Клещевой паралич

Клещевой паралич
Клещевой паралич
Специальность	Неотложная медицина , неврология

Клещевой паралич — это тип паралича, вызванный определенными типами прикрепленных клещей. В отличие от клещевых заболеваний, вызываемых инфекционными организмами, болезнь вызывается нейротоксином, вырабатываемым слюнной клеща в железе . После длительного прикрепления набухший клещ передает токсин своему хозяину. Частота клещевого паралича неизвестна. У пациентов может возникнуть тяжелая респираторная недостаточность (похожая на анафилаксию ).

Признаки и симптомы

Клещевой паралич возникает в результате инъекции токсина из слюнных желез клеща во время еды с кровью. Токсин вызывает симптомы в течение 2–7 дней, начиная со слабости в обеих ногах, которая переходит в паралич . Паралич распространяется на туловище, руки и голову в течение нескольких часов и может привести к дыхательной недостаточности и смерти. Заболевание может проявляться как острая атаксия без мышечной слабости. ^{[ нужна ссылка ]}

Пациенты могут сообщать о незначительных сенсорных симптомах, таких как местное онемение, но конституциональные признаки обычно отсутствуют. Глубокие сухожильные рефлексы обычно снижены или отсутствуют, могут возникнуть офтальмоплегия и бульбарный паралич . ^{[ нужна ссылка ]}

Электромиографические исследования (ЭМГ) обычно показывают переменное снижение амплитуды потенциалов действия сложных мышц , но не обнаруживают отклонений при исследованиях повторяющейся стимуляции нервов. По-видимому, это является результатом нарушения высвобождения ацетилхолина на уровне окончаний двигательного нерва. Могут наблюдаться незначительные нарушения скорости проводимости двигательного нерва и сенсорных потенциалов действия. ^{[ нужна ссылка ]}

Патогенез

Считается, что клещевой паралич возникает из-за токсинов, содержащихся в слюне клеща, которые попадают в кровоток во время питания клеща. Два клеща, наиболее часто вызывающие клещевой паралич в Северной Америке, — это древесный клещ Скалистых гор ( Dermacentor andersoni ) и американский собачий клещ ( Dermacentor variabilis ); однако 43 вида клещей вовлечены в болезни человека во всем мире. ^[1] Большинство случаев клещевого паралича в Северной Америке происходит с апреля по июнь, когда взрослые клещи Dermacentor выходят из спячки и активно ищут хозяев. ^[2] В Австралии клещевой паралич вызывает клещ Ixodes holocyclus . До 1989 года в Австралии было зарегистрировано 20 смертельных случаев. ^[3]

Хотя клещевой паралич вызывает беспокойство у домашних животных и скота и в Соединенных Штатах, случаи заболевания у людей редки и обычно возникают у детей в возрасте до 10 лет. ^{[ нужна ссылка ]}

Клещевой паралич возникает, когда набухшая и беременная (отложенная яйцами) самка клеща вырабатывает нейротоксин в своих слюнных железах и передает его хозяину во время кормления. Эксперименты показали, что наибольшее количество токсина вырабатывается между пятым и седьмым днями прикрепления (часто вызывая или усиливая тяжесть симптомов), хотя время может варьироваться в зависимости от вида клеща. ^{[ нужна ссылка ]}

В отличие от болезни Лайма , эрлихиоза и бабезиоза , которые вызваны системным размножением и распространением микробов после исчезновения клеща-возбудителя, клещевой паралич химически индуцируется клещом и поэтому обычно продолжается только в его присутствии. После удаления клеща симптомы обычно быстро уменьшаются. Однако в некоторых случаях глубокий паралич может развиться и даже стать фатальным еще до того, как кто-либо узнает о присутствии клеща. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и обнаружения внедренного клеща, обычно на коже головы. ^{[ нужна ссылка ]}.

При отсутствии клеща дифференциальный диагноз включает синдром Гийена-Барре . Ранними признаками отравления клещами могут быть изменение «голоса» животного, слабость задних конечностей или рвота. ^{[ нужна ссылка ]}

Профилактика

В настоящее время не существует человеческой вакцины против каких-либо клещевых заболеваний, за исключением клещевого энцефалита . Поэтому людям следует принимать меры предосторожности при входе в районы, зараженные клещами, особенно в весенние и летние месяцы. Профилактические меры включают в себя избегать троп, заросших густой растительностью, носить светлую одежду, которая позволяет легче увидеть клещей, а также носить длинные брюки и обувь с закрытым носком. Репелленты от клещей, содержащие ДЭТА (N,N, диэтил-м-толуамид), эффективны лишь незначительно и их можно наносить на кожу или одежду. В редких случаях у некоторых людей, употребляющих продукты, содержащие ДЭТА, могут возникать серьезные реакции. Маленькие дети могут быть особенно уязвимы к этим неблагоприятным последствиям. Перметрин , который можно наносить только на одежду, гораздо эффективнее предотвращает укусы клещей. Перметрин — не репеллент, а скорее инсектицид; это приводит к тому, что клещи скручиваются и падают с защищенной одежды. ^{[ ласковые слова ]}

Уход

Удаление вызывающего клеща обычно приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких часов или дней. Если клеща не удалить, токсин может оказаться смертельным. Исследование детей, проведенное в 1969 году, показало, что уровень смертности составляет 10–12 процентов. ^[4] в основном из-за паралича дыхания. Клеща лучше всего удалить, взяв его как можно ближе к коже и сильно потянув. ^[5] Поскольку токсин находится в слюнных железах клеща, необходимо позаботиться о том, чтобы удалить всего клеща (включая голову), иначе симптомы могут сохраниться.

Важно отметить, что, в отличие от токсина других видов клещей, токсин Ixodes holocyclus (австралийского паралитического клеща) может оказаться смертельным, даже если клеща удалить.

Для пораженных животных прием пищи и воды может ухудшить исход, поскольку токсин может помешать животному правильно глотать. Людям, обнаружившим у своего животного клеща, рекомендуется немедленно удалить его и обратиться за ветеринарной помощью при появлении у животного каких-либо признаков заболевания. Клеща можно поместить в плотно закрывающийся полиэтиленовый пакет и отнести на идентификацию ветеринару. ^[6]^[7]

Исследовать

Хотя с момента первого выделения в 1966 году было предпринято несколько попыток выделить и идентифицировать нейротоксин, точная структура токсина до сих пор не опубликована. ^[8] фракция массой 40–80 кДа Белковая содержит токсин. ^[9]

Структура и ген нейротоксина, по крайней мере, для вида клещей Ixodes holocyclus, с тех пор были идентифицированы и названы голоциклотоксинами по названию вида. Минимум три члена (HT-1, ^[10] ХТ-3, ^[11] и ХТ-12 ^[12]) вызывают паралич за счет пресинаптического ингибирования высвобождения нейромедиатора посредством кальций-зависимого механизма, что приводит к снижению квантового содержания и потере эффективной нервно-мышечной синаптической передачи. ^[13]

Культура

В телешоу « Харт из Дикси» , сезон 1, эпизод 2, у пациента, охотившегося на оленей, диагностирован клещевой паралич.

В телешоу Emergency! В сезоне 5, эпизоде 4, « Оборудование » (впервые вышло в эфир 4 октября 1975 г.), доктор Джо Эрли диагностирует у мальчика, упавшего с дерева, клещевой паралич, после устранения полиомиелита как причины. ^[14]

В телешоу « Хаус» , 2 сезон, 16 серия « Безопасно », доктор Хаус диагностирует у пациента (которого играет Мишель Трахтенберг ) клещевой паралич. ^[15]

В телешоу Remedy , 1 сезон, 7 серия « Завтра, зеленая трава » Ребекке диагностируют клещевой паралич.

В телешоу « Королевские боли », сезон 1, эпизод 3, « Стратегическое планирование », сыну-подростку американского сенатора диагностируют клещевой паралич, и он преодолевает его.

В телешоу «Медицина Чикаго» , 3-й сезон, 5-я серия « Горы и кротовины » у молодой девушки, вернувшейся из Австралии с нарастающим параличом, диагностирован клещевой паралич.

См. также

Полиневропатия у собак и кошек при клещевом параличе у собак
Клещевое заболевание

Ссылки

^ Готе Р., Кунце К., Хугстраал Х (1979). «Механизмы патогенности клещевых параличей». Джей Мед Энтомол . 16 (5): 357–69. дои : 10.1093/jmedent/16.5.357 . ПМИД 232161 .
^ Дворкин М.С., Шумейкер ПК, Андерсон Д. (1999). «Клещевой паралич: 33 случая заболевания человека в штате Вашингтон, 1946–1996 годы» . Клин Инфекционный Дис . 29 (6): 1435–9. дои : 10.1086/313502 . ПМИД 10585792 .
^ Масина С; Броуди К.В. (1999). «Клещевой паралич: разработка вакцины». Международный журнал паразитологии . 29 (4): 535–541. дои : 10.1016/S0020-7519(99)00006-5 . ПМИД 10428629 .
^ Шмитт Н., Боумер Э.Дж., Грегсон Дж.Д. (1969). «Клещевой паралич в Британской Колумбии» . Может ли Med Assoc J. 100 (9): 417–21. ЧВК 1945728 . ПМИД 5767835 .
^ Нидхэм Г. Р. (1985). «Оценка пяти популярных методов удаления клещей». Педиатрия . 75 (6): 997–1002. дои : 10.1542/педс.75.6.997 . ПМИД 4000801 . S2CID 23208238 .
^ Кэннон, Майкл. «Отравление: клещевой паралич» (PDF) . Проверено 11 июня 2018 г.
^ О'Киф, доктор Джанетт. «Австралийский параличный клещ» (PDF) . Проверено 9 июня 2018 г.
^ Дубе Б.М. (1975). «Крупный рогатый скот и парализованный клещ Ixodes-Holocyclus». Австралийский ветеринарный журнал . 51 (11): 511–515. дои : 10.1111/j.1751-0813.1975.tb06901.x . ПМИД 1220655 .
^ Б. Ф. Стоун; К. К. Биннингтон; М. Гаучи; Дж. Х. Эйлуорд (1989). «Взаимодействие клеща с хозяином для Ixodes holocyclus: роль, эффекты, биосинтез и природа его токсичных и аллергенных пероральных выделений». Экспериментальная и прикладная акарология . 7 (1): 59–69. дои : 10.1007/BF01200453 . ПМИД 2667920 . S2CID 23861588 .
^ «МРНК голоциклотоксина-1 (HT1) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . 27 октября 2004 г. Проверено 29 июля 2018 г.
^ «МРНК голоциклотоксина 3 (HT3) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 29 июля 2018 г.
^ «МРНК голоциклотоксина 12 (HT12) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 29 июля 2018 г.
^ Чанд, Кират К.; Ли, Ка Мэн; Лавидис, Николас А.; Родригес-Валле, Мануэль; Иджаз, Хина; Кёбах, Йоханнес; Кларк, Ричард Дж.; Лью-Табор, Алабама; Ноукс, Питер Г. (8 июля 2016 г.). «Голоциклотоксины клещей вызывают паралич хозяина путем пресинаптического торможения» . Научные отчеты . 6 (1): 29446. Бибкод : 2016NatSR...629446C . дои : 10.1038/srep29446 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4937380 . ПМИД 27389875 .
^ «ИМДБ» . IMDB .
^ «Справочник по эпизодам «Доктор Хаус»: второй сезон № 216 «Безопасно » . housemd-guide.com . Проверено 11 августа 2012 г.

Внешние ссылки

[1] Готе Р., Кунце К., Хугстраал Х (1979). «Механизмы патогенности клещевых параличей». Джей Мед Энтомол . 16 (5): 357–69. дои : 10.1093/jmedent/16.5.357 . ПМИД 232161 .

[2] Дворкин М.С., Шумейкер ПК, Андерсон Д. (1999). «Клещевой паралич: 33 случая заболевания человека в штате Вашингтон, 1946–1996 годы» . Клин Инфекционный Дис . 29 (6): 1435–9. дои : 10.1086/313502 . ПМИД 10585792 .

[3] Масина С; Броуди К.В. (1999). «Клещевой паралич: разработка вакцины». Международный журнал паразитологии . 29 (4): 535–541. дои : 10.1016/S0020-7519(99)00006-5 . ПМИД 10428629 .

[4] Шмитт Н., Боумер Э.Дж., Грегсон Дж.Д. (1969). «Клещевой паралич в Британской Колумбии» . Может ли Med Assoc J. 100 (9): 417–21. ЧВК 1945728 . ПМИД 5767835 .

[5] Нидхэм Г. Р. (1985). «Оценка пяти популярных методов удаления клещей». Педиатрия . 75 (6): 997–1002. дои : 10.1542/педс.75.6.997 . ПМИД 4000801 . S2CID 23208238 .

[6] Кэннон, Майкл. «Отравление: клещевой паралич» (PDF) . Проверено 11 июня 2018 г.

[7] О'Киф, доктор Джанетт. «Австралийский параличный клещ» (PDF) . Проверено 9 июня 2018 г.

[8] Дубе Б.М. (1975). «Крупный рогатый скот и парализованный клещ Ixodes-Holocyclus». Австралийский ветеринарный журнал . 51 (11): 511–515. дои : 10.1111/j.1751-0813.1975.tb06901.x . ПМИД 1220655 .

[9] Б. Ф. Стоун; К. К. Биннингтон; М. Гаучи; Дж. Х. Эйлуорд (1989). «Взаимодействие клеща с хозяином для Ixodes holocyclus: роль, эффекты, биосинтез и природа его токсичных и аллергенных пероральных выделений». Экспериментальная и прикладная акарология . 7 (1): 59–69. дои : 10.1007/BF01200453 . ПМИД 2667920 . S2CID 23861588 .

[10] «МРНК голоциклотоксина-1 (HT1) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . 27 октября 2004 г. Проверено 29 июля 2018 г.

[11] «МРНК голоциклотоксина 3 (HT3) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 29 июля 2018 г.

[12] «МРНК голоциклотоксина 12 (HT12) Ixodes holocyclus, полные cds — нуклеотид — NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 29 июля 2018 г.

[13] Чанд, Кират К.; Ли, Ка Мэн; Лавидис, Николас А.; Родригес-Валле, Мануэль; Иджаз, Хина; Кёбах, Йоханнес; Кларк, Ричард Дж.; Лью-Табор, Алабама; Ноукс, Питер Г. (8 июля 2016 г.). «Голоциклотоксины клещей вызывают паралич хозяина путем пресинаптического торможения» . Научные отчеты . 6 (1): 29446. Бибкод : 2016NatSR...629446C . дои : 10.1038/srep29446 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4937380 . ПМИД 27389875 .

[14] «ИМДБ» . IMDB .

[House_MD-15] «Справочник по эпизодам «Доктор Хаус»: второй сезон № 216 «Безопасно » . housemd-guide.com . Проверено 11 августа 2012 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Классификация	Д МКБ - 10 : Т63.4 МКБ - 9-СМ : 989,5 МеШ : D013985 БолезниБД : 31779 СНОМЕД КТ : 74225001
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 001359