Отравление железом
Отравление железом обычно происходит в результате приема в пищу избытка железа, что приводит к острой токсичности . Легкие симптомы, возникающие в течение нескольких часов, включают рвоту , диарею , боль в животе и сонливость . [1] В более тяжелых случаях симптомы могут включать учащенное дыхание , низкое кровяное давление , судороги или кому . [2] Если не лечить, отравление железом может привести к полиорганной недостаточности, что приведет к необратимому повреждению органов или смерти. [1]
Железо продается без рецепта в виде отдельной добавки в форме соли железа или в сочетании с витаминными добавками и обычно используется при лечении анемии . [1] [2] Передозировку железа можно классифицировать как непреднамеренное проглатывание, которое преимущественно связано с детьми, или преднамеренное проглатывание, влекущее за собой попытки самоубийства у взрослых. [3] Непреднамеренный прием железосодержащих лекарственных препаратов является основной причиной смертности детей в возрасте до 6 лет в США. [3] В ответ в 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло постановление, требующее предупреждающих этикеток и упаковки единичных доз для продуктов, содержащих более 30 мг элементарного железа на дозу. [4]
Диагноз отравления железом основывается на клинической картине, включая лабораторные исследования концентрации железа в сыворотке крови и метаболического ацидоза, а также физическое обследование. Лечение отравления железом включает восполнение жидкости , деконтаминацию желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение дефероксамина , трансплантацию печени и наблюдение за состоянием пациента. [4] Степень необходимого вмешательства зависит от того, подвержен ли пациент риску серьезной токсичности.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Проявление отравления железом может варьироваться в зависимости от количества железа, потребляемого человеком, и далее классифицируется на пять стадий в зависимости от времени появления признаков и симптомов. В случаях легкой и средней степени тяжести симптомы могут протекать бессимптомно или возникать только легкие желудочно-кишечные симптомы, которые проходят в течение шести часов. [5] В серьезных случаях у людей могут проявляться системные признаки и симптомы, и им требуется лечение. Клиническая картина отравления железом при отсутствии лечения протекает в пять стадий: желудочно-кишечная фаза, латентная фаза, фаза метаболического ацидоза и шока, фаза гепатотоксичности и непроходимость кишечника вследствие рубцевания. [2]
| Этап | Фаза | Время после приема | Клиническая презентация |
|---|---|---|---|
| 1 | Желудочно-кишечный | от 30 минут до 6 часов | Боль в животе, диарея, рвота, черный стул. |
| 2 | Скрытый | от 6 до 24 часов | Никто |
| 3 | Метаболический ацидоз и шок | от 6 до 72 часов | Гиповолемический шок , низкое артериальное давление, учащенное дыхание, одышка, тахикардия. |
| 4 | Гепатотоксичность | от 12 до 96 часов | Острая печеночная недостаточность |
| 5 | Непроходимость кишечника | от 2 до 8 недель | Рвота, непроходимость тонкой кишки, препятствующая прохождению пищи (из-за рубцов). |
Первые признаки отравления железом возникают в течение первых шести часов после приема внутрь и включают желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, сопровождаемую тошнотой и рвотой с кровью или без нее. Из-за распада таблеток железа стул может иметь черный, темно-зеленый или серый цвет. [4] После первой стадии желудочно-кишечные симптомы исчезают в латентной фазе, и у людей могут проявляться признаки улучшения. [2] После этой стадии железо начинает воздействовать на клетки органов организма, что проявляется в виде многочисленных системных признаков и симптомов, развивающихся через 6–72 часа, в фазе метаболического ацидоза. У людей могут наблюдаться признаки кардиогенного шока, о чем свидетельствуют низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и сильная одышка. [5] Гиповолемический шок возникает из-за потери крови в результате желудочно-кишечного кровотечения, вызванного железом. На этом этапе может также развиться метаболический ацидоз, поражающий внутренние органы, такие как мозг и печень . [4] На четвертой стадии, которая происходит через 12–96 часов после приема внутрь, возникает токсичность и недостаточность печени, поскольку клетки начинают умирать. На последней стадии отравления железом через 2–8 недель после приема внутрь происходит рубцевание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к непроходимости кишечника. [3]
Причина
[ редактировать ]Патофизиология
[ редактировать ]Железо необходимо для производства гемоглобина в эритроцитах, который отвечает за транспортировку кислорода по всему организму. В нормальных физиологических условиях неионные формы железа (Fe°) превращаются в двухвалентное железо (Fe 2+ ) желудочной кислотой в желудке. Двухвалентное железо затем всасывается в тонком кишечнике, где оно окисляется до трехвалентного железа (Fe 3+ ) формируются перед попаданием в кровоток. [4] Свободное железо в крови токсично для организма, поскольку оно нарушает нормальную функцию клеток, повреждая такие органы, как печень, желудок и сердечно-сосудистая система. [4] В организме человека имеются защитные механизмы, предотвращающие циркуляцию в организме избытка свободного трехвалентного железа. При транспортировке по организму железо связывается с белком-переносчиком железа, называемым трансферрином, чтобы предотвратить всасывание железа в различные клетки. [6] Любое избыток железа сохраняется в виде ферритина . в печени [6] В случае передозировки железа запасы железа перенасыщаются, и защитные механизмы организма выходят из строя, что приводит к избытку свободного циркулирующего железа. [6]
Токсичная доза
[ редактировать ]Отравление железом может произойти при приеме внутрь доз элементарного железа от 20 до 60 мг/кг или более, при этом в большинстве случаев наблюдаются преимущественно желудочно-кишечные симптомы. [4] Системные признаки и симптомы, свидетельствующие о серьезной токсичности, возникают при более высоких дозах, превышающих 60 мг/кг. [5] Проглатывание дозы выше 120 мг/кг может привести к летальному исходу. [4] Терапевтическая доза при железодефицитной анемии составляет 3–6 мг/кг/сут. У людей, которые приняли менее 20 мг/кг элементарного железа, симптомы обычно не проявляются. [4] Маловероятно получить отравление железом только из-за диеты, поскольку добавки железа являются причиной передозировки. Количество элементарного железа в железосодержащей добавке можно рассчитать на основе его процентного содержания на таблетку. Например, таблетка фумарата железа массой 300 мг будет содержать 100 мг элементарного железа или 33%.
- Сульфат железа содержит 20% элементарного железа на мг минеральной соли.
- Глюконат железа содержит 12% элементарного железа на мг минеральной соли.
- Фумарат железа содержит 33% элементарного железа на мг минеральной соли.
Диагностика
[ редактировать ]Токсичность железа — это прежде всего клинический диагноз, который включает в себя сбор подробного анамнеза пациента и физическое обследование признаков и симптомов человека. Для оценки уровня токсичности необходимо собрать такую информацию, как количество железа, принятого в организм, и время приема. Следует оценить признаки тяжелого отравления железом, такие как спутанность сознания или сильная вялость , учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление у взрослых. [4] У детей можно отметить признаки шока и изменения в поведении, такие как снижение реакции, плач и неспособность сосредоточиться. [7] Упорная рвота часто связана с отравлением железом и также используется для определения тяжести отравления железом. Лабораторные тесты, такие как измерение пикового уровня железа в сыворотке через 4–6 часов после приема внутрь, могут быть полезны для определения тяжести токсичности железа. [4] В целом уровни ниже 350 мкг/дл связаны с более легким отравлением железом, тогда как верхние уровни выше 500 мкг/дл связаны с более тяжелым отравлением железом. [3] Для клинического мониторинга и подтверждения отравления железом следует проводить измерение уровня электролитов, функции почек, уровня глюкозы в сыворотке , функциональных проб печени (ферменты и билирубин ), общего анализа крови , времени свертывания через протромбин и частичного тромбопластинового времени , анионной разницы при метаболическом ацидозе . [3] [1] [4]
Провокационный тест с дефероксамином — это диагностический тест для подтверждения отравления железом, однако он больше не рекомендуется для диагностических целей из-за опасений относительно точности. [3] Дефероксамин можно вводить внутримышечно в виде однократной дозы, при этом он затем связывается со свободным железом в крови и выводится с мочой, придавая ей «кирпично-оранжевый» или розовый/красный/оранжевый цвет. [4] [8] Рентгенограммы больше не используются для диагностики из-за отсутствия связи между тяжестью токсичности железа и наличием рентгеноконтрастных таблеток железа в желудке на рентгенограммах. [3] Этот метод также требует, чтобы проглоченная таблетка была рентгеноконтрастной, чего нет у большинства препаратов железа. [3]
Уход
[ редактировать ]Лечение острого отравления железом включает предоставление пациенту респираторной поддержки и внутривенное введение дефероксамина. Пациентам с тяжелыми симптомами на желудочно-кишечной фазе следует проводить объемную реанимацию, чтобы предотвратить гиповолемический шок из-за потери объема крови. [4] Обычный физиологический раствор вводится внутривенно для поддержания адекватного объема жидкости в организме. Дефероксамин – препарат, который применяется при серьезном отравлении железом. Это хелатирующий агент , который связывается со свободным железом в организме и выводится почками с мочой. [8] Дозировку дефероксамина следует определять после консультации с токсикологом, но обычно ее вводят непрерывно в дозе от 15 до 35 мг/кг в час, не превышая максимальную суточную дозу в 6 граммов для взрослых. [3] У педиатрических пациентов дозы не должны превышать 15 мг/кг в час. [4] Рекомендуемая продолжительность лечения — до исчезновения симптомов, что обычно составляет 24 часа. [3] В несмертельных случаях отравления железом, сопровождающегося печеночной недостаточностью, может потребоваться трансплантация печени. [4]
Лечение отравления железом должно основываться на клинической картине, пиковых уровнях железа в сыворотке и других результатах лабораторных исследований. Как правило, пациенты, которые принимали более низкие дозы элементарного железа, имеют пиковый уровень железа в сыворотке менее 500 мкг/дл и не имеют симптомов или проявляют лишь легкие желудочно-кишечные симптомы, обычно не требуют лечения и должны находиться под наблюдением в течение 6 часов после приема. [1] [4] В случаях приема высоких доз элементарного железа и у пациента наблюдаются признаки и симптомы тяжелого системного отравления железом, следует немедленно начать меры поддерживающей терапии, такие как объемная реанимация и введение дефероксамина. [4] Быстрая реакция на отравление железом может значительно улучшить клинические результаты.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Маногерра, Энтони С.; Эрдман, Эндрю Р.; Выпивка, Лиза Л.; Кристиансон, Гвенн; Вакс, Пол М.; Шарман, Элизабет Дж.; Вульф, Алан Д.; Чика, Питер А.; Киз, Дэниел С.; Олсон, Кент Р.; Каравати, Э. Мартин (1 января 2005 г.). «Прием железа: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению» . Клиническая токсикология . 43 (6): 553–570. дои : 10.1081/CLT-200068842 . ISSN 1556-3650 . ПМИД 16255338 .
- ^ Jump up to: а б с д «Отравление железом – Травмы и отравления» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 30 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Юэнь, Хо-Ван; Беккер, Вэнься (2020), «Токсичность железа» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083637 , получено 30 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с До настоящего времени. «Острое отравление железом» . www.uptodate.com . Проверено 31 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Чанг, Тодд Поу-Йен; Ранган, Сайрус (октябрь 2011 г.). «Отравление железом: литературный обзор эпидемиологии, диагностики и лечения» . Детская неотложная помощь . 27 (10): 978–985. дои : 10.1097/PEC.0b013e3182302604 . ISSN 1535-1815 . ПМИД 21975503 . S2CID 29833860 .
- ^ Jump up to: а б с Роботэм, Джеймс Л. (сентябрь 1980 г.). «Острое отравление железом: обзор» . JAMA Педиатрия . 134 (9): 875–879. дои : 10.1001/archpedi.1980.02130210059016 . ПМИД 6998282 .
- ^ Вальцман, Марк. «Первоначальная оценка шока у детей» . www.uptodate.com . Проверено 27 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Лексикомп. «Дефероксамин: информация о препарате» . www.uptodate.com . Проверено 27 апреля 2021 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Отравление железом в тетради общей практики
- Отравление железом в WebMD
- по отравлению железом Руководство Merck
