Токсичность лития
| Токсичность лития | |
|---|---|
| Другие имена | Передозировка лития, отравление литием |
 | |
| Бутылка литиевых капсул | |
| Специальность | Токсикология |
| Симптомы | Тремор, повышение рефлексов, трудности при ходьбе, проблемы с почками, изменение уровня сознания. [1] |
| Осложнения | Серотониновый синдром , поражение головного мозга [1] |
| Типы | Острый, хронический, острый на хроническом [1] |
| Причины | Чрезмерное поступление, снижение выведения [1] |
| Факторы риска | Обезвоживание, диета с низким содержанием натрия, проблемы с почками. [1] |
| Метод диагностики | На основании симптомов и уровня лития [1] [2] |
| Уход | Промывание желудка , ирригация кишечника , гемодиализ. [1] |
| Прогноз | Низкий риск смерти [3] |
Токсичность лития , также известная как передозировка лития , представляет собой состояние, вызванное избытком лития . Симптомы могут включать тремор, повышение рефлексов, затруднения при ходьбе, проблемы с почками и изменение уровня сознания . Некоторые симптомы могут сохраняться в течение года после того, как уровень нормализуется. Осложнения могут включать серотониновый синдром . [1]
Токсичность лития может возникнуть из-за чрезмерного поступления или снижения выведения. [1] Чрезмерное потребление может быть либо попыткой самоубийства , либо случайным. [1] Снижение выведения может произойти в результате обезвоживания, например, из-за рвоты или диареи , диеты с низким содержанием натрия или проблем с почками . [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается уровнем лития в сыворотке крови более 1,2 мэкв/л. [1] [2]
Промывание желудка и ирригация всей кишки могут оказаться полезными, если сделать это на ранней стадии. [1] Активированный уголь неэффективен. [1] При тяжелой токсичности гемодиализ . рекомендуется [1] Риск смерти, как правило, низкий. [3] Острая токсичность обычно дает лучшие результаты, чем хроническая токсичность. [4] В Соединенных Штатах в токсикологические центры ежегодно поступает около 5000 случаев заболевания. [2] Токсичность лития была впервые описана в 1898 году. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы токсичности лития могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. [1]
Легкие симптомы включают тошноту, чувство усталости и тремор, возникающие при уровне от 1,5 до 2,5 мэкв/л в сыворотке крови. Умеренные симптомы включают спутанность сознания, учащенное сердцебиение и низкий мышечный тонус, возникающие на уровне от 2,5 до 3,5 мэкв/л. [1] Тяжелые симптомы включают кому, судороги, низкое кровяное давление и повышение температуры тела, которые возникают при концентрации лития более 3,5 мэкв/л. [1] Когда передозировка лития приводит к неврологическому дефициту или сердечной токсичности, симптомы считаются серьезными и могут привести к летальному исходу. [5]
Острая токсичность
[ редактировать ]При острой токсичности у людей возникают преимущественно желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея , что может привести к уменьшению объема жидкости . При острой токсичности литий позже распространяется в центральную нервную систему, вызывая головокружение и другие легкие неврологические симптомы. [6]
Хроническая токсичность
[ редактировать ]При хронической токсичности у людей наблюдаются преимущественно неврологические симптомы, которые включают нистагм , тремор , гиперрефлексию , атаксию и изменение психического статуса . При хронической токсичности желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые при острой токсичности, менее выражены. Симптомы часто неопределенны и неспецифичны. [7]
Острая токсичность при хронической токсичности
[ редактировать ]При острой или хронической токсичности [ нужны разъяснения ] , у людей наблюдаются симптомы как острой, так и хронической токсичности.
Осложнения
[ редактировать ]У людей, переживших эпизод интоксикации, могут развиться стойкие проблемы со здоровьем. [8] Эту группу стойких симптомов здоровья называют синдромом необратимой нейротоксичности , вызванной литием (SILENT). [9] Синдром проявляется необратимыми неврологическими и нервно-психическими последствиями. [10] Неврологическими признаками являются мозжечковая дисфункция, экстрапирамидные симптомы и дисфункция ствола мозга . [11] Нервно-психиатрические данные проявляются дефицитом памяти, когнитивным дефицитом и подкорковой деменцией . Для диагностики синдрома требуется отсутствие предшествующих симптомов и сохранение симптомов в течение более 2 месяцев после прекращения приема лития. [12]
Патофизиология
[ редактировать ]Литий легко всасывается из желудочно-кишечного тракта . [5] Он распределяется по организму в более высоких концентрациях в почках, щитовидной железе и костях по сравнению с другими тканями. Поскольку литий почти исключительно выводится почками , люди с уже имеющимся хроническим заболеванием почек подвергаются высокому риску развития интоксикации литием. [13] Известно также, что сам препарат нефротоксичен , что открывает возможность спонтанного возникновения токсичности в дозах, которые ранее хорошо переносились. Токсичность лития можно ошибочно принять за другие синдромы, связанные с применением антипсихотиков, такие как серотониновый синдром , поскольку литий увеличивает содержание метаболитов серотонина в спинномозговой жидкости . [14]
Существует несколько лекарственных взаимодействий с литием. Взаимодействие может происходить с типичными антипсихотиками или атипичными антипсихотиками . В частности, некоторые препараты повышают уровень лития за счет увеличения почечной реабсорбции в проксимальных канальцах. К этим препаратам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики . [13]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается уровнем лития в крови. [1] [2] Уровни в крови наиболее полезны через шесть-двенадцать часов после последней дозы. [2] Нормальный уровень лития в сыворотке крови у пациентов, получающих лечение, составляет 0,6–1,2 мэкв/л. [1] Некоторые пробирки для крови содержат литий-гепарин , что может привести к ошибочно завышенным результатам. [2]
При подозрении на токсичность лития тесты могут включать:
- глюкоза из пальца
- концентрация лития в сыворотке
- базовая метаболическая панель для оценки функции почек
- в сыворотке, концентрации ацетаминофена и салицилата чтобы исключить другие источники острого проглатывания
- тесты на беременность по моче, чтобы убедиться, что лечение не приводит к аборту
Визуализирующие тесты бесполезны.
Уход
[ редактировать ]Если токсичность лития у человека легкая или умеренная, дозу лития уменьшают или полностью прекращают. [13] Если токсичность серьезная, возможно, потребуется вывести литий из организма. Удаление лития проводится в больницы отделении неотложной помощи . Это может включать в себя:
- Промывание желудка . Трубку вводят через нос или рот в желудок. Трубка используется для удаления еще не переваренного лития. Его также можно использовать для введения лекарств непосредственно в желудок, чтобы остановить всасывание лития.
- Использование искусственной почки для очистки крови ( диализ ). Обычно это делается только в самых тяжелых случаях. [4]
- Мочегонные препараты, такие как фуросемид , и гидратация посредством внутривенного введения физиологического раствора, по-видимому, эффективны для ускорения выведения лития, а также для регидратации пациентов, потерявших жидкость. [4]
- Гемодиализ. Гемодиализ широко пропагандируется как средство снижения риска необратимых неврологических последствий отравления литием. [15] Хотя гемодиализ явно усиливает выведение лития, неясно, приводит ли это к улучшению результатов лечения пациентов. [15]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Хедия, Ширин А.; Авула, Акшай; Свобода, Генри Д. (2019). «Токсичность лития» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29763168 . Проверено 22 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Токсичность лития | Калифорнийская система контроля отравлений | UCSF» . www.calpoison.org . Проверено 22 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б Бэрд-Ганнинг, Дж; Ли-Генри, Т; Хёгберг, LCG; Госслен, С; Робертс, DM (май 2017 г.). «Отравление литием». Журнал интенсивной терапии . 32 (4): 249–263. дои : 10.1177/0885066616651582 . ПМИД 27516079 . S2CID 22678221 .
- ^ Jump up to: а б с Уоринг, WS (2006). «Управление токсичностью лития». Токсикологические обзоры . 25 (4): 221–30. дои : 10.2165/00139709-200625040-00003 . ПМИД 17288494 . S2CID 22844004 .
- ^ Jump up to: а б Уоткинс, Дж. Б., Клаассен, К. Д., и Казаретт, Л. Дж. (2010). Основы токсикологии Casarett & Doulls . Место публикации не указано: McGraw Hill Medical.
- ^ Гитлин, Майкл (17 декабря 2016 г.). «Побочные эффекты и токсичность лития: распространенность и стратегии лечения» . Международный журнал биполярных расстройств . 4 (1): 27. дои : 10.1186/s40345-016-0068-y . ISSN 2194-7511 . ПМК 5164879 . ПМИД 27900734 .
- ^ Нетто, Иван; Футане, Вивек Х. (2012). «Обратимая нейротоксичность лития: обзор литературы» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях ЦНС . 14 (1). дои : 10.4088/PCC.11r01197 . ISSN 2155-7772 . ПМЦ 3357580 . ПМИД 22690368 .
- ^ Сингх, Хемендра; Ганьекар, Сундернаг; Калегоуда, Ананд; Тилот, Мурали (01 июля 2015 г.). «Необычное проявление терапевтической дозы лития как синдром необратимой нейротоксичности, вызванной литием» . Журнал психического здоровья и поведения человека . 20 (2): 80. дои : 10.4103/0971-8990.174600 . S2CID 100832585 .
- ^ «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной литием (тихий): прекратите молчание» . Резюме ШМ . Архивировано из оригинала 26 мая 2017 г. Проверено 30 октября 2018 г.
- ^ Адитьянджи, ноль; Мунши, Кайзад Р.; Тампи, Анита (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной литием». Клиническая нейрофармакология . 28 (1): 38–49. дои : 10.1097/01.wnf.0000150871.52253.b7 . ISSN 0362-5664 . ПМИД 15714160 . S2CID 2189764 .
- ^ Шах, Вивек К.; Каяти, Прамод; Сингх, Гурприт; Липпманн, Стивен (4 июня 2015 г.). «Расширьте свое понимание нейротоксичности лития» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях ЦНС . 17 (3). дои : 10.4088/PCC.14l01767 . ISSN 2155-7772 . ПМЦ 4578904 . ПМИД 26644952 .
- ^ Адитьянджи; Мунши, Тампи (2005). «Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной литием». Клиническая нейрофармакология . 28 (1): 38–49. дои : 10.1097/01.wnf.0000150871.52253.b7 . ПМИД 15714160 . S2CID 2189764 .
- ^ Jump up to: а б с Осман Р.; Бауэр, М.; фон Бонин, С.; Гроф, П.; Левицка, У. (22 октября 2015 г.). «Лечение интоксикации литием: перед необходимостью доказательств» . Международный журнал биполярных расстройств . 3 (1): 23. дои : 10.1186/s40345-015-0040-2 . ISSN 2194-7511 . ПМЦ 4615994 . ПМИД 26493348 .
- ^ Шахани, Локеш (2012). «Аугментация венлафаксина литием, приводящая к серотониновому синдрому». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 24 (3): Е47. дои : 10.1176/appi.neuropsych.11080196 . ISSN 0895-0172 . ПМИД 23037683 .
- ^ Jump up to: а б Лавонас, Эрик Дж; Бьюкенен, Дженни (16 сентября 2015 г.). Кокрейновская группа по травмам (ред.). «Гемодиализ при отравлении литием» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD007951. дои : 10.1002/14651858.CD007951.pub2 . ПМЦ 8436884 . ПМИД 26374731 .
