Блокада левой ножки пучка Гиса
| Блокада левой ножки пучка Гиса | |
|---|---|
 | |
| ЭКГ-характеристики типичной БЛНПГ, показывающие широкие комплексы QRS с аномальной морфологией в отведениях V1 и V6. | |
| Специальность | Кардиология , Неотложная медицина |
Блокада левой ножки пучка Гиса ( БЛНПГ ) — это нарушение проводимости сердца , которое можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [1] В этом состоянии активация левого желудочка сердца задерживается, что приводит к тому, что левый желудочек сокращается позже правого .
Причины
[ редактировать ]Среди причин БЛНПГ выделяют: [2]
- Аортальный стеноз
- Дилатационная кардиомиопатия
- Острый инфаркт миокарда
- Обширная ишемическая болезнь сердца
- Первичное заболевание электропроводящей системы сердца
- Длительная артериальная гипертензия, приводящая к расширению корня аорты и последующей аортальной регургитации.
- болезнь Лайма
Механизмы
[ редактировать ]левого желудочка занимает больше времени, чем обычно Медленная или отсутствующая проводимость по левой ножке пучка Гиса означает, что полная деполяризация . [3] Это может быть связано с повреждением ветви пучка Гиса, которая совершенно неспособна проводить импульс, но может представлять собой неповрежденную проводимость, которая происходит медленнее, чем обычно. БЛНПГ может быть фиксированной, присутствовать постоянно, но может быть интермиттирующей, например, возникающей только во время учащенного сердцебиения . Это может быть связано с тем, что пучок имеет более длительный рефрактерный период , чем обычно. [3]
Диагностика
[ редактировать ]
БЛНПГ диагностируется на ЭКГ в 12 отведениях. У взрослых он проявляется в виде широких комплексов QRS длительностью ≥120 мс с характерной формой QRS в прекардиальных отведениях , хотя у детей наблюдаются более узкие комплексы. [4] В отведении V1 комплекс QRS часто полностью отрицательный (морфология QS), хотя может наблюдаться небольшой начальный зубец R (морфология rS). В латеральных отведениях (I, aVL, V5 - V6 ) комплексы QRS обычно преимущественно положительные с медленным восходящим ходом, длящимся >60 мс до пика зубца R. [4] В этих отведениях можно увидеть насечки, но это не является универсальным явлением. Небольшие зубцы Q, которые обычно наблюдаются в боковых отведениях, при БЛНПГ отсутствуют. [4] Зубцы Т обычно направлены в направлении, противоположном терминальной части предыдущего QRS: положительные комплексы QRS имеют отрицательные зубцы Т, а отрицательные комплексы QRS имеют положительные зубцы Т. Сегменты ST обычно сливаются с зубцом Т и часто кажутся приподнятыми в отведениях с отрицательными комплексами QRS. [3] Ось может быть нормальной, но может быть отклонена влево или вправо. [4]
Встречаются также частичные блокады левой ножки пучка Гиса: « левая передняя пучковая блокада » (ЛАПБ). [5] и « блокада левого заднего пучка » (LPFB). [5] Имеется в виду блок после бифуркации левой ножки пучка Гиса.
Диагностические последствия
[ редактировать ]Наличие БЛНПГ приводит к тому, что электрокардиография (ЭКГ) не может использоваться для диагностики гипертрофии левого желудочка или инфаркта с зубцом Q , поскольку БЛНПГ сама по себе приводит к расширению комплекса QRS и изменениям в сегменте ST, соответствующим ишемии или повреждению. [6]
БАРСЕЛОНА Критерии
[ редактировать ]Учитывая сложность диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с ранее существовавшей БЛНПГ, было проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, чтобы помочь улучшить диагностику ОИМ в этой популяции пациентов. Критерии Сгарбосса и его модифицированные критерии исторически использовались для определения ОИМ у пациентов с БЛНП, но клиническая ценность имеет высокую специфичность (90%) при низкой чувствительности (36%).
были разработаны два новых подхода к ЭКГ Для повышения диагностической чувствительности ЭКГ у пациентов с БЛНПГ и подозрением на ОИМ . Во-первых, поскольку любое отклонение ST, соответствующее QRS, следует рассматривать как аномальное, было высказано предположение, что не только конкордантная элевация ST, но и конкордантная депрессия ST могут быть признаком ОИМ. Правило Сгарбоссы о согласованной депрессии ST в отведениях V1–V3 было затем расширено, чтобы включить в него любые другие отведения, теоретически охватывающие электрокардиографическую проекцию острой ишемии в различных регионах миокарда. Во-вторых, наличие значительного (≥1 мм или 0,1 мВ) дискордантного отклонения ST в низковольтных комплексах QRS рассматривалось как положительный критерий ОИМ. Этот критерий был включен, поскольку в отсутствие ишемии эти комплексы обычно демонстрируют изоэлектрические потенциалы сегмента ST.
По результатам исследования был разработан алгоритм BARCELONA. Согласно этим критериям, ЭКГ является положительной для ОИМ при наличии БЛНПГ, если присутствует любой из следующих критериев:
- Отклонение ST ≥1 мм (0,1 мВ), соответствующее полярности QRS в любом отведении ЭКГ, включая:
- Депрессия ST ≥1 мм (0,1 мВ), соответствующая полярности QRS, в любом отведении ЭКГ.
- Элевация ST ≥1 мм (0,1 мВ), соответствующая полярности QRS, в любом отведении ЭКГ (5 баллов по шкале Сгарбосса).
- Отклонение ST ≥1 мм (0,1 мВ), дискордантное с полярностью QRS, в любом отведении с максимальным напряжением (R|S) ≤6 мм (0,6 мВ).
Алгоритм BARCELONA достиг самой высокой чувствительности (95%), значительно выше ( P <0,01), чем правила Сгарбосса и модифицированных правил Сгарбосса, а также самой высокой отрицательной прогностической ценности (97%), сохраняя при этом специфичность 89% . Глобальная производительность алгоритма BARCELONA была значительно лучше, чем у предыдущих алгоритмов: он достиг наивысшей эффективности (91%) и самой высокой площади под кривой ROC (0,92), что было значительно выше ( P <0,01), чем у тех, которые были получены с помощью алгоритма BARCELONA. Сгарбосса и модифицированные правила Сгарбоссы. Алгоритм BARCELONA также позволил значительно улучшить способность прогнозировать возникновение ОИМ, о чем свидетельствуют индексы улучшения интегрированной дискриминации и улучшения чистой реклассификации (оба индекса показали P <0,01 при сравнении алгоритма BARCELONA с правилами Сгарбосса и модифицированными правилами Сгарбосса). [7]
Уход
[ редактировать ]- Пациентам с БЛНПГ требуется полное обследование сердца, а пациентам с БЛНПГ и обмороком или околообмороком может потребоваться кардиостимулятор .
- Некоторым пациентам с БЛНПГ, заметно удлиненным комплексом QRS (обычно > 150 мс) и систолической сердечной недостаточностью может быть полезен бивентрикулярный кардиостимулятор , который обеспечивает лучшую синхронизацию сердечных сокращений. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кондуктивные блоки» . Кафедра физиологии . Университет медицины и биологических наук Канзас-Сити. Архивировано из оригинала 23 мая 2009 года . Проверено 20 января 2009 г.
- ^ «Блокада пучка пучка пучка: Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 6 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Фостер Д.Б. (2007). Двенадцатиотведенная электрокардиография: теория и интерпретация . Д. Брюс Фостер (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-1-84628-610-0 . OCLC 184955043 .
- ^ Jump up to: а б с д Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С., Бэйли Дж.Дж., Горгельс А. и др. (март 2009 г.). «Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологов; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии». Журнал Американского колледжа кардиологов . 53 (11): 976–981. дои : 10.1016/j.jacc.2008.12.013 . ПМИД 19281930 . S2CID 205528796 .
- ^ Jump up to: а б «Более подробная информация о левой передней пучковой блокаде» . ГП-ноутбук .
- ^ Гроппер Э., Налламоту Н., Лам В., Агирре Ф., Бергман К., Гуд П., Райт П. (13 мая 2014 г.). «Электрокардиография > Блокада левой ножки пучка пучка Гиса (БЛНПГ)» . Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 2 июля 2015 г.
- ^ Ди Марко А., Родригес М., Синка Дж., Байес-Генис А., Ортис-Перес Х.Т., Ариса-Соле А. и др. (июль 2020 г.). «Новый электрокардиографический алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (14): e015573. дои : 10.1161/JAHA.119.015573 . ПМЦ 7660719 . ПМИД 32627643 .
- ^ Стивенсон В.Г., Эрнандес А.Ф., Карсон П.Е., Фанг Дж.К., Кац С.Д., Спертус Дж.А. и др. (февраль 2012 г.). «Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии: обновленная информация за 2011 г., предоставленная руководящим комитетом Американского общества сердечной недостаточности» . Журнал сердечной недостаточности . 18 (2): 94–106. дои : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004 . ПМИД 22300776 .