Асистолия
| Асистолия | |
|---|---|
| Другие имена | Сердечная линия уплощена, асистолическая остановка |
 | |
| Полоса ритма, показывающая два комплекса нормального синусового ритма, за которыми следуют предсердный комплекс и асистолия. | |
| Произношение | |
| Специальность | Кардиология  |
Асистола (новая латынь, от греческого privative «нет, без» + systolē «сокращение»). [1] [2] ) — отсутствие сокращений желудочков на фоне летальной аритмии сердца (в отличие от индуцированной асистолии у охлажденного больного на аппарате искусственного кровообращения и общего наркоза во время операции, требующей остановки сердца). Асистолия является наиболее серьезной формой остановки сердца и обычно необратима. Асистолия, также называемая плоской линией сердца , представляет собой состояние полного прекращения электрической активности сердца , что означает отсутствие сокращения тканей сердечной мышцы и, следовательно, отсутствие притока крови к остальной части тела.
Асистолию не следует путать с очень короткими паузами электрической активности сердца продолжительностью менее 3 секунд, которые могут возникать при некоторых менее тяжелых аномальных ритмах. Асистолия отличается от очень мелких проявлений фибрилляции желудочков , хотя оба имеют плохой прогноз, а невылеченная мелкая ФЖ приводит к асистолии. Следует исключить неисправную проводку, отсоединение электродов и проводов, перебои в подаче электроэнергии.
У асистолических пациентов (в отличие от пациентов с «шоковым ритмом», таким как грубая или тонкая фибрилляция желудочков или нестабильная желудочковая тахикардия , не вызывающая пульса, которую потенциально можно лечить дефибрилляцией ) прогноз обычно очень плохой. Асистолия первоначально обнаруживается только примерно в 28% случаев остановки сердца у госпитализированных пациентов. [3] но только 15% из них выживают, даже с помощью отделения интенсивной терапии , причем этот показатель ниже (6%) для тех, кто уже прописал лекарства от высокого кровяного давления . [4]
Асистолия лечится с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) в сочетании с внутривенным введением вазопрессора, такого как адреналин (адреналин). [5] Иногда можно выявить и вылечить основную обратимую причину (так называемые « Hs и Ts », примером которых является гипокалиемия ). Некоторые ранее рекомендованные вмешательства, такие как дефибрилляция (известно, что она неэффективна при асистолии, но ранее выполнялась в случае, если ритм на самом деле представлял собой очень тонкую фибрилляцию желудочков) и внутривенное введение атропина , больше не являются частью рутинных протоколов, рекомендованных большинством крупных международных организаций. [6] При асистолии вводят 1 мг адреналина внутривенно каждые 3–5 минут. [7]
Выживаемость у пациентов с остановкой сердца и асистолией значительно ниже, чем у пациентов с ритмом, поддающимся дефибрилляции; Асистолия сама по себе не является «шоковым» ритмом. Даже в тех случаях, когда у человека происходит остановка сердца с асистолией и он переходит в менее тяжелый шоковый ритм (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия), это не обязательно увеличивает шансы человека на выживание до выписки из больницы, хотя если Свидетелем данного случая был гражданский человек или, лучше сказать, фельдшер, который хорошо провел сердечно-лёгочную реанимацию и сердечные препараты; это важный фактор, который следует учитывать в некоторых отдельных случаях. [8] Внебольничная выживаемость (даже при экстренном вмешательстве) составляет менее 2 процентов. [9]
Причина
[ редактировать ]Возможные основные причины, которые в некоторых случаях поддаются лечению и обратимы, включают Hs и Ts . [10] [11] [12]
- Гиповолемия
- Гипоксия
- Ионы водорода ( ацидоз )
- Гипотермия
- Гиперкалиемия или гипокалиемия
- Токсины (например, передозировка наркотиков )
- Сердечная тампонада
- Напряженный пневмоторакс
- Тромбоз ( инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии )
Пока сердце асистолическое, приток крови к мозгу отсутствует, если не проводится СЛР или внутренний массаж сердца (когда грудная клетка открыта и сердце сжимается вручную), и даже тогда это небольшое количество. После того, как было применено множество неотложных мер, но сердце по-прежнему не реагирует, пришло время рассмотреть возможность объявления пациента мертвым . Даже в том редком случае, когда ритм возобновляется, если асистолия сохраняется в течение пятнадцати минут или более, мозг будет лишен кислорода достаточно долго, чтобы вызвать тяжелое гипоксическое повреждение головного мозга , приводящее к смерти мозга или стойкому вегетативному состоянию . [13]
Отведение ЭКГ, показывающее асистолию (ровная линия)
Асистолия
Фибрилляция желудочков
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Харпер, Дуглас. «асистолия» . Интернет-словарь этимологии .
- ^ συστολή . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте «Персей» .
- ^ Балдзижар, Оксана; Мануйлова Екатерина; Марченко Роман; Кривалап, Юрий; Кэри, Мэри Г. (сентябрь 2016 г.). «Желудочковая тахикардия». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–329. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.004 . ПМИД 27484660 .
- ^ Куцояннис, Деметриос Дж.; Бэгшоу, Шон М.; Лэнг, Брайс; Бриндли, Питер Г. (4 октября 2011 г.). «Прогностические факторы выживаемости после остановки сердца или дыхания в отделениях интенсивной терапии» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 183 (14): 1589–1595. дои : 10.1503/cmaj.100034 . ПМК 3185075 . ПМИД 21844108 .
- ^ Кемптон, Ханна; Влок, Руан; Танг, Кристофер; Мелхуиш, Томас; Уайт, Ли (март 2019 г.). «Стандартная доза адреналина по сравнению с плацебо при внебольничной остановке сердца: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 37 (3): 511–517. дои : 10.1016/j.ajem.2018.12.055 . PMID 30658877 . S2CID 58580872 .
- ^ Ноймар, RW; Отто, CW; Линк, М.С.; Кроник, СЛ; Шустер, М.; Каллауэй, CW; Куденчук П.Ю.; Орнато, Япония; МакНелли, Б.; Сильверс, СМ; Пассман, РС; Уайт, РД; Хесс, EP; Тан, В.; Дэвис, Д.; Синц, Э.; Моррисон, LJ (17 октября 2010 г.). «Часть 8. Расширенное сердечно-сосудистое жизнеобеспечение взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18_дополнение_3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . ПМИД 20956224 .
- ^ Джордан, Мэтью; Лопес, Ричард; Моррисонпонсе, Дафна (2022). Асистолия . Остров сокровищ, Флорида (США): StatPearls Publishing. ПМИД 28613616 .
- ^ Томас, Эндрю; Ньюгард, Крейг; Фу, Жунвэй; Зиве, Дана; Дайя, Мохамуд (2013). «Выживаемость при внебольничной остановке сердца с начальной асистолией или отсутствием пульса электрической активности и последующими шоковыми ритмами» . Реанимация . 84 (9): 1261–1266. doi : 10.1016/j.resuscitation.2013.02.016 . ПМЦ 3947599 . ПМИД 23454257 .
- ^ «Медицинская бесполезность при асистолической внебольничной остановке сердца». Обзор анестезиологии . 52 (5): 261–262. Октябрь 2008 г. doi : 10.1097/01.SA.0000318635.97636.a6 .
- ^ Мазур Г. (2004). ACLS: принципы и практика . Даллас: Американская кардиологическая ассоциация. стр. 71–87. ISBN 978-0-87493-341-3 .
- ^ Барнс Т.Г., Камминс Р.О., Филд Дж., Хазински М.Ф. (2003). ACLS для опытных поставщиков . Даллас: Американская кардиологическая ассоциация. стр. 3–5 . ISBN 978-0-87493-424-3 .
- ^ Комитет ECC, подкомитеты и целевые группы Американской кардиологической ассоциации (декабрь 2005 г.). «Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. – Часть 7.2: Лечение остановки сердца». Тираж . 112 (24 Доп.): IV1–203 (7,2 IV58–66). doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550 . ПМИД 16314375 .
- ^ Шах, Сэнди (16 октября 2021 г.). «Асистолия: предпосылки, патофизиология, этиология» . Электронная медицина .
Внешние ссылки
[ редактировать ]