Гиповолемия
| Гиповолемия | |
|---|---|
| Другие имена | Олигемия, гиповолемия, олигемия, гиповолемия, уменьшение объема |
 | |
| Схема, показывающая образование интерстициальной жидкости из кровотока. | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Головная боль, утомляемость, тошнота, обильное потоотделение, головокружение. |
| Осложнения | Гиповолемический шок |
| Дифференциальный диагноз | Обезвоживание |
Гиповолемия , также известная как истощение объема или сокращение объема , представляет собой состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. [1] Это может быть связано либо с потерей соли и воды, либо с уменьшением объема крови . [2] [3] Гиповолемия означает потерю внеклеточной жидкости, и ее не следует путать с обезвоживанием . [4]
Гиповолемия вызывается множеством событий, но их можно упростить и разделить на две категории: те, которые связаны с функцией почек , и те, которые не связаны. [5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества потерянной жидкости. [6] Сразу или вскоре после легкой потери жидкости (при сдаче крови , диареи , рвоты , кровотечения в результате травмы и т. д.) у человека могут возникнуть головная боль , утомляемость , слабость , головокружение или жажда . Нелеченая гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку . [7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение , низкое кровяное давление , бледность или холодность кожи и изменение психического статуса . При появлении этих признаков следует немедленно принять меры по восстановлению утраченного объема .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости. [5]
Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, утомляемость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия , цианоз , боли в животе и груди, гипотония , тахикардия , холодные руки и ноги и прогрессивное изменение психического статуса. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Причины гиповолемии можно разделить на две категории: [5]
Почка
[ редактировать ]- Потеря натрия в организме и, как следствие, внутрисосудистая вода (из-за нарушения реабсорбции соли и воды в канальцах почек)
- Осмотический диурез : увеличение выработки мочи вследствие избытка осмотической (а именно глюкозы и мочевины ) нагрузки в канальцах почек.
- Злоупотребление фармакологическими диуретиками
- Нарушение реакции на гормоны, контролирующие водно-солевой баланс (см. минералокортикоиды ).
- Нарушение функции почек вследствие повреждения канальцев или других заболеваний.
Другой
[ редактировать ]- Потеря жидкости в организме происходит из-за: [ нужна ссылка ]
- Желудочно-кишечные потери; например, рвота и диарея
- Потери кожи; например, чрезмерное потоотделение и ожоги
- Дыхательные потери; например, гипервентиляция (учащенное дыхание)
- Накопление жидкости в пустых пространствах ( третьих пространствах ) тела из-за: [ нужна ссылка ]
- Острый панкреатит
- Кишечная непроходимость
- Увеличение проницаемости сосудов
- Дизавтономия, такая как вазовагальный обморок или синдром постуральной ортостатической тахикардии POTS.
- Гипоальбуминемия
- Потеря крови (внешнее или внутреннее кровотечение или донорство крови). [8] )
Патофизиология
[ редактировать ]
Признаки и симптомы гиповолемии обусловлены, прежде всего, последствиями уменьшения объема циркулирующей крови и последующего уменьшения количества крови, поступающей в ткани организма. [9] Для правильного выполнения своих функций тканям необходим кислород, транспортируемый кровью. [10] Уменьшение объема циркулирующей крови может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к головной боли и головокружению. [ нужна ссылка ]
Барорецепторы в организме (в первую очередь те, что расположены в сонных синусах и дуге аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают сигналы в мозг для усиления симпатической реакции ( см. также: барорефлекс ). [11] Эта симпатическая реакция заключается в высвобождении адреналина и норадреналина , что приводит к сужению периферических сосудов (уменьшению размера кровеносных сосудов) с целью сохранения циркулирующей жидкости для органов, жизненно важных для выживания (например, мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция является причиной похолодания конечностей (рук и ног), увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения сердечного выброса (и связанной с этим боли в груди). ухудшается , что приводит к снижению диуреза. В конечном итоге перфузия почек [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Гиповолемию можно распознать по учащенному сердцебиению , низкому кровяному давлению , [12] и отсутствие перфузии , что оценивается по кожным признакам (бледная кожа) и/или наполнению капилляров на лбу , губах и ногтевых ложах . Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки характерны также для большинства видов шока . [13]
У детей компенсация может привести к искусственно повышенному артериальному давлению, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети обычно способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но быстро и серьезно ухудшаются, когда они не могут компенсировать ( декомпенсация ). [14] Следовательно, любую возможность внутреннего кровотечения у детей следует лечить агрессивно. [15] [16]
Следует оценить признаки внешнего кровотечения, учитывая, что у людей может возникнуть внутреннее кровотечение без внешней кровопотери или других очевидных признаков. [16]
Следует учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, например, разрыв или ушиб внутренних органов. Если они обучены этому и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверить грудную клетку и живот на предмет боли, деформации, набухания, изменения цвета или отека. Кровотечение в брюшную полость может вызвать классические синяки, характерные для симптома Грея-Тернера (синяки по бокам) или симптома Каллена (вокруг пупка). [17]
Расследование
[ редактировать ]В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие исследования: [ нужна ссылка ]
- Анализы крови: U+Es/Chem7 , общий анализ крови, уровень глюкозы, группа крови и скрининг.
- Центральный венозный катетер
- Артериальная линия
- Измерение диуреза (через мочевой катетер )
- Артериальное давление
- SpO2 насыщения кислорода Мониторинг
Этапы
[ редактировать ]Нелеченая гиповолемия может привести к шоку (см. также: гиповолемический шок ). В большинстве источников указывается, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока; [18] однако существует ряд других систем, насчитывающих до 6 ступеней. [19]
Эти 4 стадии иногда называют «теннисной» стадией гиповолемического шока, поскольку стадии кровопотери (менее 15% объема, 15–30% объема, 30–40% объема и более 40% объема) имитируют Счета в игре в теннис: 15, 15–30, 30–40 и 40. [20] По сути, это то же самое, что используется при классификации кровотечения по кровопотери. [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают: [21] [22]
| Этап 1 | Этап 2 | Этап 3 | Этап 4 | |
|---|---|---|---|---|
| Потеря крови | До 15% (750 мл) | 15–30% (750–1500 мл) | 30–40% (1500–2000 мл) | Более 40% (более 2000 мл) |
| Артериальное давление | Нормальный (поддерживаемый за счет вазоконстрикции ) | Увеличение диастолического АД | Систолическое АД < 100 | Систолическое АД < 70 |
| Частота сердечных сокращений | Нормальный | Небольшая тахикардия (> 100 ударов в минуту) | Тахикардия (> 120 ударов в минуту) | Крайняя тахикардия (> 140 ударов в минуту) со слабым пульсом. |
| Частота дыхания | Нормальный | Увеличение (> 20) | Тахипноэ (> 30) | Экстремальное тахипноэ |
| Психический статус | Нормальный | Небольшая тревога, беспокойство. | Измененный , запутанный | Снижение LOC , летаргия , кома. |
| Кожа | Бледный | Бледный, прохладный, липкий | Повышенное потоотделение | Экстремальное потоотделение ; крапчатость возможна |
| Капиллярная заправка | Нормальный | Отложенный | Отложенный | Отсутствующий |
| Выход мочи | Нормальный | 20–30 мл/сут. | 20 мл/день | Незначительный |
Уход
[ редактировать ]Уход в полевых условиях
[ редактировать ]Важнейшим этапом лечения гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения. [23]
Медицинский персонал должен немедленно подать экстренный кислород, чтобы повысить эффективность оставшегося кровоснабжения пациента. Такое вмешательство может спасти жизнь. [24]
Кроме того, дыхательный насос особенно важен во время гиповолемии, поскольку спонтанное дыхание может помочь уменьшить влияние потери артериального давления на ударный объем за счет увеличения венозного возврата. [25]
Использование внутривенных жидкостей (ВВ) может помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но жидкости для ВВ не могут переносить кислород так, как кровь, однако исследователи разрабатывают кровезаменители , которые могут это делать. Вливание коллоидных или кристаллоидных жидкостей внутривенно также разбавляет факторы свертывания крови, увеличивая риск кровотечения. Современная передовая практика позволяет применять допустимую гипотензию у пациентов с гиповолемическим шоком. [26] оба избегают чрезмерного разведения факторов свертывания крови и избегают искусственного повышения артериального давления до точки, когда оно «сдувает» образовавшиеся сгустки. [27] [28]
Стационарное лечение
[ редактировать ]Замещение жидкости полезно при гиповолемии 2-й стадии и необходимо на 3-й и 4-й стадиях. [21] См. также обсуждение шока и важности лечения обратимого шока, пока ему еще можно противостоять.
Проводятся следующие вмешательства:
- IV доступ
- Кислород по необходимости
- Свежезамороженная плазма или переливание крови
- Хирургическое вмешательство в местах кровотечения
Вазопрессоров (таких как дофамин и норадреналин ) обычно следует избегать, поскольку они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устраняют основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии. [29]
История
[ редактировать ]В тех случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство практикующих врачей предпочитают термин « бескровие» из- за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующих случаях. контекст. [30]
См. также
[ редактировать ]- Гиперволемия
- Непневматическая противоударная одежда
- Полицитемия – повышение уровня гематокрита , при этом «относительная полицитемия» – уменьшение объема плазмы.
- Статус тома
Ссылки
[ редактировать ]- ^ МакГи С. (2018). Физикальный диагноз, основанный на фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-0-323-39276-1 . OCLC 959371826 .
Термин «гиповолемия» относится в совокупности к двум различным расстройствам: (1) истощению объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечных кровотечений, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое означает потерю внутриклеточной воды (и всей воды в организме), что в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
- ^ «Определение гиповолемии – MedicineNet» . Medterms.com. 19 марта 2012 г. Архивировано из оригинала 23 января 2014 г. Проверено 1 ноября 2015 г.
- ^ «Гиповолемия | определение гиповолемии по Медицинскому словарю» . Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Проверено 1 ноября 2015 г.
- ^ Бхаве Дж., Нилсон Э.Г. (август 2011 г.). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может помочь в терапии» . Американский журнал заболеваний почек . 58 (2): 302–09. дои : 10.1053/j.ajkd.2011.02.395 . ПМК 4096820 . ПМИД 21705120 .
- ^ Jump up to: а б с Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л.; Лонго, Дэн Л.; Фаучи, Энтони С.; Хаузер, Стивен Л.; Лоскальцо, Джозеф, ред. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл . ISBN 9781259644030 . OCLC 1029074059 .
- ^ «Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 2 сентября 2019 г.
- ^ Колецкий П. (13 октября 2016 г.). «Гиповолемический шок» . Медскейп .
- ^ Даник Б., Гуезек Х., Бигант Э., Томас Т. (июнь 2005 г.). «[Случаи сдачи крови]». Transfusion Clinique et Biologique (на французском языке). 12 (2): 153–59. дои : 10.1016/j.tracli.2005.04.003 . ПМИД 15894504 .
- ^ Тагави С., Аскари Р. (2019), «Гиповолемический шок» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30020669 , получено 2 сентября 2019 г.
- ^ Карро А, Эль Хафни-Рахби Б, Матеджук А, Гриллон С, Киеда С (июнь 2011 г.). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является важнейшим параметром? Малые молекулы и гипоксия» . Журнал клеточной и молекулярной медицины . 15 (6): 1239–53. дои : 10.1111/j.1582-4934.2011.01258.x . ПМЦ 4373326 . ПМИД 21251211 .
- ^ Армстронг М., Мур Р.А. (2019). «Физиология, Барорецепторы» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 30844199 . Проверено 2 сентября 2019 г.
- ^ «Стадия 3: Компенсированный шок» . Архивировано из оригинала 11 июня 2010 г.
- ^ Альперт Дж.С., Эви Г.А. (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ИСБН 978-0-7817-2803-4 .
- ^ Генри MC, Стэплтон ER, Эджерли Д. (2011). Догоспитальная помощь скорой помощи . Издательство Джонс и Бартлетт. стр. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5 .
- ^ Ассума Беви (2012). Планы педиатрического сестринского ухода . JP Medical Ltd., стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2 .
- ^ Jump up to: а б Климент I (2013). Учебник по первой помощи и сестринскому делу . Издательство Jaypee Brothers. стр. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0 .
- ^ Блабер А., Харрис Дж. (2011). Навыки оценки для парамедиков . Макгроу-Хилл Образование. стр. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6 .
- ^ Хадсон, Кристи. «Гиповолемический шок – 1 сестринский CE» . Архивировано из оригинала 6 июня 2009 г.
- ^ «Этап 1: Стадия ожидания (новая парадигма)» . Архивировано из оригинала 16 января 2010 г.
- ^ Гривз И., Портер К., Ходжеттс Т. и др., ред. (2006). Неотложная помощь: Учебник для парамедиков . Elsevier Науки о здоровье. п. 229. ИСБН 9780702025860 .
- ^ Jump up to: а б Агабеги ЭД, Стивен С.А. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5 .
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2015). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Иллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс . ISBN 9781455726134 . OCLC 879416939 .
- ^ Балджер, Э.М.; и др. (2014). «Обоснованное догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет Американского колледжа хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь . 18 (2): 163–173. дои : 10.3109/10903127.2014.896962 . ПМИД 24641269 . S2CID 15742568 .
- ^ Такасу, А.; Прюкнер, С.; Тишерман, С.А.; Стезоски, Юго-Запад; Стезоски, Дж.; Сафар, П. (2000). «Эффекты повышенного дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Реанимация . 45 (3): 209–220. дои : 10.1016/s0300-9572(00)00183-0 . ПМИД 10959021 .
- ^ Скитиоти М., Совик С., Эльстад М. (май 2018 г.). «Дыхательный насос поддерживает ударный объем сердца во время гиповолемии у молодых здоровых добровольцев». J Appl Physiol . 124 (5): 1319–1325. doi : 10.1152/japplphysicalol.01009.2017 . hdl : 10852/72205 . ПМИД 29494288 . S2CID 3626450 .
- ^ «Допустимая гипотония» . Травма.Орг. 31 августа 1997 г. Архивировано из оригинала 27 ноября 2013 г. Проверено 1 ноября 2015 г.
- ^ Кеннамер М., Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) (2013). Внутривенная терапия для медработников на догоспитальном этапе . Издательство Джонс и Бартлетт. стр. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4 .
- ^ де Франшис Р., Делл'Эра А (2014). Варикозное кровотечение . Springer Science & Business Media. стр. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2 .
- ^ Нордин, Эй Джей; Мякисало, Х.; Хёккерстедт, Калифорния (31 августа 1996 г.). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации кристаллоидным раствором после экспериментального геморрагического шока» . Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . 162 (12). Опубликовано-NCBI: 973–979. ПМИД 9001880 . Проверено 21 ноября 2017 г.
- ^ Гиредтс Л.М., Каасьягер Х.А., ван Вугт А.Б., Фрёльке Дж.П. (январь 2009 г.). «Обескровление при травме: обзор возможностей диагностики и лечения». Рана . 40 (1): 11–20. дои : 10.1016/j.injury.2008.10.007 . ПМИД 19135193 .