Электрокардиография при инфаркте миокарда
| Электрокардиография при инфаркте миокарда | |
|---|---|
 в 12 отведениях Электрокардиограмма показывает подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1-V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки. | |
| Цель | выявление ишемии или острого коронарного повреждения в отделении неотложной помощи |
Электрокардиография при подозрении на инфаркт миокарда имеет основную цель выявления ишемии или острого коронарного повреждения у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с симптомами инфаркта миокарда (ИМ). Также с его помощью можно различать клинически разные типы инфаркта миокарда.
Технические проблемы
[ редактировать ]
Стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях имеет ряд ограничений. ЭКГ представляет собой краткий образец во времени. Поскольку нестабильные ишемические синдромы имеют быстро меняющиеся характеристики спроса и предложения, одна ЭКГ не может точно отобразить всю картину. [1] Поэтому желательно получить серийные ЭКГ в 12 отведениях, особенно если первая ЭКГ получена во время безболевого эпизода. Альтернативно, многие отделения неотложной помощи и центры боли в груди используют компьютеры, способные осуществлять непрерывный мониторинг сегмента ST. [2] Стандартная ЭКГ с 12 отведениями также не позволяет напрямую исследовать правый желудочек и относительно плохо позволяет исследовать заднюю базальную и боковую стенки левого желудочка . В частности, острый инфаркт миокарда в области распространения огибающей артерии может привести к появлению недиагностической ЭКГ. [1] Использование дополнительных отведений ЭКГ, таких как правосторонние отведения V3R и V4R и задние отведения V7, V8 и V9, может улучшить чувствительность при инфаркте правого желудочка и заднем миокарде. Несмотря на эти ограничения, ЭКГ в 12 отведениях находится в центре стратификации риска для пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Ошибки в интерпретации относительно распространены, а неспособность выявить признаки высокого риска отрицательно влияет на качество лечения пациентов. [3]
Основные узоры
[ редактировать ]ЭКГ в 12 отведениях используется для классификации пациентов с ИМ в одну из трех групп: [4]
- пациенты с подъемом сегмента ST или новой блокадой ножки пучка Гиса (подозрительно на острое повреждение и является возможным кандидатом на острую реперфузионную терапию с тромболитиками или первичное ЧКВ ),
- пациенты с депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т (подозрительно на ишемию) и
- те, у кого так называемая недиагностическая или нормальная ЭКГ. Однако нормальная ЭКГ не исключает острого инфаркта миокарда.
Элевация ST ИМ
[ редактировать ]Универсальное определение инфаркта миокарда, принятое Европейским обществом кардиологов/Фондом Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциацией/Всемирной федерацией здравоохранения 2018 года, для ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST требует новой элевации ST в точке J не менее 1 мм. (0,1 мВ) в двух смежных отведениях с точками пересечения: ≥1 мм во всех отведениях, кроме отведений V2-V3. Для отведений V2-V3: ≥2 мм у мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм у мужчин <40 лет или ≥1,5 мм у женщин независимо от возраста. Это предполагает обычную калибровку 1 мВ/10 мм. [5] Эти возвышения должны присутствовать в анатомически смежных отведениях. [4] (I, aVL, V5, V6 соответствуют боковой стенке; V3-V4 соответствуют передней стенке; V1-V2 соответствуют стенке перегородки; II, III, aVF соответствуют нижней стенке.) Однако этот критерий проблематичен. , поскольку острый инфаркт миокарда не является наиболее распространенной причиной подъема сегмента ST у пациентов с болью в груди . [6] Более 90% здоровых мужчин имеют подъем сегмента ST не менее 1 мм (0,1 мВ) хотя бы в одном прекардиальном отведении. [7] Поэтому врач должен хорошо разбираться в распознавании так называемых ЭКГ-символов острого инфаркта миокарда, которые включают гипертрофию левого желудочка , блокаду левой ножки пучка Гиса , электростимуляцию , раннюю реполяризацию , перикардит , гиперкалиемию и аневризму желудочка . [7] [8] [9]
Существуют тщательно исследованные инструменты принятия клинических решений, такие как баллы TIMI, которые помогают прогнозировать и диагностировать ИМпST на основе клинических данных. Например, показатели TIMI часто используются для использования результатов ЭКГ для прогнозирования пациентов с симптомами ИМ. [10] На основании симптомов и данных электрокардиографии практикующие врачи могут дифференцировать нестабильную стенокардию, ИМбпST и ИМпST, обычно в условиях отделения неотложной помощи. [11] Другие калькуляторы, такие как GRACE [12] и СЕРДЦЕ [13] баллов, оценить другие основные сердечные события, используя данные электрокардиограммы, что позволяет прогнозировать уровень смертности на 6 месяцев и 6 недель соответственно. [ нужна ссылка ]
Типичное развитие
[ редактировать ]Иногда самым ранним проявлением острого инфаркта миокарда является острейший зубец Т, который лечится так же, как и подъем сегмента ST. [14] На практике это наблюдается редко, поскольку существует только в течение 2–30 минут после начала инфаркта. [15] Острые зубцы Т следует отличать от пиковых зубцов Т, связанных с гиперкалиемией . [16]
В первые несколько часов сегменты ST обычно начинают подниматься. [17] Патологические зубцы Q могут появиться в течение нескольких часов или занять более 24 часов. [17] Зубец Т обычно становится инвертированным в первые 24 часа, когда элевация ST начинает разрешаться. [17]
Отдаленные изменения ЭКГ включают стойкие зубцы Q (в 90% случаев) и стойкие инвертированные зубцы Т. [17] Стойкая элевация ST встречается редко, за исключением случаев аневризмы желудочка . [17]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Cannon CP и др. Лечение острых коронарных синдромов . п. 175. Нью-Джерси: Humana Press, 1999. ISBN 0-89603-552-2 .
- ^ Селкер Х.П., Заленски Р.Дж., Антман Э.М. и др. (январь 1997 г.). «Оценка технологий выявления острой сердечной ишемии в отделении неотложной помощи: краткое изложение отчета рабочей группы Национальной программы предупреждения сердечного приступа» . Энн Эмерг Мед . 29 (1): 1–12. дои : 10.1016/S0196-0644(97)70297-X . ПМИД 8998085 .
- ^ Масуди Ф.А., Магид Дж., Винсон Д.Р. и др. (октябрь 2006 г.). «Последствия невозможности выявить данные электрокардиограммы высокого риска для качества помощи пациентам с острым инфарктом миокарда: результаты исследования качества отделения неотложной помощи при инфаркте миокарда (EDQMI)» . Тираж . 114 (15): 1565–71. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.623652 . ПМИД 17015790 .
- ^ Jump up to: а б Комитет Ecc, Целевые группы подкомитетов Американской кардиологической ассоциации (2005). «Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. — Часть 8: Стабилизация пациента с… острым коронарным синдромом» . Тираж . 112 (дополнение 24): IV–89–IV–110. дои : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166561 . ПМИД 16314375 . Архивировано из оригинала 28 июня 2010 г. Проверено 16 июня 2010 г.
- ^ Тигесен, Кристиан; Альперт, Джозеф С.; Джаффе, Аллан С.; Чейтман, Бернард Р.; Бакс, Джерун Дж.; Морроу, Дэвид А.; Уайт, Харви Д. (октябрь 2018 г.). «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 г.)» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 72 (18): 2252. doi : 10.1016/j.jacc.2018.08.1038 . hdl : 10044/1/73052 . ПМИД 30153967 .
- ^ Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Мартин М.Л., Бигл С., Ауфдерхайд Т.П. (январь 2001 г.). «Причина аномалии сегмента ST у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди». Am J Emerg Med . 19 (1): 25–8. дои : 10.1053/ajem.2001.18029 . ПМИД 11146012 .
- ^ Jump up to: а б Ван К., Асингер Р.В., Marriott HJ (ноябрь 2003 г.). «Подъем сегмента ST при состояниях, отличных от острого инфаркта миокарда». Н. англ. Дж. Мед . 349 (22): 2128–35. дои : 10.1056/NEJMra022580 . ПМИД 14645641 .
- ^ Брэди У.Дж., Чан Т.К., Поллак М. (январь 2000 г.). «Электрокардиографические проявления: закономерности, которые затрудняют ЭКГ-диагноз острого инфаркта миокарда - блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковый ритм и гипертрофия левого желудочка». Джей Эмерг Мед . 18 (1): 71–8. дои : 10.1016/S0736-4679(99)00178-X . ПМИД 10645842 .
- ^ Брэди У.Дж., Перрон А.Д., Чан Т. (апрель 2001 г.). «Электрокардиографическая элевация сегмента ST: правильная идентификация синдромов острого инфаркта миокарда (ОИМ) и не-ОИМ врачами скорой помощи» . Академия неотложной медицинской помощи . 8 (4): 349–60. дои : 10.1111/j.1553-2712.2001.tb02113.x . ПМИД 11282670 .
- ^ Дэвид А. Морроу; Эллиот М. Антман; Эндрю Чарльзворт; Ричард Кэрнс; Сабина А. Мерфи; Джеймс А. де Лемос; Роберт П. Джулиано; Кэролайн Х. Маккейб; Юджин Браунвальд (2000). «Шкала риска TIMI для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: удобный, прикроватный, клинический показатель для оценки риска при представлении: внутривенный nPA для лечения инфаркта миокарда, раннее II исследование» . Тираж . 102 (17): 2031–7. doi : 10.1161/01.cir.17.102.2031 . ПМИД 11044416 .
- ^ Дэвид А. Морроу; Эллиот М. Антман; Эндрю Чарльзворт; Ричард Кэрнс; Сабина А. Мерфи; Джеймс А. де Лемос; Роберт П. Джулиано; Кэролайн Х. Маккейб; Юджин Браунвальд (2000). «Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии/ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений» . ДЖАМА . 284 (7): 835–42. дои : 10.1001/jama.284.7.835 . ПМИД 10938172 .
- ^ Фокс К.А., Даббус О.Г., Голдберг Р.Дж., Пипер К.С., Игл К.А., Ван де Верф Ф., Авезум А., Гудман С.Г., Флатер М.Д. , Андерсон Ф.А. младший, Грейнджер С.Б. (2006). «Прогнозирование риска смерти и инфаркта миокарда через шесть месяцев после обращения с острым коронарным синдромом: проспективное многонациональное обсервационное исследование (GRACE)» . БМЖ . 333 (7578): 2153–8. дои : 10.1136/bmj.38985.646481.55 . ПМЦ 1661748 . ПМИД 17032691 .
- ^ Бэкус Б.Э., Сикс Эй.Дж., Келдер Дж.К., Босхарт М.А., Маст Э.Г., Мостерд А., Вельдкамп Р.Ф., Варде А.Дж., Тио Р., Браам Р., Моннинк С.Х., ван Торен Р., Маст Т.П., ван ден Аккер Ф., Крамер М.Дж., Полдерваарт Дж.М. , Хос А.В., Довенданс П.А. (2013). «Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи» . Тираж . 168 (3): 2153–8. дои : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . ПМИД 23465250 .
- ^ Сомерс, член парламента, Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Матту А. (май 2002 г.). «Выдающийся зубец Т: электрокардиографический дифференциальный диагноз». Am J Emerg Med . 20 (3): 243–51. дои : 10.1053/ajem.2002.32630 . ПМИД 11992348 .
- ^ Смит С.В., Уитвам В. (февраль 2006 г.). «Острые коронарные синдромы». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 24 (1): 53–89, vi. дои : 10.1016/j.emc.2005.08.008 . ПМИД 16308113 .
- ^ Ван Мигем С., Саббе М., Нокарт Д. (апрель 2004 г.). «Клиническое значение ЭКГ при некардиологических состояниях» . Грудь . 125 (4): 1561–76. дои : 10.1378/сундук.125.4.1561 . ПМИД 15078775 . Архивировано из оригинала 10 декабря 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и gpnotebook.co.uk > Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Получено 16 июня 2010 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Оценка риска TIMI для UA/NSTEMI и STEMI
- Распечатка оценок сердечного риска, предоставленная Американской кардиологической ассоциацией. Архивировано 20 сентября 2015 г. в Wayback Machine.