Отраженная боль
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2020 г. ) |
| Отраженная боль | |
|---|---|
 Сознательное восприятие внутренних ощущений соотносится с определенными областями тела, как показано на этой диаграмме. Некоторые ощущения ощущаются локально, тогда как другие воспринимаются как воздействующие на участки, достаточно удаленные от пораженного органа. | |
| Идентификаторы | |
| МеШ | Д053591 |
| Анатомическая терминология | |
Отраженная боль , также называемая рефлекторной болью . [1] ощущается Боль в другом месте, кроме места болевого раздражителя . Примером может служить случай стенокардии, вызванной инфарктом миокарда ( сердечным приступом), при котором боль часто ощущается в левой части шеи , левом плече и спине , а не в грудной клетке (грудной клетке), месте травмы. . Международная ассоциация изучения боли официально не определила этот термин; следовательно, некоторые авторы определили его по-разному. Отраженная боль описывается с конца 1880-х годов. Несмотря на увеличение количества литературы по этому вопросу, биологический механизм отраженной боли неизвестен, хотя существует несколько гипотез.
Иррадиирующая боль немного отличается от отраженной боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может быть как отраженной, так и иррадиирующей из грудной клетки. Отраженная боль – это когда боль локализуется вдали от пораженного органа или рядом с ним; например, когда у человека болит только челюсть или левая рука , но не грудь. Иррадиирующая боль может иметь источник, в котором пациент может воспринимать боль, но боль также распространяется («излучает») из этой точки происхождения, вызывая, кроме того, восприятие боли в более широкой области.
Характеристики
[ редактировать ]- Размер отраженной боли зависит от интенсивности и продолжительности текущей/вызванной боли. [1]
- Временная суммация является мощным механизмом возникновения отраженной мышечной боли. [1]
- Центральная гипервозбудимость важна для определения степени отраженной боли. [1]
- У пациентов с хроническими скелетно-мышечными болями увеличиваются области боли, отраженные от экспериментальных раздражителей. [ нечеткий ] Проксимальное распространение отраженной мышечной боли наблюдается у пациентов с хронической скелетно- мышечной болью и очень редко наблюдается у здоровых людей. [1]
- Соматосенсорные изменения, специфичные для модальности, происходят в указанных областях, что подчеркивает важность использования мультимодального режима сенсорных тестов для оценки. [1]
- Отраженная боль часто ощущается на той же стороне тела, что и источник, но не всегда. [2]
Механизм
[ редактировать ]Существует несколько предложенных механизмов отраженной боли. [3] В настоящее время нет однозначного мнения относительно того, какой из них является правильным. Сердечные общие висцеральные чувствительные болевые волокна следуют за симпатическими нервами обратно в спинной мозг и имеют тела клеток, расположенные в ганглиях 1-4 (5) дорсальных корешков грудной клетки.Как правило, в грудной клетке и брюшной полости общие висцеральные афферентные (ВВА) болевые волокна следуют за симпатическими волокнами обратно к тем же сегментам спинного мозга, которые дали начало преганглионарным симпатическим волокнам.Центральная нервная система (ЦНС) воспринимает боль от сердца как исходящую из соматической части тела, снабжаемой грудными сегментами спинного мозга 1-4 (5). Классически боль, связанная с инфарктом миокарда, локализуется в средней или левой части грудной клетки, где фактически расположено сердце. Боль может иррадиировать в левую часть челюсти и в левую руку. Инфаркт миокарда редко может проявляться в виде отраженной боли, обычно это происходит у людей с [4] диабет или пожилой возраст. Кроме того, дерматомы этой области стенки тела и верхней конечности имеют тела нейрональных клеток в тех же ганглиях дорсальных корешков (Т1-5) и синапс в тех же нейронах второго порядка в сегментах спинного мозга (Т1-5), что и дерматомы этого участка стенки тела и верхней конечности. общие висцеральные чувствительные волокна от сердца. ЦНС не различает четко, исходит ли боль от стенки тела или от внутренних органов, но она воспринимает боль как исходящую откуда-то из стенки тела, т. е. боль за грудиной, боль в левой руке/кисти, боль в челюсти. [ нужна ссылка ]
Конвергентная проекция
[ редактировать ]Это представляет собой одну из самых ранних теорий на тему отраженной боли. Она основана на работе В.А. Стерджа и Дж. Росса в 1888 году, а затем Т.С. Руха в 1961 году. Конвергентная проекция предполагает, что афферентные нервные волокна тканей сходятся на одном и том же спинномозговом нейроне, и объясняет, почему считается, что отраженная боль во многом сегментирована. так же, как и спинной мозг. Кроме того, экспериментальные данные показывают, что когда усиливается местная боль (боль в месте стимуляции), усиливается и отраженная боль. [ нужна ссылка ]
Критика этой модели возникает из-за ее неспособности объяснить, почему существует задержка между возникновением отраженной боли после местной болевой стимуляции. Экспериментальные данные также показывают, что отраженная боль часто бывает однонаправленной. Например, стимулированная локальная боль в передней большеберцовой мышце вызывает отраженную боль в вентральной части голеностопного сустава; однако отраженная боль, движущаяся в противоположном направлении, экспериментально не была продемонстрирована. Наконец, порог для локальной болевой стимуляции и отраженной болевой стимуляции различен, но согласно этой модели они оба должны быть одинаковыми. [1]
Содействие конвергенции
[ редактировать ]Содействие конвергенции было задумано в 1893 году Дж. Маккензи на основе идей Стерджа и Росса. Он считал, что внутренние органы нечувствительны к раздражителям. Более того, он считал, что неноцицептивные афферентные импульсы в спинной мозг создают то, что он назвал «раздражительным фокусом». Этот фокус приводил к тому, что некоторые стимулы воспринимались как отраженная боль. Однако его идеи не получили широкого признания критиков из-за игнорирования висцеральной боли. [ нужна ссылка ]
Недавно эта идея вновь обрела доверие под новым термином «центральная сенсибилизация » . Центральная сенсибилизация возникает, когда нейроны в дорсальном роге спинного мозга или стволе мозга становятся более чувствительными после повторной стимуляции периферическими нейронами, так что более слабые сигналы могут их вызвать. Задержку появления отраженной боли, показанную в лабораторных экспериментах, можно объяснить временем, необходимым для создания центральной сенсибилизации. [1]
Аксон-рефлекс
[ редактировать ]Аксонный рефлекс предполагает, что афферентное волокно раздваивается перед соединением с дорсальным рогом . Раздвоенные волокна существуют в мышцах, коже и межпозвоночных дисках. Однако эти конкретные нейроны редки и не являются репрезентативными для всего тела. Аксон-рефлекс также не объясняет временную задержку появления отраженной боли, разницу в порогах стимуляции местной и отраженной боли и изменения соматосенсорной чувствительности в области отраженной боли. [1]
Гипервозбудимость
[ редактировать ]Гипервозбудимость предполагает, что отраженная боль не имеет центрального механизма. Однако там говорится, что есть одна центральная характеристика, которая преобладает. Эксперименты с использованием вредных раздражителей и записей спинного рога животных показали, что ощущения отраженной боли начинались через несколько минут после мышечной стимуляции. Боль ощущалась в рецептивном поле, которое находилось на некотором расстоянии от исходного рецептивного поля. В соответствии с гипервозбудимостью новые рецептивные поля создаются в результате раскрытия латентных сходящихся афферентных волокон в заднем роге. Этот сигнал затем можно было бы воспринимать как отраженную боль. [ нужна ссылка ]
Некоторые характеристики соответствуют этому механизму отраженной боли, такие как зависимость от раздражителя и задержка во времени появления отраженной боли по сравнению с локальной болью. Однако появление новых рецептивных полей, которые интерпретируются как отраженная боль, противоречит большинству экспериментальных данных исследований, в том числе исследований на здоровых людях. Более того, отраженная боль у людей обычно появляется в течение нескольких секунд, а не минут у животных. Некоторые ученые объясняют это механизмом влияния на супраспинальные пути. Методы нейровизуализации, такие как ПЭТ- сканирование или фМРТ, могут визуализировать основные пути нейронной обработки, ответственные за будущие тесты. [1]
Таламическая конвергенция
[ редактировать ]Таламическая конвергенция предполагает, что отраженная боль воспринимается как таковая из-за суммирования нервных импульсов в головном мозге, а не в спинном мозге, от поврежденной области и отраженной области. Экспериментальные данные о таламической конвергенции отсутствуют. Однако исследования боли, проведенные на обезьянах, выявили конвергенцию нескольких путей на отдельных корковых и подкорковых нейронах. [ нужна ссылка ]
Примеры
[ редактировать ]| Расположение | Описание |
|---|---|
| Верхняя часть груди/левая конечность | Ишемия миокарда (потеря притока крови к части ткани сердечной мышцы), возможно, является самым известным примером отраженной боли; ощущение может возникать в верхней части груди в виде ощущения ограниченности или боли в левом плече, руке или даже кисти. |
| Голова | « Головная боль от мороженого » или «заморозка мозга» — еще один пример отраженной боли, при которой блуждающий нерв или тройничный нерв в горле и небе, соответственно, передают болевые сигналы из-за быстрого охлаждения и разогрева капилляров. в пазухах. [5] |
| Общий | Фантомная боль в конечностях , тип отраженной боли, представляет собой ощущение боли в конечности, которая была потеряна или от которой человек больше не получает физических сигналов. Об этом опыте почти всегда сообщают люди с ампутированными конечностями и парализованными ногами. |
| Правый кончик лопатки | Печень , желчный пузырь [ нужна ссылка ] |
| пупок | Боль в яичнике |
| Левое плечо | Грудная диафрагма , селезенка ( симптом Кера ), легкие [ нужна ссылка ] |
| Назад | Люмбаго [6] |
| Ладонь руки | Пальмарис длинный , [7] проблема, возникающая в предплечье, может ощущаться в ладони, а не в предплечье. |
Методы лабораторных испытаний
[ редактировать ]Боль изучается в лабораторных условиях из-за большего контроля, который можно осуществить. Например, модальность, интенсивность и время воздействия болевых раздражителей можно контролировать с гораздо большей точностью. В этом контексте существует два основных способа изучения отраженной боли. [ нужна ссылка ]
Альгогенные вещества
[ редактировать ]В последние годы для индукции отраженной боли использовалось несколько различных химических веществ, включая брадикинин, вещество Р , капсаицин , [8] и серотонин . гипертонический солевой Однако до того, как какое-либо из этих веществ получило широкое распространение, вместо них использовался раствор. В ходе различных экспериментов было установлено, что существует множество факторов, которые коррелируют с введением физиологического раствора, таких как скорость инфузии, концентрация физиологического раствора, давление и количество используемого физиологического раствора. Механизм, с помощью которого физиологический раствор вызывает пару локальной и отраженной боли, неизвестен. Некоторые исследователи отмечают, что это может быть связано с осмотическими различиями, однако это не подтверждено. [1]
Использование электростимуляции
[ редактировать ]Внутримышечная электростимуляция (IMES) мышечной ткани использовалась в различных экспериментальных и клинических условиях. Преимущество использования системы IMES по сравнению со стандартом, таким как гипертонический солевой раствор, заключается в том, что IMES можно включать и выключать. Это позволяет исследователю обеспечить гораздо более высокую степень контроля и точности с точки зрения стимула и измерения реакции. Этот метод легче реализовать, чем инъекционный, поскольку он не требует специальной подготовки по его использованию. Частоту электрического импульса также можно контролировать. В большинстве исследований частота около 10 Гц необходима для стимуляции как местной, так и отраженной боли. [ нужны разъяснения ] [9]
С помощью этого метода было замечено, что для получения отраженной боли необходима значительно более высокая сила стимула по сравнению с локальной болью. Существует также сильная корреляция между интенсивностью стимула и интенсивностью отраженной и местной боли. Также считается, что этот метод вызывает более активное вовлечение ноцицепторных единиц, что приводит к пространственной суммации. Такое пространственное суммирование приводит к гораздо большему потоку сигналов к нейронам спинного рога и ствола мозга . [1]
Использование в клинической диагностике и лечении.
[ редактировать ]Отраженная боль может указывать на повреждение нерва. В ходе исследования, проведенного на 63-летнем мужчине с травмой, полученной в детстве, после прикосновения к его лицу или спине развились симптомы отраженной боли. Даже после легкого прикосновения в руке ощущалась стреляющая боль. Исследование пришло к выводу, что его боль, возможно, была вызвана нервной реорганизацией, которая повысила чувствительность областей его лица и спины после повреждения нервов. Упоминается, что этот случай очень похож на то, что испытывают пациенты с синдромом фантомных конечностей. Этот вывод был основан на экспериментальных данных, собранных В.С. Рамачандраном в 1993 году, с той разницей, что рука, испытывающая боль, все еще прикреплена к телу. [ нужна ссылка ]
Ортопедическая диагностика
[ редактировать ]Из приведенных выше примеров можно понять, почему понимание отраженной боли может привести к лучшей диагностике различных состояний и заболеваний. В 1981 году физиотерапевт Робин Маккензи описал то, что он назвал централизацией . Он пришел к выводу, что централизация происходит, когда отраженная боль перемещается из дистального в более проксимальное место. Были замечены наблюдения в поддержку этой идеи, когда пациенты наклонялись назад и вперед во время обследования. [ нужна ссылка ]
Исследования показали, что большинству пациентов, у которых наблюдалась централизация, удалось избежать операции на позвоночнике за счет изоляции области локальной боли. Однако пациентам, у которых не наблюдалась централизация, пришлось перенести операцию для диагностики и устранения проблем. В результате этого исследования были проведены дальнейшие исследования по устранению отраженной боли посредством определенных движений тела. [ нужна ссылка ]
Одним из примеров этого является отраженная боль в икре. Маккензи показал, что отраженная боль перемещается ближе к позвоночнику, когда пациент несколько раз наклоняется назад в полном разгибании. Что еще более важно, отраженная боль исчезнет даже после остановки движений. [10]
Общий диагноз
[ редактировать ]Как и при ишемии миокарда , отраженная боль в определенной части тела может привести к диагнозу правильного локального центра. Соматическое картирование отраженной боли и соответствующих локальных центров привело к созданию различных топографических карт, помогающих точно определить местоположение боли на основе отраженных областей. Например, местная боль, стимулируемая в пищеводе, способна вызывать отраженную боль в верхней части живота, косых мышцах и горле. Локальная боль в простате может иррадиировать в живот, поясницу и икроножные мышцы. Камни в почках могут вызывать висцеральную боль в мочеточнике, поскольку камень медленно попадает в выделительную систему. Это может вызвать сильную отраженную боль в нижней части брюшной стенки. [11]
Кроме того, недавние исследования показали, что кетамин , седативное средство, способен блокировать отраженную боль. Исследование проводилось на пациентах с фибромиалгией — заболеванием, характеризующимся суставными и мышечными болями и усталостью. Эти пациенты были обследованы специально из-за их повышенной чувствительности к ноцицептивным раздражителям. Более того, отраженная боль у пациентов с фибромиалгией проявляется по-другому, чем у пациентов без фибромиалгии. Часто это различие проявляется в разнице в области локализации отраженной боли (дистальной и проксимальной) по сравнению с локальной болью. Площадь также значительно увеличена из-за повышенной чувствительности. [12]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Арендт-Нильсен Л., Свенссон П. (2001). «Отраженная мышечная боль: основные и клинические данные» . Клин Джей Пейн . 17 (1): 11–9. дои : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ПМИД 11289083 . S2CID 27091223 .
- ^ Демко, Луизиана (май 2000 г.). «Модели передачи боли в тазу». J Am Assoc Gynecol Laparosc . 7 (2): 181–3. дои : 10.1016/S1074-3804(00)80037-7 . ПМИД 10806259 .
- ^ Мюррей, генеральный директор (декабрь 2009 г.). «Отраженная боль» . Журнал прикладной устной науки . 3 (2): i. дои : 10.1590/S1678-77572009000600001 . ПМЦ 4327510 . ПМИД 20027423 .
- ^ «Инфаркт миокарда сопровождается отраженной или иррадиирующей болью?» . 2 января 2011 года . Проверено 26 декабря 2011 г.
- ^ Качоровски, Майя; Качоровский, Януш (21 декабря 2002 г.). «Исследование, вызывающее головные боли (ICE-H): рандомизированное исследование ускоренного и осторожного режима употребления мороженого» . БМЖ . 325 (7378): 1445–6. дои : 10.1136/bmj.325.7378.1445 . ПМК 139031 . ПМИД 12493658 .
- ^ Манусов Э.Г. (сентябрь 2012 г.). «Оценка и диагностика болей в пояснице». Первичный уход . 39 (3): 471–9. дои : 10.1016/j.pop.2012.06.003 . ПМИД 22958556 .
- ^ Саймонс, Д.Г.; Трэвелл, Дж. Г.; Саймонс, Л.С. (1999). Миофасциальная боль и дисфункция Travell & Simons: верхняя половина тела . Уильямс и Уилкинс. п. 750. ИСБН 9780683083637 . Проверено 20 мая 2015 г.
- ^ Виттинг Н., Свенссон П., Готтруп Х., Арендт-Нильсен Л., Йенсен Т.С. (2000). «Внутримышечные и внутрикожные инъекции капсаицина: сравнение местной и отраженной боли». Боль . 84 (2–3): 407–12. дои : 10.1016/S0304-3959(99)00231-6 . ПМИД 10666547 . S2CID 27403703 .
- ^ Косек Э., Ханссон П. (2003). «Перцептивная интеграция внутримышечной электрической стимуляции в очаговой и отраженной области боли у здоровых людей». Боль . 105 (1–2): 125–31. дои : 10.1016/S0304-3959(03)00171-4 . ПМИД 14499428 . S2CID 24594646 .
- ^ Дэвис CL, Блэквуд CM (2004). «Феномен централизации: его роль в оценке и лечении болей в пояснице» . Медицинский журнал Британской Колумбии . 46 (7): 348–352.
- ^ Пурвс, Д; и др. (2004). Нейронауки, 3-е издание . Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc.
- ^ Гравен-Нильсен, Т; и др. (1999). «Кетамин уменьшает мышечную боль, временную суммацию и отраженную боль у пациентов с фибромиалгией». Боль . 85 (3): 483–491. дои : 10.1016/S0304-3959(99)00308-5 . ПМИД 10781923 . S2CID 23064301 .