Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка
	Сердце с гипертрофией левого желудочка по короткой оси.
Специальность	Кардиология
Осложнения	Гипертрофическая кардиомиопатия , Сердечная недостаточность
Метод диагностики	Эхокардиография , МРТ сердечно-сосудистой системы
Дифференциальный диагноз	Синдром спортивного сердца

Гипертрофия левого желудочка ( ГЛЖ ) — это утолщение сердечной мышцы левого желудочка сердца желудочка и, как следствие , левого , то есть гипертрофия увеличение массы левого желудочка .

Причины

Хотя гипертрофия желудочков возникает естественным образом как реакция на аэробные и силовые тренировки , ее чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление . ^[2] Это один из аспектов ремоделирования желудочков .

Хотя ГЛЖ сама по себе не является заболеванием, она обычно является маркером заболеваний сердца. ^[3] К болезненным процессам, которые могут вызвать ГЛЖ, относятся любые заболевания, увеличивающие постнагрузку , с которой приходится сокращаться сердцу, а также некоторые первичные заболевания сердечной мышцы . ^{[ нужна ссылка ]}Причины повышенной постнагрузки, которая может вызвать ГЛЖ, включают аортальный стеноз , аортальную недостаточность и гипертонию . Первичные заболевания сердечной мышцы, вызывающие ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии , которые могут привести к сердечной недостаточности. ^{[ нужна ссылка ]}

Длительная митральная недостаточность также приводит к ГЛЖ как компенсаторному механизму. ^{[ нужна ссылка ]}

Масса ЛЖ увеличивается с возрастом . ^[4]

Ассоциированные гены включают OGN , остеоглицин. ^[5]

Диагностика

Обычно используемым методом диагностики ГЛЖ является эхокардиография , с помощью которой можно измерить толщину сердечной мышцы. Электрокардиограмма ( ЭКГ ) часто показывает признаки повышенного сердечного напряжения у людей с ГЛЖ, поэтому ее часто используют в качестве скринингового теста для определения того, кому следует пройти дальнейшее обследование. ^{[ нужна ссылка ]}

Эхокардиография

Классификация гипертрофии левого желудочка
по толщине задней стенки ^[6]
Мягкий	от 12 до 13 мм
Умеренный	>13–17 мм
Серьезный	>17 мм

Двумерная эхокардиография позволяет получить изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализируемая при эхокардиографии, коррелирует с его фактической массой. Массу левого желудочка можно дополнительно оценить на основе геометрических предположений о форме желудочка с использованием измеренной толщины стенки и внутреннего диаметра. ^[7] Средняя толщина левого желудочка с числами, указанными как 95% интервал прогнозирования для изображений по короткой оси на уровне средней полости: ^[8]

Женщины: 4 – 8 мм
Мужчины: 5 – 9 мм

КТ и МРТ

Измерения на основе КТ и МРТ можно использовать для измерения левого желудочка в трех измерениях и непосредственного расчета массы левого желудочка. Измерение на основе МРТ считается « золотым стандартом » для определения массы левого желудочка. ^[9] хотя обычно он не доступен для обычной практики. У пожилых людей возрастное ремоделирование геометрии левого желудочка может привести к несоответствию между КТ и эхокардиографическими измерениями массы левого желудочка. ^[4]

Критерии ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка с вторичными нарушениями реполяризации, наблюдаемыми на ЭКГ.

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии. ^[10] Ни один из них не идеален, хотя использование нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность повышает .

Индекс Соколова -Лиона : ^[11]^[12]

S в V ₁ + R в V ₅ или V ₆ (в зависимости от того, что больше) ≥ 35 мм (≥ 7 больших квадратов)
R в aVL ≥ 11 мм

Критерии напряжения Корнелла ^[13] Для ЭКГ-диагностики ГЛЖ необходимо измерить сумму зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V ₃ . Корнеллские критерии ГЛЖ:

S в V ₃ + R в aVL > 28 мм (мужчины)
S в V ₃ + R в aVL > 20 мм (женщины)

( Балльная система Ромхильта-Эстеса «диагностическая» >5 баллов; «вероятная» 4 балла):

Критерии ЭКГ	Очки
Критерии напряжения (любые): R или S в отведениях от конечностей ≥20 мм S в V ₁ или V ₂ ≥30 мм R в V ₅ или V ₆ ≥30 мм	3
Нарушения ST-T: Вектор ST-T напротив QRS без наперстянки Вектор ST-T напротив QRS с наперстянкой	3 1
Отрицательный терминальный режим P в V ₁ глубиной 1 мм и длительностью 0,04 с (указывает на увеличение левого предсердия )	3
Отклонение оси влево (QRS -30° и более)	2
Продолжительность QRS ≥0,09 сек.	1
Замедленное внутреннее отклонение в V ₅ или V ₆ (>0,05 с)	1

Другие критерии ГЛЖ, основанные на напряжении, включают:

Отведение I: зубец R > 14 мм.
Отведение aVR: зубец S > 15 мм.
Отведение aVL: зубец R > 12 мм.
Отведение aVF: зубец R > 21 мм.
Отведение V5 _: зубец R > 26 мм.
Отведение V6 _: зубец R > 20 мм.

Диагностическую точность электрокардиографии при гипертрофии левого желудочка можно повысить с помощью анализа искусственного интеллекта . ^[14]

Уход

Лечение обычно направлено на устранение причины ГЛЖ, причем увеличение не всегда является постоянным. В некоторых случаях рост может регрессировать при снижении артериального давления. ^[15]

ГЛЖ может быть фактором при определении лечения или диагностики других состояний, например, ГЛЖ используется для определения стадии и стратификации риска неишемических кардиомиопатий, таких как болезнь Фабри. ^[16] Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как эхокардиография или МРТ сердца. ^[17]^[18]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Марон Б.Дж., Марон М.С. (январь 2013 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия». Ланцет . 381 (9862). Эльзевир Б.В.: 242–255. дои : 10.1016/s0140-6736(12)60397-3 . ПМИД 22874472 . S2CID 38333896 .
^ «Спросите врача: гипертрофия левого желудочка» . Проверено 7 декабря 2007 г.
^ Мейс М.Ф., Ботс М.Л., Вонкен Э.Дж., Крамер М.Дж., Мелман П.Г., Велтуис Б.К. и др. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии» . Нидерландский журнал сердца . 15 (9): 295–298. дои : 10.1007/BF03086003 . ЧВК 1995099 . ПМИД 18030317 .
^ Jump up to: ^а ^б Стокар Дж., Лейбовиц Д., Дерст Р., Шахам Д., Звас Д.Р. (24 октября 2019 г.). «Эхокардиография дает завышенную оценку массы ЛЖ у пожилых людей по сравнению с КТ сердца» . ПЛОС ОДИН . 14 (10): e0224104. Бибкод : 2019PLoSO..1424104S . дои : 10.1371/journal.pone.0224104 . ПМК 6812823 . PMID 31648248 .
^ Петретто Э., Сарвар Р., Грив И., Лу Х., Кумаран М.К., Макетт П.Дж. и др. (май 2008 г.). «Комплексные геномные подходы позволяют использовать остеоглицин (Ogn) в регуляции массы левого желудочка» . Природная генетика . 40 (5): 546–552. дои : 10.1038/ng.134 . ПМК 2742198 . ПМИД 18443592 .
^ Голанд С., Чер Л.С., Касс Р.М., Сигел Р.Дж., Мироча Дж., Де Робертис М.А. и др. (март 2008 г.). «Использование сердечных аллотрансплантатов с легкой и умеренной гипертрофией левого желудочка можно безопасно использовать при трансплантации сердца для расширения пула доноров». Журнал Американского колледжа кардиологов . 51 (12): 1214–1220. дои : 10.1016/j.jacc.2007.11.052 . ПМИД 18355661 . S2CID 29478910 .
^ Ланг Р.М., Бадано Л.П., Мор-Ави В., Афилало Дж., Армстронг А., Эрнанде Л. и др. (январь 2015 г.). «Рекомендации по количественной оценке камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленная информация Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации» . Журнал Американского общества эхокардиографии . 28 (1): 1–39.e14. дои : 10.1016/j.echo.2014.10.003 . hdl : 1854/LU-5953422 . ПМИД 25559473 .
^ Кавел Н., Туркбей Э.Б., Карр Дж.Дж., Энг Дж., Гомес А.С., Хандли В.Г. и др. (июль 2012 г.). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка у пациентов среднего и старшего возраста с стационарным магнитным резонансом сердца со свободной прецессией: многоэтническое исследование атеросклероза» . Тираж. Сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 500–508. дои : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . ПМЦ 3412148 . ПМИД 22705587 .
^ Майерсон С.Г., Белленджер Н.Г., Пеннелл DJ (март 2002 г.). «Оценка массы левого желудочка методом сердечно-сосудистого магнитного резонанса» . Гипертония . 39 (3): 750–755. дои : 10.1161/hy0302.104674 . ПМИД 11897757 . S2CID 16598370 .
^ «Урок VIII – Гипертрофия желудочков» . Проверено 7 января 2009 г.
^ Соколов М., Лион Т.П. (февраль 1949 г.). «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекордиальных отведений и отведений от конечностей». Американский кардиологический журнал . 37 (2): 161–186. дои : 10.1016/0002-8703(49)90562-1 . ПМИД 18107386 .
^ Окин П.М., Роман М.Дж., Деверо Р.Б., Пикеринг Т.Г., Борер Дж.С., Клигфилд П. (апрель 1998 г.). «Время-напряжение области QRS электрокардиограммы в 12 отведениях: выявление гипертрофии левого желудочка». Гипертония . 31 (4): 937–942. CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . дои : 10.1161/01.HYP.31.4.937 . ПМИД 9535418 . S2CID 2662286 .
^ Казале П.Н., Деверо Р.Б., Алонсо Д.Р., Кампо Э., Клигфилд П. (март 1987 г.). «Улучшенные критерии гипертрофии левого желудочка с учетом пола для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: подтверждение результатами аутопсии». Тираж . 75 (3): 565–572. дои : 10.1161/01.CIR.75.3.565 . ПМИД 2949887 . S2CID 25815927 .
^ Мартинес-Селлес, Мануэль; Марина-Брейсс, Мануэль (2023). «Текущее и будущее использование искусственного интеллекта в электрокардиографии» . Журнал сердечно-сосудистого развития и заболеваний . 10 (4): 175. doi : 10.3390/jcdd10040175 . ПМЦ 10145690 . ПМИД 37103054 .
^ Градман А.Х., Альфаюми Ф (2006). «От гипертрофии левого желудочка до застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 48 (5): 326–341. дои : 10.1016/j.pcad.2006.02.001 . ПМИД 16627048 .
^ Tower-Rader A, Jaber WA (ноябрь 2019 г.). «Оценка мультимодальной визуализации болезни Фабри» . Тираж. Сердечно-сосудистая визуализация . 12 (11): e009013. дои : 10.1161/CIRCIMAGING.119.009013 . ПМИД 31718277 .
^ Американское общество ядерной кардиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество ядерной кардиологии, заархивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , получено в августе 17, 2012
^ Андерсон Дж.Л., Адамс К.Д., Антман Э.М., Бриджес С.Р., Калифф Р.М., Кейси Д.Е. и др. (август 2007 г.). «Руководство ACC/AHA 2007 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 2002 года по Лечение пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов, одобренным Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. и Общество академической неотложной медицины». Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (7): е1–е157. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752 . ПМИД 17692738 .

Внешние ссылки

[Maron_Maron_2013_pp._242–255-1] Jump up to: ^а ^б Марон Б.Дж., Марон М.С. (январь 2013 г.). «Гипертрофическая кардиомиопатия». Ланцет . 381 (9862). Эльзевир Б.В.: 242–255. дои : 10.1016/s0140-6736(12)60397-3 . ПМИД 22874472 . S2CID 38333896 .

[titleAsk_the_doctor:_Left_Ventricular_Hypertrophy-2] «Спросите врача: гипертрофия левого желудочка» . Проверено 7 декабря 2007 г.

[pmid18030317-3] Мейс М.Ф., Ботс М.Л., Вонкен Э.Дж., Крамер М.Дж., Мелман П.Г., Велтуис Б.К. и др. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии» . Нидерландский журнал сердца . 15 (9): 295–298. дои : 10.1007/BF03086003 . ЧВК 1995099 . ПМИД 18030317 .

[:0-4] Jump up to: ^а ^б Стокар Дж., Лейбовиц Д., Дерст Р., Шахам Д., Звас Д.Р. (24 октября 2019 г.). «Эхокардиография дает завышенную оценку массы ЛЖ у пожилых людей по сравнению с КТ сердца» . ПЛОС ОДИН . 14 (10): e0224104. Бибкод : 2019PLoSO..1424104S . дои : 10.1371/journal.pone.0224104 . ПМК 6812823 . PMID 31648248 .

[pmid18443592-5] Петретто Э., Сарвар Р., Грив И., Лу Х., Кумаран М.К., Макетт П.Дж. и др. (май 2008 г.). «Комплексные геномные подходы позволяют использовать остеоглицин (Ogn) в регуляции массы левого желудочка» . Природная генетика . 40 (5): 546–552. дои : 10.1038/ng.134 . ПМК 2742198 . ПМИД 18443592 .

[GolandCzer2008-6] Голанд С., Чер Л.С., Касс Р.М., Сигел Р.Дж., Мироча Дж., Де Робертис М.А. и др. (март 2008 г.). «Использование сердечных аллотрансплантатов с легкой и умеренной гипертрофией левого желудочка можно безопасно использовать при трансплантации сердца для расширения пула доноров». Журнал Американского колледжа кардиологов . 51 (12): 1214–1220. дои : 10.1016/j.jacc.2007.11.052 . ПМИД 18355661 . S2CID 29478910 .

[7] Ланг Р.М., Бадано Л.П., Мор-Ави В., Афилало Дж., Армстронг А., Эрнанде Л. и др. (январь 2015 г.). «Рекомендации по количественной оценке камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленная информация Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации» . Журнал Американского общества эхокардиографии . 28 (1): 1–39.e14. дои : 10.1016/j.echo.2014.10.003 . hdl : 1854/LU-5953422 . ПМИД 25559473 .

[KawelTurkbey2012-8] Кавел Н., Туркбей Э.Б., Карр Дж.Дж., Энг Дж., Гомес А.С., Хандли В.Г. и др. (июль 2012 г.). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка у пациентов среднего и старшего возраста с стационарным магнитным резонансом сердца со свободной прецессией: многоэтническое исследование атеросклероза» . Тираж. Сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 500–508. дои : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . ПМЦ 3412148 . ПМИД 22705587 .

[9] Майерсон С.Г., Белленджер Н.Г., Пеннелл DJ (март 2002 г.). «Оценка массы левого желудочка методом сердечно-сосудистого магнитного резонанса» . Гипертония . 39 (3): 750–755. дои : 10.1161/hy0302.104674 . ПМИД 11897757 . S2CID 16598370 .

[urlLesson_VIII_-_Ventricular_Hypertrophy-10] «Урок VIII – Гипертрофия желудочков» . Проверено 7 января 2009 г.

[11] Соколов М., Лион Т.П. (февраль 1949 г.). «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекордиальных отведений и отведений от конечностей». Американский кардиологический журнал . 37 (2): 161–186. дои : 10.1016/0002-8703(49)90562-1 . ПМИД 18107386 .

[Time-Voltage_QRS_Area_of_the_12-Lead_Electrocardiogram_:_Detection_of_Left_Ventricular_Hypertrophy_--_Okin_et_al._31_(4):_937_--_Hypertension-12] Окин П.М., Роман М.Дж., Деверо Р.Б., Пикеринг Т.Г., Борер Дж.С., Клигфилд П. (апрель 1998 г.). «Время-напряжение области QRS электрокардиограммы в 12 отведениях: выявление гипертрофии левого желудочка». Гипертония . 31 (4): 937–942. CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . дои : 10.1161/01.HYP.31.4.937 . ПМИД 9535418 . S2CID 2662286 .

[13] Казале П.Н., Деверо Р.Б., Алонсо Д.Р., Кампо Э., Клигфилд П. (март 1987 г.). «Улучшенные критерии гипертрофии левого желудочка с учетом пола для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: подтверждение результатами аутопсии». Тираж . 75 (3): 565–572. дои : 10.1161/01.CIR.75.3.565 . ПМИД 2949887 . S2CID 25815927 .

[14] Мартинес-Селлес, Мануэль; Марина-Брейсс, Мануэль (2023). «Текущее и будущее использование искусственного интеллекта в электрокардиографии» . Журнал сердечно-сосудистого развития и заболеваний . 10 (4): 175. doi : 10.3390/jcdd10040175 . ПМЦ 10145690 . ПМИД 37103054 .

[pmid16627048-15] Градман А.Х., Альфаюми Ф (2006). «От гипертрофии левого желудочка до застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 48 (5): 326–341. дои : 10.1016/j.pcad.2006.02.001 . ПМИД 16627048 .

[16] Tower-Rader A, Jaber WA (ноябрь 2019 г.). «Оценка мультимодальной визуализации болезни Фабри» . Тираж. Сердечно-сосудистая визуализация . 12 (11): e009013. дои : 10.1161/CIRCIMAGING.119.009013 . ПМИД 31718277 .

[ASNCfive-17] Американское общество ядерной кардиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество ядерной кардиологии, заархивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , получено в августе 17, 2012

[2007manage-18] Андерсон Дж.Л., Адамс К.Д., Антман Э.М., Бриджес С.Р., Калифф Р.М., Кейси Д.Е. и др. (август 2007 г.). «Руководство ACC/AHA 2007 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 2002 года по Лечение пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов, одобренным Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. и Общество академической неотложной медицины». Журнал Американского колледжа кардиологов . 50 (7): е1–е157. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752 . ПМИД 17692738 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]