✖


Jump to content

Стенокардия

Чтобы узнать о других значениях, см. Стенокардия (значения) .
Стенокардия
Другие имена Стенокардия, стенокардия
Иллюстрация, изображающая стенокардию
Произношение
Специальность Кардиология
Осложнения Инфаркт , нестабильная стенокардия.

Стенокардия , также известная как стенокардия , представляет собой боль или давление в груди, обычно вызванную недостаточным притоком крови к сердечной мышце (миокарду). [2] Чаще всего это симптом ишемической болезни сердца . [2]

Стенокардия обычно является результатом частичной обструкции или спазма артерий , снабжающих кровью сердечную мышцу . [3] Основным механизмом обструкции коронарных артерий является атеросклероз как часть ишемической болезни сердца. Другие причины стенокардии включают нарушения сердечного ритма , сердечную недостаточность и, реже, анемию . [4] Этот термин происходит от латинского angere («душить») и pectus («грудь») и поэтому может быть переведен как «удушающее чувство в груди».

Существует связь между тяжестью стенокардии и степенью кислородного голодания сердечной мышцы. Однако тяжесть стенокардии не всегда соответствует степени кислородного голодания сердца или риску сердечного приступа (инфаркта миокарда). Некоторые люди могут испытывать сильную боль, хотя риск сердечного приступа незначителен, в то время как у других может случиться сердечный приступ, и боль будет незначительной или отсутствовать вообще. [5] [6] В некоторых случаях стенокардия может быть весьма тяжелой. Усиление приступов стенокардии, внезапное начало стенокардии покоя и стенокардия длительностью более 15 минут являются симптомами нестабильной стенокардии (обычно объединяемой с состояниями, сходными с острым коронарным синдромом ). Поскольку они могут предшествовать сердечному приступу, они требуют неотложной медицинской помощи и, как правило, лечатся так же, как и сердечные приступы. [7]

В начале 20 века тяжелая стенокардия рассматривалась как признак приближающейся смерти. [8] Однако современные медицинские методы лечения существенно улучшили прогноз. Пациенты среднего возраста, страдающие стенокардией средней и тяжелой степени ( классификация по классам II, III и IV ), имеют пятилетнюю выживаемость примерно 92%. [9]

Классификация

[ редактировать ]

Стабильная стенокардия

[ редактировать ]

Также известная как «стенокардия напряжения», это относится к классическому типу стенокардии, связанной с ишемией миокарда . Типичным проявлением стабильной стенокардии является дискомфорт в грудной клетке и сопутствующие симптомы, возникающие при некоторой активности (бег, ходьба и т. д.) с минимальными или отсутствующими симптомами в покое или после сублингвального введения нитроглицерина . [10] Симптомы обычно уменьшаются через несколько минут после активности и возобновляются, когда активность возобновляется. Таким образом, стабильную стенокардию можно рассматривать как сходство с симптомами перемежающейся хромоты . Другими признанными факторами, способствующими развитию стабильной стенокардии, являются холодная погода, тяжелая пища и эмоциональный стресс .

Нестабильная стенокардия

[ редактировать ]
Основная статья: Нестабильная стенокардия
Смотрите также: Вариантная стенокардия.

Нестабильная стенокардия (НС) (также « стенокардия крещендо »; это форма острого коронарного синдрома ) определяется как стенокардия, которая изменяется или ухудшается. [11]

Он имеет по крайней мере одну из этих трех функций: [12]

  1. возникает в покое (или при минимальной нагрузке), обычно длится более 10 минут
  2. оно тяжелое и возникло впервые (т. е. в течение предшествующих 4–6 недель)
  3. оно возникает по типу крещендо (т. е. значительно более тяжелое, продолжительное или частое, чем раньше).

UA может возникать часто непредсказуемо и даже в состоянии покоя, что может быть серьезным индикатором надвигающегося сердечного приступа. Основным фактором, отличающим нестабильную стенокардию от стабильной стенокардии (кроме симптомов), является патофизиология атеросклероза основная . Патофизиология нестабильной стенокардии заключается в снижении коронарного кровотока вследствие преходящей агрегации тромбоцитов на внешне нормальном эндотелии , спазмах коронарных артерий или коронарном тромбозе . [13] [14]

Процесс начинается с атеросклероза, прогрессирует через воспаление, образуя активную нестабильную бляшку, которая подвергается тромбозу и приводит к острой ишемии миокарда, которая, если ее не обратить вспять, приводит к некрозу клеток (инфаркту). [14] Исследования показывают, что 64% ​​всех нестабильных стенокардий возникают в период с 22:00 до 08:00, когда пациенты находятся в состоянии покоя. [14] [15]

При стабильной стенокардии развивающаяся атерома (жировая бляшка) защищена фиброзной покрышкой . Этот колпачок может разорваться при нестабильной стенокардии, что приведет к осаждению тромбов и дальнейшему уменьшению площади просвета коронарного сосуда или внутреннего открытого пространства внутри артерии. Это объясняет, почему во многих случаях нестабильная стенокардия развивается независимо от активности. [14]

Микрососудистая стенокардия

[ редактировать ]
Основная статья: Микрососудистая стенокардия

Микрососудистая стенокардия , также известная как кардиальный синдром X , характеризуется стенокардиоподобной болью в груди на фоне нормальных эпикардиальных коронарных артерий (крупнейших сосудов на поверхности сердца до значительного разветвления) при ангиографии . Первоначальное определение сердечного синдрома X также требовало, чтобы ишемические изменения при физической нагрузке (несмотря на нормальные коронарные артерии) проявлялись, как показали сердечные стресс-тесты . [16] Основная причина микрососудистой стенокардии неизвестна, но, по-видимому, вовлеченными факторами являются эндотелиальная дисфункция и снижение кровотока (возможно, из-за спазма) в крошечных «резистентных» кровеносных сосудах сердца. [17] Поскольку микрососудистая стенокардия не характеризуется закупоркой крупных артерий, ее труднее распознать и диагностировать. [18] [19] [20]

Микрососудистая стенокардия ранее считалась довольно доброкачественным заболеванием, но более поздние данные изменили это мнение. Исследования, в том числе «Оценка синдрома женской ишемии» (WISE), предполагают, что микрососудистая стенокардия является частью патофизиологии ишемической болезни сердца, что, возможно, объясняет более высокие показатели стенокардии у женщин, чем у мужчин, а также их предрасположенность к ишемии и острому коронарному синдрому. при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца. [21]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Схема дискомфорта, вызванного ишемической болезнью сердца. Давление, полнота, сдавливание или боль в центре грудной клетки. Дискомфорт также может ощущаться в шее, челюсти, плечах, спине или руках.

Стенокардия может быть весьма болезненной, но многие пациенты со стенокардией жалуются на дискомфорт в груди, а не на реальную боль: дискомфорт обычно описывается как ощущение давления, тяжести, стеснения, сдавливания, жжения или удушья. Помимо дискомфорта в груди, ангинозные боли могут также возникать в эпигастрии (верхняя центральная часть живота), спине, области шеи, челюсти или плеч. Это объясняется концепцией отраженной боли и связано с тем, что уровень позвоночника, который получает висцеральные ощущения от сердца, одновременно получает кожные ощущения от частей кожи, определенных дерматомом этого спинномозгового нерва , без возможности различить их. Типичными местами отраженной боли являются руки (часто внутренняя часть левой руки), плечи и шея, переходящая в челюсть. Стенокардия обычно провоцируется физическим напряжением или эмоциональным стрессом. Это усугубляется при полном желудке и низких температурах. В некоторых случаях боль может сопровождаться одышкой, потливостью и тошнотой. При этом увеличивается частота пульса и артериальное давление. Боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, обычно не является стенокардией (например, синдром прекордиального улова ).

миокарда Ишемия возникает, когда миокард (сердечная мышца) получает недостаточно крови и кислорода для нормального функционирования либо из-за увеличения потребности миокарда в кислороде, либо из-за снижения его снабжения. Эта неадекватная перфузия крови и, как следствие, снижение доставки кислорода и питательных веществ напрямую связаны с закупоркой или сужением кровеносных сосудов.

Некоторые испытывают «вегетативные симптомы» (связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы ), такие как тошнота , рвота и бледность .

Основные факторы риска стенокардии включают курение , диабет , высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление , малоподвижный образ жизни и семейный анамнез преждевременных заболеваний сердца.

Вариантная форма стенокардии — стенокардия Принцметала — встречается у больных с нормальными коронарными артериями или незначительным атеросклерозом. Считается, что это вызвано спазмами артерий . Это чаще встречается у молодых женщин. [22]

Коитальная стенокардия, также известная как стенокардия любви , представляет собой стенокардию, возникающую после полового акта . [23] Обычно встречается редко, за исключением пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца . [23]

Причина

[ редактировать ]

Основные факторы риска

[ редактировать ]
[ нужна ссылка ]

Было обнаружено, что регулярное консультирование взрослых со стороны врачей с целью посоветовать им улучшить свое питание и увеличить физическую активность, как правило, вызывает лишь небольшие изменения в реальном поведении. Таким образом, с 2012 года Рабочая группа по профилактическим услугам США не рекомендует регулярное консультирование по образу жизни всем пациентам без известных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, гиперлипидемии или диабета, а вместо этого рекомендует выборочно консультировать только тех пациентов, которые кажутся наиболее готовыми к изменению образа жизни и использование имеющегося времени с другими пациентами для изучения других типов вмешательства, которые с большей вероятностью будут иметь профилактический эффект. [25]

Состояния, которые обостряют или провоцируют стенокардию [26]

Одно исследование показало, что у курильщиков с ишемической болезнью сердца уровень активности симпатических нервов значительно повышен по сравнению с теми, у кого нет ишемической болезни сердца. Это происходит в дополнение к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и сопротивления периферических сосудов, связанному с никотином, что может привести к повторным приступам стенокардии. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что риск ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и ПВЗ (заболеваний периферических сосудов) снижается в течение 1–2 лет после прекращения курения. В другом исследовании было обнаружено, что через год распространенность стенокардии у курящих мужчин в возрасте до 60 лет после первоначального приступа была на 40% меньше у тех, кто бросил курить, по сравнению с теми, кто продолжал. Исследования показали, что отказ от курения имеет краткосрочные и долгосрочные преимущества. [27] [28] [29] [30]

Другие медицинские проблемы

[ редактировать ]

Другие проблемы с сердцем

[ редактировать ]

Ишемия миокарда может возникнуть в результате:

  1. уменьшение притока крови к сердцу, которое может быть вызвано , спазмом или острой окклюзией (эмболией стенозом ) сердечных артерий.
  2. сопротивление сосудов. Это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов; уменьшение радиуса. [33] Кровоток пропорционален радиусу артерии в четвертой степени. [34]
  3. снижение кислородной способности крови, обусловленное рядом факторов, таких как снижение напряжения кислорода и концентрации гемоглобина. [35] Это снижает способность гемоглобина переносить кислород к тканям миокарда. [36]

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза (сужения кровеносных сосудов) артерий сердца и, как следствие, стенокардии. У некоторых людей с болью в груди наблюдается нормальное или минимальное сужение сердечных артерий; у этих пациентов вазоспазм является более вероятной причиной боли, иногда в контексте стенокардии Принцметала и синдрома Х.

Ишемия миокарда также может быть результатом факторов, влияющих на состав крови, таких как снижение способности крови переносить кислород , что наблюдается при тяжелой анемии (низкое количество эритроцитов) или длительном курении .

Патофизиология

[ редактировать ]

Стенокардия возникает, когда существует дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его поставкой. Этот дисбаланс может возникнуть в результате увеличения спроса (например, во время физических упражнений) без пропорционального увеличения предложения (например, из-за обструкции или атеросклероза коронарных артерий).

Однако патофизиология стенокардии у женщин существенно различается по сравнению с мужчинами. [37] Необструктивная ишемическая болезнь сердца чаще встречается у женщин. [38] [39]

Диагностика

[ редактировать ]

Стенокардию следует подозревать у людей, испытывающих стеснение, тупой или тяжелый дискомфорт в груди, который: [40]

  1. Загрудинно или левосторонне, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть или спину.
  2. Связано с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и проходит в течение нескольких минут после отдыха.
  3. Вызывается холодной погодой или приемом пищи.

У некоторых людей наблюдаются атипичные симптомы, включая одышку, тошноту, дискомфорт в эпигастрии или жжение. Эти атипичные симптомы особенно вероятны у пожилых людей, женщин и больных диабетом. [40]

Ангинозная боль обычно не бывает острой или колющей и не зависит от дыхания. Антациды и простые анальгетики обычно не снимают боль. Если дискомфорт в груди (любой локализации) усиливается при физической нагрузке, уменьшается в покое и облегчается тринитратом глицерина, вероятность стенокардии увеличивается. [40]

У пациентов со стенокардией, которые на мгновение не чувствуют боли в груди, электрокардиограмма (ЭКГ) обычно нормальна, если в прошлом не было других проблем с сердцем. В периоды боли депрессия или подъем сегмента ST может наблюдаться . Чтобы выявить эти изменения, можно провести ЭКГ-тест с нагрузкой («тест на беговой дорожке»), во время которого пациент тренируется с максимальной отдачей, прежде чем наступит усталость, одышка или боль; если документированы характерные изменения ЭКГ (обычно более 1 мм плоской или нисходящей депрессии ST), тест считается диагностическим для стенокардии. Даже постоянный мониторинг артериального давления и частоты пульса может привести к некоторым выводам относительно стенокардии. Тест с физической нагрузкой также полезен при поиске других маркеров ишемии миокарда: реакции артериального давления (или ее отсутствия, в частности, падения систолического артериального давления), аритмии и хронотропной реакции. Другие альтернативы стандартному тесту с физической нагрузкой включают сцинтиграмму с таллием или сцинтиграмму сестамиби. (у пациентов, которые не могут выполнять достаточную физическую нагрузку для тестов на беговой дорожке, например, из-за астмы или артрита , или у которых ЭКГ в состоянии покоя слишком ненормальна) или стресс -эхокардиография .

Пациентам, у которых такое неинвазивное тестирование является диагностическим, обычно проводят коронарографию , чтобы определить природу коронарного поражения и определить, может ли оно быть кандидатом на ангиопластику , аортокоронарное шунтирование (АКШ), лечение только медикаментами или другое лечение. методы лечения. У госпитализированных пациентов с нестабильной стенокардией (или новым термином «острый коронарный синдром высокого риска») пациенты с ишемическими изменениями ЭКГ в состоянии покоя или пациенты с повышенным уровнем сердечных ферментов, таких как тропонин, могут подвергаться непосредственно коронарной ангиографии.

Уход

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Антиангинальный.

Стенокардия возникает в результате недостаточности коронарного кровотока на фоне повышенной потребности в кислороде. Основная цель профилактики и облегчения стенокардии состоит в том, чтобы ограничить потребность сердца в кислороде, чтобы оно могло удовлетворить недостаточное снабжение кислородом, поступающее через кровь, поступающую из стенозированных или суженных артерий. Основными целями лечения стенокардии являются облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и уменьшение риска будущих событий, особенно сердечных приступов и смерти. Бета-блокаторы (например, карведилол , метопролол , пропранолол ) имеют большое количество доказательств в пользу снижения заболеваемости и смертности (меньше симптомов, меньшая инвалидность и более продолжительная жизнь), а препараты нитроглицерина короткого действия используются с 1879 года для симптоматического облегчения стенокардии. [41] Курсы лечения пациента различаются в зависимости от типа стенокардии. Тем не менее, эта секунда может дать краткий обзор типов лекарств, применяемых при стенокардии, и цели, с которой они назначаются.

Бета-блокаторы , в частности адренергические блокаторы B1 без внутренней симпатомиметической активности, являются предпочтительными для лечения стенокардии из селективных и неселективных B1-агентов, а также агентов B1 ISA. Блокаторы B1 представляют собой кардиоселективные блокаторы (такие как невиболол, атенолол, метопролол, бисопролол и т. д.), которые приводят к блокированию цАМФ в клетках сердечной мышцы. цАМФ, который играет жизненно важную роль в фосфорилировании рианодинового рецептора и LTCC, обычно увеличивает содержание кальция в крови. +2 уровни в клетках сердечной мышцы, блокируя сокращение. Следовательно, блокада B1 снижает ЧСС и сокращение сердечной мышцы, в результате чего ей требуется меньше кислорода. Важно отметить, что кардиоселективные блокаторы B1 являются кардиоселективными, а не кардиоспецифичными. Это означает, что если бета-адренергический антагонист назначается в более высоких дозах, он может потерять аспект селективности и начать вызывать гипертензию за счет В2-адренергической стимуляции гладкомышечных клеток. Именно поэтому в терапии больных стенокардией сосудорасширяющие органонитраты дополняют применение В-адреноблокаторов при назначении их применения при стенокардии. Предпочтение отдается кардиоселективным блокаторам бета-1, не имеющим внутренней симпатической активности. Бета-блокаторы с внутренней симпатической активностью по-прежнему будут осуществлять бета-блокаду клеток сердечной мышцы и оказывать пониженное ионотрофическое и хронотропное действие, но этот эффект будет в меньшей степени, чем если бы бета-блокатор не обладал внутренней симпатической активностью. Распространенным бета-блокатором ISA, назначаемым для лечения стенокардии, является ацебутолол.

Неселективные бета-адренергические антагонисты оказывают такое же действие на рецепторы В1, однако также действуют на рецепторы В2. Эти лекарства, такие как пропранолол и надолол, также действуют на рецепторы B1 гладкомышечных клеток. Блокада B1 возникает в гладкомышечных клетках. В частности, цАМФ отвечает за ингибирование легкой киназы миозина, фермента, ответственного за действие на актин-миозин. Ингибирование B1 приведет к снижению уровня цАМФ, что приведет к повышению уровня киназы легкой цепи миозина в гладкомышечных клетках, фермента, ответственного за действие на актин-миозин и приводящего к сокращению гладкомышечных клеток. Это усиленное сокращение гладкомышечных клеток из-за блокады B1 нежелательно, поскольку оно объясняет гипертонию, которая может возникнуть у пациентов, принимающих это лекарство.

Блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце и, следовательно, его потребность в кислороде, блокируя кальциевые каналы клеток сердечной мышцы. При снижении внутриклеточного кальция в клетке сердечной мышцы не образуется кальций-тропониновый комплекс и она не сокращается, вследствие чего снижается потребность в кислороде.

Другой класс лекарств, которые можно использовать для лечения стенокардии, — это органические нитраты. Органические нитраты широко используются для лечения стенокардии. Они улучшают коронарный кровоток в коронарных артериях (артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу), устраняя и предотвращая вазоспазм, что увеличивает приток крови к сердцу, улучшая перфузию и доставку кислорода к сердцу, связанную с болью при стенокардии. Эти препараты также снижают системное сосудистое сопротивление как вен, так и артерий, но в большей степени вен. Снижение сопротивления артерий и вен снижает потребность миокарда в кислороде, что также снижает потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин является мощным сосудорасширяющим средством , которое снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения нагрузки на сердце. Нитроглицерин не следует назначать, если определенные ингибиторы, такие как силденафил , тадалафил или варденафил в течение предыдущих 12 часов принимались , поскольку их комбинация может вызвать серьезное падение артериального давления.

Лечение стенокардии представляет собой баллонную ангиопластику , при которой баллон вставляется в конец катетера и артерии раздувается для расширения просвета . стенты В то же время часто используются для поддержания расширения артерии. Коронарное шунтирование предполагает шунтирование суженных артерий с помощью венозных трансплантатов. Это гораздо более инвазивный метод, чем ангиопластика .

Блокаторы кальциевых каналов (такие как нифедипин (Адалат) и амлодипин ), изосорбида мононитрат и никорандил являются вазодилататорами, обычно используемыми при хронической стабильной стенокардии. [ нужна ссылка ] Недавно стал доступен новый терапевтический класс, получивший название If-ингибитор: ивабрадин обеспечивает снижение частоты сердечных сокращений, не влияя на сократимость. [42] что приводит к значительной антиишемической и антиангинальной эффективности. Ингибиторы АПФ также являются вазодилататорами, имеющими как симптоматическую, так и прогностическую пользу. Статины являются наиболее часто используемыми модификаторами липидов/холестерина, которые, вероятно, также стабилизируют существующие атероматозные бляшки. [43] Низкие дозы аспирина снижают риск сердечного приступа у пациентов с хронической стабильной стенокардией и являются частью стандартного лечения. Однако у пациентов без установленных сердечно-сосудистых заболеваний увеличение частоты геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений сводит на нет все преимущества, и применение препарата больше не рекомендуется, за исключением случаев, когда риск инфаркта миокарда очень высок. [44]

Физические упражнения также являются очень хорошим долгосрочным средством лечения стенокардии (но только в определенных режимах – мягкие и продолжительные упражнения, а не интенсивные короткие периоды). [45] вероятно, действует посредством сложных механизмов, таких как улучшение артериального давления и содействие коллатерализации коронарных артерий.

Хотя они иногда используются пациентами, данные не подтверждают использование традиционных китайских травяных продуктов (THCP) при стенокардии. [46]

Выявление и лечение факторов риска развития ишемической болезни сердца является приоритетом у пациентов со стенокардией. Это означает тестирование на повышенный уровень холестерина и других жиров в крови, диабет и гипертонию (высокое кровяное давление), а также поощрение отказа от курения и оптимизации веса .

Блокатор кальциевых каналов нифедипин продлевает выживаемость без сердечно-сосудистых событий и процедур у пациентов с ишемической болезнью сердца. Число новых случаев явной сердечной недостаточности было снижено на 29% по сравнению с плацебо; однако разница в уровне смертности между двумя группами была статистически незначительной. [47]

Микрососудистая стенокардия у женщин

[ редактировать ]

У женщин с ишемией миокарда симптомы часто отсутствуют или имеют атипичные симптомы, такие как сердцебиение, беспокойство, слабость и утомляемость. Кроме того, у многих женщин со стенокардией обнаруживается ишемия сердца, однако при катетеризации сердца нет признаков обструктивной ишемической болезни сердца. Накапливаются данные о том, что почти половина женщин с ишемией миокарда страдает ишемической микрососудистой болезнью, состоянием, которое часто называют микроваскулярной стенокардией (МВА). Маленькие внутримиокардиальные артериолы сужаются при МВА, вызывая ишемическую боль, которая менее предсказуема, чем при типичной эпикардиальной ишемической болезни сердца (ИБС).

Патофизиология сложна и все еще не выяснена, но имеются убедительные доказательства того, что способствующими факторами являются эндотелиальная дисфункция, снижение эндогенных вазодилататоров, воспаление, изменения в адипокинах и активация тромбоцитов. Диагностика МВА может потребовать катетеризации, во время которой оценивают реакцию микроциркуляции на аденозин или ацетилхолин и измеряют коронарный и фракционный резерв кровотока. Новые методы включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) и трансторакальную допплеровскую эхокардиографию.

Управление МВА может быть сложной задачей, например, у женщин с этим заболеванием расширение коронарных микрососудов в ответ на нитраты меньше, чем у женщин без МВА. Женщины с МВА часто имеют традиционные факторы риска развития ИБС, такие как ожирение, дислипидемия, диабет и гипертония. Агрессивные меры по снижению модифицируемых факторов риска являются важным компонентом лечения, особенно отказ от курения, физические упражнения и лечение диабета. Комбинация ненитратных вазодилататоров, таких как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вместе с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), также эффективна у многих женщин, а новые препараты, такие как ранолазин и ивабрадин, показали многообещающие результаты в лечении MVA. Другие подходы включают стимуляторы спинного мозга, блокаду аденозиновых рецепторов и психиатрическое вмешательство. [48] [49] [50] [51] [52] [53]

Подозрение на стенокардию

[ редактировать ]

Госпитализация рекомендуется людям со следующими симптомами, поскольку у них может быть нестабильная стенокардия: боль в покое (которая может возникать ночью), боль при минимальной нагрузке, стенокардия, которая быстро прогрессирует, несмотря на усиление медикаментозного лечения. Всех лиц с подозрением на стенокардию следует срочно направить в службу оценки болей в груди для подтверждения диагноза и оценки тяжести ишемической болезни сердца. [54]

Эпидемиология

[ редактировать ]

По состоянию на 2010 год стенокардией, вызванной ишемической болезнью сердца, страдают примерно 112 миллионов человек (1,6% мирового населения), причем мужчины несколько чаще встречаются, чем женщины (от 1,7% до 1,5%). [55]

По оценкам, в Соединенных Штатах 10,2 миллиона человек страдают стенокардией, при этом ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев. [10] [56] Стенокардия чаще является симптомом ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом, средний возраст начала заболевания составляет 62,3 года. [57] Через пять лет после начала заболевания 4,8% больных стенокардией впоследствии умерли от ишемической болезни сердца. Было обнаружено, что мужчины со стенокардией имеют повышенный риск последующего острого инфаркта миокарда и смерти, связанной с ишемической болезнью сердца, чем женщины. Аналогичные цифры применимы и к остальному западному миру. Все формы ишемической болезни сердца гораздо менее распространены в странах третьего мира , поскольку ее факторы риска гораздо более распространены в западных и европеизированных странах; поэтому его можно было бы назвать болезнью изобилия .

История

[ редактировать ]

В древней Индии это состояние было названо «хритшула» и описано Сушрутой (6 век до н.э.). [58]

Первое клиническое описание стенокардии было сделано британским врачом доктором Уильямом Хеберденом в 1768 году. [59]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Определение стенокардии» .
  2. ^ Перейти обратно: а б «Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт — проблема общественного здравоохранения | CDC» . www.cdc.gov . 31 июля 2019 года . Проверено 16 января 2022 г.
  3. ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003. с. 82. ИСБН  0-7216-0146-4 . Проверено 24 августа 2022 г.
  4. ^ Перера, Чанака Аравинда, Биггерс, Ричард Питерс, Робертсон, Алан (1 августа 2019 г.). «Обманчивый тревожный сигнал: стенокардия, вторичная по отношению к железодефицитной анемии, как жалоба на основное злокачественное образование» . Отчеты о случаях BMJ . 12 (7): e229942. дои : 10.1136/bcr-2019-229942 . ПМК   6677945 . ПМИД   31371333 .
  5. ^ Бьорк, Лена, Нильсен, Сюзанна, Йернберг, Томас, Зверкова-Сандстрем, Татьяна, Джанг, Кок Вай, Розенгрен, Анника (26 ноября 2018 г.). «Отсутствие боли в груди и отдаленная смертность у больных острым инфарктом миокарда» . Открытое сердце . 5 (2): e000909. doi : 10.1136/openhrt-2018-000909 . ПМК   6269644 . ПМИД   30564376 . Проверено 27 августа 2022 г.
  6. ^ Канто, Джон Г., Голдберг, Роберт Дж., Хэнд, Мэри М. (10 декабря 2007 г.). «Симптоматика женщин с острым коронарным синдромом: миф против реальности» . Архив внутренней медицины . 167 (22): 2405–2413. дои : 10.1001/archinte.167.22.2405 . ПМИД   18071161 . Архивировано из оригинала 27 августа 2022 г. Проверено 27 августа 2022 г.
  7. ^ Американская кардиологическая ассоциация (8 ноября 2021 г.). «Стенокардия (боль в груди)» . Американская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 27 августа 2022 года . Проверено 27 августа 2022 г.
  8. ^ Белый ПД (1931). Болезни сердца (1-е изд.). Макмиллан.
  9. ^ Боден В.Е., О'Рурк Р.А., Тео К.К., Хартиган П.М., Марон Д.Д., Костук В.Дж. и др. (апрель 2007 г.). «Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни» . Медицинский журнал Новой Англии . 356 (15): 1503–16. doi : 10.1056/NEJMoa070829 . ПМИД   17387127 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Тобин К.Дж. (июль 2010 г.). «Стабильная стенокардия: что говорят нам современные клинические данные?» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 110 (7): 364–70. ПМИД   20693568 . Архивировано из оригинала 11 марта 2020 г. Проверено 7 февраля 2013 г.
  11. ^ «MerckMedicus: Медицинский словарь Дорланда» . Проверено 9 января 2009 г.
  12. ^ «Нестабильная стенокардия» . www.heart.org . Проверено 23 октября 2023 г.
  13. ^ Хомбах В., Хёрп М., Кохс М., Эггелинг Т., Шмидт А., Хёпп Х.В. и др. (декабрь 1988 г.). «Патофизиология нестабильной стенокардии - корреляция с коронарной ангиоскопией». Европейский кардиологический журнал . 9 Приложение N: 40–5. doi : 10.1093/eurheartj/9.suppl_N.40 . ПМИД   3246255 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с д Саймонс М. (8 марта 2000 г.). «Патофизиология нестабильной стенокардии» . Архивировано из оригинала 30 марта 2010 года . Проверено 28 апреля 2010 г.
  15. ^ «Что такое стенокардия?» . Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 28 апреля 2010 г.
  16. ^ Каски Дж.С., изд. (1999). Боль в груди при нормальных коронарографиях: патогенез, диагностика и лечение . Бостон: Клювер. стр. 5–6. ISBN  978-0-7923-8421-2 .
  17. ^ Гайтон, Артур. «Учебник медицинской физиологии» 11-е издание. Филадельфия; Эльзевир, 2006. [ нужна страница ]
  18. ^ «Сердечный синдром Х» . HeartHealthyWomen.org. 14 августа 2022 г. [ ненадежный медицинский источник? ]
  19. ^ «Статистика сердечного приступа и стенокардии» . Архивировано из оригинала 13 апреля 2010 г. Проверено 13 апреля 2010 г. [ не удалось пройти проверку ] .
  20. ^ "Стенокардия" . Техасский институт сердца. Октябрь 2012 г. Архивировано из оригинала 17 августа 2014 г. Проверено 4 мая 2010 г.
  21. ^ Гулати М., Шоу Л.Дж., Бэйри Мерц CN (март 2012 г.). «Ишемия миокарда у женщин: уроки исследования NHLBI WISE» . Клиническая кардиология . 35 (3): 141–8. дои : 10.1002/clc.21966 . ПМЦ   3297966 . ПМИД   22389117 .
  22. ^ Сунь Х., Мори М., Симокава Х., Усуи М., Ураками Л., Такешита А. (март 2002 г.). «Коронарный микрососудистый спазм вызывает ишемию миокарда у больных вазоспастической стенокардией» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 39 (5): 847–51. дои : 10.1016/S0735-1097(02)01690-X . ПМИД   11869851 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Левин Г.Н., Стейнке Э.Э., Бакаин Ф.Г., Бозкурт Б., Чейтлин М.Д., Конти Дж.Б. и др. (февраль 2012 г.). «Сексуальная активность и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 125 (8): 1058–72. дои : 10.1161/CIR.0b013e3182447787 . ПМИД   22267844 .
  24. ^ Линден В., Стоссель С., Морис Дж. (апрель 1996 г.). «Психосоциальные вмешательства для пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ». Архив внутренней медицины . 156 (7): 745–52. doi : 10.1001/archinte.1996.00440070065008 . ПМИД   8615707 .
  25. ^ Мойер В.А. (сентябрь 2012 г.). «Вмешательства по поведенческому консультированию, направленные на пропаганду здорового питания и физической активности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: рекомендации Целевой группы профилактической службы США» . Анналы внутренней медицины . 157 (5): 367–71. дои : 10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00486 . ПМИД   22733153 .
  26. ^ Уэллс Б., ДиПиро Дж., Швинхаммер Т., ДиПиро С. (2008). Справочник по фармакотерапии (7-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 140 . ISBN  978-0-07-148501-2 .
  27. ^ «Польза для здоровья от прекращения курения» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 3 января 2013 г.
  28. ^ Дейли Л.Е., Грэм И.М., Хики Н., Малкахи Р. (октябрь 1985 г.). «Задерживает ли отказ от курения возникновение стенокардии после инфаркта?» . Британский медицинский журнал . 291 (6500): 935–7. дои : 10.1136/bmj.291.6500.935 . ПМЦ   1417185 . ПМИД   3929970 .
  29. ^ Дейли Л.Е., Малкахи Р., Грэм И.М., Хики Н. (июль 1983 г.). «Долгосрочное влияние отказа от курения на смертность после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда» . Британский медицинский журнал . 287 (6388): 324–6. дои : 10.1136/bmj.287.6388.324 . ПМЦ   1548591 . ПМИД   6409291 .
  30. ^ Шинозаки Н., Юаса Т., Таката С. (май 2008 г.). «Курение сигарет усиливает активность симпатической нервной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца» . Международный кардиологический журнал . 49 (3): 261–72. дои : 10.1536/ihj.49.261 . ПМИД   18612184 .
  31. ^ Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж., Дидвания П.С., Дуглас Дж.С. и др. (январь 2003 г.). «Обновление руководства ACC/AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией – краткая статья: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации о практических руководствах (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией)» " . Журнал Американского колледжа кардиологов . 41 (1): 159–68. дои : 10.1016/S0735-1097(02)02848-6 . ПМИД   12570960 .
  32. ^ Фрейкер Т.Д., Фин С.Д., Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж. и др. (декабрь 2007 г.). «Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией, 2007 г.: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по написанию практических рекомендаций по разработке целевого обновления 2002 г. Рекомендации по ведению больных хронической стабильной стенокардией» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (23): 2264–74. дои : 10.1016/j.jacc.2007.08.002 . ПМИД   18061078 .
  33. ^ Кусумото FM (20 октября 2009 г.). «Глава 10: Сердечно-сосудистые заболевания: болезни сердца» . В McPhee SJ, Hammer GD (ред.). Патофизиология заболеваний: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 276. ИСБН  978-0-07-162167-0 . Архивировано из оригинала 27 июля 2011 г. Проверено 28 апреля 2010 г.
  34. ^ Мишель Т. (13 сентября 2005 г.). «Лечение ишемии миокарда». В Брантоне Л.Л., Лазо Дж.С., Паркере К.Л. (ред.). Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана (11-е изд.). McGraw-Hill Companies, Incorporated. п. 823. ИСБН  978-0-07-142280-2 .
  35. ^ Подрид П.Дж. (28 ноября 2012 г.). «Патофизиология и клиническая картина ишемической боли в груди» . До настоящего времени . Уолтерс Клювер . ( требуется регистрация )
  36. ^ Траверсо М (8 августа 2004 г.). «Решающая роль железа в организме» . Вашингтонский университет в Сент-Луисе . Архивировано из оригинала 7 июня 2010 года.
  37. ^ Ваккарино V (март 2010 г.). «Ишемическая болезнь сердца в России: много вопросов, мало фактов» . Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и результаты . 3 (2): 111–5. дои : 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.925313 . ПМК   3012351 . ПМИД   20160161 .
  38. ^ Шоу Л.Дж., Мерц К.Н., Пепин С.Дж., Рейс С.Е., Биттнер В., Кип К.Э. и др. (август 2006 г.). «Экономическое бремя стенокардии у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты оценки синдрома женской ишемии, спонсируемой Национальными институтами здравоохранения - Национальным институтом сердца, легких и крови» . Тираж . 114 (9). Оценка синдрома женской ишемии (WISE), Исследователи: 894–904. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.609990 . ПМИД   16923752 .
  39. ^ Бэнкс К., Ло М., Кера А. (февраль 2010 г.). «Стенокардия у женщин без обструктивной ишемической болезни сердца» . Текущие обзоры кардиологии . 6 (1): 71–81. дои : 10.2174/157340310790231608 . ПМЦ   2845797 . ПМИД   21286281 .
  40. ^ Перейти обратно: а б с Краткое изложение клинических знаний Национальной службы здравоохранения (2009 г.) Стенокардия – стабильная. «Клиническая тема – Стенокардия» . Архивировано из оригинала 10 марта 2010 г. Проверено 4 января 2010 г. Дата обращения к сайту: 01.04.2009.
  41. ^ Снидер В. (2005). Открытие лекарств: история . Уайли. ISBN  978-0-471-89980-8 . [ нужна страница ]
  42. ^ Сульфи С., Тиммис А.Д. (февраль 2006 г.). «Ивабрадин — первый селективный ингибитор I(f)-канала синусового узла в лечении стабильной стенокардии» . Международный журнал клинической практики . 60 (2): 222–8. дои : 10.1111/j.1742-1241.2006.00817.x . ПМЦ   1448693 . ПМИД   16451297 .
  43. ^ Ниссен С.Е., Николлс С.Дж., Сипахи И., Либби П., Райхлен Дж.С., Баллантайн С.М. и др. (апрель 2006 г.). «Влияние высокоинтенсивной терапии статинами на регрессию коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID» . ДЖАМА . 295 (13): 1556–65. дои : 10.1001/jama.295.13.jpc60002 . ПМИД   16533939 .
  44. ^ Барнетт Х., Беррилл П., Ихеаначо I (апрель 2010 г.). «Не принимайте аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». БМЖ . 340 : около 1805 г. дои : 10.1136/bmj.c1805 . ПМИД   20410163 . S2CID   3137720 .
  45. ^ Адес П.А., Вальдманн М.Л., Польман Э.Т., Грей П., Хортон Э.Д., Хортон Э.С. и др. (август 1993 г.). «Физические упражнения у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца. Субмаксимальная реакция лактата и выносливость» . Тираж . 88 (2): 572–7. дои : 10.1161/01.CIR.88.2.572 . ПМИД   8339420 .
  46. ^ Чжо Ц, Юань Цз, Чен Х, Ву Т (май 2010 г.). «Традиционные китайские травяные продукты от стабильной стенокардии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (5): CD004468. дои : 10.1002/14651858.cd004468.pub2 . ПМК   6718232 . ПМИД   20464731 .
  47. ^ Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А., ван Дален Ф.Дж., Вагенер Г., Данчин Н. и др. (Результаты исследования коронарной болезни с исследователями желудочно-кишечной терапевтической системы нифедипина) (2004). «Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 364 (9437): 849–57. дои : 10.1016/S0140-6736(04)16980-8 . ПМИД   15351192 . S2CID   12795811 .
  48. ^ Челик Т., Озтюрк С., Балта С., Демиркол С., Ийисой А. (сентябрь 2016 г.). «Коронарная микрососудистая дисфункция у пациентов с сердечным синдромом X: текущие дебаты». Международный журнал кардиологии . 218 : 233–234. doi : 10.1016/j.ijcard.2016.05.050 . ПМИД   27236120 .
  49. ^ Каттанео М., Порретта А.П., Галлино А. (февраль 2015 г.). «Ранолазин: обзор препарата и возможная роль в лечении первичной микрососудистой стенокардии». Международный журнал кардиологии . 181 : 376–81. дои : 10.1016/j.ijcard.2014.12.055 . ПМИД   25555283 .
  50. ^ Ланца Г.А., Карери Г., Стази А., Виллано А., Де Вита А., Ауригемма С. и др. (июнь 2016 г.). «Клинический спектр и исходы пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и без обструктивного коронарного атеросклероза» . Тиражный журнал . 80 (7): 1600–6. doi : 10.1253/circj.CJ-16-0145 . ПМИД   27245239 .
  51. ^ Маринеску М.А., Леффлер А.И., Уэллетт М., Смит Л., Крамер С.М., Бурк Ж.М. (февраль 2015 г.). «Коронарная микрососудистая дисфункция, микрососудистая стенокардия и стратегии лечения» . JACC. Сердечно-сосудистая визуализация . 8 (2): 210–20. дои : 10.1016/j.jcmg.2014.12.008 . ПМЦ   4384521 . ПМИД   25677893 .
  52. ^ Сельтофер-Релатич К, Бошняк И, Кибель А (2016). «Ишемическая микрососудистая дисфункция, связанная с ожирением: от основ к клинической практике» . Кардиологические исследования и практика . 2016 : 8173816. doi : 10.1155/2016/8173816 . ПМЦ   4820617 . ПМИД   27092288 .
  53. ^ Титтерингтон Дж.С., Хунг О.Ю., Венгер Н.К. (март 2015 г.). «Микрососудистая стенокардия: обновленная информация о диагностике и лечении». Будущая кардиология . 11 (2): 229–42. дои : 10.2217/fca.14.79 . ПМИД   25760881 .
  54. ^ «Подозрение на стенокардию» . Краткое изложение клинических знаний Национальной службы здравоохранения . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании. 2009. Архивировано из оригинала 14 декабря 2010 года.
  55. ^ Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) по 1160 последствиям 289 заболеваний и травм в 1990–2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . ПМК   6350784 . ПМИД   23245607 .
  56. ^ Розамонд В., Флегал К., Фьюри К., Го А, Гринлунд К., Хаасе Н. и др. (январь 2008 г.). «Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновленная информация за 2008 год: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта» . Тираж . 117 (4): е25–146. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187998 . ПМИД   18086926 .
  57. ^ Бакли Б.С., Симпсон С.Р., Маклернон DJ, Мерфи А.В., Ханнафорд ПК (август 2009 г.). «Пятилетний прогноз у пациентов со стенокардией, выявленной в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование инцидентов» . БМЖ . 339 : b3058. дои : 10.1136/bmj.b3058 . ПМЦ   2722695 . ПМИД   19661139 .
  58. ^ Двиведи Г, Двиведи С (2007). «Сушрута – Врач – Выдающийся Учитель» (PDF) . Индийский журнал заболеваний органов грудной клетки и смежных наук . 49 : 243–4. Архивировано из оригинала (PDF) 10 октября 2008 г.
  59. ^ «Стенокардия: истоки стенокардии в восемнадцатом веке: предрасполагающие причины, распознавание и последствия» . ДЖАМА . 288 (15): 1917–1918. 16 октября 2002 г. дои : 10.1001/jama.288.15.1917-JBK1016-3-1 . ISSN   0098-7484 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Angina&oldid=1230987529"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b2ffcad1b3e1cd0f0e529e2cc924247c__1719336720
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b2/7c/b2ffcad1b3e1cd0f0e529e2cc924247c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Angina - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)