Критерии Сгарбоссы
 | Эта статья может быть слишком технической для понимания большинства читателей . ( декабрь 2020 г. ) |
| Критерии Сгарбоссы | |
|---|---|
| Цель | выявить инфаркт миокарда |
Критерии Сгарбоссы представляют собой набор электрокардиографических данных, обычно используемых для выявления инфаркта миокарда (также называемого острым инфарктом миокарда или «сердечным приступом» ) при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или желудочковой электростимуляции. [ 1 ]
Инфаркт миокарда (ИМ) часто трудно обнаружить при наличии БЛНПГ на ЭКГ. В крупном клиническом исследовании тромболитической терапии ИМ (GUSTO-1) оценивалась электрокардиографическая диагностика развивающегося ИМ на фоне БЛНПГ. Это правило было сформулировано доктором Еленой Сгарбосса, американским кардиологом аргентинского происхождения. [ 2 ] Среди 26 003 пациентов из Северной Америки, у которых был подтвержден инфаркт миокарда с помощью ферментных исследований, у 131 (0,5%) была БЛНПГ. Система оценок, которую сейчас обычно называют критериями Сгарбосса, была разработана на основе коэффициентов, присвоенных логистической моделью для каждого независимого критерия по шкале от 0 до 5. Минимальный балл 3 требовался для специфичности 90%.
Критерии Сгарбоссы
[ редактировать ]В критерии Сгарбоссы включены три критерия: [ 2 ]
- Элевация ST ≥1 мм в отведении с положительным комплексом QRS (т.е. конкордантность) - 5 баллов
- конкордантная депрессия ST ≥1 мм в отведениях V1, V2 или V3 — 3 балла
- Элевация ST ≥5 мм в отведении с отрицательным (дискордантным) комплексом QRS - 2 балла
≥3 баллов = 90% специфичность ИМпST (чувствительность 36%) [ 2 ]
Полезность
[ редактировать ]Высокий взлет сегмента ST в отведениях V1–V3 хорошо описан при неосложненной БЛНПГ, например, при гипертрофии левого желудочка . В подисследовании, включенном в исследования ASSENT 2 и 3, третий критерий не имел особой диагностической или прогностической ценности. [ 3 ]
Показатель Сгарбосса ≥3 был специфичным, но нечувствительным (36%) в проверочной выборке в исходном отчете. [ 2 ] Последующий метаанализ 10 исследований с участием 1614 пациентов показал, что показатель Сгарбосса ≥3 имел специфичность 98% и чувствительность 20%. [ 4 ] Чувствительность может повыситься, если доступны серийные или предыдущие ЭКГ. [ 5 ]
Другие методы выявления ОИМ у пациентов с БЛНПГ
[ редактировать ]В нескольких других исследованиях оценивалась полезность различных данных ЭКГ для диагностики ИМ при наличии БЛНПГ. Смит и др. изменил первоначальные критерии Сгарбоссы. [ 6 ]
Смит модифицировал правило Сгарбоссы:
- хотя бы в одном отведении с конкордантной элевацией ST (критерий Сгарбосса 1) или
- хотя бы в одном отведении V1-V3 с конкордантной депрессией ST (критерий 2 Сгарбосса) или
- пропорционально чрезмерно дискордантная элевация ST в V1-V4, что определяется соотношением ST/S, равным или более 0,20, и элевацией ST не менее 2 мм. (это заменяет критерий Сгарбосса 3, в котором используется абсолютное значение 5 мм)
Вакерс и др. коррелировали изменения ЭКГ при БЛНПГ с локализацией инфаркта по данным сцинтиграфии с таллием. [ 7 ] Наиболее полезными критериями ЭКГ были:
- Серийные изменения ЭКГ — чувствительность 67 процентов
- Элевация сегмента ST — чувствительность 54 процента
- Аномальные зубцы Q — чувствительность 31 процент
- Признак Кабреры — чувствительность 27 процентов, 47 процентов для переднеперегородочного ИМ.
- Исходная позитивность в V1 с зубцом Q в V6 — 20-процентная чувствительность, но 100-процентная специфичность для переднеперегородочного ИМ.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сгарбосса, Елена Б.; Пински, Серджио Л.; Гейтс, Кэти Б.; Вагнер, Гален С. (1996). «Ранняя электрокардиографическая диагностика острого инфаркта миокарда при наличии желудочкового ритма. Исследователи GUSTO-I». Американский журнал кардиологии . 77 (5): 423–424. дои : 10.1016/S0002-9149(97)89377-0 . ISSN 1062-1458 . ПМИД 8602576 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Сгарбосса, Елена Б.; Пински, Серджио Л.; Барбагелата, Алехандро; Андервуд, Дональд А.; Гейтс, Кэти Б.; Тополь, Эрик Дж.; Калифф, Роберт М.; Вагнер, Гален С. (1996). «Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка пучка Гиса» . Медицинский журнал Новой Англии . 334 (8): 481–487. дои : 10.1056/NEJM199602223340801 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 8559200 .
- ^ Аль-Фалех, Хусам; Фу, Юлин; Вагнер, Гален; Гудман, Шон; Сгарбосса, Елена; Грейнджер, Кристофер; Ван де Верф, Франс; Валлентин, Ларс; В. Армстронг, Пол; и др. (2006). «Раскрытие спектра блокады левой ножки пучка Гиса при остром инфаркте миокарда: результаты оценки безопасности и эффективности новых тромболитических исследований (ASSENT 2 и 3)». Американский кардиологический журнал . 151 (1): 10–15. дои : 10.1016/j.ahj.2005.02.043 . ISSN 0002-8703 . ПМИД 16368285 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Табас, Джеффри А.; Родригес, Роберт М.; Селигман, Хилари К.; Гольдшлагер, Нора Ф. (2008). «Электрокардиографические критерии выявления острого инфаркта миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка пучка Гиса: метаанализ». Анналы неотложной медицины . 52 (4): 329–336.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2007.12.006 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 18342992 .
- ^ Э.Б. Сгарбосса (2000). «Значение ЭКГ при подозрении на острый инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса». Журнал электрокардиологии . 33 Приложение: 87–92. дои : 10.1054/jelc.2000.20324 . ПМИД 11265742 .
- ^ Смит, Стивен В.; Додд, Кеннет В.; Генри, Тимоти Д.; Дворжак, Дэвид М.; Пирс, Лесли А. (2012). «Диагностика инфаркта миокарда с подъемом ST при наличии блокады левой ножки пучка пучка Гиса с соотношением подъема ST и зубца S в модифицированном правиле Сгарбоссы». Анналы неотложной медицины . 60 (6): 766–776. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 22939607 .
- ^ Ф. Дж. Вакерс (август 1987 г.). «Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса». Кардиологические клиники . 5 (3): 393–401. дои : 10.1016/S0733-8651(18)30529-0 . ПМИД 3690603 .