Парадоксальный импульс
| Парадоксальный импульс | |
|---|---|
| Синонимы | Парадоксальный пульс |
| ЛОИНК | 8452-5 |
Парадоксальный пульс , также парадоксальный пульс или парадоксальный пульс , представляет собой аномально большое уменьшение ударного объема, систолического артериального давления (падение более 10 мм рт. ст.) и пульсовой волны амплитуды во время вдоха . Парадоксальный пульс не связан с частотой пульса или частоты сердечных сокращений и не является парадоксальным повышением систолического давления. В норме артериальное давление падает менее резко, чем на 10 мм рт.ст. во время вдоха. Парадоксальный пульс — признак , указывающий на несколько состояний, чаще всего на выпот в перикарде . [1]
Парадокс заключается в парадоксального пульса том, что при физическом осмотре во время вдоха можно обнаружить удары при аускультации сердца , которые невозможно пальпировать при лучевом пульсе . [1] Оно возникает в результате выраженного снижения артериального давления, что приводит к тому, что (лучевой) пульс не пальпируется и может сопровождаться увеличением высоты давления в яремных венах ( симптом Куссмауля ). Как обычно при вдохе, частота сердечных сокращений слегка увеличивается, [2] из-за снижения выброса левого желудочка. [3]
Механизм
[ редактировать ]Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление приводит к увеличению правого венозного возврата, заполняя правое предсердие больше, чем во время выдоха. Увеличение объема крови расширяет правое предсердие, снижая податливость левого предсердия из-за их общей перегородки. Более низкая податливость левого предсердия снижает венозный возврат левого предсердия и, как следствие, вызывает снижение преднагрузки левого желудочка. Это приводит к уменьшению ударного объема левого желудочка и будет отмечаться как снижение систолического артериального давления на вдохе.Таким образом, парадоксальный пульс представляет собой преувеличение или увеличение падения систолического АД выше 10 мм рт. ст. во время вдоха. [4]
Обычно во время вдоха систолическое артериальное давление человека снижается на ≤10 мм рт. ст. [1] и частота пульса слегка увеличивается. Это связано с тем, что вдох снижает внутригрудное давление по сравнению с атмосферным давлением, что увеличивает приток крови (системный венозный возврат) к правому предсердию сердца за счет снижения давления на вены, особенно на полые вены. Однако снижение внутригрудного давления и растяжение легких во время вдоха также расширяют податливую легочную сосудистую сеть, в результате чего кровь скапливается в легких и уменьшается легочный венозный возврат в левое предсердие. Кроме того, повышенный системный венозный возврат в правые отделы сердца приводит к расширению правых отделов сердца и прямому нарушению наполнения левых отделов сердца, слегка выпячивая перегородку влево, уменьшая максимальный объем. Снижение наполнения левых отделов сердца приводит к уменьшению ударного объема, что проявляется снижением систолического артериального давления, что приводит к учащению пульса из-за угнетения барорецепторного рефлекса , который стимулирует симпатический отток к сердцу. [5]
В нормальных физиологических условиях большой градиент давления между правым и левым желудочками предотвращает резкое выпячивание перегородки в левый желудочек во время вдоха. Однако такое выпячивание действительно происходит во время тампонады сердца, когда давление во всех камерах сердца выравнивается. [6] Поскольку правый желудочек получает больше объема, он проталкивает перегородку в левый желудочек, что, в свою очередь, еще больше уменьшает его объем. Эта дополнительная потеря объема левого желудочка, которая происходит только при выравнивании давления (как при тампонаде), позволяет добиться дальнейшего уменьшения объема, поэтому сердечный выброс снижается, что приводит к дальнейшему снижению АД. Однако в ситуациях, когда давление в левом желудочке остается выше давления в перикарде (чаще всего из-за сопутствующего заболевания с повышенным диастолическим давлением в левом желудочке), парадоксальный пульс отсутствует. [7]
Хотя может иметь место один или оба этих механизма, третий может внести дополнительный вклад. Большое отрицательное внутригрудное давление увеличивает давление на стенку левого желудочка (повышенное трансмуральное давление, эквивалентное [давлению внутри желудочка] - [давлению снаружи желудочка]). Этот градиент давления, сопротивляясь сокращению левого желудочка, вызывает увеличение постнагрузки . Это приводит к уменьшению ударного объема , что способствует снижению пульсового давления и увеличению частоты сердечных сокращений, как описано выше.Парадоксальный пульс возникает не только при тяжелой тампонаде сердца, но и при бронхиальной астме, обструктивном апноэ во сне и крупе. Механизм, по крайней мере при тяжелой тампонаде, вероятно, очень похож на механизмы гипертрофических и рестриктивных кардиомиопатий (диастолическая дисфункция), при которых уменьшение наполнения левого желудочка (ЛЖ) соответствует все большему уменьшению ударного объема. Другими словами, при этих кардиомиопатиях по мере уменьшения наполнения ЛЖ фракция выброса снижается прямо, но нелинейно и с отрицательной вогнутостью (отрицательные первая и вторая производные). Аналогично, при тампонаде степень диастолической дисфункции обратно пропорциональна конечно-диастолическому объему ЛЖ. Таким образом, во время вдоха, поскольку наполнение ЛЖ меньше, чем во время выдоха, диастолическая дисфункция также пропорционально увеличивается, поэтому систолическое давление падает >10 мм рт. ст. Этот механизм также вероятен при перикардите, при котором нарушается диастолическая функция. [ нужна ссылка ]
Измерение
[ редактировать ]Пульсовое давление определяют количественно с помощью манжеты для измерения артериального давления и стетоскопа ( звуки Короткова ) путем измерения изменения систолического давления во время выдоха и вдоха. [8]
Чтобы измерить парадоксальный пульс, наденьте манжету для измерения артериального давления на руку пациента и очень медленно спустите воздух из манжеты, прислушиваясь к пульсации плеча. Обратите внимание на давление, которое вы впервые услышите с пульсацией во время выдоха (который будет самым высоким). Повторите процедуру и запишите силу пульсаций, слышимую во время вдоха (которая будет самой низкой). [9]
Если разница давлений между двумя показаниями превышает 10 мм рт.ст., это можно классифицировать как парадоксальный пульс. [10]
Причины
[ редактировать ]Парадоксальный пульс может быть вызван несколькими физиологическими механизмами. Анатомически их можно разделить на: [1]
- сердечные причины ,
- легочные причины и
- нелегочные и несердечные причины .
С физиологической точки зрения ПП вызывается: [ нужна ссылка ]
- снижение функционального резерва правых отделов сердца, например, инфаркт миокарда и тампонада,
- обструкция притока или оттока правого желудочка, например обструкция верхней полой вены и эмболия легочной артерии, и
- снижение поступления крови в левые отделы сердца из-за гиперинфляции легких (например, астма, ХОБЛ) и анафилактического шока.
Список причин
[ редактировать ]Сердечная:
- констриктивный перикардит . Одно исследование показало, что парадоксальный пульс возникает менее чем у 20% пациентов со констриктивным перикардитом. [11]
- перикардиальный выпот , включая тампонаду сердца
- кардиогенный шок
Легочный:
- легочная эмболия
- напряженный пневмоторакс
- астма (особенно при тяжелых обострениях астмы)
- хроническая обструктивная болезнь легких
Нелегочные и несердечные:
Было показано, что ПП позволяет прогнозировать тяжесть тампонады сердца. [12] Парадоксальный пульс может не наблюдаться при тампонаде сердца, если дефект межпредсердной перегородки или значительная аортальная регургитация . имеется [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Хаснис, А.; Локхандвала, Ю. (январь – март 2002 г.). «Клинические признаки в медицине: парадоксальный пульс» . Журнал последипломной медицины . 48 (1). Мумбаи – 400 012, Индия: 49: 46–9. ISSN 0022-3859 . ПМИД 12082330 . Проверено 21 марта 2010 г.
«Парадокс» относится к тому факту, что тоны сердца можно услышать в прекордиальной области, когда лучевой пульс не ощущается.
{{cite journal}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ) - ^ Гюнтерот В., Морган Б., Маллинз Г. (1967). «Влияние дыхания на венозный возврат и ударный объем при тампонаде сердца. Механизм пародоксального пульса» . Цирк. Рез . 20 (4): 381–90. дои : 10.1161/01.res.20.4.381 . ПМИД 6025402 . Аннотация. Архивировано 1 февраля 2009 г. в Wayback Machine.
- ^ Соучек М, Кара Т, Юрак П, Халамек Дж, Спинарова Л, Мелузин Дж, Томан Дж, Рихачек И, Сумбера Дж, Франа П (2003). «Частота сердечных сокращений и увеличение внутрисосудистого объема» . Физиологические исследования . 52 (1): 137–40. doi : 10.33549/phyisolres.930259 . ПМИД 12625819 . Бесплатный полный текст .
- ^ Ван Дам М., Фицджеральд Б. (2024). «Парадоксальный пульс» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493917 . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Ван Дам М., Фицджеральд Б. (2024). «Парадоксальный пульс» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493917 . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Редди, PS; Кертисс, Э.И.; Урецкий, Б.Ф. (1990). «Спектр гемодинамических изменений при тампонаде сердца». Американский журнал кардиологии . 66 (20): 1487–91. дои : 10.1016/0002-9149(90)90540-H . ПМИД 2251997 .
- ^ Редди, PS; Кертисс, Э.И.; О'Тул, доктор юридических наук; Шейвер, Дж. А. (1978). «Тампонада сердца: гемодинамические наблюдения у человека» . Тираж . 58 (2): 265–72. дои : 10.1161/01.cir.58.2.265 . ПМИД 668074 .
- ^ Ван Дам М., Фицджеральд Б. (2024). «Парадоксальный пульс» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493917 . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Ван Дам М., Фицджеральд Б. (2024). «Парадоксальный пульс» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493917 . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Ван Дам М., Фицджеральд Б. (2024). «Парадоксальный пульс» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493917 . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Талрея, ДР; Нисимура, РА; О, Джей Кей; Холмс, ДР (22 января 2008 г.). «Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 51 (3): 315–9. дои : 10.1016/j.jacc.2007.09.039 . ПМИД 18206742 .
- ^ Кертисс Э.И., Редди П.С., Урецкий Б.Ф., Чекетти А.А. (февраль 1988 г.). «Парадоксальный пульс: определение и связь с тяжестью тампонады сердца». Ам Харт Дж . 115 (2): 391–8. дои : 10.1016/0002-8703(88)90487-5 . ПМИД 3341174 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Клинические признаки в медицине: парадоксальный пульс - Механизм, патофизиология, выявление и лечение пациентов с парадоксальным пульсом.
- Хамзауи, О; Монне, X; Тебул, JL (6 декабря 2012 г.). «Парадоксальный пульс» . Европейский респираторный журнал . 42 (6): 1696–705. дои : 10.1183/09031936.00138912 . ПМИД 23222878 .