Переменный пульс

Переменный пульс
Переменный пульс
Другие имена	Сердечная альтернация, механическая альтернация
	Форма волны пульсового давления, показывающая изменение давления между ударами альтернативного пульса.
Специальность	Кардиология

Альтернативный пульс – это физический признак, при котором форма артериальной пульсовой волны показывает чередование сильных и слабых ударов. ^[1] Это почти всегда свидетельствует о систолической недостаточности левого желудочка и имеет плохой прогноз.

Это заболевание встречается относительно редко, и к пациентам с наибольшим риском развития альтернирующего пульса относятся пациенты с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией , ишемической болезнью сердца или другими факторами сердечного риска. ^[2]

Патофизиология

Одним из объяснений является то, что при дисфункции левого желудочка фракция выброса значительно снижается, вызывая уменьшение ударного объема и, следовательно, вызывая увеличение конечного диастолического объема . В результате во время следующего цикла систолической фазы мышца миокарда будет растянута больше, чем обычно, и в результате произойдет усиление сокращения миокарда, что связано с Франка-Старлинга физиологией сердца . Это, в свою очередь, приводит к усилению систолического пульса. Первоначально может возникнуть тахикардия как компенсаторный механизм, направленный на поддержание сердечного выброса. Другое объяснение связано с неоднородностью рефрактерного периода между здоровыми и больными клетками миокарда. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Альтернативный пульс диагностируется путем пальпации лучевых или бедренных артерий, определения регулярного ритма, но чередования сильных и слабых пульсов. Затем для подтверждения результата используется манжета для измерения артериального давления: манжету поднимают выше систолического давления, а затем медленно опускают манжету до систолического уровня. Если чередующиеся громкие и тихие тоны Короткова , это указывает на альтернирующий пульс. выслушиваются ^[3]

Клиническое значение

Обнаружение альтернативного пульса указывает на тяжелую левостороннюю сердечную недостаточность. ^[4]

В литературе

Д. Х. Лоуренс описывает pulsus alternans в своем романе « Сыновья и любовники» :

Затем он пощупал ее пульс. Был сильный удар и слабый, как звук и его эхо. Это должно было означать конец...

Ссылки

^ Эйлер, DE (июнь 1999 г.). «Альтернативная сердечная деятельность: механизмы и патофизиологическое значение» . Сердечно-сосудистые исследования . 42 (3): 583–90. дои : 10.1016/s0008-6363(99)00011-5 . ПМИД 10533597 .
^ Хенери, Дэниел; Туммала, Рамьяшри (7 августа 2022 г.). Альтернативный пульс . Издательство StatPearls. ПМИД 32491574 . Проверено 10 февраля 2023 г.
^ Бейтс
^ (Бейтс)

Внешние ссылки

[pmid10533597-1] Эйлер, DE (июнь 1999 г.). «Альтернативная сердечная деятельность: механизмы и патофизиологическое значение» . Сердечно-сосудистые исследования . 42 (3): 583–90. дои : 10.1016/s0008-6363(99)00011-5 . ПМИД 10533597 .

[2] Хенери, Дэниел; Туммала, Рамьяшри (7 августа 2022 г.). Альтернативный пульс . Издательство StatPearls. ПМИД 32491574 . Проверено 10 февраля 2023 г.

[3] Бейтс

[4] (Бейтс)

[1]

[2]

[3]

[4]