . Октябрь 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 16 ноября 2022 г.
  53. ^ Перейти обратно: а б с «ЗИМХИ (налоксона гидрохлорид для инъекций) для внутримышечного или подкожного применения» (PDF) . FDA.gov . Октябрь 2021 г. Архивировано (PDF) из оригинала 15 ноября 2022 г.
  54. ^ Армянин П., Во К.Т., Барр-Уокер Дж., Линч К.Л. (май 2018 г.). «Фентанил, аналоги фентанила и новые синтетические опиоиды: всесторонний обзор» . Нейрофармакология . 134 (Часть А): 121–132. doi : 10.1016/j.neuropharm.2017.10.016 . ПМИД   29042317 . S2CID   21404877 .
  55. ^ Мосс Р.Б., Карло DJ (февраль 2019 г.). «В эпоху синтетических опиоидов необходимы более высокие дозы налоксона» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 14 (1): 6. дои : 10.1186/s13011-019-0195-4 . ПМК   6379922 . ПМИД   30777088 .
  56. ^ «НАРКАН® (налоксона гидрохлорид) назальный спрей» (PDF) . FDA.gov . Ноябрь 2015.
  57. ^ «KLOXXADO (налоксона гидрохлорид) назальный спрей» (PDF) . FDA.gov . апрель 2021 г.
  58. ^ Перейти обратно: а б «Расширение доступа к налоксону: обзор стратегий распространения» . Пенн ЛДИ . 29 мая 2019 г. Проверено 4 ноября 2022 г.
  59. ^ «Налоксон при передозировке опиоидов: наука, спасающая жизнь» . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . 30 марта 2017 г. Проверено 4 ноября 2022 г.
  60. ^ «Расширение доступности налоксона» . GOV.UK. ​18 февраля 2019 года . Проверено 8 февраля 2024 г.
  61. ^ Бум М., Нистерс М., Сартон Э., Аартс Л., Смит Т.В., Дахан А. (2012). «Неанальгетические эффекты опиоидов: угнетение дыхания, вызванное опиоидами». Текущий фармацевтический дизайн . 18 (37): 5994–6004. дои : 10.2174/138161212803582469 . ПМИД   22747535 . S2CID   6751315 .
  62. ^ Ван Д.С., Штернбах Г., Варон Дж. (май 1998 г.). «Налмефен: опиоидный антагонист длительного действия. Клиническое применение в неотложной медицине» . Журнал неотложной медицины . 16 (3): 471–475. дои : 10.1016/s0736-4679(98)00019-5 . ПМИД   9610980 .
  63. ^ «Ревекс (налмефена гидрохлорид для инъекций)» (PDF) . FDA.gov .
  64. ^ «Одна таблетка может убить» . Управление по борьбе с наркотиками США . Архивировано из оригинала 15 ноября 2023 года . Проверено 15 ноября 2023 г.
  65. ^ Национальный центр статистики здравоохранения . «Предварительные данные о смертности от передозировки наркотиками по состоянию на 6 августа 2017 г.» (PDF) . США: Центры по контролю и профилактике заболеваний . В источнике приводятся общие показатели США за 2015 и 2016 годы, а также статистика по штатам.
  66. ^ Перейти обратно: а б Смертность от передозировки наркотиков . Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр профилактики и контроля травматизма . Нажмите на год на карте. Таблица данных находится под картой. Число смертей в каждом штате и с поправкой на возраст уровень смертности для каждого штата. Кроме того, поместите курсор на состояния карты, чтобы получить данные.
  67. ^ «Шансы умереть» . Факты о травмах . Проверено 31 января 2019 г.
  68. ^ Смертность от передозировки наркотиков по штатам . Выберите год из меню под картой. Из Национального центра статистики здравоохранения для Центров по контролю и профилактике заболеваний . Числа находятся в таблице данных под картой и при наведении курсора на карту в источнике. Ссылка на данные CSV под таблицей.
  69. ^ Хеслин С. (8 ноября 2013 г.). «О Национальной неделе профилактики» . www.samhsa.gov . Проверено 1 ноября 2018 г.
  70. ^ «Главная | RecoveryMonth.gov» . www.recoverymonth.gov . Архивировано из оригинала 30 ноября 2018 года . Проверено 20 ноября 2018 г.
  71. ^ «Международный день распространения информации о передозировке – 31 августа 2019 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (34): 737. Август 2019 г. doi : 10.15585/mmwr.mm6834a1 . ПМК   6715257 . ПМИД   31466079 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioid_overdose&oldid=1236158645"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1f8a64903c708b377b932c69be11c836__1721705340
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1f/36/1f8a64903c708b377b932c69be11c836.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Opioid overdose - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)